UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DE SEMIOLOGIA

FASE II, TERCER AÑO

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

Dr. Hans Martínez

OBJETIVOS

• Describe signos y síntomas de enfermedad pulmonar

• Explica la fisiopatología de los signos y síntomas de enfermedad pulmonar

• Correlaciona la historia clínica con los signos y los síntomas para plantear síndromes de enfermedad pulmonar

• Identifica los factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar

• Utiliza adecuadamente la terminología médica

Indice

• Interrogatorio.

3. Datos de Filiación

4. Antecedentes

5. Síntomas

• Examen Físico

3. Inspección

4. Palpación

5. Percusión

6. Auscultación

DATOS DE FILIACION

Edad

• Niños: Asma

• Adultos: Ca, Cor Pulmonale

• Todos: NM, TB

Sexo• Masculino: Ca, NM,

Neumoconiosis, Neumotorax

• Femenino: TB

Raza:• TB: negro > asiático >

blanco

• En Guatemala las infecciones respiratorias agudas son lo primera causa de morbilidad y mortalidad, la neumonía y bronconeumonía ocupan el 6º lugar en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la bronquitis, TB, asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son causas prevalentes en nuestro medio. Todas estas enfermedades son mas frecuentes en el sexo femenino a excepción del cáncer pulmonar que es más frecuente en el masculino.

• Mientras que las infecciones respiratorias agudas, neumonía y bronconeumonía son mas frecuentes en la infancia, la TB y cáncer son más frecuentes en la adultez. La TB es más frecuente en Escuintla, Guatemala, Quetzaltenango y Huehuetenango, mientras que el Ca Pulmonar en Quetzaltenango.

Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.

Ocupación

• Neumoconiosis inorgánicas

AsbestosisTalcosisSiderosisAluminosisEsqistosisAntracosisstannosis

• Neumoconiosis orgánicas

Bisinosis

Tabacosis

Amiloidosis

Bagazosis

Canabinosis

Antecedentes

• Familiares:

Atopía: rinitis, asma

Ca: broncopulmonar

FQ: fibrosis quistica

• Personales:

Asma

TB

VIH

NM – BNM

DM, Hodgkin, FR, LES

DOLOR

• Local:

Aumentado por presión o movimiento

• Irradiado:

Neuralgia (trayecto nervioso)

• Referido o Reflejo:

Transmitido, profundo.

ORIGEN DEL DOLOR

• Traquobronquial:

Aumenta con el frío y la tos, es urente y retroesternal.

• Peural:

Aumenta con la inspiración y estornudo

Disminuye en decubito lateral y al reposo.

• Mediastínico.

Retroesternal y cuello

No se modifica con la tos ni la respiración.

• Diafragmático

Aumenta con la inspiración y la tos

Se irradia al cuello y hombro homolateral.

DISNEA

• Difictultad respiratoria.

• Disfrenia: sensación de no poder terminar de respirar.

CLASIFICACION

• Inspiratoria:

Obstrucción de Vía aerea alta.

• Espiratoria:

Obstrucción de viá aerea baja.

Taquipnea• Aumento de la frecuencia respiratoria sin

modificar la amplitud

• Respiración Superficial o corta:

Aumento de frecuencia con disminución de amplitud

Ejercicio, emocion, insuficiencia pulmonar, ICC

• Batipnea:

Áumento de la amplitud.

Coma acidótico y urémico

Bradipnea

• Disminución de la frecuencia respiratoria, sin modificar su amplitud

Asma, enfisema, obstuccion alta.

• Ortopnea

Cardiopatías

• D. De esfuerzo

Cardio y neumopatías

• Trepopnea

Neumopatías

• Paroxísmica

Asma, EAP, ICC

• Periódicas (ciclopnea)

• Psicógena (suspirosa)

Sx Hiperventilación

CAUSAS RESPIRATORIAS

• Por estenosis

Anomalías de la fonación

Estridor, Tiraje, Aleteo nasal

Jadeo, gorguera o Wheeze que mejora con la tos

Tos metálica, paroxística

Expectoración

• Por disminución de la superficie alveolar

Neumoltorax y derrame pleural (colapso)

Neumonía, TB

EAP

• Por disminución de la elasticidad

Espiratoria

No ortopneica

Aumenta con el esfuerzo

• Trastornos de la permeabilidad

Fibrosis

• Anomalías del torax

Cifoescoliosis, Obesidad, Paquipleuritis

Lesión parietal (neuralgia, Frx costal)

Lesión Pleural (pleuritis, neumotorax)

Cianosis

• Coloración azulada de la piel y mucosas.

• Central

• Depende de la cantidad de Hb desoxigenada

• Por boqueo alveolo capilar

Fibrosis (mejora con O2)

• Disminución de la tensión de O2

Asma, enfisema, atelectasia, altitudes (mejora con O2)

• Alteración de la Ventilación Perfusión (V/Q)

Areas ventiladas no perfundidas

Areas perfundidas no ventiladas

(Secuestro pulmonar)

Tos

• Ha sido llamada “el perro guardián”

• Inspiración profunda, espiración forzada con glotis cerrada, apertura brusca y expulsión.

Tos

• Seca

• Humeda o crasa

• Apagada

• Acoplada

• Contenida

• Hemetizante

• Bitonal

• Perruna

• Aparición

Matutina

Vespral

Nocturna

Posprandial

Con cambios de posición

EFECTOS SECUNDARIOS

• Fracturas costales• Neumotorax

espontáneo• Cefaleas• Síncope• Convulsiones

ORIGEN DE LAS CRISIS

• Sinusitis, adenoamigdalitis

• Laringitis• Parálisis del N.

Recurrente• Traqueobronquitis

• Cancer• Fístulas esofago

traqueales• Pleural

Expectoración

• Acto de expulsar, por medio de la tos, el contenido broncopulmonar.

• Puede ser un esputo, broncorrea o vómica.

ESPUTO

• Debe observarse

Color

Viscosidad

Olor

Sabor

Inclusiones

• Viscosidad

Mucoso

Purulento

Mucopurulento

• Blanco o amarillo:

Bronquitis, IRS

• Amarillo Verdoso:

Bronquitis crónica, TB, NM, abscesos

• Cenizo:

Abscesos

• Rojo:

Ladrillo: NM

Rutilante: EAP, EM

Ciruela: Ca

Herrumbre: bronquiectasias

Achocolatado:

Abscesos

• Olor

Fétido: gangrena

Queso: bronquiectasias, vómica

Yeso mojado: bronquiectasias no infectadas

• Sabor:

Salado: IRS, bronquitis

Amargo: abscesos

• Inclusiones

Aire: EAP

Parásitos

Restos alimenticios

Neumolitos

Tejido

Moldes

Hemoptisis

• Expectoración con sangre.

• La sangre es rutilante y con espuma.

• Se acompaña de carraspeo y tos

Vomica

• Expectoración de un volumen mayor, sin mezcla de aire.

• Homogénea • Proviene de un

quiste, un absceso.

INSPECCION

No es sólo ver, sino observar, estudiar al paciente en su lecho con los sentidos de la vista, e incluso el olfato.

INSPECCION

2. Facies, dedos y uñas

3. Color de la Piel

4. Actitud o Posición

5. Forma del Tórax

6. Inspección Dinámica (Respiración)

Facie Adenoidea

Palidez centrofacial, pliegue de Dennie Morgan, naríz pequeña (hipotrófica), boca entreabierta, prognatia. Debida a hipertrofia de adenoides

Facies Caquéctica

Rasgos afilados, xerostomía, queilosis, enoftalmia, aspecto triste. Frecuente en Tuberculosis.

Facies Escrofulosa

Edema y eritema parpebral, rinorrea, labio superior grueso, cuello corto, ganglios cervicales tumefactos. Debida a TB ganglionar.

Actitud Disnéica

Sentado o semisentado (SemiFowller), retracción intercostal, supra clavicular y/o yugular, boca entreabierta.

Dedos Hipocráticos o en “Palillo de Tambor”

Hipertrofia no dolorosa de las falanges distales, uñas convexas, lisas, en “vidrio de reloj”. Reversible. Debida a hipoxia crónica

Osteoartropatía Hipertrófica Néumica (Jean-Marie-Banberger)

Hipertrofia de falanges distales y de unión articular interfalángicas y de la muñeca. Dolorosa e irreversible. Uñas en “vidrio de reloj”. Debida a hipoxia crónica.

Retraccion subcostal

Nunca es normal. Caja torácica más flexible que el pulmón, por lo que se retrae. Obserbvable en niños. Debida a hipoxia .

Retracción Intercostal

Puede ser normal en menores de un año, anormal en niños y adultos. Debida a hipoxia.

Aleteo Nasal

Alternancia entre dilatación (inspiración) y contracción (espiración) de las fosas nasales, observable en menores de un año. Debida a hipoxia.

Acrocianosis

Cianosis periférica (de la parte más distal de las extremidades), normal sólo en recién nacidos (palmo – plantar, dedos y ortejos). Debida a hipoxia o hipotermia.

Cianosis Periférica ?

Nótese la coloración violácea del lecho ungueal del paciente contra el de quien sostiene la mano. Debida a cardiopatía o neumopatía.

Cianosis central

Nunca es normal, indica patología pulmonar o cardiaca. Causada por hipoxia.

Cifosis Dorsal

Convexidad hacia atrás de la columna dorsal. Comun en pacientes seniles.

Lordosis Lumbar

Concavidad de la columna lumbar.

Escoliosis

Convexidad lateral de la columna, con desnivel de la cintura pélvica o escapular.

Pectum Excavatum o “escafoideo”

Pecho excavado, depresión central a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita.

Pectum Carinatum o “Pecho de Paloma”

Torax en Quilla de barco. Prominencia central, a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita.

Torax en Barril o “en Tonel”

Aumento de diámetro anteroposterior (en relación al lateral), Causado por enfisema pulmonar.

Nótese que la inspiración es más corta que la espiración, mientras el volumen es constante.

Respiración Superficial

Aquí el volumen es menor, mientras que la frecuencia es mayor

Polipnea o Hiperpnea (ej: Respiración de Kussmaull)

Frecuencia aumentada con volumen aumentado. Causa: acidosis

Respiración de Cheyne Stokes

Ciclos de hiperventilación, luego hipoventilación, seguidos por una pausa apnéica, para luego repetirse. Causa: Disfunción del centro respiratorio

Respiración de Biot

Respiración normal intercalada con apnea, para luego repetir el ciclo. Causa: Hipertensión intracraneana (meningitis, masas, hematomas, etc)

PALPACION

Dolor

Pálpese sitios que pudieran se dolorosos y explicar la molestia del paciente (piel, tejido celular, músculo, cartílago, hueso, etc.)

Frémito (Vibraciones Torácicas)

• El paciente debe pronunciar una palabra resonante (tres, carreta)

• La palpación debe ser simétrica y comparativa (bimanual)

…Frémito (Vibraciones Torácicas)

• Técnica de Moneret: con la cara palmar de los 4 dedos

• Técnica de Grancher: con los pulpejos, estando los dedos apiñados (para región apical)

Mesuración Torácica (Perimétrica)

Se mide el perímetro torácico, con la cinta métrica por encima de los pezones. La diferencia entre inspiración y espiración es la amplitud respiratoria.

PERCUSION

Sirve para descubrir que hay debajo de la pared que

se percute: un sólido, un líquido o un gas. Debe

ser simétrica y comparativa.

Sonidos a la Percusión

• Tejido + gas = resonancia (pulmón)

• Cavidad + gas libre = timpanismo(estómago, intestino,

neumotorax)

…Sonidos a la Percusión

• Sólido = matidez (hígado, bazo, consolidación)

• Líquido = matidez (derrame, hidrotórax, ascitis)

Percusión Directa (Auenbrugger)

Al inicio de la exploración, forma rápida de saber si las bases pulmonares están o no ocupadas.

Percusión digito – digital (Gerhardt)

Se apoya el extremo de la falange distal (dedo plesímetro) y de se golpea perpendicular (dedo percutor).

Ortopercusión (Plesch)

Zonas de difícil acceso (supra clavicular y axilar). Dedo plesímetro flexionado (falanges proximal y media) en ángulo recto y se percute sobre la proximal.

AUSCULTACION

Cualquier estetoscopio es bueno!

Leyes para el diagnóstico por auscultación

2. Ley del volúmen mínimo: alteración debe ser voluminosa.

2. Ley de la profundidad mínima: lesión suficientemente superficial.

3. Ley de la transmisión: la

lesión debe ser en una

región explorable.

…auscultación

El sonido se transmite mejor en el sólido, disminuye en el gas, es menor en el líquido y

nulo en el vacío.

Auscultación Directa

Sin instrumentos, la oreja sobre el tórax. Con un paño únicamente cuando el paciente es velludo.

Auscultación Indirecta

Con estetoscopio sobre el torax. Debe ser simétrica y comparativa.

Extra auscultación

A distancia y sin instrumentos.

Areas de Auscultación

La auscultación debe ser simétrica y comparativa

Sonidos auscultables

2. Respiración Normal

3. Ruidos anormales durante la respiración

4. Transmisión de la voz

5. Alteraciones de la transmisión de

la voz

Respiración normal

El flujo de aire a través de las vías respiratorias produce turbulencia, lo que captamos como ruidos respiratorios.

A mayor calibre, mayor turbulencia y mayor sonido.

Sonidos Normales

Ruido traqueal: inspiración – pausa – espiración

Ruido traqueobronquial: inspiración - espiración

Sonidos Normales

Murmullo vesicular: inspiración - media espiración

Sonidos Anormales

• Etertores: crepitantes, subcrepitantes, sibilantes, frotes.

• Soplos: estridor, gruñido, tubárico, anfórico, cavernoso.

Estertor Crepitante

Al final de la inspiración, al ingresar el aire al aveolo colapsado, éste se despega bruscamente

…Estertor Crepitante

Simula el reventar de pequeñas burbujas. Signo de lesión alveolar. Presente en la consolidación pulmonar

Estertor Subcrepitante

Se ausculta tanto en inspiración como en espiración. Signo de lesión de bronquiolos terminales

Sibilancia

Se ausculta en espiración, en inspiración sólo cuando la obstrucción es casi total. Obstrucción a la salida del aire.

…Sibilancia

De tono agudo (sibilancia o piido). Signo de obstrucción bronquial. Asma, Bronquitis, Bronquiolitis, Cuerpo Extraño

Estridor

Escuchado o auscultado en inspiración

…Estridor

Signo de obstrucción de vía aérea alta. Laringitis, laringotraqueitis, Crup, cuerpo extraño

Gruñido o Quejido

A la espiración forzada contra una glotis cerrada. Aumenta la presión positiva intrapulmonar para mejorar la oxigenación. Signo de hipoxia en niños.

Soplo tubárico

Es la percepción del sonido laringotraqueal a nivel de las paredes del torax. Signo de condensación pulmonar.

Soplo cavernoso

Soplo tubárico modificado en intensidad y timbre. Signo de una cavidad rodeada por condensación.

Frote Pleural

Superficial, más notorio a la inspiración, no se modifican con la tos, no se propagan. Signo pleuritis.

Transmisión de la voz normal

Voz hablada: palabra indistinguible

Voz cuchicheada: palabra indistinguible y lejana

Broncofonía

Broncofonía: palabra (voz hablada) casi distinguible. Seigno del inicio de la consolidación.

Pectoriloquia

Palabra clara (voz hablada). Signo de consolidación pulmonar.

Pectoriloquia áfona

Palabra distinguible suave y cercana (voz cuchicheada). Se encuentra en la consolidación avanzada

Egofonía

“Voz de cabra”, estridente, aguda y temblorosa (voz hablada). Signo del límite del derrame pleural.

SINDROMES PULMONARES

• Sx de la Vía aerea – Obstructivos

• Superior

• Inferior

• Sx Parenquimatosos– Consolidación– Atelectasia

• Sx Pleurales – Derrame Pleural– Neumotorax

Sx Obstrucción de Vía Aérea Superior

• Tos• Disnea• Retracciones• Expansión toracica

disminuida• Fremito tactil y vocal

disminuido• Estridor• Laringitis, Crup,

laringotraqueitis, cuerpo extraño

Sx Obstrucción de Vía Aérea Inferior

• Disnea, tos• Torax en tonel,

retracciones• Frémito y elasticidad

torácica disminuidos• Hiperresonancia• Murmullo vesicular

disminuido, Sibilancias• EPOC, Asma, cuerpo

extraño

Sx Consolidación (condensación no retractil)

• Disnea, tos, Cianosis, Taquipnea

• Retracciones o disminucion de la movilidad torácica

• Frémito tactil y vocal aumentados

• Matidez• Crepitantes, MV

disminuido, Soplo Tubárico, Broncofonía, pectoriloquia

• Neumonía, TB, Ca, EAP

Sx Atelectasia (condensación retractil)

• Polipnea, Cianosis• Retraccion y disminucion

de la movilidad del hemitorax

• Frémito tactil y vocal aumentados

• Matidez• MV abolido, soplo

tubárico• Ca, cuerpo extraño,

secresiones, neumotorax, derrame, distensión abd

Sx Neumotorax

• Dolor, disnea, tos• Abombamiento y

disminución de la movilidad del hemitorax

• Fremito disminuido o abolido

• Timpanismo• Abolición o disminución

del murmullo vesicular• Espontáneo, EPOC, TB,

Ca, traumático, iatrógeno

Sx Derrame Pleural

• Disnea, tos, dolor • Abombamiento y

disminución de la movilidad del hemitorax

• Fremito disminuido o abolido

• Matidez• Abolición del murmullo

vesicular• Frote pleural o egofonía• Neumonía, TB, Ca

¿cuál es su diagnóstico?

“Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”.

Benjamin Franklin

hansmartinezs@yahoo.com