Semiologia y Fisiopatologia Del Tracto Urinario
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Semiologia y fisiopatología Semiologia y fisiopatología renalrenal
Víctor Meneses LiendoVíctor Meneses Liendo
Historia ClínicaHistoria Clínica
Evidencia de enfermedad renalEvidencia de enfermedad renal
– Elevación de urea y creatininaElevación de urea y creatinina
– Historia de orinas espumosas, hematuria, coluria, edema.Historia de orinas espumosas, hematuria, coluria, edema.
– Exámenes físicos previosExámenes físicos previos
– Historia de HTAHistoria de HTA
– Síntomas de ITU bajoSíntomas de ITU bajo
– Oliguria, poliuria, nicturiaOliguria, poliuria, nicturia
– Historia de infeccionesHistoria de infecciones
– Historia familiar de enfermedad renalHistoria familiar de enfermedad renal
Historia ClínicaHistoria Clínica
Historia de enfermedad sistémicaHistoria de enfermedad sistémica
– Diabetes mellitusDiabetes mellitus
– Enfermedad del colágenoEnfermedad del colágeno
– MalignidadMalignidad
– Historia de HTA primaria o esencialHistoria de HTA primaria o esencial
– falciformismofalciformismo
– Amiloidosis primaria o secundariaAmiloidosis primaria o secundaria
Historia ClínicaHistoria Clínica
Historia de exposición a drogasHistoria de exposición a drogas
– AINEsAINEs
– PenicilinasPenicilinas
– aminoglicosidosaminoglicosidos
– quimioterapicosquimioterapicos
– Uso reciente de drogas que producen IRA (vg IECAs)Uso reciente de drogas que producen IRA (vg IECAs)
– Exposición a metales pesadosExposición a metales pesados
Historia ClínicaHistoria Clínica
Historia de factores que producen IRA prerrenal o postrenalHistoria de factores que producen IRA prerrenal o postrenal
– ICCICC
– Uso de diuréticosUso de diuréticos
– Nauseas con vómitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinalNauseas con vómitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinal
– Dieta hiposódicaDieta hiposódica
– Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
– Síntomas de ITU crónicoSíntomas de ITU crónico
– Enfermedad pélvicaEnfermedad pélvica
– UPO: litiasis, crecimiento prostáticoUPO: litiasis, crecimiento prostático
– TBC pulmonar o extrapulmonarTBC pulmonar o extrapulmonar
Historia ClínicaHistoria Clínica
Síntomas urémicosSíntomas urémicos
– Nauseas, vómitos, anorexiaNauseas, vómitos, anorexia
– Perdida de pesoPerdida de peso
– pruritoprurito
– Debilidad, fatigaDebilidad, fatiga
– Letargia, confusiónLetargia, confusión
– Anemia (palidez)Anemia (palidez)
DOLOR UreteralDOLOR Ureteral: se puede deber a la distensión : se puede deber a la distensión
de la pelvis o el uréter como consecuencia de un de la pelvis o el uréter como consecuencia de un
obstáculo en el trayecto de la orina; su localización obstáculo en el trayecto de la orina; su localización
es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales . Es
muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a
horas. Generalmente es debido a la migración de horas. Generalmente es debido a la migración de
un cálculo. Se le denomina corrientemente, un cálculo. Se le denomina corrientemente, cólico cólico
renal, nefrítico o ureteral.renal, nefrítico o ureteral.
Dolor renal y ureteral
Dolor renalDolor renal: síntoma poco frecuente, debido a : síntoma poco frecuente, debido a
la falta de inervación sensitiva del parénquima, la falta de inervación sensitiva del parénquima,
observándose sólo en cuando se distiende la observándose sólo en cuando se distiende la
cápsula renal (inflamación, infección, tracto cápsula renal (inflamación, infección, tracto
urinario u obstrucción). * Maniobra urinario u obstrucción). * Maniobra
puñopercusión.puñopercusión.
Dolor renal y ureteralDolor renal y ureteral
Puñopercusión lumbar
DISURIADISURIA: dificultad o molestias para orinar que : dificultad o molestias para orinar que
se manifiesta con una disminución en la fuerza se manifiesta con una disminución en la fuerza
del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar.
No es síntoma de enfermedad renal sino de No es síntoma de enfermedad renal sino de
trastorno en la vías urinarias inferiores.trastorno en la vías urinarias inferiores.
Síntomas urinarios bajos
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA: micciones frecuentes, de : micciones frecuentes, de
escaso volumen e imperiosas. Síntoma común escaso volumen e imperiosas. Síntoma común
que acompaña a la mayoría de las afecciones que acompaña a la mayoría de las afecciones
genitourinarias (cistitis, compresiones genitourinarias (cistitis, compresiones
vesicales, pielonefritis).vesicales, pielonefritis).
Síntomas urinarios bajosSíntomas urinarios bajos
INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias : micciones involuntarias
que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.
TENESMO VESICALTENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin : deseo reiterado de orinar sin
sensación de evacuación completa.sensación de evacuación completa.
ENURESISENURESIS: micción nocturna e involuntaria que ocurre : micción nocturna e involuntaria que ocurre
durante el sueño en niños > a 3 años.durante el sueño en niños > a 3 años.
Síntomas urinarios bajosSíntomas urinarios bajos
PoliuriaPoliuria: volumen urinario aumentado por : volumen urinario aumentado por
encima de 3000ml/día.encima de 3000ml/día.
Pueden ser Poliurias Acuosas u osmótica. La Pueden ser Poliurias Acuosas u osmótica. La
osmolaridad urinaria permite diferenciarlas osmolaridad urinaria permite diferenciarlas
(<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).(<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).
Alteraciones del volumen urinario
OLIGURIA-ANURIAOLIGURIA-ANURIA: emisión de orina < a : emisión de orina < a
400 ml/día o la supresión total de orina en 24 400 ml/día o la supresión total de orina en 24
hs. Es siempre patológica y las causas hs. Es siempre patológica y las causas
renales (necrosis tubular agua), pre-renales renales (necrosis tubular agua), pre-renales
(deshidratación, hemorragia intensa) o post-(deshidratación, hemorragia intensa) o post-
renales (cálculos o tumores que obstruyan la renales (cálculos o tumores que obstruyan la
pelvis o los uréteres).pelvis o los uréteres).
Alteraciones del volumen urinarioAlteraciones del volumen urinario
NICTURIANICTURIA: inversión del ritmo diurético. : inversión del ritmo diurético.
Elimina > volumen urinario de noche. Puede Elimina > volumen urinario de noche. Puede
ser manifestación de una insuficiencia renal o ser manifestación de una insuficiencia renal o
una insuficiencia cardiaca por la reabsorción una insuficiencia cardiaca por la reabsorción
de edemas debido al decúbito.de edemas debido al decúbito.
Alteraciones del volumen urinarioAlteraciones del volumen urinario
Examen físicoExamen físico
Palpación superficial: permite reconocer la sensibilidad y la
temperatura de la piel, la presencia de tumefacciones, depresiones,
etc.
Puntos dolorosos: tienen por objetivo despertar por medio de la
palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que
suele referirse el dolor renal, que, en definitiva, proceden de las
ultimas raíces dorsales y primera lumbar.
Examen físicoExamen físico
Los puntos dolorosos propiamente dichos son
•Costovertebral o de Guyon Se localiza en el cruce de la
masa muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.
•Costomuscular de Surraco esta en el duodécimo espacio
intercostal contra el borde del dorsal ancho.
Examen físicoExamen físico
Los puntos dolorosos propiamente dichos son: (continuación)
•Puntos renoureterales superiores (PRS) están a 2 a 3 cms
por fuera de la cicatriz umbilical. Traducen la unión del uréter
con la pelvis renal
•Puntos renoureterales medios están a 2 a 3 cms por debajo
de los PRS. Traducen la parte mas superficial del uréter.
•Puntos renoureterales inferiores se detectan por tacto rectal
y traducen la unión del uréter con la vejiga
El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros
inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se
ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el
riñón izquierdo. riñón izquierdo.
Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano
izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la
mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal
anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección
craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.
Maniobra de Guyon Maniobra de Guyon
Maniobra de Guyon
Semiología renal: examen físicoSemiología renal: examen físico
Signos vitales: fiebre, HTASignos vitales: fiebre, HTA
Volemia:Volemia:
– Depleción: cambios ortostaticos en la Part y pulso, Depleción: cambios ortostaticos en la Part y pulso,
piel arrugada.piel arrugada.
– Sobrecarga: IY, RHY, distensión abdominal, rales, Sobrecarga: IY, RHY, distensión abdominal, rales,
ascitis, edemas, anasarca.ascitis, edemas, anasarca.
Semiología renal: examen físicoSemiología renal: examen físico
Piel: rash malar, púrpura, rash macularPiel: rash malar, púrpura, rash macular
Otros: alopecia, papiledema, uveítis, ictericia, infección de gargantaOtros: alopecia, papiledema, uveítis, ictericia, infección de garganta
Pulmón: consolidaciones.Pulmón: consolidaciones.
Corazón: soplosCorazón: soplos
Abdomen: soplos (estenosis de arteria renal)Abdomen: soplos (estenosis de arteria renal)
Riñones palpablesRiñones palpables
Extremidades: livedo reticularis, insuficiencia venosa, insuficiencia Extremidades: livedo reticularis, insuficiencia venosa, insuficiencia
arterial.arterial.
Semiología renal: examen físicoSemiología renal: examen físico
Signos de uremiaSignos de uremia
Piel: escarcha urémica, equimosis, petequias, aliento urinosoPiel: escarcha urémica, equimosis, petequias, aliento urinoso
Corazón: frote pericardicoCorazón: frote pericardico
Extremidades: asterixis, signos de Trosseau o Chvostek Extremidades: asterixis, signos de Trosseau o Chvostek
(hipocalcemia)(hipocalcemia)
Signos vitales: pulso paradojal (taponamiento pericardico)Signos vitales: pulso paradojal (taponamiento pericardico)
Pulmones: respiración de Kussmaul (acidosis metabólica)Pulmones: respiración de Kussmaul (acidosis metabólica)
Semiología renal: IRCSemiología renal: IRC
Piel:Piel:
– PruritoPrurito
– Calcificación de tejidos blandosCalcificación de tejidos blandos
– Escarcha urémicaEscarcha urémica
Gastrointestinal: Gastrointestinal:
– parotiditis, estomatitisparotiditis, estomatitis
– Sabor metálico o amoniacoSabor metálico o amoniaco
– Hemorragia gastrointestinal alta o baja (angiodisplasia, gastritis, Hemorragia gastrointestinal alta o baja (angiodisplasia, gastritis,
coagulopatiacoagulopatia
Semiología renal: IRCSemiología renal: IRC
CV (50% de muertes)CV (50% de muertes)
– HTAHTA
– Ateroesclerosis aceleradaAteroesclerosis acelerada
– CardiomiopatíaCardiomiopatía
– PericarditisPericarditis
– Calcificación de arteria medianasCalcificación de arteria medianas
Pulmón: Pulmón:
– Edema de pulmónEdema de pulmón
– Calcificación pulmonarCalcificación pulmonar
– Efusión pleural (exudativa, serohematica o hemorrágica), pleuritisEfusión pleural (exudativa, serohematica o hemorrágica), pleuritis
Semiología renal: IRCSemiología renal: IRC
neurológicasneurológicas
– Encefalopatía (fatiga, confusión, insomnio, cambios Encefalopatía (fatiga, confusión, insomnio, cambios
cognitivos, asterixis, hipo, desorientación, coma, cognitivos, asterixis, hipo, desorientación, coma,
convulsiones)convulsiones)
– Hematoma subduralHematoma subdural
– Calambres muscularesCalambres musculares
– Neuropatía periférica sensitivo motoraNeuropatía periférica sensitivo motora
– Neuropatía autonómicaNeuropatía autonómica
Semiología renal: IRCSemiología renal: IRC
EsqueléticasEsqueléticas
– Osteomalacia (mineralización defectuosa)Osteomalacia (mineralización defectuosa)
– OsteosclerosisOsteosclerosis
– Osteítis fibrosaOsteítis fibrosa
– Retardo en crecimientoRetardo en crecimiento
– Hematoma subduralHematoma subdural
– OsteoporosisOsteoporosis
– Ruptura espontánea de tendonesRuptura espontánea de tendones
– Calcificaciones extraesqueléticas: cornea, conjuntivas, vísceras, Calcificaciones extraesqueléticas: cornea, conjuntivas, vísceras,
periarticularesperiarticulares
Síntomas genitourinarios
Disfunciones sexuales
Alteraciones del color de la orina
incontinencia
rebosamiento
Tenesmo vesical
Disuria y ardor
dolor Simple/capsularCólico nefrítico
hematuria
Alteraciones de la frecuencia y volumen de la orina
Poliuria
Oliguria
Anuria
Poliaquiuria
nicturia