Semundjet e Mediastinit

7/16/2019 Semundjet e Mediastinit

http://slidepdf.com/reader/full/semundjet-e-mediastinit 1/64

SEMUNDJET E

MEDIASTINIT



Mediastini ze pjesen qendrore te

kraherorit .Ai kufizohet nga siper me

gryken cerviko-trakeale , poshte nga

diafragma ,anash me pleuren

mediastinale.Nga mbrapa me luginen

vertebrale dhe brinjet. Nga perpara me

sternumin.



Ne mediastin ndodhen : Zemra ,vazat e

medha te gjakut ,trakea,bronket e

medha , nyjet limfatike trakeale dhe

bronkiale , ductus thoracicus,pjesa

torakale e ezofagut , gjendrra e

timusit.Nervat frenike , pneumogastrike

dhe rekurent i majte



ANATOMIA E MEDASTINIT



Mediastini nga ana topografike ndahet :A.

anterior,B. mesem dhe posterior.Mediastini

superior kufizohet nga siper me brinjen e pare

dhe jashte me nje vije imagjinare qe kalon ngaperpara mbrapa , nga kendi sternal ne pjesen

e jashtme te vertebres se 4-t torakale .Ai

permban trakene , pjesen e siperme te

ezofagut , ductus thoracicus,, gjendrra etimusit,nervat frenike, pneumogastrike dhe

rekurent i majte.



ANATOMIA E MEDASTINIT



A. Ne Mediastinin Superior

Harku i aortes

A. anonima

Pjesa torakale e a. torakale sinister

Pjesa e siperme e v.cava superior

V anonima

V interkostale superior sinister

Nervat frenik , kardiak, rekurent, laringeal sinister

Trakea

Glandula timus

Disa noduse limfatike



B. Ne Mediastinin Anterior

Degezimet mediastinale te a.mamaria

interna.

Disa nodula limfatike

Disa vaza limfatike



C. Ne Mediastinin e Mesem

Zemra e mbyllur ne perikard

Aorta ascendente

Pjesa e poshtme e v.cava superior

V.azygos major Bifurkacioni i trakese dhe dy bronkeve primare

A.pulmonare

V.pulmonare N.frenik

Disa nduse limfatike



D.Ne Mediastinin Posterior

-Pjesa deshendente e aortes

-Degezime te v. Azygos

-Nervat pneumogastrike -Ezofagu

-Duktus thoracicus

-Disa noduse limfatike



Ekzaminimet e nevojshme per

Diagnozen e Patologjive te Mediastinit

Ekzaminimi Klinik ,Anamneza dheEkzaminimi objektiv

Ekzaminimi Imazherik

a.Radiografik

b.Scaner

c.Rezonanca Magnetike

d.Ekografia

e.Shintigrafia



Ekzaminimi Endoskopik

a.Bronkoskopia

b.Mediastionoskopia

c.Ekzaminimet funksionale pulmonare d.Ekzaminimi Histopatologjik ,Citologjik

e.Ekzaminimet laboratorike



Ekzaminimi klinik ,Anamneza dhe

Ekzaminimi objektiv

Ankesat dhe ndryshimet qe mund te vihen ne dukje gjateekzaminimit objektiv varen nga stadi i zhvillimit te semundjes.

a.Pa ankesa ne fillim

Tumoret dhe kistet e mediastinit

Sarcoidoza ne stadin e I-re.

b.Me ankesa ne fillim

Mediastiniti akut

Forma mediastino-pulmonare e Ca bronkopulmonar

Forma mediastinale e limfogranulomatoze dhe limfosarkomave Metastazat neoplazike ne nyjet limfatike trakeo-bronkiale

Tumoret e pleures mediastinale



Simptomat klinike me te shpeshta

ne patologjite e mediastinit :

a-Dhimbjet torakale retrosternale me shpesh ne formatmediastinale te kancerit bronkial.Pleurititmediastinal.Disa tumore mediastinale.Ne demtimet ebrinjeve.

b.Kolla .Kanceri bronkial i perhapur ne mediastin.Limfomat. Adenopatite hilare. Struma retrosternale qekomprimon trakene dhe bronket e medha.

c.Dispnea. Limfosarkomat mediastinale. Kanceribronkopulmonar e tjere.

d.Hemoptizia.Kamnceri bronkopulmonar . Semundjetinflamatore te eneve te gjakut .Semundjet e nodulevelimfatike peritrakeale dhe peribronkiale.



e.Temperatura ,anoreksia dhe renia ne peshe. Janesimptoma te malinjitetit dhe patologjive granulomatozemediastinale.Sindroma Cushing , hipertensioni ,gjinekomastia, hipoglicemia , heperkalcemi.

f.Sindroma e venes cava superior. Rritja e presionitvenoz ne venen cava superior nga shtypje e masavete ndryshme mbi te.Ka zgjerim te venave te siperme tekraherorit , qafes dhe kokes dhe edeme te lekures ,edema e pelerines. Edeme dhe pletore e fytyres

,qafes ,edema e konjuktivave dhe shenja cerebrale sidhimbje koke , crregullime te pamjes, epistaksis etjere.



g.Adenopatite periferike supraklavikulare dhe aksilarenga metastazat kanceroze , nga tuberkulozi igjeneralizuar dhe patologjite e sistemit limfatik silimfomat dhe patologjite e gjakut.

i.Sindroma Horner (miosis,enoftalmi,ptoze palpebrale)nga prekja e ganglioneve simpatike.

j.Versamentet pleurale nga metastazat ne kancerinpulmonar dhe tuberkuloz .

k.Eritema nodoze vihet re ne tuberuloz dhe sarkoidoze.

l.Disfagia nga shtypje e ezofagut nga tumoret dhekistet euterogene.



EKZAMINIMI IMAZHERIK

1-Ekzaminimi Rentgenologjik

Ne semundjet e mediastinit eshte ekzaminim kryesor . Ai ve ne dukje formacionene mediastin te madhesive te ndryshme dhe ndihmon ne percaktimin e sakte kundodhen.

2-Scaneri i Kraherorit

Menjanon superpozimet dhe percakton densitet e patologjive (indore,dhjamore,likide e tjere).Ai percakton raportet midis organeve sidomos ato tevazave ne scanerin me kontrast.

3-Rezonanca Magnetike MRI

Imazhet e rezonances magnetike vene ne dukje diferenca fiziko-kimike midisindeve duke matur radiofrekuencen e rezonances nukleare.Ku lejohet vizualizimi istrukturave mediastinale ne disa plane . Me anen e saj shihen imazhet e vazavete gjakut pa nevojen e kontrastit.



4-Ekzaminimi Shintigrafik

Me teper perdoren shintigrafite me izotope per inde te vecante qegrombullojne izotopet specifike p.sh. Galiumi per sarkoidozen oseinde te tjera si jodi radioaktiv per strumat retrosternale e tjere.

5-Ekzaminimi Ekografik

Sidomos eko doppler behet per te evidentuar formacione nemediastin dhe per ti dalluar nga formaciont vazale . Ne ditet esotme perdoret eko endobronkiale EBUS per limfonodulat

trakeobronkiale et pulmonare.



EKZAMINIMET ENDOSKOPIKE

1-Fibrobronkoskopia

Jep ndihmesen e vet duke pare ndryshimet bronkiale siformacione ekzofite ne limenin bronkial ,stenozimin e bronkut ngamasat dhe rritjet blastomatoze infiltrative.Fistulat bronkialeZgjerimin e vazave te mukozes bronkiale Merret materialendobronkial per biopsi, furcim bronkial per citologji ,biopsitransbronkiale pulmonare dhe karinale dhe lavazh per florepatogene.

2-Mediastinoskopia

Mediastinoskopia suprasternale lejon pamjen direkte dhe marrjene materialeve bioptike ne pjesen e siperme te mediastinit .



EKZAMINIMI HISTOPATOLOGJIK

Ne shumicen dermuese ato vulosin

diagnozen e pacientit.Materialet merren

me biopsi te mukozes bronkiale ,

transbronkilae dhe biopsite mediastinalepleurale dhe noduseve limfatike

periferike ose torakotomia diagnostike.



SEMUNDJET E MEDIASTINIT

Mediastiniti akut.

Eshte inflamacioni akut i strukturave te mediastinit qemanifestohet me nje gjendje traumatike pas ruptures se ezofagutpas vjelljeve te sforcuara si dhe pas traumave penetruese(shpuese).Gjate aplikimit te procedurave endoskopike dhe atyrete kirurgjise kardiake .Klinikisht per te duhet te dyshohet ne qoftese klinikisht shtohen dhimbjet gjate gelltitjes ,kur shfaqettemperatura qe vjen duke u rritur vazhdimisht .Ne radiografine etoraksit shihet zgjerim i mediastinit ose krijim i papritur iversamentit pleural te majte .Mediastiniti akut duhet te mjekohetme nje drenim kirurgjikal sa me te shpejte , me mbylljen e shpimit

dhe nje terapi me antibiotike te spektrit te gjere.



Mediastiniti kronik

Eshte inflamacioni kronik i indeve te mediastinit simediastinite granulomatoze dhe fibrozat

mediastinale.Ketu perfshihen mediastinitetsklerotizante dhe ato te kolagenozave mediastinale.Ne mediastinitin granulomatoz infeksioni fillon si fokusparesor ne mushkeri dhe vashdon me drenimin nenodulet limfatike ne mediastin , ne qofte se procesiprogredon arrihet ne fibroze te mediastinit.Nga te

dhenat e literatures 74% e mediastinitevegranulomatoze jane asipmtomatike.Ndersa 17 % efibrozave mediastinale kane simptoma klinike.



Manifestimet klinike kane lidhje me vendin e lokalizilit te ketyrepatologjive ne mediastin. Obstruksioni i venes cava superior shfaqet me marrje mendsh , dhimbje koke , fryrje e fytyres , qafesdhe extremiteteve,cianoze ,hemoptizi dhe epistaksis dhe fryrje evenave superficiale . Me kalimin e kohes fillojne te dukenkolateralet e rrjetit venoz.Obstuksioni i ductus thoracicus

shoqerohet me kilotoraks por eshte relativisht i rralle.Ne rastet kur kapet ezofagu ka crregullime te motilitetitezofageal ,disfagi,dhimbje ne kraheror dhe hemoragjiezofageale.Ne rastet e kapjes se trakese dhe bronkeve te medhazhvillohen simptmat e kompresionit stenozes dheobstruksionit.Kur zhvillohet ne arteriet dhe venat pulmonare fillonhipertensioni pulmonar , cor pulmonar dhe crregullimet e zemresse djathte



Ne demtimet e nervave frenik kemi paralize tediafragmes . Ne prekjet e nervit laringeal ngjirje tezerit.Ne demtimin e ganglion stelatum kemi sindromenHorner me mioze , enoftalimi dhe ptoze palpebrale

.Skaneri i toraksit evidenton zonat e prekura testrukturave mediastinale te cilat nuk mund te shihenne radiografi.Per granulomatoze dhe fibrozemediastinale nuk ka mjekim specifik.Me rastet kur shoqerohen me histoplazmoze jepet kimioterapi

antimykotike.kur ne sputum del bk pozitiv fillohetmjekimi me antituberkulare. Ne kilotoraks behetmjekimi kirurgjikal.



Pneumomediastini

Emfizema Mediastinale

Eshte grumbullimi i ajrit ne mediastin i cili mund te vijepa shkak ose nga trauma thorakale nga perforacioni itrakese dhe ezofagut.Ka emfizeme nen lekuren eqafes ose te faringsit ose perhapja e ajrit duke u nisur

nga hapesira retroperitoneale.Kur nuk ka shkak tedukshem atehere quhet “Pneumomediastin spontan”.Nuk ka prirje te perseritet.Mendohet se ajri perhapetnga alveolat ne drejtim te hapesirave intersticiale ,neadventicien e vazave te gjakut dhe deri ne hilus.Prej

ketej ajri arrrin ne mediastin , qafe ose ne hapesirenretroperitoneale.Ndonjehere ai deperton pleuren dheformon pneumotoraks te majte.



Faktore te tjere per pneumomediastinin mund te jene :

shtim i presionit intratorakal gjate kolles, te vjellaveose gjate krizes se asthmes.

Pneumomediastini mund te mos kete simptomaklinike, por zakonisht ai shfaqet me dhimbjeretrosternale dhe dispne.Ne qafe ne fosasupraklavikulare mund te degjohen krepitacione nenlekure qe jane fllucka ajri.Mund te kene rritje teleukociteve . Ne radiografi ne projeksion lateral duketajer ne zonen retrosternale dhe imazhet aerike ne

qafe.Mjekimi behet sipas shkakut ne traumat dhedemtime te tjera proceduriale diagnostike,riparimibehet me kirurgji dhe mbrojtje nga infeksionet meantibiotike.



Pneumomediastini



TUMORET E KISTET

Tumoret dhe kistet e mediastinit jane formacione tevendosura ne medistin me prejardhje tendryshme.Zbulimi i tyre mund te jete i rastesishem.Kur te semuret mund te kene simptoma respiratoreose kur bejne rastesisht ekzaminim

radiologjik.Tumoret mediastinal me te shpeshte janemetastazat e kancerit bronkial dhe limfomat.Tumoretneurogjene,tumoret embrionale ,timomat dhe cistetbronkogene zene pjesen tjeter te tumoreve .Rreth 1/3e te semureve jane pa simptoma klinike.Kur shfaqensimptomat me te shpeshta jane: dhimbjet e kraherorit,kolla, dispnea dhe simptoma te tjera te lidhura meshtypjen ose invadimin strukturave mediastinale sidisfagi,disfoni,sindroma e venes cava superior e tjere.



Me shpesh perdoret ky klasifikim:

1- Disembrioma homoplastike

Cistet bronkogenike Cistet pleuroperikardiake

Cistet paraezofageal

2- Disembrioma heteroplastike

Cistet dermoide

Teratomat



3-Tumoret neurogjene

Neurofibromat

Ganglioneuromat

Neuroblastomat

4-Tumoret me origjine konjuktivalee mezinkimalebeninje e malinje

Lipomat , liposarkomat

Fibromat ,fibrosarkomat.



5-Tumoret e timusit-Timomat

6-Struma retrosternale

7-Tumoret parazitare

cisti hidatik i mediastinit

8-Tumoret mediastinale me natyre tepapercaktuar.



Sipas te dhenave te disa autoreve shpeshtesiae tumoreve te mediastinit eshte :

-Tumoret neurogjene 30.4%

-Teratomat 28% -Tumoret e timusit 14.2%

-Tumoret e tiroides 13%

-Limfomat 9.9%

Te gjithe tumoret dhe kistet e mediastinit janemalinje ne 20% te rasteve .

L k li i t t k h t



Lokalizimet me te zakonshme te

tumoreve mediastinale

1-Mediastini superior

Limfomat

Timomat Struma retrosternale

Kanceri metastatik

Tumoret e paratiroides

Divertikula e zenker

Aneurizmat e aortes



2-Mediastini anterior dhe i mesem.

Limfomat

Kanceri metastatik

Teratomat

Kistet bronkogene

Aneurizmat e aortes

Kistet pleuroperikardiale

3-Mediastini posterior

Tumoret neurogene

Limfomat

Herniet (Bochdalek)

Aneurizmat e aortes



TUMORET NEUROGENE

Keto tumore e marrin fillimin e tyre nga qelizat

e epitelit primar neurogen ,ektoderma ,trunku

simpatik,rrenjet e nervave spinal,membranat e

medules ,nervat vagus,frenikus dhe elementetnervor te mediastinit.Me te shpeshta jane

neurinomat ,me te rralla neurosarkomat dhe

shume me rralle feokromacitomat. Tumoret

neurogene ne 90% te rasteve jene tevendosura ne pjesen e siperme te mediastinit

superior ,ngjitur me kolonen vertebrale.



Tumoret neurogene ne shumicen e tyre jane beninje.Takohen me teper nemoshat e rritura dhe tek femrat.Tumoret

neurogene malinje jane te rralla,ato zene1% te tumoreve mediastinale . Me tezakonshme jane neurofibrosarkomat ,neuroblastomat,feokromoblastomat e

tjere. Kane klinike te shprehur dhetakohen shpesh te femijet e vegjel.



Neurinoma



TUMORET E TIMUSIT

Timomat si tumore te mediastinit zene vendin

e dyte pas atyre neurogene .Timomat jane

tumore beninje dhe malinje ,takohen ne cdo

moshe .Timomat ne pergjithesi jane solide , teinkapsuluara me kufij te rregullt ne 10% ,me

kalcifikime periferike. Timomat japin infiltrime

ne pleurat, mushkerite dhe ne perikard,

shoqerohen me maisteni grave dhe me rralleme eozinofili.



Timoma



STRUMA RETROSTERNALE

Eshte zhvilllimi retrosternal dhe perfaqeson

10-15% te strumave.Konstatohet ne moshat

30-50 vjec me teper tek femrat.Si rregull

adenoma intratoracike niset nga poli i jashtemi lobit te djathte dhe vendoset ne pjesen e

siperme te mediastinit superior drejtperdrejt

retrosternal.Ne 10 % te rasteve strumat mund

te kene vendosje posteriore.



Struma Retrosternale



Malinjizimi i tyre eshte shume imundshem. Ne disa raste kamanifestime toksike mund te shfaqen

takikardia dhe fibrilacioni atrial.Ne rastete rralla jep manifestimet Hashimoto merritje te antikorpeve tiroidike.Diagnozen endihmon shintigrafia e tiroides dhe

percaktimi i antikorpeve tiroidiene, TSHdhe T3, T4.

TERATOMAT DHE CISTET



TERATOMAT DHE CISTET

DERMOIDE

Jane tumore me origjine dhe karakter teperbashket . Ato zene 13-30% te tumorevedhe kisteve te medistinit .Prekin me teper meshkujt ne moshen 15-35 vjec.

Teratomat dhe kistet dermoidedermoidegrupohen ne disebbriomat heteroplastike,indi ite cilave nuk ndodhet ne vendin e lindjes setyre . Ne teratomat gjendet ind kockor,ind

muskular,ind i pankreasit,i tiroides e tjere.Nekistet epidermoide gjendet likid me qelizadegjenerative



Teratomat dhe kistet dermoide janekeqformime te zhvillimit fetal.teratomatvendosen ne mediastinin anterior kane lidhjeose mund te jene te aderuara me perikardn

pleuren dhe murin torakal.Ato mund te japinfistula bronkiale prej nga mund te nxirretpermbajtja e tyre si floke ,gjendrra sebace etjere. Me rrale fistula mund te ndodhe ne

komunikim me kavitetin pleural.Teratomatmund te malinjizohen vecanerisht tekmeshkujt.



Teratoma

KISTET CELOMIKE



KISTET CELOMIKE

Perikardial dhe mezotelial

Jane me prejardhje mezoteliale ,lidhenngushte me perikardin ,kane mure teholla me likid te paster. Ato vendosen

gjithmone ne kendin kardiofrenik meshpesh djathtas ne 70 % te rasteve .Takohet me shpesh tek femrat nemoshat 20-50 % te rasteve .Keto zene 6

% te tumoreve te mediastinit dhe nukmalinjizohen.



Kist Perikardial



KISTET BRONKOGENE

Jene keqformime embrionale ,takohenrelativisht shpesh ndermjet kisteve tetjera . Ato lidhen ngushte me pemen

trakeobronkiale.Zakonisht gjinden nemoshat e vogla dhe bashkeshoqerohenme keqformime te tjera.Ne ekzaminiminradiologjik duken erresime te

rrumbullaketa ose vezake me kufij terregullt,disa here te kalcifikuar homogjen



Ato mund te infektohen dhe mund te

zbrazen ne bronke ose kavitetin pleural

nepermjet fistulave te krijuara. Kur

infektohen shoqerohen me temperaturete larte, gelbaze purulente, hemoptizi e

tjere.Ato mund te degjenerim

karcinomatoz.



Kist Bronkogen



CISTET EUTEROGENE

Jane keqformime embrionale me origjine te

njejte si ato bronkogene ,paraqiten si

formacione solitare te rrumbullaketa ose

vezake , me mure te holla ,kane permbajtjegastrike ose leng viskoz.Jane me shpesh

ezofageale , vendosen ne mediastin posterior .

Takohen me shpesh ne moshat fare te vogla

deri ne 1 vjec dhe rralle ne moshat e rritura.Permbajtja e ketyre kisteve mund te zbrazet

ne hapesiren pleurale , ezofag, bronke e tjere.

TUMORET E NODULAVE



TUMORET E NODULAVE

LIMFATIKE TE MEDIASTINIT

Nodulet limfatike preken relatiisht shpesh nga tumoret limfatike:

a-Forma mediastinale e limfogranulomatozes malinje (M.Hodgkin)

b- Limfosarkoma

Jane semundje me karakter shume malinje.Takohen me shpesh ne

mosat e reja 15-25 vjecare. Karakterizohen nga nje zhvillim i shpejte mekompresion dhe infiltrime ne organet dhe indet fqinje. Ne ekzaminiminradiologjik shihet nje eresim shpesh bilateral i vendosur ne pjesen esiperme te mediastinit anterior, asimetrik me kufij anesore te drejte osepoliciklike te medha.Erresimi eshte homogjen dhe ka intensitet mesatar dhe te larte ,spostojne trakene dhe organet e tjera ne afersi. Kur preketedhe membrana ka erresime qe nisen bga hilusi drejt fushave pulmonare

.Ne stadet e perparuara te semundjes mend te shihen metastaza teshoqeruara me versament pleural.



Limfadenomatozat Leukemike

Ne keto semundje nodulat limfatikemediastinale preken krahas nodulave te tjerane organizem dhe ato te melcise, lienit etjere.Te semuret kane temperature te larte,dobesi te theksuar , njolla ne lekure,rrtje tenodulave limfatike periferike dhe leukocitoze300.000 deri ne 500.000 me limfocitoze rreth

80% . Ne ekzaminimin radiologjik kaneerresime hilare me kufij anesor policiklike temedhenj,te rregullt,me shpesh bilateral.



Limfome Mediastinale



Limfoma



Retikulosarkoma

Ka karakter malinj,prek nodulet limfatike mediastinale.Ka ecuri teshpejte dhe perfundim letal.Ne ekzaminimin radiologjik ka erresimmasiv ne te dy anet mediastinit,ne kufij anesor policiklik temedhenj , te rregullt qe duken si krahet e flutures.

Semundja e Brill Summer

Eshte semundje e rralle.Takohet me teper ne meshkujt mbi 40vjec. Nuk kane ankesa te semuret .Ne radiologjiverehenerrresime me kufuj anesore policiklike te medhenj.



Metastazat mediastinale

Shume patologji kanceroze te organeve te ndryshmesi te bronkeve , pulmonave , glandulave mame,tiroidesveshkave ,stomakut,heparit, mitres ,prostata,kockave

e tjere jane metastaza karcinomatoze ne noduletlimfatike te mediastinit dhe ne mediastin.Simptomatklinike lidhen me vendosjen peresore te kancerit dheme zhvillimin,komprimimet,infiltrimet qe mund te japene organet e mediastinit.

Ne ekzaminimin radiologjik ,CT,e tjere shihen erresimete vetme ose bilaterale ne forme terrumbullaket.Diagnoza vendoset me ekzaminimhistopatologjik.



Tumoret e rralla te mediastinit

Ne raste te rralla ne mediastin mund te takohen edheketo tumore.

Adenoma e paratiroides

Fibrosarkomat

Leimiomat

Chondromat,Chondrosarkomat

Plazmocitoma

Hamartoma Lipoma

Limfangioma

G C ll T



Germ Cell Tumors



Semundje te tjera te mediastinit

Ne mediastin vendosen edhe shume patologji

te tjera te organizmit si sarkoidoza torakaleadenopatia hilare tuberkulare , adenopatite

mikrobiale e virale ,adenopatite

pneumokoniotike –silikotike,mykozat, pleuriti

mediastinal e tjere.Herniet e diafragmes dheato te hiatusit te ezofagut.

Semundjet e Mediastinit

Documents

Transcript of Semundjet e Mediastinit