Infecciones Tracto Urinario
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SINDROMES CLINICOS EN PEQUEÑOS ANIMALES
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIASUBA EDICION 2007
INFECCIONES URINARIAS
MV. VIVIANA RUIDIAZSERVICIO NEFROUROLOGIA AREA CLÍNICA MEDICA DE PEQUEÑOS ANIMALESE-mail: [email protected]
DEFINICIONINVASION MICROBIANA DEL APARATO URINARIO ANTE LA CUAL SE ORIGINA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
RECIBE DIFERENTE DENOMINACION SEGÚN ORGANO AFECTADO
Riñón: pielonefritisUréteres: ureteritisVejiga: cistitisUretra: uretritisPróstata: prostatitis
MECANISMOS DE DEFENSAS DEL HUESPEDMicción normalFrecuencia de vaciadoVaciado completo
Estructuras anatómicasCaracterísticas del epitelio uretral, peristalsis y longitud uretral y uréteres, fracción antibacteriana prostática, valv.ureterovesical
Mecanismos de defensa de la mucosaProducción de anticuerpos; Prop. Antimicrobianas intrínsecas de la mucosa; Exfoliación de células; Superficie mucoproteica ; Interferencia Bacteriana
Propiedades antimicrobianas de la orinaAdecuado volumen urinario; pH urinarios extremos, hiperosmolaridad; alta conc, de urea y ac. orgánicos
Factores predisponentes de ITU
•Incompleto vaciado vesical:daños de inervación; refl. disinergia.•Retención de orina•Defectos anatómicos : anormalidades Cong. o adquiridas•Daño del epitelio•Inmunodeficiencias•Alteraciones del volumen y/o composición de la orina.
VIAS DE INFECCIÓN
•HEMATOGENA•ASCENDENTE•LINFATICA•POR CONTIGÜIDAD
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ITUs
1. INFECCION URINARIA ASINTOMATICA (BACTERIURIA ASINTOMATICA)
2.INFECCIÓN URINARIA SINTOMATICA3.ITUs SIMPLE4. ITUs COMPLICADAS5. ALTAS6. BAJAS
MICRORGANISMOS INVOLUCRADOS
GRAM NEGATIVOS
E. COLI PROTEUS MIRABILIS PSEUDOMONA ENTEROBACTER KLEBSIELLA
GRAM POSITIVOS
STREPTOCOCCOSSTAPHYLOCOCCOSCORYNEBACTERUIM
UREASA
+
EVALUACION CLÍNICA
•ANAMNESIS ESPECIFICA•EXÁMEN FíSICO GENERAL•EXÁMEN FÍSICO PARTICULAR ( EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS.INSPECCION PALPACION ABDOMINAL Y RECTAL)•EXAMENES COMPLEMENTARIOS: ANÁLISIS DE ORINA CULTIVO DE ORINA IMÁGENES RX SIMPLES CONT, ECOGRAFIAS
LOCALIZACION DE LA INFECCION URINARIA
Sitio de Infección
Tracto urinario Bajo
Tracto Urinario AltoPróstata
Historia: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional o incontinencia de urgencia, Signos de anormalidades del reflejo del detrusor (Incontinencia por sobredistencion; con orina residual sup. a lo normalHematuria macroscopica ppal, al final de la micción.Reciente cateterizacion o CxCambios de color-olor de la orina
Examen Físico: Vejiga pequeña dolorida y engrosadaUrolitos o masasPared vesical fláccida con orina residualReflejo de Micción anormal
TRACTO URINARIO BAJO
Laboratorio: Hg. normal; AO :puede haber: piuria,hematuria,leucocituria Proteinuria,bacteriuria; CULTIVO:bacteriuria significativa
Rx y Ultrasonografia: Litiasis, irreg en la pared de la vejiga, gas intramural (cistitis enfisematosa)
TRACTO URINARIO ALTO
Historia: Poliuria , polidipsia; Signos sistémicos de infecciónSignos de falla renal
Examen Físico: Fiebre? Dolor renal o abdominal, tamaño renal puede estar aumentado (aguda) o disminuido (crónica)
Laboratorio: Leucocitosis; AO: puede presentarse piuria,hematuria, leucocituria, bacteriuria, cilindros, cambios en la densidad urinaria, azotemia si hay falla renal
Rx y Ultrasonografia: anormalidades de la forma renal, litos en riñón, alteraciones de la pelvis renal si hay obstrucción de la excreción urinaria, hidronefrosis
Próstata
Historia: Descarga uretral independiente de la micción, Signos sistémicos de infección, dificultad para orinar y /o defecar, claudicación de miembros posteriores o dificultad locomotora, si es crónica: infecc. Urinaria recurrente, disuria
Examen Físico: Fiebre u otros signos sistémicos, dolor abdominal o prostático, próstata agrandada o asimétrica
Laboratorio: Leucocitosis, AO: puede haber:piuria, hematuria proteinuria ,bacteriuria, Citologia:inflamacion por infección.
Rx Y Ultrasonografia Puede presentarse agrandamiento, irregularidad en la forma, y estructura, formas quísticas, abscesos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA OTRAS PATOLOGIAS QUE CURSAN CON INFLAMACION DEL TRACTO URINARIO LITIASIS
NEOPLASIAS
OBSTRUCCION DE LAS VIAS URINARIAS
TRAUMA
DIAGNOSTICO ESPECIFICO
CULTIVO DE ORINA
TOMA DE MUESTRACHORRO MEDIO
SONDA
COMPRESION MANUAL
CISTOCENTESIS
ANALISIS DE ORINA: TIRA REACTIVA- Estearasa leucocitaria MICROSCOPIA OPTICA
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOSMétodo deRecolección
Unidades Formadoras de Colonias por mililitro de orina
Significativo Sospechoso Contaminante
Perro Gato Perro Gato Perro Gato
Cistocentesis 1000 1000 100 - 1000
100 - 1000
100 100
Cateterización 10.000 1000 1000 - 10.000
100 - 1000
1000
100
Chorro Medio 100.000 10.000 1000 - 10.000
1000 - 10.000
10.000
1000
Comp.Manual 100.000 10.000 1000 - 10.000
1000 - 10.000
10.000
1000
MARCADORES DE INFECCION URINARIA
Proteína C reactiva (PCR) : reactante de fase aguda (Proteínas de la inflamación) puede elevarse cuando hay infecciones bacterianas graves.Citocinas: IL-6 y IL-8 sus niveles máximos se encuentran en las IU graves.
Procalcitonina: polipéptido precursor de la calcitonina, es un marcador precoz y sencible de IU bacterianas graves, su detección se correlaciona con daño renal
TRATAMIENTO
ELECCION DEL ANTIBIOTICO ADECUADO
MEDIANTE CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA EN FORMA EMPIRICA
TINCION DE GRAM
CONTROLES CON CULTIVOS INTRA Y POST TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
•EPISODIOS DE IU SIMPLES Y NO COMPLICADAS•EPISODIOS DE IU COMPLICADAS: BACTERIURIA ASINTOMATICA•BACTERIURIA SINTOMATICA
•IU A REPETICION •IU PERSISTENTE•IU RECURRENTE•REINFECCIONES
CAUSAS DE FRACASO TERAPEUTICO
•DEL PROFESIONAL ACTUANTE•DEL LABORATORIO•DEL PROPIETARIO•DEL PACIENTE•DEL MO INVOLUCRADO : infecciones bacterianas mixtas; resistencia bacteriana.
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA•Medicina Interna de Pequeños Animales. (Nelson-Couto) Ed Intermedica•Clínica Medica de Pequeños Animales (N. Gomez-S Feijoo)•Canine and Feline Nephrology and Urology (Osborne)•Atlas Kidney deseasse (Robert Schrier). (Medicin)•Manual de Nefrología y Urología en pequeños animales(, J.Bainbridge-J. Elliot)