Dependência de Drogas e Comorbidade: Contribuições da Psicologia Existencialista
Seminário do Projeto Idoso Bem Cuidado -...
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Seminário do Projeto Idoso Bem Cuidado - ANS
Coordenação do cuidado
Dr. Tarso MosciGeriatra
Presidente 2016-2018 – SBGG-RJ
mais do que dobrou nos últimos 200 anos
previsões de um teto para longevidade tem sido ultrapassadas
países desenvolvidos: prolongamento da vida 4-5h por dia
ganhos mais acelerados em países em desenvolvimento
Expectativa de vida
2,5 anos / década (últimos 150 anos)
60 anos100 anos
>60anos: 20 milhões (11%) – 2010
>80anos: - 170 mil em 1940
- 2,8 milhões em 2010
- 13 milhões em 2040
“BABY BOOMERS” “ELDERLY BOOMERS”
Freitas & Py, Tratado de Geriatria & Gerontologia, 2011 – 3a ed. – cap. 5
Números brasileiros
Envelhecimento = Senescência
É um processo que converte adultos jovens, e em sua maioria saudáveis, em indivíduos
idosos cuja deterioração fisiológica subjacente resulta em elevação progressiva do risco de
doenças e de morte
Hazzard 2009:Chapter 1: Biology of Aging and Longevity
COMORBIDADES
Múltiplas consultasPolifarmácia, QuedasDesgaste PsicológicoInternação ProlongadaVisitas à emergência
Demandas complexasManejo de múltiplas drogasDificuldade em aplicar diretrizesAumento de erros
PACIENTE
EQUIPE SAÚDE
Ann Fam Med 2010;8:170-177
Vulnerabilidade &
Mortalidade
Ann Fam Med 2009;7:357-363
Condição 1 (Índice) Condição 2 Condição n
Comorbidade (da condição índice)Multimorbidade
Gênero Idade Fragilidade
Outros atributos do indivíduo relacionados à saúde
Carga de Morbidade
Atributos do indivíduo não-relacionados à saúde
Complexidade do Paciente
Principais Síndromes Geriátricas
1. Quedas
2. Incontinência Urinária
3. Delirium
4. Demência
5. Depressão
6. Desnutrição
7. Úlceras por Pressão
8. Imobilidade
9. Polifarmácia
10.Fragilidade
11.Déficits sensoriais
12.Distúrbios do sono
13.Iatrogenias
14.Auto negligência
15.Violência
16.Etc...
“Parte do problema está na máxima de “vender” diagnósticos para
oferecer intervenções (…) aqueles que focam sua prática na doença
resistem em aceitar que saúde é um padrão (…) que se não for bem
compreendido, resultará em um cuidado aquém do desejado.
Pacientes com sintomas e sinais que não podem ser atribuídos à
um diagnóstico específico são marginalizados, pois não há incentivo
em gastar tempo e esforço com eles.
Tratar apenas os componentes biológicos conhecidos das doenças
minimiza a habilidade do clínico em confeccionar intervenções
terapêuticas individualizadas.
Adesão a diretrizes doença-específicas para tratamentos
medicamentosos quando coexistem outras condições predispõe a
polifarmácia, com aumento na probabilidade de efeitos indesejados”
Ann Fam Med 2006;4:101-103
Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2015 11, 332-384DOI: (10.1016/j.jalz.2015.02.003)
Proportion of caregivers of people with Alzheimer's and other dementias vscaregivers of other older people who provide help with specific activities of
daily living, United States, 2009.
A Avaliação Geriátrica Ampla – AGA – é definidacomo um processo interdisciplinar diagnóstico eterapêutico, capaz de identificar em idosos frágeisas limitações médicas, funcionais e psicossociais,com o objetivo de desenvolver um planocoordenado de cuidados que maximize a saúdeglobal desse indivíduo ao envelhecer.
Avaliação Geriátrica Ampla
multidimentsional
não-frágil vulnerável frágil
Evitar subtratamento,Respeitando as características
individuais
Ajustes necessários para melhores desfechos das
intervenções
Evitar super-tratamento, cuidados paliativos?
Clinics in Geriatric Medicine, 10/14/2015 Dale W, et al
Status funcional
Mortes prematuras nos estágios produtivos da vida
Reduzir incapacidade por doenças nas idades avançadas
Mais qualidade de vida nos idosos
Maior participação ativa na sociedade / família
Menor custo e complexidade do cuidado
Vantagens do Envelhecimento Ativo
Envelhecimento é heterogêneo, complexo e passível de intervenção
Idade cronológica / doenças ≠ status funcional
Atenção deve ser multidimensional e, portanto, interdisciplinar
Envelhecimento ativo / preservação da autonomia
Oportunidades ao longo do curso da vida
Cuidado centrado no indivíduo, cujas preferências devem ser levadas
em consideração
...num cenário de recursos limitados e gastos em ascensão: