SEMINARIO OSTEOARTICULAR
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SEMINARIO DE INTEGRACIÓN
DISPLASIA DE CADERA
Dra Carolina TomassoMedica Pediatra
Ex Jefa de Residentes del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez
Jefa de TP de Histologia sede Buenos Aires
TEMAS:
Tejido óseo
Embriología osteoarticular
Enfermedades de herencia multifactorial
Articulación coxofemoral
Miembros
CASO CLÍNICO Nº1:
Acude a la Consulta de Atención Primaria, una niña de 4 semanas de vida para control periódico de salud.
Antecedentes familiares: madre diabética. Sin otros antecedentes de importancia.
Antecedentes perinatales: embarazo controlado. Parto a término, por vía vaginal, distócico, presentación pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN: 4,500 kg. Talla: 50 cm. PC: 34 cm.
Exploración física: lactante; en buen estado
general, peso y talla acordes a su edad. Toma
pecho a libre demanda, buena tolerancia a la
alimentación oral.
Examen por aparatos:
Ap. Cardiovascular: 1º y 2º ruidos en 4 focos,
silencios libres, pulsos periféricos positivos y
simétricos.
Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.
Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no
doloroso, RHA positivos.
Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;
Reflejos arcaicos presentes (Moro,
paracaidista, tónico cervical asimétrico, etc).
Sistema Urogenital: sin particularidades.
Sistema Musculoesquelético: asimetría de
pliegues en miembros inferiores; maniobra de
Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera
derecha. Presencia de pie talo valgo derecho
(pie en máxima flexión dorsal).
Signo Puntaje = 0 Puntaje = 1 Puntaje = 2
Frecuencia cardíaca
Ausente Inferior a 100 por minuto Superior a 100 por minuto
Esfuerzo respiratorio
Ausente Débil, irregular o jadeante Bueno, con llanto
Tono muscular Flácido Poca flexión de brazos y piernas Buena flexión, o movimientos activos de las extremidades
Reflejos/irritabilidad
Sin respuesta Mueca o llanto débil Llanto intenso
Color Todo azulado o pálido
Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados
Todo rosado
TEST DE APGAR
0 – 4: DEPRIMIDO GRAVE5 – 6: DEPRIMIDO MODERADO> 7: VIGOROSO
Reanimación
PARÁMETROS NORMALES DEL RN
PESO: 2,500 – 4,000 kg.
TALLA: 50 cm.
PC: 34 – 35 cm.
ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS
MANIOBRAS DE ORTOLANI Y BARLOW
PIE TALO VALGO
¿Qué datos positivos encuentra en esta paciente?
Acude a la Consulta de Atención Primaria, una niña de 4 semanas de vida para control periódico de salud.
Antecedentes familiares: madre diabética. Sin otros antecedentes de importancia.
Antecedentes perinatales: embarazo controlado. Parto a término, por vía vaginal, distócico, presentación pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN: 4,500 kg. Talla: 50 cm. PC: 34 cm.
Exploración física: lactante; en buen estado general, peso y talla
acordes a su edad. Toma pecho a libre demanda, buena tolerancia a la
alimentación oral.
Examen por aparatos:
Ap. Cardiovascular: 1º y 2º ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsos
periféricos positivos y simétricos.
Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.
Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no doloroso, RHA
positivos.
Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;
Reflejos arcaicos presentes (Moro,
paracaidista, tónico cervical asimétrico, etc).
Sistema Urogenital: sin particularidades.
Sistema Musculoesquelético: asimetría de
pliegues en miembros inferiores; maniobra de
Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera
derecha. Presencia de pie talo valgo derecho
(pie en máxima flexión dorsal).
1) Qué estudio complementario solicitaría en primer lugar?
2) Podría haberse detectado la patología con anterioridad?
3) Cómo trataría a esta paciente?
Ecografía: hasta los 6 meses aproximadamente.
Sí, realizando las maniobras de Ortolani y Barlow desde el nacimiento.
ECOGRAFÍA DE CADERA
Plano coronalFémur
Coxal en desarrollo
RX DE CADERA
1) Qué estudio complementario solicitaría en primer lugar?
2) Podría haberse detectado la patología con anterioridad?
3) Cómo trataría a esta paciente?
Ecografía: hasta los 6 meses aproximadamente.
Sí, realizando las maniobras de Ortolani y Barlow desde el nacimiento.
Férulas, arnés de Pavlik. Doble pañal.
TRATAMIENTO
Es el resultado de la disrupción en la relación normal entre el acetábulo y la cabeza femoral. La pérdida de contacto articular produce una detención del proceso de osificación del molde cartilaginoso de la articulación.
Factores implicados: laxitud aumentada de la cápsula, desarrollo insuficiente del acetábulo y de la cabeza femoral.
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERALUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
Afección multifactorial.
Antecedentes familiares.
Ascendencia latina.
Sexo femenino (10:1).
Desproporción feto-pélvica (macrosomía fetal).
Presentación pelviana.
Epidemiología:
Diagnóstico:
Asimetría de pliegues glúteos.
Maniobra de Ortolani +.
Maniobra de Barlow +.
Ecografía.
Radiografía (desde los 6 meses).
Líneas de Chiodin - Rivarola
RADIOGRAFÍA DE CADERA
Líneas de Ombredanne
CLASIFICACIÓN DE GRAF DE LAS DISPLASIAS DE CADERA
Tratamiento:
Antes de los 6 meses: Arnes de Pavlik flexoabeducción máxima de 180º (por 4 meses).
Entre 6 meses y 2 años: según compromiso articular (Férula de Farill abeducción y rotación interna).
Después de los 2 años: reducción quirúrgica.
CONCEPTOS DE LAS CONCEPTOS DE LAS MATERIAS DE 2` AÑO QUE MATERIAS DE 2` AÑO QUE
EL MEDICO TIENE QUE EL MEDICO TIENE QUE SABER PARA ATENDER SABER PARA ATENDER
ESTOS PACIENTESESTOS PACIENTES(no se toma en el examen de (no se toma en el examen de
seminarios)seminarios)
EMBRIOLOGÍA
En qué semana aparece el esbozo de los miembros?
De qué hoja germinativa surge el esbozo de los miembros?
Qué es la cresta apical?
5ª semana.
Esbozo de los miembros: ectodermo inducido por mesodermo.
Formación de origen ectodérmico
GENÉTICA
Cuál es el origen de esta patología?
Origen multifactorial.
Asociado a cromosomopatías.
HISTOLOGÍA
Cuales son las características histológicas del tejido óseo?
Tejido conectivo especializado Función de sostén y protección. Matriz extracelular calcificada
HISTOLOGIA
Tejido óseo esta compuesto por:
Matriz ósea:Sust fundamental Proteogluc. Colágeno Sales minerales laminas concéntricas rodeando a los canales
long del hueso
conductos de Havers Sist. De Havers
HISTOLOGIA
Cel Oseas: Células osteo- progenitoras: forman hueso Osteoblastos: sintetizan matriz ósea Osteocitos: se ubican en las laminas, emiten finas prolongaciones. Osteoclastos: degradan el hueso
ANATOMIA
Que ligamentos constituyen la articulacion de la cadera?
Ligamento transverso del acetabuloCapsula fibrosaLigamento iliofemoralLigamento pubofemoral.Ligamento isquifemoralLigamento de la cabeza del femur.
ANATOMIA
Cual es la vascularizacion arterial de la articulacion de la cadera?
Las arterias circunflejas femorales medial y lateral.
Las arterias gluteas superior e inferior.
La arteria acetabular.
La arteria del ligamento e la cabeza del femur.
ANATOMIA
Cual es la inervacion de la articulacion de la cadera?
El nervio femoral o sus ramas musculares.
El nervio obturador.El nervio obturador accesorio, si existe.El nervio gluteo superior.El nervio del musculo cuadrado femoral..
ANATOMIA
Que músculos actúan sobre la articulación de la cadera?
Glúteos: Glúteo mayor, medio y menor; piriforme, obturador interno, gemelo superior e inferior; cuadrado femoral, tensor de la fascia lata.
Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor, recto femoral, sartorio.
Parte interna del muslo: Pectineo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, obturador externo.
MUCHAS GRACIAS!!!!!