SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
-
Upload
fitriamarizka -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
1/36
PRESENTASI KASUS
SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN
STROKE HEMORAGIK
Oleh:
Adrian Arnasaputra G!!"##$
Al%as Mir&a Murast'%' G!!"#!"
A%anda Arta M( Si%an)unta* G!!"#!$
+'de,-. /'00- Nindra N( G!!"#12
N'3ian 4anuardi G!!"!#2
Ratri Sat-a Pitrasti G!!"!!
4'a Pri%adi G!!"!$5
Pe%0i%0in:
Indri-anti dr( Sp( S 7K8
KEPANITERAAN K+INIK SM9 I+MU PEN4AKIT S4ARA9
9AKU+TAS KEDOKTERAN UNS RSUD Dr( MOE;ARDI
SURAKARTA
"#!
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
2/36
/A/ I
STATUS PENDERITA
A( IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. N
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pajang, aweyan, Surakarta
N!. "# : $%&%5$'5
(anggal #asuk : )$ Agustus &$%)
(anggal Periksa : & Septem*er &$%)
/( ANAMNESIS
!( Keluhan Uta%a
Nyeri kepala +an kelemahan angg!ta gerak
"( Ri,a-at Pen-a*it Se*aran
Pasien +atang +engan keluhan nyeri kepala +an kelemahan angg!ta gerak
se*elah kanan seara ti*a-ti*a. Nyeri kepala +irasakan kurang le*ih jam
S#"S, ek!t / ek!t +an terasa semakin mem*erat. Pasien juga
merasakan kelemahan angg!ta gerak +an terjatuh ti*a- ti*a +i kamar
man+i. Pasien sa+ar tetapi sulit +iajak *erk!munikasi. #ual 012, muntah
012, +emam 0-2, kejang 0-2, pingsan 0-2, *iara pel! 012, wajah per!t 012 ke
kiri.
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
3/36
e. "iwayat str!ke3(IA : 012 & tahun yang lalu
Kelemahan angg!ta gerak kanan
$( Ri,a-at Pen-a*it Keluara
"iwayat sakit gula : 0-2
"iwayat tekanan +arah tinggi : +isangkal
"iwayat sakit jantung : +isangkal
5. Ri,a-at Ke0iasaan
"iwayat minum alk!h!l : +isangkal
"iwayat minum !*at *e*as : +isangkal
"iwayat mer!k!k : +isangkal
6. Ri,a-at Gi&i
Se*elum sakit, pasien makan tiga kali sehari, p!rsi se+ang +engan
nasi +an lauk pauk sea+anya. Pasien jarang makan *uah +an makan
+aging. Pasien minum 5-6 gelas air putih per hari.
2( Ri,a-at S'sial E*'n'%i
Pasien merupakan se!rang pekerja swasta +an +irawat +i "S4#
+engan asilitas Jamkesmas.
ANAMNESIS SISTEM
Anamnesis sistem +ilakukan tanggal )$ Agustus &$%).
a.Sistem sara pusat : n-eri *epala 718*. Sistem In+era
-#ata : *erkunang - kunang 0-2,pan+angan
+!*el 0-2, penglihatan ka*ur 0-2, pan+angan
*erputar 0-2
-i+ung : mimisan 0-2, pilek 0-2
)
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
4/36
-(elinga : pen+engaran *erkurang 0-2, telinga
*er+enging 02, keluar airan 0-2, +arah 0-2, nyeri0-2
.#ulut : sariawan 0-2, gusi *er+arah
0-2, mulut kering 0-2, gigi tanggal 0-2, gigi
g!yang 0-2, 0i=ara pel' 7>8
+. (engg!r!kan : sakit menelan 0-2,
suara serak 0-2, gatal 0-2
e.Sistem respirasi : sesak naas 0-2, *atuk
0-2, *atuk +arah 0-2, mengi 0-2 ti+ur men+engkur
0-2
.Sistem kar+i!7askuler : sesak naas saat
*erakti7itas 0-2, nyeri +a+a 0-2, *er+e*ar-+e*ar
0-2
g. Sistem gastr!intestinal : %ual 718
%untah 718 nyeri ulu hati 0-2, susah 8A8 0-2,
perut se*ah 0-2, kem*ung 0-2, nasu makan
*erkurang 0-2, ampek 0-2, tinja lunak, warna
kuning.
h. Sistem muskul!skeletal : nyeri 0-2, nyeri sen+i
0-2, kaku 0-2
i. Sistem genit!urinaria : meng!mp!l
0-2sulit meng!ntr!l kening 0-2,
j. 9kstremitas atas : luka 0-2, trem!r 0-2,
ujung jari terasa +ingin 0-2, kesemutan 0-3-2,
*engkak 0-2, *ele%ahan 7>>>8 sakit sen+i 0-2,
panas 0-2 *erkeringat 0-2
*( 9kstremitas *awah : luka 0-2,
trem!r 0-2, ujung jari terasa +ingin 0-2,
kesemutan 0-3-2, sakit sen+i lutut kiri 0-2,
*ele%ahan 7>>>8
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
5/36
l. Sistem neur!psikiatri : kejang 0-2,
gelisah 0-2,mengigau 0-2, em!si ti+ak sta*il 0-2
m. Sistem Integumentum : kulit saw!
matang, puat 0-2, kering 0-2.
?( PEMERIKSAAN 9ISIK
Status Generalis
Kea+aan umum : sakit se+ang, gi;i kesan ukup
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
6/36
i. #eningeal Sign
- Kaku ku+uk : 012
- (an+a 8ru+;inski I : 012
- (an+a 8ru+;inski II : 012
- (an+a 8ru+;inski III : 0-2
- (an+a 8ru+;inski I< : 0-2
- (an+a Kernig : 0-2
j. Pr!7!kasi test
- aseDue : 0-3-2
- Patrik : 0-3-2
- @!ntra Patrik : 0-3-2
k. Siriraj S!re :
0&,5>$2 1 0&>%2 1 0&>%2 1 0$,%>=$2 / 0)>$2 / %& E 1 % E
Str!ke haem!rrhagi
D( PEMERIKSAAN PENUN@ANG
%. Pe%eri*saan +a0'rat'riu% Darah
6
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
7/36
'
Pe%eri*saan
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
8/36
"( Pe%eri*saan 9't' Th'ra.
B!t! th!raks AP
@!r : kesan mem*esar
Pulm! : tak tampak iniltrat +i ke+ua lapang paru, !rakan *r!nk!7askular
n!rmal
Sinus phreni!!stalis kanan kiri tajam
emi+iaragma kanan kiri n!rmal
(rakea +i tengah
Sistema tulang *aik
Kesimpulan :
@ar+i!megali +isertai k!nigurasi hipertensi heart +isease
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
9/36
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
10/36
@( San Kepala
(ampak lesi hiper+ens 0+arah2 +i :
@ysterna *asalis, +i ysterna syl7ii +e>tra,
4i +alam ere*ral, suli l!*us parietalis +e>tra
4i +alam isura interhemiser ere*ri
Kesan :
SA 0 Su* arahn!i+ haem!rhage 2
E( RESUME
Pasien +atang +engan keluhan kelemahan angg!ta gerak se*elah kanan
seara ti*a-ti*a saat *angun ti+ur. Kelemahan +irasakan sejak jam S#"S
+an terasa semakin mem*erat. Pasien sa+ar tetapi sulit +iajak *erk!munikasi.
Se*elum ter+apat kelemahan angg!ta gerak, pasien mengeluh pusing ek!t-
ek!t 012. #ual 012, muntah 012 & kali, +emam 0-2, kejang 0-2, pingsan 0-2,
*iara pel! 012, wajah per!t 012, riwayat jatuh 0-2.
Pa+a pemeriksaan isik +i+apatkan tekanan +arah %$3=$mmg, na+i
'&>3menit. Bungsi 7egetati menggunakan kateter urin. Pemeriksaan m!t!rik
ter+apat penurunan kekuatan m!t!rik pa+a ekstremitas atas +an *awah se*elah
kanan. (i+ak a+a peningkatan ataupun penurunan t!nus !t!t pa+a ekstremitas
atas +an *awah. "elek isi!l!gis meningkat pa+a ekstremitas atas +an *awah
*agian kanan, +an +itemukan a+anya releks pat!l!gis h!man tr!mmer pa+a
ekstremitas atas *agian kanan +an relek *a*insky pa+a ekstremitas *awah.
Untuk tan+a-tan+a meningeal, kaku ku+uk 012, *ru+;insky I 012, +an
*ru+;insky II 012.
Pa+a pemeriksaan la*!rat!rium +i+apatkan A %%.= > %$)3l, gula
+arah sewaktu %5 mg3+l. B!t! th!ra> menunjukkan kesan ar+i!megali. 4ari
hasil @( San +i+apatkan kesan su* arahn!i+ haem!rrhage.
%$
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
11/36
9( DIAGNOSIS
K: @ephalgia akut, *ihemiparese, parese N. ter U#N
(: Su*arahn!i+ +an !rte>
9: Su*arahn!i+ em!ragik 0"eurrent Str!ke2
G( PENATA+AKSANAAN
%. ea+ up )$H
&. F& ) liter3menit
). Inus Na@l $.= &$ tpm
. Injeksi @iti!lin &5$ mg3 %& jam
5. Injeksi "aniti+in 5$ mg3%& jam
6. Injeksi 7itamin 8% %$$ mg3 %& jam
'. Injeksi met!l!prami+e %$$ mg3 %& jam
. Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam
H( P+ANNING
%. #asuk *angsal
&. Pasang selang urin.
). @ek la*
. 9+ukasi ke keluarga pasien
5. #!nit!ring KU
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
12/36
(anggal )% Agustus &$%)
Keluhan : N-eri *epala %asih 7=e*'t =e*'t8
Status Generalis
Kea+aan umum : sakit se+ang, gi;i kesan ukup
3menit
"" : &$ >3menit
Suhu : )'? @
Status Neur'l'is
Kesa+aran : @S 9
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
13/36
#eningeal Sign
- Kaku ku+uk : 012
- (an+a 8ru+;inski I : 012
- (an+a 8ru+;inski II : 012
- (an+a 8ru+;inski III : 0-2
- (an+a 8ru+;inski I< : 0-2
- (an+a Kernig : 0-2
Asses%ent
K : @ephalgia akut, *ihemiparese +e>ter, parese N. ter
( : Su*arahn!i+ +an !rte>
9 : str!ke hem!ragik 0 SA 2
Terapi
F& ) lpm
4iet nasi *iasaea+ up )$?
Ius Na@l $,= &$ tpm
Injeksi amin!usin % la*3 & jam
Injeksi raniti+in 5$ mg3%& jam
Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam
Injeksi met!hl!prami+e %$ mg3 %& jam
Nim!+ipine > 6$ mg
emi*r!sil % > )$$ mg
Plan
"enana 4SA 0 4igital Su*trati!n Angi!graphy 2
(anggal % Septem*er &$%)
Keluhan : N-eri *epala %asih 7=e*'t =e*'t8
%)
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
14/36
Status Generalis
Kea+aan umum : sakit se+ang, gi;i kesan ukup
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
15/36
- Kaku ku+uk : 012
-
(an+a 8ru+;inski I : 012- (an+a 8ru+;inski II : 012
- (an+a 8ru+;inski III : 0-2
- (an+a 8ru+;inski I< : 0-2
- (an+a Kernig : 0-2
Asses%ent
K : @ephalgia akut, *ihemiparese +e>ter, parese N. ter
( : Su*arahn!i+ +an !rte>
9 : str!ke hem!ragik 0 SA 2
Terapi
F& ) lpm
4iet nasi *iasa
ea+ up )$?
Ius Na@l $,= &$ tpmInjeksi amin!usin % la*3 & jam
Injeksi raniti+in 5$ mg3%& jam
Injeksi ket!r!la )$ mg3 %& jam
Injeksi met!hl!prami+e %$ mg3 %& jam
@!+ein &$ mg ) > %
Nim!+ipine > 6$ mg
emi*r!sil % > )$$ mg 0 $-$-% 2
/A/ II
TIN@AUAN PUSTAKA
%5
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
16/36
A( STROKE
!( DeBinisi
Str!ke a+alah gangguan ungsi!nal !tak yang terja+i seara
men+a+ak +engan tan+a +an gejala klinis *aik !kal maupun gl!*al,
*erlangsung le*ih +ari & jam atau menye*a*kan kematian, tanpa a+anya
penye*a* lain yang jelas selain 7askuler 0F, &$$52.
&. KlasiBi*asi
Str!ke +apat +ise*a*kan *aik iskemik 0$2 maupun hem!ragik
0&$2. Str!ke hem!ragik +iklasiikasikan lagi menja+i per+arahan
intrasere*ral 0PIS2 se*anyak %5 +an per+arahan su*arakn!i+ 0PSA2
se*anyak 5 0arl!w, &$$2.
Str!ke hem!ragik a+alah str!ke yang +iaki*atkan !leh per+arahan
arteri !tak +i+alam jaringan !tak 0intraere*ral hem!rrhage2 +an3atau
per+arahan arteri +iantara lapisan pem*ungkus !tak, piamater +an
arahn!i+ea 0F, &$$52. Str!ke n!n hem!ragik ialah sekumpulan tan+a
klinik yang *erkem*ang !leh se*a* 7askular. ejala ini *erlangsung &
jam atau le*ih pa+a umumnya terja+i aki*at *erkurangnya aliran +arah ke
!tak, yang menye*a*kan aat atau kematian 0i+jaja, &$%$2.
Str!ke n!n hem!ragik se*agai +iagn!sis klinis untuk gam*aran
maniestasi lesi 7askular sere*ral, +apat +i *agi +alam :
%. (IA 0Transient Ischemic Attack)
&. Str!ke in-e7!luti!n
). Str!ke tr!m*!tik
. Str!ke em*!lik
5. Str!ke aki*at k!mperesi terha+ap arteri !leh pr!ses +i luar arteriseperti tum!r, a*ses, granul!ma.
A+apun klasiikasi *er+asarkan su*tipe penye*a*a+alah se*agai *erikut :
a. Str!ke lakunar
Str!ke lakunar terja+i karena penyakit pem*uluh-halus hipertensi
+an menye*a*kan sin+r!m str!ke yang *iasanya munul setelah +alam
*e*erapa jam atau le*ih lama. Inark lakunar merupakan inark yang
terja+i setelah !klusi ater!tr!m*!tik atau hialin-lipi+ salah satu +ari
%6
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
17/36
a*ang-a*ang penetrans sirkulus illisi, arteri sere*ri me+ia, atau arteria
7ete*ralis +an *asillaris.
*. Str!ke tr!m*!tik pem*uluh *esar
Str!ke ini sering *erkaitan +engan lesi ater!skler!tik yang
menye*a*kan penyempitan atau sten!sis +i arteria kar!tis interna atau +i
pangkal arteria me+ia atau +i taut arteria 7ete*ralis +an *asillaris. Str!ke
ini *erkem*ang seara perlahan *ahkan hingga *e*erapa hari, le*ih
+ikenal +engan Str!ke-in-97!luti!n. Pasien sering mengalami
resen+! (IA atau pasien yang mengalami (IA yang semakin
meningkat jumlah +an rekuensinya.
. Str!ke em*!lik
Str!ke ini terja+i aki*at sum*atan em*!lus yang *erasal +ari
jantung 0str!ke kar+i!em*!lik2 atau suatu arteri +istal.
+.Str!ke kript!genik
Str!ke kript!genik a+alah str!ke yang ti+ak +iketahui penye*a*nya
tetapi sering mengaki*atkan !klusi men+a+ak pem*uluh +arah !tak
meskipun telah +ilakukan pemeriksaan +iagn!sti +an e7aluasi klinis yang
ekstensi 0Smith et al., &$$%2.
). Epide%i'l'i
Str!ke merupakan penye*a* ketiga angka kematian +i +unia +an
penye*a* pertama keaatan. Angka m!r*i+itas le*ih *erat +an angka
m!rtalitas le*ih tinggi pa+a str!ke hem!ragik +i*an+ingkan +engan str!ke
iskemik. anya &$ pasien yang +apat melakukan kegiatan man+irinya
lagi. Angka m!rtalitas +alam *ulan pertama pa+a str!ke hem!ragik
menapai $-$. 4an 5$ kematian terja+i +alam jam pertama
0Nassisi, &$$=2.
(ingkat insi+ensi +ari str!ke hem!rhagik +an n!nhem!rrhagik
seluruh +unia *erkisar antara %$ sampai &$ kasus per %$$.$$$ p!pulasi +an
*ertam*ah +engan umur. Per+arahan intrasere*ral le*ih sering terja+i pa+a
pria +i*an+ing +engan wanita, terutama pa+a usia +iatas 55 tahun, +an
%'
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
18/36
juga pa+a p!pulasi tertentu seperti pa+a !rang kulit hitam +an !rang
jepang 0Lureshi, &$$%2.
$( 9a*t'r Resi*'
A+a *e*erapa akt!r risik! str!ke yang sering teri+entiikasi pa+a
str!ke n!n hem!ragik, +iantaranya yaitu akt!r risik! yang ti+ak +apat +i
m!+iikasi +an yang +apat +i m!+iikasi. Penelitian yang +ilakukan
"ismant! 0&$$62 +i "SU4 Pr!. 4r. #arg!n! S!ekarj! Purw!kert!
mengenai gam*aran akt!r-akt!r risik! pen+erita str!ke menunjukan
akt!r risik! ter*esar a+alah hipertensi 5',&, +iikuti +engan +ia*etes
melitus %=,)% +an hiperk!lester!l ,=' 0#a+iy!n! +an Suherman,
&$$)2.
Bakt!r risik! yang ti+ak +apat +im!+iikasi :
%. Usia
Pa+a umumnya risik! terja+inya str!ke mulai usia )5 tahun +an
akan meningkat +ua kali +alam +eka+e *erikutnya. $ *erumur 65 tahun
+an hampir %) *erumur +i *awah 5 tahun. #enurut Kiking "itarwan
0&$$&2, +ari penelitianya terha+ap 5 kasus str!ke +i+apatkan yang
mengalami str!ke n!n hem!ragik le*ih *anyak pa+a tentan umur 5-65
tahun 0Utami, &$$&2.
&. Jenis kelamin
#enurut +ata +ari & rumah sakit +i In+!nesia, ternyata *ahwa
kaum pria le*ih *anyak men+erita str!ke +i *an+ing kaum wanita,
se+angkan per*e+aan angka kematianya masih *elum jelas. Penelitian
yang +i lakukan !leh Utami 0&$$&2 +i "SU4 Ka*upaten Ku+us mengenai
gam*aran akt!r-akt!r risik! yang ter+apat pa+a pen+erita str!ke
menunjukan *ahwa jumlah kasus ter*anyak jenis kelamin laki-laki 5,
+ari penelitianya terha+ap %=' pasien str!ke n!n hem!ragik
). eri+iter
en *erperan *esar +alam *e*erapa akt!r risik! str!ke, misalnya
hipertensi, penyakit jantung, +ia*etes melitus +an kelainan pem*uluh
%
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
19/36
+arah, +an riwayat str!ke +alam keluarga, terutama jika +ua atau le*ih
angg!ta keluarga pernah mengalami str!ke pa+a usia kurang +ari 65 tahun,
meningkatkan risik! terkena str!ke. #enurut penelitian (s!ng ai ee +i
(aiwan pa+a tahun %=='-&$$% riwayat str!ke pa+a keluarga meningkatkan
risik! terkena str!ke se*esar &=,) 0Sinaga, &$$2
Bakt!r risik! yang +apat +im!+iikasi :
%. "iwayat str!ke
Sese!rang yang pernah memiliki riwayat st!ke se*elumnya +alam
waktu lima tahun kemungkinan akan terserang str!ke kem*ali se*anyak
)5 sampai & 0"itarwan, &$$)2.
&. ipertensi
ipertensi meningkatkan risik! terja+inya str!ke se*anyak empat
sampai enam kali ini sering +i se*ut the silent killer +anmerupakan risik!
utama terja+inya str!ke n!n hem!ragik +an str!ke hem!ragik.
8er+asarkan Klasiikasi menurut JN@ ' yang +imaksu+ +engan tekanan
+arah tinggai apa*ila tekanan +arah le*ih tinggi +ari %$3=$ mmg, makin
tinggi tekanan +arah kemungkinan str!ke makin *esar karena
mempermu+ah terja+inya kerusakan pa+a +in+ing pem*uluh +arah,
sehingga mempermu+ah terja+inya penyum*atan atau per+arahan !tak
0Su+!y!, &$$62.
). Penyakit jantung
Penyakit jantung k!r!ner, kelainan katup jantung, ineksi !t!t
jantung, paska !prasi jantung juga memper*esar risik! str!ke, yang paling
sering menye*a*kan str!ke a+alah i*rilasi atrium, karena memu+ahkan
terja+inya pengumpulan +arah +i jantung +an +apat lepas hingga
menyum*at pem*uluh +arah !tak 0Su+!y!, &$$62.
. 4ia*etes melitus
Ka+ar gluk!sa +alam +arah tinggi +apat mengaki*atkan kerusakan
en+!tel pem*uluh +arah yang *erlangsung seara pr!gresi. #enurut
penelitian Siregar B 0&$$&2 +i "SU4 aji A+am #alik #e+an +engan
+esain case control, pen+erita +ia*etes melitus mempunyai risik! terkena
%=
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
20/36
str!ke ),)= kali +i*an+ingkan +engan yang ti+ak men+erita +ia*etes
mellitus.
5. (IA
#erupakan serangan-serangan +eisit neur!l!gik yang men+a+ak
+an singkat aki*at iskemik !tak !kal yang en+erung mem*aik +engan
keepatan +an tingkat penyem*uhan *erariasi tapi *iasanya & jam. Satu
+ari seratus !rang +ewasa +i perkirakan akan mengalami paling se+ikit
satu kali (IA seumur hi+up mereka, jika +i!*ati +engan *enar, sekitar %3%$
+ari para pasien ini akan mengalami str!ke +alam ),5 *ulan setelah
serangan pertama, +an sekitar %3) akan terkena str!ke +alam lima tahun
setelah serangan pertama 0Beigin, &$%%2.
6. iperk!lester!l
ipi+ plasma yaitu k!lester!l, trigliseri+a, !s!lipi+, +an asam
lemak *e*as. K!lester!l +an trigliseri+a a+alah jenis lipi+ yang relati
mempunyai makna klinis penting sehu*ungan +engan ater!genesis. ipi+
ti+ak larut +alam plasma sehingga lipi+ terikat +engan pr!tein se*agai
mekanisme transp!r +alam serum, ikatan ini menghasilkan empat kelas
utama lipupr!tein yaitu kil!mikr!n, lip!pr!tein +ensitas sangat ren+ah
0
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
21/36
'. F*esitas
F*esitas *erhu*ungan erat +engan hipertensi, +islipi+emia, +an
+ia*etes melitus. Pre7alensinya meningkat +engan *ertam*ahnya umur.
F*esitas merupakan pre+isp!sisi penyakit jantung k!r!ner +an str!ke.
#engukur a+anya !*esitas +engan ara menari body mass index 08#I2
yaitu *erat *a+an +alam kil!gram +i*agi tinggi *a+an +alam meter
+ikua+ratkan. N!rmal 8#I antara %,5$-&,== kg3m&, overweight 8#I
antara &5-&=,== kg3m& sele*ihnya a+alah !*esitas 0#a+iy!n! +an
Suherman, &$$)2
. #er!k!k
#er!k!k meningkatkan risik! terja+inya str!ke hampir +ua kali
lipat, +an per!k!k pasi *erisik! terkena str!ke %,& kali le*ih *esar.
Nik!tin +an kar*!n+i!ksi+a yang a+a pa+a r!k!k menye*a*kan kelainan
pa+a +in+ing pem*uluh +arah, +i samping itu juga mempengaruhi
k!mp!sisi +arah sehingga mempermu+ah terja+inya pr!ses gumpalan
+arah.8er+asarkan penelitian Siregar B 0&$$&2 +i "SU4 aji A+am #alik
#e+an ke*iasaan mer!k!k meningkatkan risik! terkena str!ke se*esar
empat kali.
5( Eti'l'i
Str!ke n!n hem!ragik *isa terja+i aki*at suatu +ari +ua mekanisme
pat!genik yaitu tr!m*!sis sere*ri atau em*!li sere*ri.
a. (r!m*!sis @ere*ri
(r!m*!sis sere*ri menunjukkan !klusi tr!m*!tik arteri kar!tis atau
a*angnya, *iasanya karena arter!skler!sis yang men+asari. Pr!ses ini
sering tim*ul selama ti+ur +an *isa menye*a*kan str!ke men+a+ak +an
lengkap. 4eisit neur!l!gi *isa tim*ul pr!gresi +alam *e*erapa jam atau
intermiten +alam *e*erapa jam atau hari.
*. 9m*!li @ere*ri
9m*!li sere*ri terja+i aki*at !klusi arteria kar!tis atau 7ete*ralis
atau a*angnya !leh tr!m*us atau em*!lisasi materi lain +ari sum*er
&%
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
22/36
pr!ksimal, seperti *iurkasi! arteri kar!tis atau jantung. 9m*!li +ari
*iurkasi! kar!tis *iasanya aki*at per+arahan ke +alam plak atau ulserasi
+i atasnya +i sertai tr!m*us yang tumpang tin+ih atau pelepasan materi
ater!mat!sa +ari plak sen+iri. 9m*!lisme sere*ri sering +i mulai
men+a+ak, tanpa tan+a-tan+a +isertai nyeri kepala *er+enyut 0Sa*ist!n,
%==2.
6. Pat'Bisi'l'i
Ftak ter+iri +ari sel-sel !tak yang +ise*ut neuron, sel-sel penunjang
yang +ikenal se*agai selglia,airanserebrospinal, +an pem*uluh +arah.
Semua !rang memiliki jumlah neur!n yang sama sekitar %$$ miliar, tetapi
k!neksi +i antara *er*agi neur!n *er*e+a-*e+a. Pa+a !rang +ewasa, !tak
mem*entuk hanya sekitar & 0%&$$-%$$ gram2 +ari *erat tu*uh t!tal,
tetapi mengk!nsumsi sekitar &$ !ksigen +an 5$ gluk!sa yang a+a +i
+alam +arah arterial. 4alam jumlah n!rmal +arah yang mengalir ke !tak
se*anyak 5$-6$ml per %$$ gram jaringan !tak per menit. Jumlah +arah
yang +iperlukan untuk seluruh !tak a+alah '$$-$ ml3menit, +ari jumlah
+arah itu +i salurkan melalui arteri kar!tis interna yang ter+iri +ari arteri
kar!tis 0dekstra dan sinistra2, yang menyalurkan +arah ke *agian +epan
!tak +ise*ut se*agai sirkulasi arteriserebrum anterior, yang ke+ua a+alah
vertebrobasiler, yang memas!k +arah ke *agian *elakang !tak +ise*ut
se*agai sirkulasi arteri serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteri
serebrum anterior *ertemu +engan sirkulasi arteri serebrum posterior
mem*entuk suatusirkulus Willisi 0#ar+j!n! +an Si+harta, &$%$2.
angguan pas!kan +arah !tak +apat terja+i +imana saja +i +alam
arteri-arteri yang mem*entuk sirkulus willisi serta a*ang-a*angnya.
Seara umum, apa*ila aliran +arah ke jaringan !tak terputus %5 sampai &$
menit, akan terja+i inark atau kematian jaringan. Perlu +i ingat *ahwa
!klusi +i suatu arteri ti+ak selalu menye*a*kan inark +i +aerah !tak yang
+i per+arahi !leh arteri terse*ut +ikarenakan masih ter+apat sirkulasi
k!lateral yang mema+ai ke +aerah terse*ut 0#ar+j!n! +an Si+harta, &$%$2.
&&
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
23/36
Pr!ses pat!l!gik yang sering men+asari +ari *er*agai pr!ses yang terja+i
+i +alam pem*uluh +arah yang memper+arahi !tak +iantaranya +apat
*erupa :
%. Kea+aan penyakit pa+a pem*uluh +arah itu sen+iri, seperti pa+a
ater!skler!sis+anthr!m*!sis.
&. 8erkurangnya perusi aki*at gangguan status aliran +arah, misalnya
sy!k atau hiper7isk!sitas+arah.
). angguan aliran +arah aki*at *ekuan atau em*!lus ineksi yang
*erasal +ari jantung atau pem*uluh ekstrakranium 0Prie +an ils!n,
&$$62
'. ManiBestasi Klinis
ejala str!ke n!n hem!ragik yang tim*ul aki*at gangguan
pere+aran +arah +i !tak *ergantung pa+a *erat ringannya gangguan
pem*uluh +arah +an l!kasi tempat gangguan pere+aran +arah terja+i.
am*aran klinis utama yang *erkaitan +engan insuisiensi arteri ke !tak
mungkin *erkaitan +engan pengel!mp!kan gejala +an tan+a *erikut yang
terantum +an +ise*utsindrom neurovaskular 0Prie +an ils!n, &$$62:
%. Arteri kar!tis interna 0sirkulasi anteri!r : gejala *iasanya unilateral2
a. 4apat terja+i ke*utaan satu mata +i sisi arteria kar!tis yang
terkena, aki*at insuisiensi arteri retinalis
*. ejala sens!rik +an m!t!rik +i ekstremitas k!ntralateral karena
insuisiensi arteria sere*ri me+ia
. esi +apat terja+i +i +aerah antara arteria sere*ri anteri!r +an
me+ia atau arteria sere*ri me+ia. ejala mula-mula tim*ul +i
ekstremitas atas +an mungkin mengenai wajah. Apa*ila lesi +i
hemiser +!minan, maka terja+i aasia ekspresi karena keterli*atan
+aerah *iara m!t!rikBroca.
&. Arteri sere*ri me+ia 0tersering2
a. emiparese atau monoparese k!ntralateral 0*iasanya mengenai
lengan2 Ka+ang-ka+ang hemianopsia0ke*utaan2 k!ntralateral
*. A!asiagl!*al 0apa*ila hemiser +!minan terkena2: gangguan semua
ungsi yang *erkaitan +engan *iara +an k!munikasi
. "is!asia
&)
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
24/36
). Arteri sere*ri anteri!r 0ke*ingungan a+alah gejala utama2
a. Kelumpuhan k!ntralateral yang le*ih *esar +i tungkai
*. 4eisit sens!rik k!ntralateral. "emensia, gerakan menggenggam, relek pat!l!gis
. Sistem vertebrobasilaris 0sirkulasi p!steri!r: maniestasi *iasanya
*ilateral2
a. Kelumpuhan +i satu atau empat ekstremitas
*. #eningkatnya relek ten+!n
. Ataksia
+. (an+a 8a*inski *ilateral
e. ejala-gejala sere*elum, seperti tremor intention, vertigo
. "is!agia
g. "isartriah. "asa *aal +i wajah, mulut, atau li+ah
i. Sink!p, stup!r, k!ma, pusing, gangguan +aya ingat, +is!rientasi
j. angguan penglihatan +an pen+engaran
5. Arteri sere*ri p!steri!r
a. K!ma
*. emiparese kontralateral
. A!asia visualatau *uta kata 0aleksia2
+. Kelumpuhan sara kranialis ketiga: hemianopsia, koreoatetosis.
. Pe%eri*saan 9isi*
(ujuan pemeriksaan isik a+alah untuk men+eteksi penye*a*
str!ke ekstrakranial, memisahkan str!ke +engan kelainan lain yang
menyerupai str!ke, +an menentukan *eratnya +eisit neur!l!gi yang
+ialami,pemeriksaan neur!l!gik ter+iri +ari penilaian hal-hal *erikut ini
Swart;, &$$&2 :
%. Status mentala. (ingkat kesa+aran
*. 8iara
. Frientasi
+. Pengetahuan keja+ian-keja+ian mutakhir
e. Pertim*angan
. A*straksi
g. K!sakata
h. "esp!ns em!si!nal
i. 4aya ingat
j. 8erhitung
k. Pengenalan *en+a
&
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
25/36
l. Praksis 0integrasi akti7itas m!t!rik2.
&. Ner7us kranial
a. #ervus ol!aktorius +iperiksa tajamnya peniuman +engan satu
lu*ang hi+ung pasien +itutup, sementara *ahan peniuman
+iletakan pa+a lu*ang hi+ung kemu+ian +i suruh mem*e+akan *au.
*. #ervus optikusyang +iperikasa a+alah ketajaman penglihatan +an
pemeriksaan !talm!sk!pi.
. #ervus okulomotorius yang +iperiksa a+alah relek pupil +an
ak!m!+asi.
+. #ervus troklearis +engan ara melihat pergerakan *!la mata keatas,
*awah, kiri, kanan, lateral, +iag!nal.e. #ervus trigeminus +engan ara melakukan pemeriksaan relek
k!rnea +engan menempelkan *enang tipis ke k!rnea yang
n!rmalnya pasien akan menutup mata, Pemeriksaan a*ang
sens!ris pasa *agian pipi, pemeriksaan a*ang m!t!rik pa+a pipi.
. #ervus abdusen +engan ara pasien +i suruh menggerakan sisi
mata ke samping kiri +an kanan.
g. #ervus !asialis+i +apatkan hilangnya kemampuan mengeap pa+a
+ua pertiga anteri!r li+ah, mulut kering, paralisis !t!t wajah.
h. #ervus vestibulokoklearis yang +i periksa a+alah pen+engaran,
keseim*angan, +an pengetahuan tentang p!sisi tu*uh.
i. #ervus gloso!aringeus +i periksa +aya pengeapan pa+a sepertiga
p!steri!r li+ah anestesi pa+a arings mulut kering se*agian.
j. #ervus vagus +engan ara memeriksa ara menelan.
k. #ervus asesorius +engan ara memeriksa kekuatan pa+a muskulus
sternokleudomastoideus, pasien +i suruh memutar kepala sesuai
tahanan yang +i *erikan si pemeriksa.
l. #ervus hipoglosus *isa +engan melihat kekuatan li+ah, li+ah +ijulurkan ke luar jika a+a kelainan maka li+ah akan mem*el!k ke
sisi lesi.
). Bungsi m!t!rik
a. #asa !t!t *isa +engan inspeksi.
*. Kekuatan !t!t, +engan menyuruh pasien *ergerak seara akti
melawan tahanan, *an+ingkan +engan sisi yang lain. Sekala yang
la;im +igunakan yaitu $: ti+ak a+a k!ntraksi, %: hanya a+a se+ikit
k!ntraksi, &: gerakan yang +i*atasi !leh gra7itasi, ): gerakan
&5
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
26/36
melawan gra7itasi, : gerakan melawan gra7itasi +engan se+ikit
tahanan, 5: gerakan melawan gra7itasi +engan tahanan penuh
0n!rmal2.
. (!nus !t!t +engan mem*an+ingkan gerakan pasi pa+a !t!t itu
*an+ingkan +engan sisi yang lain, lesi neur!n m!t!rik atas terja+i
peningkatan t!nus tetapi se*aliknya lesi pa+a neur!n m!t!rik
*awah menye*a*kan penurunan t!nus !t!t.
. "elek
A+a +ua jenis relek yang +i periksa yaitu :
a. relek renggang 0 pr!un+a2"elek renggang +iantaranya yaitu relek biseps,
brakioradialis, triseps, patela dan achiles*isa +inilai *er+asarkan
sekala $-1 yaitu $: tak a+a resp!n, %1: *erkurang, &1: n!rmal,
)1: meningkat, 1: hiperakti. Jika relek hiperakti merupakan iri
penyakit traktus ekstrapirami+alis, kelainan elektr!lit,
hipertiroidisme +an kelainan meta*!lik, se+angkan jika relek
*erkurangnya relek merupakan iri kelainan sel kornu anterior
+an miopati.
*. releksuper!isial.
"elek superisial yang a*n!rmal yaitu relek babinski, relek
chaddock,relek openheim. "elek babinskiuntuk menguji ra+iks
sara pa+a lum*al lima sampai sarum +ua, +engan mengg!res
*agian telapak kaki *agian lateral +ari tumit ke arah pangkal jari-
jari kaki melengkung ke me+ial, maka akan terja+i +!rsileksi i*u
jari kakai +engan penye*aran jari-jari lainya. "elek chaddock
akan terja+i +!rs!leksi ketika sisi lateral kaki +i g!res. "elek
openheim +engan penekanan tulang kering yang akan
menye*a*kan +!rs!eksi i*u jari kaki.
5. Bungsi sens!rik
a. Sentuhan ringan
*. Sensasi nyeri
. Sensasi getar
+. $ropriosepsis0sensasi p!sisi2
e. !kalisasi taktil.
&6
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
27/36
6. Bungsi sere*elar
a. (es jari ke hi+ung jika terja+i gangguan +i sere*elum maka akan
melewati sasaran seara terus menerus +an ka+ang +i sertai tremor.
*. (es tumit kelutut, pasien +i suruh menggeserkan tumit suatu
ekstremitas *awah menuruni tulang kering ekstremitas *awah
lainya +engan +imulai +ari lutut, +alam kea+aan penyakit
sere*elum tumitnya *erg!yang-g!yang +ari sisi ke sisi.
. erakan yang *erganti-ganti +engan epat.
+. (es %omberg +engan ara menyuruh pasien *er+iri +i +epan
pemeriksa, +engan kaki +i rapatkan sehingga ke+ua tumit +an jari-
jari kaki saling *ersentuhan tes ini p!siti jika pasien mulai
*erg!yang-g!yang +an harus memin+ahkan kakinya untuk
keseim*angan.
e. aya *erjalan. emiplegien+erung menyeret kakinya.parkinson
en+erung *erjalan +engan langkah pen+ek, +iseret, kepala
mem*ungkuk +engan punggung mem*ungkuk +an tergesa-gesa.
Ataksia serebelum *erjalan +engan langkah kaki *er+asar le*ar,
ke+ua kakinya sangat jauh terpisah ketika *erjalan. &oot drop
+engan gaya *erjalan seperti menampar yang khas. Ataksia
sensorisyaitu *erjalan +engan langkah-langkah yang tinggi
( Dian'sis dan Pe%eri*saan Ta%0ahan
Pemeriksaan la*!rat!rium stan+ar *iasanya +i gunakan untuk
menentukan eti!l!gi yang menakup urinalisis, +arah lengkap, kimia
+arah, +an ser!l!gi. Pemeriksaan yang sering +ilakukan untuk menentukan
eti!l!gi yaitu pemeriksaan ka+ar gula +arah, +an pemeriksaan lipi+ untuk
melihat akt!r risik! +islipi+emia 0#ansj!er et al.,&$$$2.
%. ula +arah
4ia*etes melitus merupakan akt!r risik! untuk str!ke, namun
ti+ak sekuat hipertensi. atler menyatakan *ahwa pen+erita str!ke
ater!tr!m*!tik +i jumpai )$ +engan +ia*etes mellitus. 4ia*etes melitus
mampu mene*alkan pem*uluh +arah !tak yang *esar, mene*alnya
pem*uluh +arah !tak akan mempersempit +iameter pem*uluh +arah !tak
&'
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
28/36
+an akan mengganggu kelanaran aliran +arah !tak +i samping itu,
+ia*etes melitus +apat memperepat terja+inya ater!skler!sis 0pengerasan
pem*uluh +arah2 yang le*ih *erat sehingga *erpengaruh terha+ap
terja+inya str!ke 0Januar ", &$$&2.
&. Pr!il lipi+
4 a+alah lip!pr!tein yang paling *anyak mengan+ung
k!lester!l. 4 merupakan k!mp!nen utama k!lester!l serum yang
menye*a*kan peningkatan risik! ater!skler!sis, 4 *erperan
mem!*ilisasi k!lester!l +ari ater!ma yang su+ah a+a +an
memin+ahkannya ke hati untuk +iekskresikan ke empe+u , !leh karena itu
ka+ar 4 yang tinggi mempunyai eek pr!tekti +an +engan ara inilah
k!lester!l +apat +i turunkan, namun penurunan ka+ar 4 merupakan
akt!r yang meningkatkan terja+inya ater!skler!sis +an str!ke 0Krist!er,
&$%$2.
"u*enstein et al., 0&$$52 +alam *ukunya menjelaskan *ahwa
pemeriksaan lain yang +apat +i lakukan a+alah +engan menggunakan
teknik penitraan +iantaranya yaitu :
%. 'T scan
Untuk men+eteksi per+arahan intra kranium, tapi kurang peka
untuk men+eteksi str!ke n!n hem!ragik ringan, terutama pa+a tahap
paling awal. 'T scan+apat mem*eri hasil ti+ak memperlihatkan a+anya
kerusakan hingga separuh +ari semua kasus str!ke n!n hem!ragik.&$
&. #"I 0magnetic resonance imaging2
e*ih sensiti +i*an+ingkan +g 'T scan+alam men+eteksi str!ke
n!n hem!ragik rigan, *ahkan pa+a sta+ium +ini, meskipun ti+ak pa+a
setiap kasus. Alat ini kurang peka +i*an+ingkan +engan 'T scan +alam
men+eteksi per+arahan intrakranium ringan.
). (ltrasonogra!i +an #"A 0magnetic resonance angiography2
Pemin+aian arteri kar!tis +ilakukan +engan ultras!n!grai
0menggunakan gel!m*ang suara untuk meniptakan itra2, #"A
+igunakan untuk menari kemungkinan penyempitan arteri atau *ekuan +i
&
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
29/36
arteri utama, #"A khususnya *ermanaat untuk mengi+entiikasi
aneurisma intrakranium +an mal!rmasi pem*uluh +arah !tak.
. Angiogra!i otak
#erupakan penyuntikan suatu *ahan yang tampak +alam itra
sinar-C ke +alam arteri-arteri !tak. Pem!tretan +engan sinar-C kemu+ian
+apat memperlihatkan pem*uluh-pem*uluh +arah +i leher +an kepala
0Beigin, &$%%2.
!#( Penatala*sanaan
Penatalaksanaan str!ke meliputi 0P9"4FSSI, &$$'2:
a. Penatalaksanaan Umum Str!ke Akut
Penatalaksanaan +i "uang awat 4arurat
%2 97aluasi epat +an +iagn!sis
97aluasi +an +iagn!sis klinik harus epat. 97aluasi gejala +an
tan+a klinik meliputi anamnesis, pemeriksaan isik, pemeriksaan
neur!l!gik +an skala str!ke, stu+i +iagn!stik str!ke akut meliputi
@( san tanpa k!ntras, K4, elektr!lit +arah, tes ungsi ginjal,
9K, penan+a iskemik jantung, +arah rutin, P(3IN", aP((, +an
saturasi !ksigen.
&2 (erapi Umum
a2 Sta*ilisasi jalan naas +an pernaasan
Per*aikan jalan naas +engan pemasangan pipa !r!aring.
Pa+a pasien hip!ksia +i*eri suplai !ksigen
&=
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
30/36
*2 Sta*ilisasi hem!+inamik
8erikan airan kristal!i+ atau k!l!i+ intra7ena 0hin+ari airan
hip!t!nik2
Fptimalisasi tekanan +arah
8ila tekanan +arah sist!lik G %&$mmg +an airan su+ah
menukupi, +apat +i*erikan !*at-!*at 7as!press!r.
Pemantauan jantung harus +ilakukan selama & jam pertama.
8ila ter+apat @B, k!nsul ke kar+i!l!gi.
2 Pemeriksaan awal isik umum
(ekanan +arah
Pemeriksaan jantung
Pemeriksaan neur!l!gi umum awal
o 4erajat kesa+aran
o Pemeriksaaan pupil +an !kul!m!t!r
o Keparahan hemiparesis
+2 Pengen+alian peninggian (IK
Pemantauan ketat terha+ap risik! e+ema sere*ri harus
+ilakukan +engan memperhatikan per*urukan gejala +an tan+a
neur!l!gik pa+a hari pertama str!ke
#!nit!r (IK harus +ipasang pa+a pasien +engan @S G = +anpasien yang mengalami penurunan kesa+aran
Sasaran terapi (IK G &$ mmg
9le7asi kepala &$-)$?.
in+ari penekanan 7ena jugulare
in+ari pem*erian airan gluk!sa atau airan hip!t!nik
in+ari hipertermia
Jaga n!rm!7!lemia
)$
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
31/36
Fsm!terapi atas in+ikasi: manit!l $,&5-$,5$ gr3kg88, selama
M&$ menit, +iulangi setiap -6 jam, kalau perlu +i*erikan
ur!semi+e +engan +!sis inisial % mg3kg88 I
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
32/36
8erikan airan is!t!nis seperti $,= salin , @
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
33/36
8erikan & antag!nist, apa*ila a+a in+ikasi.
#!*ilisasi *ertahap *ila hem!+inamik +an pernaasan sta*il.
"eha*ilitasi
9+ukasi keluarga.
4isharge planning.
))
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
34/36
DA9TAR PUSTAKA
Beigin
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
35/36
Utami 4N.&aktor5&aktor +ang empengaruhi Ter1adinya *troke $ada $enderitaipertensi "i Wilayah er1a $uskesmas *eputih Banyak 0ampung Tengah
Tahun&$$=. PSIK-UNI#A. 8an+ar ampung, &$$=.
Perhimpunan 4!kter Spesialis Sara In+!nesia. &$$'. ui+eline Str!ke &$$'.
Jakarta: P9"4FSSI.
Prie SA ils!n #.$ato!isiologi. onsep linis $roses5$roses $enyakit 1ilid
-.9@. Jakarta. &$$6: %%%$-%=.
Lureshi, A+nan I., (uhrim, Stanley., 8r!+erik, J!seph P., 8atjer, unt., !n+!,
iteki., anley, 4aniel B.,. &$$%. Sp!ntane!us Intrae*ral em!rrhage.#
6ngl 4 ed, ): %=.
"ismant!. /ambaran &aktor5&aktor %isiko $enderita *troke "i Instalasi %awat
4alan %sud $ro!. "r. argono *oekar1o $urwokerto Tahun -7. BK#
UN4IP Semarang. &$$6. http:33www.km.un+ip.a.i+3+ata3in+e>.php
ati!nEi+>E)'5. 0+iakses tanggal && Agustus &$%)2.
"itarwan K.$engaruh *uhu Tubuh Terhadap 8utcome $enderita *troke +ang
"irawat "i %*($ . Adam alik edan. BK USU #e+an. &$$).
"u*enstein 4, aine 4 8ra+ley J. edokteran linis 6disi e 7,Pener*it
9rlangga. Jakarta. &$$5: =-==.
Sa*ist!n.Buku A1ar Bedah Bagian -. 9@. Jakarta. %==.hal:5'=-$.
)5
-
7/21/2019 SEORANG PRIA USIA 56 TAHUN DENGAN STROKE HEMORAGIK
36/36
Sinaga SA.arakteristik $enderita *troke %awat Inap "i %umah *akit a1i
edan Tahun --5-7. BK# USU #e+an. &$$.
http:33rep!sit!ry.usu.a.i+3han+le3%&)56'=3%66%'. 0+iakses tanggal
&&Agustus &$%)2.
Smith, .S., J!hnst!n, S.@., 9ast!n, J.4., &$$5. @ere*r!7asular 4iseases.
In9Kasper, 4.. et all, e+. :7th6dition arrison;s $rinciples o! Internal
edicine.New Q!rk: #raw-ill, &)'&-&)=&.
Su+!y! A. Ilmu $enyakit "alam &(I. Pusat Pener*itan 4epartemen Ilmu
Penyakit 4alam BKUI. Jakarta. &$$6.
Swart; #, Buku A1ar "iagnostic &isik, 9@, Jakarta,&$$&: )5=-=.
arl!w, @., 7an ijn, J., 4ennis, #., ar+law, J., 8am!r+, J., ankey, ., &$$.
Str!ke: Pratial #anagement )r+
e+iti!n. #assahusetts: 8lakwell
Pu*lishing.
i+jaja A@. (1i "iagnostik $emeriksaan adar "5dimer $lasma $ada "iagnosis
*troke Iskemik. UN4IP. Semarang. &$%$.
http:33eprints.un+ip.a.i+3&$)'3%3An+reasR@hristianRi+jaja.p+ 0+iakses
tanggal && Agustus &$%)2.
!rl+ ealth Frgani;ati!n, &$$5. W8 *T6$* *troke anual9 The W8
*T6$wise Approach to *troke *urveillance.!rl+ ealth Frgani;ati!n.
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617.%20(3http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617.%20(3http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%C2%A0(