1

Service Profile กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลยะลา

1. บรบท (Context)

ก. หนาทและเปาหมาย กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลยะลา มหนาทใหบรการดานเภสชกรรม การจดหายา เวชภณฑ และผลต

ยาทมคณภาพ สงมอบและดแลผรบบรการใหใชยาไดอยางถกตอง ปลอดภย เหมาะสม และพงพอใจ พฒนางานเภสชกรรมเปนแหลงศกษาวจย ฝกงาน ดงาน ของสถาบนตาง ๆ อยางตอเนอง และเผยแพรบทบาทและความรทางเภสชกรรมใหแกบคลากรทางการแพทยและชมชน

มเปาหมายเพอใหผปวยและญาตผปวยไดรบบรการทางเภสชกรรมทถกตอง ปลอดภย เหมาะสม รวดเรว และมความพงพอใจ บคลากรทางการแพทย และชมชนไดรบความรเกยวกบยา เจาหนาทในกลมงานเภสชกรรมไดรบการพฒนาศกยภาพอยางตอเนอง และท างานรวมกนอยางมความสข

ข. ขอบเขตการใหบรการ 1. งานบรหารคลงเวชภณฑ

ทท าหนาทจดซอ จดหา ควบคม เกบรกษา จดจาย และกระจายเภสชภณฑทถกตองตามหลกการ และระเบยบทก าหนดใหแกหนวยงานตาง ๆ ในโรงพยาบาล ศนยสขภาพชมชน งานรพสต. ในปจจบน มจ านวนยาในบญชยาหลกแหงชาต 547 รายการ จ านวนยานอกบญชยาหลกแหงชาต 227 รายการ รวม 774 รายการเวชภณฑ 127 รายการ คดเปนสดสวน ED:NED = 71:29 นอกจากนยงมเภสชต ารบโรงพยาบาลยะลา ซงเปนยาทโรงพยาบาลยะลาผลตเองอก จ านวน 47 รายการ มลคาการจดซอเฉลยเดอนละ 14.36 ลานบาท และมอตรายาคงคลงเฉลยเปน 0.95 เดอน และจดเตรยมขอมลวชาการดานยา เพอเสนอตอทประชมคณะกรรมการ PTC

ดแลรบผดชอบ รพสต จ านวน 23 แหง โดยมขอบเขตงาน โดยประเมนการบรการดานยา ทงดานระบบการจดหายา การจดเกบ การจายยา การก ากบคณภาพมาตรฐานยา พฒนาระบบความปลอดภยดานยา รวมถงการดแลสถานบรการระดบรองอน ๆ รวม 63 หนวยเบก

2. งานบรการจายยาผปวยนอก ใหบรการจด จายยาตามใบสงแพทย และใหค าแนะน าปรกษาการใชยาแกผปวยนอกทกรายตลอด 24 ชวโมง ตดตามเฝาระวงอนตรายจากการใชยา เครองส าอาง และผลตภณฑสขภาพ รวมทงใหขอมลเรองยาแกประชาชนทวไป โดยมเปาหมายเพอใหผปวยสามารถใชยา ไดอยางถกตอง ปลอดภย และ มประสทธผล จ านวนผปวยนอกเฉลยตอวนประมาณ 1,067 รายโดยแยกใหบรการ 3 หองดงน หองยานอกแผนกทวไป ใหบรการผปวยอายรกรรม, ศลยกรรมทวไป, ศลยกรรมกระดก, หคอ

จมก, สต - นรเวช, ตา, กมารเวช, ทนตกรรม และไตเทยม หองยานอกแผนกโรคเรอรง ใหบรการผปวยจากคลนกเบาหวาน ความดนโลหตสง HIV ผสงอาย

ผวหนง มะเรงเตานม ลางไตทางชองทอง หองผาตดเลก หองตรวจเสยงสะทอนหวใจ หองยานอกคลนกวณโรค ใหบรการผปวยนอกเฉพาะผปวยวณโรค

2

3. งานบรการจายยาผปวยใน ใหบรการและดแลผปวยทางดานเภสชกรรมแกผรบบรการไดอยาง ถกตอง ครบถวน เพยงพอ รวดเรว ปลอดภย มคณภาพตรงตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรม ตงแตผปวยแรกรบ (Admit) ผปวยทนอนอยบนหอผปวย และผปวยกลบบาน (Discharge) ดวยระบบการกระจายยาแบบ Three Day Dose System โดยใชโปรแกรม Hos XP ในการบนทกขอมล เภสชกรจะรบค าสงการรกษาของแพทยโดยตรงจาก Doctor ’s order sheet อยางตอเนองทกวน จงท าใหระบบการกระจายยาแบบนผานขนตอนการตรวจสอบความถกตองขามกนระหวางวชาชพ คอ แพทย เภสชกรและพยาบาล อกทงยงสรางความพงพอใจแกผรบบรการ ทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล โดยแบงการใหบรการเปน หนวยยอยอก 2 หนวยยอยตามแผนก คอ

งานบรการจายยาผปวยในอายรกรรมและเดก ดแลผปวยในแผนกอายรกรรม และกมารเวชกรรม รวมทง ICU ทวไป ทงหมด 12 หอผปวย

งานบรการจายยาผปวยในศลยกรรม และสตกรรม ดแลผปวยใน (แผนกศลยกรรม สตกรรม ตา ห คอ จมก และ MICU) ทงหมด 16 หอผปวย

4. งานเภสชกรรมการผลต ใหบรการดงน ผลตยาทวไป ผลตยารบประทาน ยาใชภายนอก การเตรยมเภสชภณฑ เพอใชทนทส าหรบ

ผปวยเฉพาะรายตามใบสงแพทย (Extemporaneous preparation) ต ารบยารบประทาน และยาใชภายนอก จะคดเลอกผลตต ารบยาทไมมจ าหนายในทองตลาด และต ารบทผลต แลวตนทนถกกวาซอจากบรษท

ผลตยาปราศจากเชอ จะผลตยาทไมมจ าหนายในทองตลาด และยาทตองเตรยมเพอใชทนทตามแพทยสง

การเตรยมสารอาหารทใหทางหลอดเลอดด า (Total Parenteral Nutrition) เตรยมยาเคมบ าบด (Chemotherapy) โดยมการเตรยมภายในหองแยกเฉพาะและเตรยม

ภายใต Isolator Class II โดยเภสชกร 6 คนจะหมนเวยนมาเตรยมคนละ 1 สปดาห โดยใหบรการทงผปวยของโรงพยาบาลยะลาเอง ผปวยจากโรงพยาบาลสงขลานครนทรทตองการ ใหยาใกลบานรวมทงเตรยมยาเคมบ าบดใหโรงพยาบาลชมชนใกลเคยง

5. งานบรบาลเภสชกรรม ใหการบรบาลเภสชกรรมผปวยนอนโรงพยาบาล (Acute care) และบรบาลเภสชกรรมแก

ผปวยโรคเรอรงในผปวยนอก (Ambulatory care) โดยทบทวนประเมนผปวยและค าสงใชยา (Review /Drug Reconciliation) ใหค าแนะน าการใชยาแกผปวย (Patient Education)ประเมนการใชยา Antibiotic (DUE) เฝาระวงและตดตามผปวย (Monitoring) ทงผลการตอบสนองของผปวยท ง ในดานผลลพธของการรกษา ความรวมมอในการรกษา ภาวะแทรกซอน และอาการอนไมพงประสงคจากยา

ใหบรการตดตามอาการอนไมพงประสงคจากการใชยา (ADR), ผปวยทมภาวะ G-6-PD deficiency, Hemophilia โดยมการประเมน บนทกประวตไดรวดเรว ครอบคลมครบถวนทกราย ตามระบบของโรงพยาบาลยะลา และไมไดรบยาทแพซ า หรอเกดอาการไมพงประสงคจากยาอก เฝาระวงปองกนอาการไมพงประสงคทคาดวาจะเกดขนกบผปวย (preventable ADR) ได และเปนทปรกษาเครอขาย โรงพยาบาลชมชนในจงหวดและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

3

6. งานวชาการเภสชกรรม ใหบรการเภสชสนเทศ ท าหนาทตอบค าถามดานยาแกบคลากรทางการแพทยและประชาชน

จดท าขอมลขาวสารดานยาเผยแพรแกบคลากรในโรงพยาบาล และหนวยงานอนๆ จดท าขอมลในการก าหนด คณลกษณะเฉพาะของยา (Specification)

ดแลงานพฒนาคณภาพของกลมงาน ตดตามตวชวดงานประจ า งานยทธศาสตร ผลการด าเนนงานของกลมงาน รวบรวมและสรปผลงานของกลมงาน พฒนาระบบการจดการความร (Knowledge management) สงเสรมสนบสนนใหมงานวจย R2R พฒนาการฝกสอน /อบรม แกนกศกษาเจาพนกงานเภสชกรรม และนกศกษาเภสชศาสตร เพอเปนแหลงศกษาวจย ฝกอบรม ดงาน ของสถาบนตาง ๆ อกทงบรหารจดการ การมสวนรวมกจกรรมสาธารณประโยชนตอสงคม เชน การออกหนวยแพทยเคลอนท และกจกรรมตางๆ ของโรงพยาบาล และจงหวด เปนตน

7. งานคมครองผบรโภค ด าเนนงานเกยวกบ การปกปองคมครองสขภาพของประชาชนจากการ บรโภคผลตภณฑสขภาพ โดยผลตภณฑสขภาพในชมชน ตองมคณภาพและปลอดภย รวมทงให ความรเพอเพมศกยภาพของประชาชน เพอใหประชาชนไดบรโภคผลตภณฑสขภาพทปลอดภย และสมประโยชน ไดแก

การตรวจหาสารปนเปอนในอาหารสดในตลาดสดพมลชย โซน 1-3, โรงเรยนในเขตเทศบาล โรงครวและรานคาในโรงพยาบาล

การตรวจ แนะน า สถานประกอบการสขภาพ (รานขายยา สถานพยาบาล รานชา รานจ าหนายเครองส าอาง รานจ าหนายเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ) ในเขตเทศบาล

การขบเคลอนตดตามงานคมครองผบรโภคใน รพ.สต.17 แหง และ ศสม. 5 แหง การด าเนนกจกรรมโรงเรยน อย.นอย ในเขตอ าเภอเมอง การเผยแพรประชาสมพนธขอมลขาวสารเกยวกบผลตภณฑสขภาพแกประชาชนทวไป

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ

ผรบผลงาน ความตองการของผรบผลงาน ผปวย สามารถใชยาไดอยางถกตอง ปลอดภยและมประสทธภาพ / ไดรบการบรการทด สะดวก

รวดเรว สรางความพงพอใจ / ไดรบทราบขอมลดานยาหรอผลตภณฑสขภาพ ญาตผปวย ไดรบการบรการอยางราบรน รวดเรวดวยอธยาศยไมตรจตทดจากเจาหนาท/ไดรบทราบขอมล

เกยวกบยาของผปวย ผบรหาร ใชงบประมาณอยางคมคาเหมาะสม / บรหารจดการทรพยากรบคคลอยางมประสทธภาพ แพทย ทนตแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทยอนๆ ทงในและนอก โรงพยาบาล

ไดรบการสนบสนนยาและเวชภณฑทมคณภาพและเพยงพอ / การบรการ , การประสานงานทสะดวกและรวดเรว / ไดรบทราบขอมลดานยาทถกตอง ทนสมย นา เชอถอ,ระเบยบวธปฏบต / ไดรบทราบขอมลดานยา

ผรบผลงาน ความตองการของผรบผลงาน

4

ศนยสขภาพชมชนและสถานบรการระดบรอง

ไดรบการสนบสนนดานยาและเวชภณฑ ขอมลดานยา และค าแนะน าในการบรหารจดการ จดเกบและส ารองยาอยางถกตองตามหลกวชาการ

เจาหนาทกลมงานเภสชกรรม บคลากรกลมงานเภสชกรรม มองคความรเพมขน เกดองคกรแหงการเรยนร บคลากรมความสขในการทางาน

นกศกษาแพทย, นกศกษาเภสชศาสตร, นกศกษาเทคนคเภสชกรรม

นกศกษาฝกงานมองคความรเพมขน ผานเกณฑการประเมน มความพงพอใจตอแหลงฝกงาน

สถานศกษา เปนแหลงฝกทดของนกศกษา มความพงพอใจตอแหลงฝกงาน

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ 1. คดเลอก จดซอ จดหา ผลต ควบคม เกบรกษา และการกระจายยาแกหนวยงานในโรงพยาบาล รพ

สต. และหนวยอนๆ อยางถกตอง เพยงพอ 2. ใหบรการจายยา และใหค าปรกษาดานยาแก ผปวยอยางถกตอง ครบถวน รวดเรว มประสทธผล และ

ประสทธภาพ 3. ผปวย ญาต และบคลากรทางการแพทย ไดรบขอมลดานยา และผลตภณฑสขภาพทถกตอง รวดเรว

ทนเหตการณ รวมถงขอมลการเฝาระวงความปลอดภยดานยา เชนการปองกนการแพยาซ า การใชยาในกลมเสยง เปนตน เปนไปตามมาตรฐานทก าหนด

4. ผลตภณฑสขภาพในพนทตองมคณภาพและปลอดภย และผประกอบการน าเสนอผลตภณฑสขภาพทมคณภาพ และปลอดภย ออกสทองตลาด

5. ประชาชนมความรและพฤตกรรมการบรโภคทถกตองเหมาะสม

จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ ความเสยงทส าคญของกลมงาน คอ

ความคลาดเคลอนทางยา (dispensing error) การแพยาซ า (Repeated ADR) การเกดความคลาดเคลอนทางยาจากยา High Alert Drug การเฝาระวงการจายยาทม Drug interaction ทส าคญทางคลนก ยาขาดคลงในกลม life saving drug ยา เวชภณฑ เสอมสภาพ/หมดอาย

ความทาทายของกลมงาน คอ

ลดความคลาดเคลอนทางยา โดยมจดเนนคอ ไมมความคลาดเคลอนระดบ E ขนไป ไมมผปวยแพยาซ า ไมมความคลาดเคลอนทางยาจากยา High Alert Drug ไมผปวยเกดอาการจาก Drug interaction ทส าคญทางคลนก ไมมยาขาดคลงในกลม life saving drug ไมมยา/เวชภณฑเสอมคณภาพ/หมดอาย

5

จดเนนในการพฒนา

เนนความปลอดภยดานยา ลดความเสยงในการเกดความคลาดเคลอนทางยา ท าการพฒนาระบบการใหบรการจายยาผปวยนอกเพอลด ระยะเวลารอคอย เพมความพงพอใจ

โดยเนนความถกตอง รวดเรว และการใหขอมลดานยาแกผปวย

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร ปรมาณงาน 1. งานบรหารคลงเวชภณฑ

มจ านวนยาในบญชยาหลกแหงชาต 547 รายการ จ านวนยานอกบญชยาหลกแหงชาต 227 รายการ รวม 774 รายการเวชภณฑ 127 รายการ คดเปนสดสวน ED:NED = 71:29 นอกจากนยงมเภสชต ารบโรงพยาบาลยะลา ซงเปนยาทโรงพยาบาลยะลาผลตเองอก จ านวน 47 รายการ มลคาการจดซอเฉลยเดอนละ 14.36 ลานบาท และมอตรายาคงคลงเฉลยเปน 0.95 เดอน

ดแลรบผดชอบ รพสต จ านวน 23 แหง โดยมขอบเขตงาน โดยประเมนการบรการดานยา ทงดานระบบการจดหายา การจดเกบ การจายยา การก ากบคณภาพมาตรฐานยา พฒนาระบบความปลอดภยดานยา รวมถงการดแลสถานบรการระดบรองอน ๆ รวม 63 หนวยเบก

มจ านวนเภสชกร 2 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 3 คน เจาหนาท 4 คน 2. งานบรการจายยาผปวยนอก

บรการจายยาผปวยนอก ใหบรการจายยาผปวยนอก เฉลย วนละ 1,067 คน จ านวนใบสงยาเฉลย เดอนละ 27,538 ใบ มเจาหนาททงหมด 28 คน ดงน 1. เภสชกร 9 คน โดยในแตละวนจะมเภสชกรปฏบตงานบรบาลเภสชกรรม ณ คลนกตางๆไมนอยกวาสคน และปฏบตงานสถานพยาบาลปฐมภมสองคน (บานจารพฒนา , ธนวถ ) 2. เจาพนกงานเภสชกรรม 8 คน โดยไปปฏบตงานทสถานพยาบาลปฐมภมสามคน (บานจาร ,เทศบาลนครยะลา, ผงเมอง 4, บานสะเตง และธนวถ) 3. เจาหนาท 11 คน

3. งานบรการจายยาผปวยใน หองยาผปวยในอายรกรรมและเดก ดแลผปวยในแผนกอายรกรรม และกมารเวชกรรม รวมทง

ICU ทวไป ทงหมด 12 หอผปวย 215 เตยง จ านวนใบสงยา 225 ราย/วน จ านวนรายการยา 1,575 ขนาน/วน ใหค าแนะน าการใชยาในผปวยกลบบาน 38 ราย/วน ซงใชก าลงบคลากรในการปฏบตงาน 13 คน เปนเภสชกร 4 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 4 คน เจาหนาท 5 คน

หองยาผปวยในศลยกรรม และสตกรรม ดแลผปวยใน (แผนกศลยกรรม สตกรรม ตา ห คอ จมก และ MICU) ทงหมด 16 หอผปวย จ านวนใบสงยา 345 ราย/วน จ านวนรายการยา 1,343 ขนาน/วน ใหค าแนะน าการใชยาในผปวยกลบบาน 16 ราย/วน ซงใชก าลงบคลากรในการปฏบตงาน 11 คน เภสชกร 3 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 3 คน เจาหนาทจดยา 4 คน แมบาน 1 คน

4. งานเภสชกรรมการผลต ใหบรการดงน

6

ประเภท จ านวนต ารบทผลตใช จ านวนครงทผลต จ านวนทผลต รวมผลงานการผลตยาผสมทวไป 72 1,209 37,513.27 ลตร/509.66 kg. Replacement Solution 20 365 8,159 x 100 ml, 397 x 500 ml Anti Coagulant Solution (ขวด) 1 55 20,500 x10 ml, 240x100 ml Antiseptics (Steriled) 2 12 850 ลตร Irrigated Solution 1 55 9,205 ขวด Ear Eye Nose Preparation 9 335 928 ขวด

ประเภท จ านวนรายการ จ านวนทเตรยม จ านวนผปวย(คน) Total Parenteral Nutrition ( TPN ) 1,585 3,652 515 Cytotoxic Drugs 595 2,054 102

5. งานบรบาลเภสชกรรม

ปรมาณงาน ปงบ 2554 (1 ต.ค.53- 30 ก.ย.54)

ปงบ 2555 (1 ต.ค.54- 31 ม.ค.55)

ปงบ 2556 (1 ต.ค.55- 30 ก.ย.56)

จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลเภสชกรรมผปวยนอนโรงพยาบาล (Acute care )

เรมเปดหนวยงาน กรกฎาคม 2555 1038 ราย

2918 ราย

จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก (Ambulatory care )

เรมเปดหนวยงาน กรกฎาคม 2555 151 ราย /420 ครง

339 ราย / 1620 ครง

รอยละ การแกไขปญหาทเกดจากการใชยา (DRP’s)

เรมเปดหนวยงาน กรกฎาคม 2555 98.13%

99.31%

จ านวนผปวยทบทวนประวตเดม MR เรมเปดหนวยงาน กรกฎาคม 2555 = 2910 ราย 5496 ราย จ านวนผปวยในทตดตามใหค าปรกษาและแกปญหา เรองอาการไมพงประสงคจากการใชยา (ADR)

ใหบรการผปวยรวม 1,447 รายดงน -adr รายงาน อย. 274 ราย - บอกประวต 736 ราย -อาการขางเคยง 111 ราย -pharmnote (รอตดตาม,อาการขางเคยงเลกนอย) 136 ราย -ไมใช ADR 190 ราย

ใหบรการผปวยรวม 1,343 ราย ดงน - adr รายงาน อย. 224 ราย -บอกประวต 741ราย -pharmnote (รอตดตาม,อาการขางเคยงเลกนอย) 210 ราย --ไมใช ADR 168 ราย

ใหบรการผปวยรวม 1,676 รายดงน - adr รายงาน อย.312 ราย - บอกประวต 919 ราย - pharmnote (รอตดตาม,อาการขางเคยงเลกนอย 142 ราย -ไมใช ADR 303 ราย

จ านวนการแพยาซ า 2 ราย 6 ราย 14 ราย จ านวนการใหค าปรกษาและลงประวตผปวยขาดเอนไซม G-6PD (G-6PD deficiency)

56 ราย 40 ราย 34 ราย

6. งานวชาการเภสชกรรม

ปรมาณงาน ปงบ 2555 ปงบ 2556 จ านวนคำถามดานยาทให บรการ (จ านวนคำถาม/ครง) 442/519 453/509 จ านวนครงทจดประชม และรายการยาทก าหนดคณลกษณะเฉพาะของยา 9 ครง / 41 รายการ 5 ครง/ 27 รายการ งานจดประชมวชาการดานเภสชกรรม KM (ครง/คน/เรอง) 26 / 413 / 20 3 / 141 / 3 ความพงพอใจแหลงฝกงาน (%) ของนกศกษาฝกงาน 82.90% 91.60% การก ากบดแล ประสานงานออกหนวยตางๆ (ครง) 17 19 งานวทยากร/สอน และจดรายการวทยชมชน (ครง) 48 96

7. งานคมครองผบรโภค

7

กจกรรม ปรมาณงาน เปาหมาย ความถในการตรวจประเมน

1. ตรวจสารปนเปอนในอาหาร

- ตลาดสดพมลชย โซน 1,2 และ 3

- โรงเรยน

- โรงครว

- รานจนทรทว

- สโมสร

- ตลาดนดวนศกร

200 แผง

10 แหง

1 แหง

1 แหง

6 ราน

3 แผง

2 ครง/ ป

2 ครง/ป 1 ครง/เดอน

1 ครง/เดอน

1ครง/เดอน

1ครง/เดอน

2. ตรวจแนะน ารานช า 7 ราน 2 ครง/ ป

3. ตรวจแนะน าสถานทราชการและสถานศกษาตาม พรบ.คมครองสขภาพผไมสบบหร

78 แหง 1 ครง/ ป

4. ตรวจแนะน ารานขายยา

-รานขย.1

-รานขย.2

-รานขายยาแผนโบราณ

7 แหง

2 แหง

1 แหง

1 ครง/ป

5. โรงเรยน อย.นอย

-ระดบประถมศกษา

-ระดบประถมศกษาขยายโอกาส

-ระดบมธยมศกษา

หมายเหต : ตงอยในเขตรบผดชอบของ สสอ.เมองยะลา

จ านวน 15 แหง และ รพ.ยะลา จ านวน 15 แหง

9 แหง

7 แหง

14 แหง

6. การด าเนนงานคมครองผบรโภคใน รพ.สต. และ ศสม. - รพ.สต. - ศสม.

17 แหง

6 แหง

ทรพยากร

หนวยงาน เภสชกร (คน)

เจาพนกงาน เภสชกรรม (คน)

เจาหนาท (คน)

รวมอตราก าลง (คน)

1. งานบรหารคลงเวชภณฑ 2 3 4 9 2. งานบรการจายยาผปวยนอก 9 8 11 28 3. งานบรการจายยาผปวยใน

- ผปวยในอายรกรรม - ผปวยในศลยกรรม

4 3

4 3

5 4

13 10

4. งานเภสชกรรมการผลต 2 2 7 11 5. งานบรบาลเภสชกรรม 4 1 0 5

6. งานวชาการเภสชกรรม 1 1 0 2 7. งานคมครองผบรโภค 2 2 1 5

2. กระบวนการส าคญ (Key Processes)

8

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงท คาดหว งจากกระบวนการ (Process Requirement)

ต วชว ดท ส าคญ (Performance Indicator)

1. กระบวนการคดเลอก การจดซ อ-จดหา การ

จดเกบยา การเบก-จายยา การส ารองยาและเวชภณฑ

- ไดเวชภณฑทดตามค ณสมบตทกำหนด ราคา เหมาะสม - จดเกบยาถกตอง ไมม ความเส ยหาย เส อมสภาพหรอหมดอาย - ไมม เวชภณฑส ญหาย - มปรมาณยาคงคลงเพยงพอตอการใหบรการ - ผรบบรการไดรบยา/ เวชภณฑ ถกตอง รวดเรว

- ไมม ยาทไมผานเกณฑ - ราคายาไมเกนราคากลาง - ยาหมดอาย (ยกเวนยา Life saving drugs) = 0% - อตราคงคลง ไมเกน 2 เดอน - อตรายากลม non life saving ขาดคล ง ≤ 1 % - อตรายาขาดคล งในกล ม life saving drug = 0% - อตราความพงพอใจ ≥ 80% - Dispensing error ≤ 0.5% - ยาสญหายจากคลง = 0%

2. การร บคำสงแพทย การ

คดราคา/ออกฉลากยา/จด

ยา/การจายยา / การกระจายยา /การใหค าปรกษาเรองยา

- ความสมบรณ ของค าส งแพทย - อตราความผดพลาดของคำส งแพทย

(prescribing error) ≤ 1% - ความถ กต องของการคดราคา/ออกฉลาก

/ จดยา

- อตราความผดพลาดของการคดราคา/ ออกฉลาก/จด ยา (Pre-dispensing error) ≤ 10 ครง/1,000 ใบสงยา, ≤ 10 ครง/1,000 วนนอน

- ความถ กต องของยา/เวชภณฑ - ไดรบยารวดเรว - ไมม ผ ปวยแพยาซ า - ผปวยใชยาถกตอง

- อตราความผดพลาดของการจายยา/ เวชภณฑ (Dispensing error) ≤ 5 ครง/1,000 ใบสงยา, ≤ 5 ครง/1,000 วนนอน - ระยะเวลารอร บยา ≤ 20 นาท - อตราการแพ ยาซ า = 0% - รอยละผปวยใชยาถกตอง

3.การดำ เ นนการผล ต และการควบคมค ณภาพ ผล ตภ ณฑ การตดตามปญหา ก ารส ง ใ ช ส า ร อาหารทางหลอดเล อดด า และการเตรยมยาเคมบ าบด

- ผล ตตามมาตรฐานวธการปฏ บต - ผ ปวยไดรบยาทมคณภาพและ มความ

ปลอดภ ยในการใช ยา - ผ ปวยไดรบยาทนเวลา

- มบนทกการเตรยมยา - ยาทผล ตตรวจว เคราะหผ านและผลการตรวจเชอได มาตรฐาน

- จ านวนยาทผล ตไดชากว าก าหนด 0 % - ความสมบรณ ของใบส งแพทย

- ไมม ความผดพลาดในการเตรยม TPN

- ไมเกดการตกตะกอนใน TPN ทเตรยมได

- อตราความผดพลาดของคำส งแพทย (prescribing error) ≤ 1%

- รอยละของ item ทเตรยมผดพลาด ≤ 1% - รอยละของฉลากยาท ผ ดพลาด ≤ 1% - ไมม ตะกอนของแคลเซ ยมและฟอสเฟต

- ไมเกดการตดเชอจากสารอาหารทใหทาง หลอดเล อดด า

- รายงานการเกด Chill จากการใหสารอาหารทาง หลอดเล อดด า

- ผลการส มตรวจทางหองปฏ บตการ ไมพบเช อใน TPN ทเตรยมได

- ความสมบรณ ของใบส งแพทย - ผ ปวยไดรบยาและขนาดถกตอง ตามแพทยส ง

- อตราความผดพลาดของคำส งแพทย (prescribing error) ≤ 1% - อบตการณ การเกดความผดพลาดในการเตรยม ยาเคม บ าบด

9

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process equirement)

ตวชวดทส าคญ (Performance indicator)

4. การใหบรบาลทางเภสชกรรม และการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา และผลตภณฑสขภาพ เฝาระวงการแพยาซ า และการแพยารนแรง

-ผปวยไดรบการดแลและบรบาลทางเภสชกรรมเพอความปลอดภยอยางเปนระบบ

-จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลทางเภสชกรรมตามแนวทางทก าหนด -จ านวนปญหาทเกยวเนองกบยา (drug related problems; DRP’s) ในผปวยทตดตามและไดรบการแกไข -รอยละ การแกไขปญหาทเกดจากการใชยา (DRP’s) >80%

- ผปวยไดรบการประเมนอาการไมพงประสงคจากยา - มการบนทกประวตการแพยา เพอปองกนการแพยาซ าไดรวดเรว และครอบคลมทกครบถวน ขนตอน ทกราย - มการเฝาระวงอาการไมพงประสงคชนดรนแรง - ผปวยไดรบการใหค าปรกษาเรองยากลมเสยงและไดรบ rapid early diagnosis และไดรบการรกษาอยางเหมาะสม และรวดเรว

- จ านวนผปวยทไดรบการใหค าปรกษาเรองอาการอนไมพงประสงคจากยา -จ านวนผปวยแพยาซ า -จ านวนผปวยแพยารนแรง -ความครอบคลมของการบนทกประวตแพยาของผปวยทกขนตอน ทกราย - จ านวน ADR ทสามารถปองกนไดและไดรบการวเคราะหเพอหาแนวทางหรอมาตรการปองกนในแตละเดอน

5. การใหบรการเภสชสนเทศ และ การจดการความรในองคกร (KM)

-ตอบค าถามไดถกตอง นาเชอถอ ตรงประเดนทนเวลาและเปนประโยชนในการแกไขปญหาของผปวย -สามารถเขาถงความตองการทแทจรงหรอ ปญหาเชงระบบทซอนเรนปญหาทางคลนกตางๆโดยใหความส าคญกบภมหลงของค าถาม -ความพงพอใจของผรบบรการ

- จ านวนค าถามทงหมดทใหบรการ - รอยละของค าถามเรงดวนทสามารถตอบไดภายในเวลาทก าหนด - จ านวนองคความรทหนวยบรการเภสชสนเทศน าไปเผยแพรใชประโยชนทสอดคลองกบปญหาขององคกร - ระบบการตรวจสอบคณภาพของขอมลทใหบรการ - ระบบการตรวจสอบความพงพอใจของผรบบรการ

-สงเสรมใหบคลากรในกลมงานเภสชกรรมมความเขาใจเรองการจดการความร และมกลไกการจดการความรทจะท าใหเกดการแลกเปลยนเรยนร และถายทอดความรทมอยใหเกดประโยชนในการปฏบตงานอยางตอเนอง

- รอยละขององคความรทจดประชม >80% - รอยละของบคลากรมสวนรวมในการเรยนร >80%

- รอยละบคลากรไดรบองคความรทไดรบ >90%

6. การคมครองสขภาพของประชาชนจากการบรโภคผลตภณฑสขภาพ และการเผยแพร ประชาสมพนธ ความรดานผลตภณฑสขภาพแกผบรโภค

-ประชาชนบรโภคผลตภณฑสขภาพ อยางปลอดภย มคณภาพ ไดมาตรฐาน -ประชาชนมความรดานผลตภณฑสขภาพ

-สถานประกอบการ(รานขายยา สถานทผลต/จ าหนายอาหาร สถานทผลต/จ าหนายเครองส าอาง(รวมรานช า) สถานพยาบาล)ไดรบการตรวจสอบ >90% -รอยละของรพ.สต.ผานเกณฑมาตรฐานรพ.สต.ดานการคมครองผบรโภค(4 เกณฑ) >80% -รอยละของโรงเรยนระดบมธยมศกษาและขยายโอกาสมการด าเนนกจกรรม อย.นอย >80%

3. ตวชวดผลการด าเนนงาน (Performance indicators)

10

ตวชวด เปาหมาย ปงบ 2554 ปงบ 2555 ปงบ 2556

1. อตราคงคลง ไมเกน 2 เดอน 0.85 0.51 0.95

2. ยาขาดคลงในกลม Life saving drugs และยาทจ าเปนตองใชโดยทไมมยาตวอนทดแทน

ไมเกน 0% 0 0 0

3. ยาขาดคลงในกลม Non Life saving drugs (ยกเวนกรณบรษท 4. แจงของขาด และไมมบรษทอนทดแทน)

≤ 1% 0.24 0.32 0.76

4. ยาหมดอาย (ยกเวนยา Life saving drugs) 0 รายการ 0 0 0

5. ยาสญหายจากคลง ไมเกน 0% 0 0 0

6. ความคลาดเคลอนในการจายยา

- ผปวยนอก Pre dispensing error (ครง ตอ 1,000 ใบสงยา) ≤ 10 20.61 12.75 10.57 - ผปวยนอก Dispensing error (ครง ตอ 1,000 ใบสงยา) ≤ 5 0.09 0.20 0.18

- ผปวยใน Pre dispensing error (ครง ตอ 1,000 วนนอน) ≤ 10 6.41 6.73 10.54

- ผปวยใน Dispensing error (ครง ตอ 1,000 วนนอน) ≤ 5 0.26 0.25 0.29

7. ระยะเวลารอรบยา

- ผปวยนอก ≤ 30 นาท

22.54 นาท

29.09 นาท 35.32 นาท

- ผปวยใน ≤ 20 นาท 13.02 นาท 13.31 นาท 14.43 นาท

8. รอยละของ item ทเตรยม TPN ผดพลาด (พบขณะท าการตรวจสอบความถกตอง)

≤ 1% 0.05% 0% 0.17%

9. รอยละของฉลาก TPN ยาทผดพลาด ≤ 1% 0.05% 0.66% 0.1%

10. ไมมตะกอนของแคลเซยมและฟอสเฟต 0% 0% 0% 0.034%

11. ผลการสมตรวจ TPN ทางหองปฏบตการ ไมพบเชอใน TPN ทสม

ไมพบเชอ

12. อตราความผดพลาดของค าสงแพทยส าหรบยาเคมบ าบด (prescribing error)

≤ 1% 0.5% 1.97% 0.5%

13. อบตการณการเกดความผดพลาดในการเตรยมยาเคมบ าบด 0 0% 0.4% 0.35%

14. จ านวนผปวยแพยาซ า 0 2 ราย 6 ราย 14 ราย

15. สถานประกอบการ(รานขายยา สถานทผลต/จ าหนายอาหาร สถานทผลต/จ าหนายเครองส าอาง (รวมรานช า, สถานพยาบาล) ไดรบการตรวจสอบ

>90% - 100% 100%

16. รอยละของรพ.สต.ผานเกณฑมาตรฐานรพ.สต.ดานการคมครองผบรโภค(4 เกณฑ)

>80% - 100% 100%

4. กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ

11

4.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอใหเปนไปตามสงทคาดหวงและปองกนความเสยงส าคญของแตละกระบวนการ (รวมทงการพฒนาคณภาพทเสรจสนแลว)

4.1.1 การปองกนความเสยง และกระบวนการลดความคลาดเคลอนทางยา - สรางนโยบาย เพอสงเสรมมาตรการลดความเสยงในการใชยา ไดแก

o นโยบาย มาตรการปองกนความเสยงของยาในกลมรปพอง คลองเสยง (Look Alike-Sound Alike Medications)

o นโยบาย มาตรการปองกนความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error) o นโยบาย มาตรการปองกนความเสยงของยาในกลมทมความเสยงสง (High Alert Drug;

HAD) o นโยบาย การประสานรายการยาผปวยรอบดาน (Medication Reconciliation) o นโยบายการปองกนการเกด Drug interaction ในคยาทก าหนด

- มการทบทวนปญหาและความเสยงทพบ เพอน ามาประชมปรกษาและหาแนวทางปองกน หรอแกไขรวมกนโดยท า Root cause analysis สรางความตระหนกใหกบเจาหนาท สงเสรมใหเจาหนาทปฏบตงานตามคมอปฏบตงาน

- พฒนาระบบการประเมนมาตรฐานดานยาของของเครอขายบรการสขภาพ รพ.ยะลา ผลการประเมนมาตรฐานดานยา พบวาระดบคะแนนเฉลยรวม และผลการประเมนแบงตามหมวด เพมขนและผานเกณฑในปงบประมาณ 2556 เปรยบเทยบกบปงบประมาณ 2555 เมอพจารณาเปนรายหวขอการประเมน พบวามปญหาลดลง และเมอพจารณามลคายาทเครอขายบรการสขภาพรพ.ยะลา น ามาแลกเปลยนเปน Lot Number ทมวนหมดอายชากวา/บรจาคยาคน รพ.ยะลา และยาทมปรมาณเกนจากปรมาณยาคงคลง 3 เดอน ของปงบประมาณ 2556 พบวานอยลงรอยละ 94.00 และ 48.00 ตามล าดบ จากปญหาทเกดขนควรมการพฒนา ระบบและบคลากร โดย ควรเรมจากการสรางแรงจงใจในการปฏบตงาน เชน การมอบรางวลหนวยบรการตนแบบทมมาตรฐานดานยาดเยยม จากนนอาจใชระบบพสอนนอง ใหหนวยบรการในแตละพนทดแลหนวยบรการทยงมปญหา พรอมกนนนตองจดใหมทมจาก รพ.ยะลา ดแลตดตามนเทศผลและใหค าปรกษาสม าเสมอ

4.1.2 การปองกนการแพยาซ า - ใหบรการตดตามอาการอนไมพงประสงคจากการใชยา (ADR) แกผปวย และลงประวตการแพยาของ

ผปวยใหครอบคลมเพอปองกนการแพยาซ า ไดแก ออกบตรแพยา ตดสตกเกอร เปลยนปก OPD card เปนสเหลอง และลงประวตในคอมพวเตอรในฐานขอมล Hos XP ของโรงพยาบาล สรางความเขาใจทถกตองในเรองการแพยา และ ตระหนกถงอนตรายทเกดจากการแพยาใหกบผปวย

- ใหบรการใหค าปรกษาแกญาตผปวยทเปน G-6PD deficiency และบนทกประวต โดยเปลยนปก OPD card เปนสเหลอง และลงประวตในคอมพวเตอร

- มการสรางระบบปองกนการแพยาซ า ซงเปนการท างานรวมกนในสหสาขาวชาชพ โดยรณรงคใหบคลากรทางการแพทยซกประวตการแพยาของผปวยทกครง เมอผปวยมารบการรกษาทโรงพยาบาล ในทกๆ จดทเขาถงผปวยไดแก หองบตร, พยาบาลหนาหองตรวจ, เมอผปวยยนใบสงยาหนาหองยา,

12

เมอผปวยรบยาจากหองยา, เมอผปวยแรกรบทหอผปวย, พยาบาลหองฉกเฉน เปนตน เพอปองกนการแพยาซ า

- มการประเมน ระบบการปองกนการแพยาซ า (มกราคม –กมภาพนธ 56) โดยการสมตรวจการปฏบตงานตามระบบของหอผปวย ผลการประเมนพบวา การปฏบตตามระบบมบางขนตอนบคลากรสามารถปฏบตได 100% คอ การลงประวตการแพยาในคอมพวเตอรอยางถกตองครบถวน และ การลงระบบแจงเตอนผปวยแพยา (pop up alert) ในขณะทบางขนตอน ปฏบตไมถกตอง เชน การเปลยนปกเวชระเบยนผปวยนอกเปนสเหลองแพยา การบนทกขอมลการแพยาหรอตดสตกเกอรแพยาลงในเวชระเบยนผปวย การเปลยนใบ PMP เปนสเหลอง และการตดขอความเตอน “ผปวยแพยา...” หนาเวชระเบยนผปวยใน(chart) ซงจ าเปนตองมการกระตนใหแตละวชาชพเขาใจถงบทบาทหนาทของตน และปฎบตตามตอเนองอยางเครงครด ตอไป

4.1.3 การสงมอบยาผานระบบ cold chain - มระบบสงยาจากหองยาถงหอผปวย ทตองเกบทอณหภม 2-8 องศาเซลเซยส โดยมการเตรยมกลอง

บรรจเฉพาะส าหรบยาแชเยน - พฒนาระบบลกโซความเยน และการประเมนระบบลกโซความเยน รวมทงอปกรณทใชในระบบลกโซ

ความเยน ของเครอขายบรการสขภาพ รพ.ยะลา พบวาระดบคะแนนเฉลยรวม และผลการประเมนแบงตามหมวดเนอหา ผานเกณฑทงปงบประมาณ 2555 และ 2556 โดย เมอพจารณาเปนรายหวขอการประเมน พบวามปญหาลดลง โดยยงมปญหาดานเทอรโมมเตอรทใชไดรบการสอบเทยบไมเกน 2 ป สอดคลองกบผลการบนทกและก ากบอณหภม ดวย computerized data logger พบวาอณหภมอยในชวงเหมาะสม เพยงรอยละ 45.00 ดงนนทาง รพ.ยะลา จงควรมการฝกอบรมเจาหนาทผรบผดชอบงานใหเกดความรความเขาใจและความตระหนกในความส าคญของการขนสงและเกบรกษาวคซน โดยใชเครองมอทมมาตรฐาน เชอถอได แกเจาหนาทผรบผดชอบระบบลกโซความเยนในทกระดบเปนประจ า เพอใหวคซนทกชนด คงคณภาพดจนถงผรบบรการ และควรการดแลรกษาอปกรณทใชในระบบลกโซความเยนอยางสม าเสมอตอเนอง และส าหรบตเยนเกบวคซนควรใชตเยนชนดฝาเปดดานบนตามค าแนะน าของ WHO เพราะสามารถเกบความเยนไดด

4.1.4 การควบคมคณภาพยา - ระบบการตรวจสอบการหมดอายของยาและเวชภณฑกอน 6 เดอน

• มการระบผมหนาทรบผดชอบ ควบคมดแล แบบครบวงจรตงแตขนตอนการเบกจาย การควบคม stock การรบคนยา และการหมนเวยนใช

• มระบบรายงานยาใกลหมดอายทกเดอน • จดตส าหรบเกบยาทใกลหมดอายไวแยกจากตยาทวไป เพอใหการหมนเวยนการใชยาแบบ First

expire in First expire out และการตรวจสอบการหมดอายของยามประสทธภาพมากยงขน • มการกระจาย และ ตดตาม ยาใกลหมดอายไปใหหนวยทมอตราการใชสง

- การควบคมคณภาพยาแชเยน • มการบนทกอณหภมตเยนเกบยา และลงบนทก วนละสองครง เชา-เยน

13

4.1.5 การใหบรบาลทางเภสชกรรม งานบรบาลเภสชกรรม Acute care 1. งาน Medication Reconciliation ท าการทบทวนรายการยาเดมของผปวยทรบเขานอนใน

โรงพยาบาลรายใหมทกรายในหอผปวยทมเภสชกรประจ าใหกบแพทย เพอพจารณาการรกษาทตอเนองและเหมาะสม

2. งานใหการดแลเรองยาแกผปวยรวมกบสหสาขาวชาชพ ในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด โรคหลอดเลอดสมอง โรคไตวายเรอรง ผปวยทไดรบยา warfarin และผปวยโรคเรอรงทมประวตใชยาตอเนองกอนมา admit โรงพยาบาลยะลา

3. คนหาปญหาทเกดจากการใชยาของผปวย ปญหาเรองยาทเกดจากการสงใชยาของแพทย และ consult แพทยเมอพบความเสยง อาท ขนาดยา ความถในการบรหารยา ทางการบรหารยาทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ปฏกรยาระหวางยาทอาจเกดขนหรอมแนวโนมเกดขน การสงใชยาทมขอหามใช ไมไดรบยาทควรไดรบ และแกปญหาทเกดขน

4. ใหขอมลและตอบปญหาดานยา รวมถงแกไขปญหาเกยวกบการบรหารของพยาบาล หรอบคลากร ทางการแพทยอนบนหอผปวย

5. ตดตามดแลผปวยอยางตอเนองเปนรายวน เพอตดตามผลการตอบสนองของผปวยในเรองผลการรกษา และระวงอาการไมพงประสงคทอาจเกดขนจากการใชยา

งานบรบาลเภสชกรรม Ambulatory care 1. มเภสชกรดแลใหบรบาลทางเภสชกรรม Ambulatory care รวมกบทมสหสาขาวชาชพ ไดแก คลนก

เบาหวาน คลนกโรคความดนโลหตสง คลนกวณโรค คลนกวารฟารน คลนกหอบหด คลนก HIV เดก และผใหญ คลนกไตเทยม (HD และ CAPD)

2. ทบทวนประเมนผปวยและค าสงใชยา (Review / Reconciliation) 1.1 เภสชกรตรวจสอบปญหาทเกยวกบการใชยาของผปวยจากการสมภาษณ ยาเดมทผปวยน ามา เพอประเมนความรวมมอในการรกษา (compliance) กรณทพบทเกยวกบการใชยาของผปวยเภสชกรแจงใหแพทยทราบหากจ าเปน หรอปรกษากบบคลากรทางการแพทยเพอแกไขปญหาทเกดขนและชแจง ท าความเขาใจใหความรผปวยเพอแกปญหาทเกดขน 2.2 จดท าประวตการใชยาส าหรบผปวยของแตละคลนก และเกบรวมรวบอยางเปนระบบ

3. ใหค าแนะน าการใชยาแกผปวย (Patient Education)ตามแนวทางการรกษาของแตละโรค ซงอาจมขอตกลงกบทมเพอก าหนดเปาหมายในการรกษารวมกน

4. เฝาระวงและตดตามผปวย (Monitoring) ทงผลการตอบสนองของผปวยทงในดานผลลพธของการรกษา ความรวมมอในการรกษา ภาวะแทรกซอนและอาการอนไมพงประสงคจากยาโดยตดตามจากอาการส าคญ และผลทางหองปฏบตการ เปนตน

5. นอกจากนยงมการทบทวนระบบและกระบวนการท างานของแตละคลนกเปนระยะ เพอแกไขปญหาและวางแนวทางพฒนางานตอไป

4.1.6 การใหบรการเภสชสนเทศ 1. ใหบรการขอมลขาวสารดานยา ใหบรการเภสชสนเทศเพอประโยชนในการแกไขปญหาของผปวย

รวมถงเพอประโยชนองคความรแกบคลากรทางการแพทย และประชาชนผใชบรการ

14

2. สนบสนนขอมลยาแกคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด ทงนเพอเปนขอมลประกอบการพจารณาปรบปรงบญชรายการยาของโรงพยาบาลและการก าหนดนโยบายในการใชยาของโรงพยาบาล

3. สนบสนนงานบรการทางคลนก (clinical service) เพอประโยชนในการแกไขปญหาของผปวย 4. จดท าคมอ แผนพบ และบตรแนะน าการใชยาตางๆ เพอเผยแพรองคความร ทสอดคลองกบปญหา

ขององคกร

4.1.7 การพฒนาระบบการจดการความร (Knowledge management; KM) 1. สงเสรมใหบคลากรในกลมงานเภสชกรรมมความเขาใจเรองการจดการความร และมกลไกการจดการ

ความรทจะท าใหเกดการแลกเปลยนเรยนร และถายทอดความรทมอยใหเกดประโยชนในการปฏบตงานอยางตอเนอง

2. จดท าแผนการด าเนนงาน KM ไดแก - Training need - ตลาดนดวชาการ - E-learning

3. ตดตามผลการด าเนนงานตามแผน KM 4.1.8 การผลตยา 1. งานเตรยมสารอาหารทใหทางหลอดเลอดด า หอผปวยทมการสงใชสารอาหารทใหทางหลอดเลอดด า

มาก คอ หอผปวยเดกแรกคลอด ปญหาทพบในการสงใช คอ ค าสงใชของกมารแพทยแตละคนตางกนท าใหเกดความผดพลาดในการสง TPN ได จงไดรวมประชมเพอออกแบบ แบบฟอรมการสงใช TPN ในผปวยเดกใหม ซงจะมรายละเอยดในสวนของตวผปวยเพมขนเชน น าหนกตว ปรมาณทแพทยตองการ/kg เพอใหสะดวกตอแพทยทตองมาดแลผปวยตอและเภสชกรสามารถตรวจสอบปรมาณการสงยาแตละตวในต ารบดวย สวนการควบคมคณภาพจะสมตรวจเชอจลนทรยในสารอาหารทเตรยมเสรจแลว และวาง Plate เพาะเชอในหองเตรยมยาและภายใต Larminar Air Flow Hood ซงผลการสมตรวจไมพบเชอในสารอาหารทเตรยมเสรจแลว และผลการเพาะเชอภายใต Laminar Air Flow และภายในหองเตรยมยาอยในเกณฑมาตรฐาน

2. การเตรยมเภสชภณฑเพอใชทนทส าหรบผปวยเฉพาะรายตามใบสงแพทย (Extemporaneous preparation) จะด าเนนการเตรยมยาเมอมค าสงแพทยเทานน ซงเปนต ารบทไมมขายในทองตลาด เพอความสะดวกและประสทธภาพในการรกษาผปวย ตวอยางต ารบยาทมการเตรยม เชน Norfloxacin syrup , Enalapril syrup , Lasix syrup , sildanafil syrup , Gentamycin eye drop , Cefazolin eye drop , Amphotericin eye drop เปนตน

3. งานเตรยมยาเคมบ าบด ไดด าเนนการจดตงงานบรการเภสชกรรมดานยาทมพษตอเซลล เมอป 2547 และหลงจากนนกไดตงคณะท างานการบรหารยาเคมบ าบดของโรงพยาบาล โดยมแพทย เภสชกร และพยาบาล ท าหนาทก าหนดและจดท าแนวทางการบรหารยาเคมบ าบดในโรงพยาบาล โดยก าหนดการเตรยมยาไว 2 ชวงคอ เชา (ไมเกน 11.00 น.) และบาย(ไมเกน 15.30 น.) ซงในบางชวงกไมสามารถด าเนนการตามเวลาได โดยไดตกลงรวมกนวาหากผปวยมาเกนเวลาจะเลอนการใหยาไปวนรงขนแทน

15

4.1.6 งานอาหารปลอดภย (food safety) 1. เปนการรบรองความปลอดภยของอาหารสดและอาหารแปรรป ประเภทสารเคมทมการรบรอง ไดแก

สารบอแรกซ, ยาฆาแมลง, สารฟอกขาว, สารกนเชอรา, สารฟอรมาลน, สารเรงเนอแดง และ สารอฟลาทอกซน โดยการสมเกบตวอยางจากตลาดพมลชย โซน 1-3 มาตรวจสอบปละ 2 ครง (ทก 6 เดอน) กรณรายใหมปละ 3 ครง เมอผานเกณฑ จะด าเนนการออก ปายรบรอง “อาหารปลอดภย” จากนนสมเกบตวอยางอาหารตรวจหลงไดรบการรบรองแลวทก 6 เดอน

2. ผลการด าเนนงานพบวา ป 2554 -2556 รอยละของแผงอาหารสดไดรบปาย รอยละ 100

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ 1. พฒนาระบบการปองกนความเสยง และกระบวนการลดความคลาดเคลอนทางยา เพอความปลอดภย

ของผปวย วเคราะหหาสาเหต และควบคมการด าเนนการอยางตอเนอง 2. พฒนาการท า Medication Reconciliation ในผปวยใหครอบคลมผปวยกลมโรคเรอรงทกคน วาง

ระบบการตรวจสอบ/ควบคม ยาทผปวยน ามาจากบานใหเปนระบบ 3. การเพมชองรบและจายยา (แกผสงอายและผพการ) เพอความสะดวกรวดเรวในการใหบรการแก

ผปวย 4. การออกเยยมบานผปวย Family Pharmacist 5. การประเมนการใชยา (Drug use evaluation; DUE) ทง Antibiotics และ Non-antibiotics 6. การประสานสงตอขอมลการใชยาของผปวยระหวางคลนกกบหอผปวย และระหวางโรงพยาบาลกบ

เครอขาย 7. สมตรวจระบบการปองกนการแพยา ในแตละจด เพอกระตน และเฝาระวงใหมการปฏบตตามระบบท

ก าหนดไว 8. ใหบรการใหค าปรกษาแกผปวยทไดรบยาในกลมเสยงตอการเกด ADR รนแรง เชน Steven

Johnson Syndrome (SJS) และ Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) เพอใหผปวยไดรบ rapid early diagnosis และไดรบการรกษาอยางเหมาะสม และรวดเรว ไมเกดภาวะแทรกซอน จากการแพยารนแรง เชน sepsis เปนตน

9. ท าการลงบนทกประวตแพยา ผปวย G6PD ในระบบ hos xp และลอคยาทผปวยแพ ไมใหสามารถสงจายได ใหครอบคลมครบถวน ทกราย

10. การวเคราะหปจจยสาเหตของความคลาดเคลอนทางยาจากอบตการณทเกดขนรวมกบคณะกรรมการระบบยาของโรงพยาบาลและของกลมงานเภสชกรรมเพอออกมาตรการแกไข

11. พฒนาการบนทกขอมล วเคราะหขอมลและรายงานอาการไมพงประสงคจากยาโดยเฉพาะ ADR ทสามารถปองกนได และวางแนวทางปองกนการแพยาซ าในโรงพยาบาลรวมกบคณะกรรมการพฒนาระบบยาเพอความปลอดภยของผปวย

12. การพฒนางานบรการเภสชสนเทศ โดยเพมระบบการตรวจสอบคณภาพของขอมลทใหบรการ และระบบการตรวจสอบความพงพอใจของผรบบรการ และพฒนาการใหบรการ DIS ใหครอบคลมตวชวดเชงคณภาพมากขน

13. ผลกดนให รพ.สต./ศสม. สรางเครอขายคมครองผบรโภคในต าบลของตนเอง เพอแกปญหาผลตภณฑสขภาพในชมชนของตน โดยดงภาคเครอขายตางๆ มามสวนรวม

16

14. สงเสรม สนบสนน ใหมโรงเรยนอยางนอย 1 แหง ผานเกณฑประเมนโรงเรยน อย.นอย ในระดบดเยยม

15. การพฒนาศกยภาพบคลากร โดยกระตนใหบคลากรมสวนรวม เพอเปนองคกรแหงการเรยนร ใชระบบ Intranet ของโรงพยาบาลเปนชองทางการสอสารขอมลตาง ๆ

5. แผนการพฒนาตอเนอง

กลมงานเภสชกรรมมแผนพฒนาตอเนอง ตอบสนองยทธศาสตร และเปาประสงคของกลมงานเภสชกรรม ดงน

1.ยทธศาสตรการพฒนาคณภาพงานเภสชกรรมใหไดมาตรฐานวชาชพ เปาประสงค 1.1 เพอใหผรบบรการมความปลอดภยจากการใชยา และผลตภณฑสขภาพ ไดแก

1. แผนปองกนความคลาดเคลอนทางยา (ME) เชงรก โดยการท าแบบส ารวจใน เรองความร ความเขาใจในการใชยา ท าการสมความถกตองของการจายยาใหผปวย

2. แผนการปองกนความคลาดเคลอนทางยา และปองกนอาการอนไมพงประสงคจากยา ในผปวยวณโรค โดยท าการออกบทรวมกบ คลนกวณโรค มการแจกหนงสอเกยวกบอาการขางเคยงของการใชยาตานวณโรค

3. การจดระบบความปลอดภยในการใชยา บนหอผปวย 4. การปองกนการเกด Drug interaction ในคยาทก าหนด 5. การพฒนางาน Medication Reconciliation โดยการสรปประวตการใชยาของผปวยกลบบาน

ใหเปนปจจบนในสมด Medication Reconciliation ในผปวยทกรายทมสมด และ รณรงคสงเสรมใหผปวยและญาต เหนความส าคญของการใชสมด Med-reconcile ใหมการใชประโยชนจากสมดใหคมคา ไมซ าซอน มการสงตอขอมลไปยงสถานบรการอนๆได เพอใหเกดประโยชนตอผปวยมากทสด

6. โครงการปองกนการแพยาซ า โรงพยาบาลยะลา 7. โครงการตดตามอาการไมพงประสงคจากวคซน

1.2 เพอใหการบรบาลทางเภสชกรรมตามมาตรฐานวชาชพอยางตอเนอง ไดแก

1. แผนการด าเนนงานคลนกวารฟารน (Warfarin clinic) ในผปวยทไดรบการตรวจทคลนกศลยกรรม CVT ทเปนรปแบบมากขน มการตดตามผปวยอยางใกลชด

2. การบรบาลเภสชกรรมในผปวยไดรบยาเคมบ าบด

2.ยทธศาสตรจดการความร สนบสนนขอมล สารสนเทศ และเทคโนโลยดานเภสชกรรม ทเหมาะสม เปาประสงค เพอใหมระบบการจดการความรทเหมาะสม และมการแลกเปลยน เรยนรอยางตอเนอง

1. โครงการพฒนา website ของกลมงานเภสชกรรมและขอสนเทศทางยา และการเพมศกยภาพหรอชองทางในการเขาถงบรการในงานเภสชสนเทศ

2. โครงการพฒนาศกยภาพการเขาถงฐานขอมลดานยาส าหรบบคลากรทางการแพทย เครอขายจงหวดยะลา

17

3.ยทธศาสตรเพมขดความสามารถของเครอขายบรการสขภาพ เปาประสงค พฒนาระบบยาของเครอขายบรการสขภาพใหไดมาตรฐาน และพฒนาหนวยบรการ และ

สงเสรมสขภาพของชมชน 1. โครงการพฒนาเครอขาย (รพสต.,ศสม.) เรอง ความปลอดภยดานยาและระบบการปองกนการ

แพยาซ า ใหผานเกณฑทก าหนด 2. โครงการนทรรศการสปดาหคมครองผบรโภค "อนตราย ยาแผนโบราณไมขนทะเบยน อาจแฝง

สเตยรอยด " 3. โครงการอบรมแกนน าอย.นอย 4. โครงการจดตงศนยคมครองผบรโภคดานผลตภณฑและบรการสขภาพใน รพ.สต./ศสม. 5. โครงการเฝาระวงความปลอดภยดานอาหารในรพ.