Seminar Bedah Mulut
-
Upload
rinaldi-inal -
Category
Documents
-
view
227 -
download
3
description
Transcript of Seminar Bedah Mulut
Assessment of Facial Form Oral Function and Psychosocial
Function Before and After Orthognathic Surgery:
A retrospective study
Penilaian Diri dari Bentuk Wajah, Fungsi Rongga Mulut dan Fungsi
Psikososial Sebelum dan Setelah Bedah Ortognatik: Sebuah studi
retrospektif
Vinod Narayanan, Shankar Guhan, Sreekumar K, Ashok Ramadorai
Disusun oleh:
Rinaldi
Resti Fortuna P
Rianti
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
2015
ABSTRAK
Bedah ortognatik adalah perawatan tepat untuk pasien dengan kelainan
skeletal. Motivasi utama dari banyak pasien yang mencari bedah ortognatik adalah
estetika dan bukan untuk koreksi cacat fungsional. Perawatan ini tidak lengkap jika
upaya bedah untuk memperbaiki deformitas fisik saja tanpa pemahaman yang
memadai dan berddasarkan kerangka emosional. Tujuan dari penelitian ini ditujukan
untuk persepsi pasien mengenai bentuk wajah, fungsi rongga mulut dan fungsi
psikososial sebelum dan setelah bedah ortognatik. Lima puluh pasien termasuk dalam
studi, yang 21 digunakan sebagai kontrol. Dua puluh dua pertanyaan diminta untuk
mengevaluasi masalah di keempat daerah seperti yang disebutkan sebelumnya. Setiap
pertanyaan mengambil nilai dari satu sampai lima. Pada kelompok I, konsistensi
internal masing-masing skala menunjukkan sedang sampai tinggi, mulai dari α = 0,71
untuk kesehatan umum dan α = 0,88 untuk masalah psikososial. Di Kelompok II,
kecuali untuk masalah fungsional, konsistensi internal masing-masing skala bernilai
moderat untuk keandalan yang tinggi. Kesejahteraan psikologis pasien bedah
ortognatik ditingkatkan dengan konseling pra bedah mengenai tujuan perawatan
bedah yang diharapkan. Pasien yang menjalani bedah ortognatik mudah menerima
perubahan dalam penampilan pasca bedah mereka dan puas dengan hasil yang
dicapai.
Kata kunci: bentuk wajah, fungsi mulut, bedah ortognatik, fungsi psikososial
Wajah manusia dapat memberitahu kita tentang atribut personal, seperti jenis
kelamin, ras, usia, kebugaran fisik, serta perubahan emosi dan atau konsep dirinya.
Anomali wajah mungkin berpengaruh negative terhadap citra tubuh dan konsep diri.
Bedah ortognatik diterima dengan baik untuk pasien dengan kelainan skeletal. [1]
Tujuan perawatan adalah untuk menguntungkan pasien secara maksimal, dan
karenanya klinisi harus tahu apa yang benar-benar penting untuk pasien. Efektivitas
klinisi dalam memberikan perawatan tergantung pada pemahaman berbagai faktor
personal, seperti sejarah personal, keluarga dan latar belakang budaya, nilai-nilai,
sikap, dan respons emosional. Cacat dentofacial sangat menonjol dan, tidak seperti
cacat fisik lainnya, tidak dapat dengan mudah disamarkan. [2] motivasi utama banyak
pasien mencari bedah ortognatik adalah estetika dan bukan koreksi cacat fungsional.
[3-5] perawatan tidak lengkap jika upaya bedah untuk memperbaiki cacat fisik saja
tanpa pemahaman yang memadai [2] dan memperhatikan kerangka emosional.
Sekolah adalah salah satu tahap di mana guru menilai anak lebih menarik,
menguntungkan, dan untuk saling berhubungan dengan daya tarik fisik. [6,7]
Interaksi hukum, kencan, dan pernikahan yang ditemukan dipengaruhi oleh
penampilan fisik dari orang-orang yang terlibat. [8- 10] Sastra mendukung bahwa
peningkatan dalam penampilan yang ditimbulkan dikaitkan oleh bedah maksilofasial
[11] dengan peningkatan penyesuaian psikososial. Ketidakpuasan pasca bedah tidak
selalu berhubungan dengan keterampilan bedah ahli bedah; hasil tersebut terutama
dari kegagalan komunikasi antara dokter bedah dan pasien. [12,13] Oleh karena itu,
untuk meminimalkan risiko hasil yang tidak diinginkan dan memaksimalkan manfaat
dari bedah ortognatik, adalah penting bahwa tujuan dan harapan pasien realistis dan
dapat dicapai. Tujuan dari penelitian ini ditujukan untuk persepsi diri pasien dari
bentuk wajah, fungsi mulut dan fungsi psikososial sebelum dan setelah bedah
ortognatik. Nilai-nilai ini dibandingkan dengan orang-orang dari kontrol non-pasien
BAHAN DAN METODE
Alamat 50 pasien yang dibedahkan selama periode 2002-2003 dikumpulkan,
dan mereka dipanggil untuk meninjau dan untuk mengisi kuesioner [Gambar 1]. Dari
50 pasien, 19 pasien datang secara pribadi untuk mengisi kuesioner. Untuk sisa
pasien, kuesioner dikirim melalui pos. 21 pasien Benar-benar mengisi kuesioner dan
kategori kelompok milik saya. Kelompok kontrol digunakan untuk membandingkan
tanggapan pasien. Kelompok kontrol terdiri dari orang berusia dewasa yang memiliki
deformitas tulang moderat sampai parah dan tidak mencari koreksi bedah untuk
berbagai alasan.
Sebagian besar pasien dalam kelompok ini memilih ortodontik. 21 pasien
benar-benar digunakan sebagai kontrol dan milik kelompok kategori II. Dari 21
pasien dalam kelompok I, 8 pasien berada di bawah usia 20 tahun dan 13 berada di
atas 20 tahun. Dalam kategori kelompok II, 10 pasien usia 20 tahun atau kurang, dan
11 pasien di atas 20 tahun. Ada 7 pasien laki-laki dan 14 perempuan pasien dalam
kelompok I, dan 11 laki-laki dan 10 pasien perempuan di Kelompok II kontrol.
Dalam kelompok saya, hanya sedikit pasien menjalani presurgical orthodonsi, dan
kebanyakan dari mereka berada di pasca bedah fase ortodontik. Kuesioner ini
dirancang untuk menilai persepsi pasien mengenai masalah mereka di empat bidang
(yaitu, fungsi rongga mulut, kesehatan umum, penampilan, dan hubungan antar-
personal) sebelum dan setelah bedah. Kuesioner untuk penelitian ini diadaptasi dari
Prof. H. Asuman Kiyak, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Universitas
Washington, Seattle, WA, USA.
Dua puluh dua pertanyaan diminta untuk mengevaluasi masalah di keempat
daerah seperti yang disebutkan sebelumnya. Setiap pertanyaan membutuhkan skor
dari satu sampai lima. Salah satu menunjukkan bagian yang lebih negatif dan lima
menunjukkan bagian yang lebih positif. Kata kunci diberikan dibawah kuesioner.
Kuesioner diadaptasi dengan meminta pasien untuk mengingat bagaimana ia merasa
sebelum dan setelah bedah ortognatik.
HASIL
Tahap pertama dalam analisis statistik data adalah untuk menguji konsistensi
dan keandalan kuesioner internal subskala menggunakan Cronbachís alpha. Pada
kelompok I, konsistensi internal masing-masing skala menunjukkan hasil moderat
untuk keandalan internal yang tinggi, mulai dari α = 0,71 untuk kesehatan umum
untuk α = 0,88 untuk masalah psikososial, dengan pengecualian bahwa skor
kesehatan umum untuk setelah bedah Kelompok itu α = 0,43 [Tabel 1a]. Pada
kelompok II, kecuali untuk masalah fungsional, konsistensi internal setiap skala
memiliki hasil moderat untuk keandalan yang tinggi [Tabel 1b].
Mean dan standar deviasi diperkirakan dari sampel untuk setiap kelompok studi. Baik
menggunakan Studentís yang dipasangkan t-test atau Studentís independen t-test,
nilai rata-rata dibandingkan dengan tepat. Dalam penelitian ini, P <0,05 adalah
dianggap tingkat signifikansi.
KUESIONER
nama:
Umur:
seks:
Jumlah pasien:
alamat:
Pengobatan khusus:
Pra dan pasca bedah orthodontik:
Sebelum operasi Setelah operasi
1. Mengunyah
2. Menggigit ke makanan
3.Pemasangan gigi belakang Anda
bersama-sama
4. Pemasangan gigi depan Anda
bersama-sama
5. Pidato
6. Menelan
7. Nyeri pada gigi
8. Nyeri pada otot-otot sekitar mulut
9. Popping dan kliking dari sendi rahang
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
10. Nyeri dan sakit di depan telinga
11. masalah Sinus
12. Penampilan gigi
13. Profil Wajah
14. Penampilan Umum
15. kesehatan Umum
16. Perasaan tentang diri 5
17. Sosialisasi dengan teman dan
keluarga
18. Kinerja di sekolah atau bekerja
19. Berada di depan umum
20. Sakit kepala
21. Tidur
22. Nafsu makan
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Adanya kelompok kontrol digunakan untuk bisa membandingkan tanggapan
pasien tanggapan. Kelompok kontrol terdiri dari pasien dewasa yang memiliki
deformitas (kelainan bentuk) dengan tingkat keparahan sedang hingga berat, dan
tidak melaksanakan perawatan bedah untuk berbagai alasan. Sebagian besar pasien
dalam kelompok ini memilih untuk perawatan ortodontik. Terdapat total 21 pasien
digunakan sebagai kontrol dan masuk ke dalam kelompok kategori II.
Dari 21 pasien pada kelompok I, 8 pasien berada pada usia dibawah 20 tahun,
dan 13 pasien berada di atas 20 tahun. Dalam kategori kelompok II, 10 pasien berusia
20 tahun atau di bawah, dan 11 pasien di atas 20 tahun. Pada kelompok I terdapat 7
pasien laki-laki dan 14 pasien perempuan, dan pada kelompok II terdapat 11 laki-laki
dan 10 pasien perempuan.
Dalam kelompok I, hanya sedikit pasien yang berada dalam tahap presurgical
orthodonti, dan kebanyakan dari mereka berada dalam fase ortodontik pasca bedah.
Kuesioner ini dirancang untuk menilai persepsi pasien dari masalah mereka di empat
bidang (fungsi oral, kesehatan umum, penampilan, dan hubungan inter personal)
sebelum dan setelah operasi. Kuesioner untuk penelitian ini diadaptasi dari Prof. H.
Asuman Kiyak, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Universitas
Washington, Seattle, WA, USA.
Dua puluh dua pertanyaan dibuat untuk mengevaluasi masalah di keempat
aspek yang disebutkan diatas. Setiap pertanyaan mendapat score skor 1 - 5. Semakin
kecil semakin mengarah ke hasil negatif, dan semakin besar skor mengarah ke hasil
positif. Penjelasan diberikan dibawah kuisioner. Pertanyaan-pertanyaan pada
kuisioner dibuat untuk pasien mengingat kembali bagaimana sebelum dan setelah
bedah ortognatik.
HASIL
Pada kelompok I, konsistens internal dari masing-masing skala menunjukan
reliabilitas internal sedang-tinggi dengan rentang nilai A: 0,71 untuk kesehatan umum
sampai A: 0,88 untuk psikososial, dengan pengecualian, skor untuk kesehatan umum
untuk kelompok pasca bedah adalah A: 0,43
Pada kelompok II, kecuali untuk masalah fungsional, internal konsistensi
internal setiap skala memiliki moderat untuk keandalan yang tinggi. Mean dan
standar deviasi diperkirakan dari sampel untuk setiap kelompok studi. Baik
menggunakan Student paired t-test atau Student atau independen t-test, nilai rata-rata
yang dibandingkan dengan tepat. Dalam penelitian ini, P <0,05 adalah dianggap
tingkat signifikan.
PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk menilai dampak psikososial bedah ortognatik
pada pasien dengan ketidaksesuaian maksila-mandibula dan, khususnya, untuk
mengidentifikasi keuntungan psikologis dari masing-masing operasi. Zarrinkelk et al.
membandingkan morfologi dan fungsi pasien dengan kombinasi Vertikal Maxillary
Excess (VME) dan retrognatia mandibula dengan orang-orang dari kelompok kontrol.
Hasilnya menunjukan pasien dengan kombinasi VME retrognatik menderita
defisiensi substansial dalam fungsi oro-motor mereka.
Hasil dari “kuisioner-masalah” menunjukkan bahwa dirasakan perbaikan pada
pasien dari saat sebelum operasi, dalam empat bidang diperiksa (fungsi oral,
kesehatan, penampilan, dan hubungan interpersonal). Kiyak et al. melaporkan adanya
peningkatan fungsi pengunyahan dan oklusi pada pasien yang menjalani operasi.
Banyak dari pasien yang juga mengalami masalah TMJsetelah operasi, namun ini
tidak mempengaruhi kepuasan mereka dengan hasil operasi.
Tingkat kepuasan dari kelompok pasien juga lebih tinggi dari kelompok
kontrol. Vallino menyimpulkan dalam bukunya yang mempelajari bahwa ada
peningkatan produksi suara khususnya pada penyebutan huruf “s” dan “z” setelah
operasi, dan tidak ditemukan adanya kecacatan atau gangguan suara yang berkaitan
dengan tindakan bedah. Bedah ortognatik tidak mempengaruhi kualitas suara. Dalam
pertimbangan bahwa pasien bedah mulai dari tingkat yang lebih rendah dibandingkan
dengan kelompok kontrol dalam hal penampilan dan interpersonal, keuntungan
pengobatan pada persepsi mereka tentang karakteristik psikologis dan fisik mereka
dapat jelas terlihat. Heldt menyimpulkan dalam studinya bahwa perbaikan dalam
penampilan adalah hal yang paling penting menjadi faktor pendorong bagi pasien
yang menginginkan operasi ortognatik. Kami melihat tingkat yang lebih tinggi dari
peningkatan yang saat ini dirasakan pada sampel pasien. Hiyak menyimpulkan bahwa
kelelahan, kehilangan semangat, tingkat ketegangan, dan depresi terlihat segera
setelah operasi. Kemarahan dan permusuhan mencapai tingkat terendah dalam tahap
pasca operasi dan mencapai tingkat puncaknya setelah 4-6 minggu. Kobayashi et al
mengevaluasi efisiensi pengunyahan spektrofotometri.
Rata-rata efisiensi pengunyahan dari kelompok pra operasi adalah sekitar
setengah dari kelompok kontrol, dan nilai untuk kelompok pasca operasi sedikit lebih
tinggi, tapi tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok tsb.
Pada kelompok I (sebelum pengobatan), pasien di bawah 20 tahun memiliki perasaan
lebih negatif dibandingkan dengan pasien di atas 20 tahun di keempat bidang. Setelah
tindakan bedah, kedua kelompok dinilai sama. Secara statistik, perbedaan tersebut
kurang signifikan. Sebelum tindakan bedah, pasien laki-laki cukup banyak
mengkhawatirkan segi penampilannya.
Dalam penelitiannya, frost mengeksplorasi tingkat motivasi dan masalah
bersama yang terjadi pada pasien bedah ortognatik usia diatas 25 tahun. Perempuan
mengalami depresi lebih sering dibanding laki-laki tetapi lebih antusias menanti hasil
akhir dari bedah ortognatik yang telah dilakukan. Dia menyimpulkan bahwa pasien
yang berfikir positif terhadap prosedur dan puas terhadap hasil bedah ortognatik
adalah mereka yang mendapatkan informasi yang lebih baik dan yang memiliki
komunikasi yang baik dengan ortodontis, dokter bedah dan staf yang lainnya. Di grup
II kontrol, pasien usia 15-20 tahun merasa memiliki masalah fungsional dan
kesehatan yang lebih dibanding pasien diatas usia 20 tahun, tapi tidak memiliki
perbedaan yang signifikan. Pasien diatas usia 20 tahun lebih memiliki perasaan
negative terhadap penampilan dan rasa takut secara psikologi dibanding pasien usia
dibawah 20 tahun [Tabel 9]. Secara statistic, tidak ada perbedaan signifikan antara
pasien laki-laki dan perempuan di area permasalah, seperti masalah fungsi dan
kesehatan umum. Secara psikologi, perepuan memiliki rasa takut yang lebih
disbanding laki-laki. Pasien laki-laki memiliki perasaan negative terhadap
penampilan mereka [Tabel 10].
Dukungan terhadap pasien dalam mengambil keputusan untuk melakukan
bedah ortognatik akan mempengaruhi kepuasan pasien, terlepas siapapun yang
memberikan dukungan tersebut. Pasien yang lebih puas terhadap bedah ortognatik
akan memandang orang lain untuk memiliki pendapat yang menguntungkan tentang
penampilan mereka pasca operasi.
Dukungan secara umum penting dalam masa tidak lama setelah pasca operasi,
ketika reaksi signifikan lain terhadap pengaruh penampilan dalam tahap awal dan
akhir tahap pasca operasi. Pasangan dan keluarga merupakan pihak yang paling
penting dalam memberikan dukungan secara umum, sedangkan kelompok lainnya,
dalam hal ini kerabat dekat, sangat penting dalam mempertimbangkan reaksi terhadap
penampilan pasca operasi. Dalam penelitian ini, kami mengerti bahwa sikap mental
pasien tentang penampilan pasca operasi mereka dipengaruhi oleh dukungan orang-
orang disekitarnya setelah pasca operasi. Holman melakukan suatu penelitian
longitudinal yang diharapkan dapat meneliti hubungan antara dukungan interpersonal
dan kepuasan pasien dengan bedah ortognatik dan menemukan bahwa reaksi
dukungan kelompok terhadap penampilan pasca operasi sangat berpengaruh terhadap
kepuasan pasien di tahap awal dan akhir pasca operasi bedah ortognatik. Flanoly
dalam penelitiannya, melaporkan bahwa faktor utama dalam ketidakpuasan pasien
dengan suatu pembedahan adalah karena tidak adanya pengalaman merasakan
“kejutan” pasca operasi.
Dalam penelitian ini, konsep diri dan pengembangan kepribadian telah
ditemukan dalam semua penilaian dimensi kepribadian. Dalam semua penelitian yang
dilakukan oleh Hunt, melaporkan bahwa keuntungan pengalaman psikososial pasien
ortognatik sebagai hasil dari bedah ortognatik, termasuk meningkatkan kepercayaan
diri, tampilan wajah dan tubuh, serta penyesesuain secara sosial. Terzoudi
menyimpulkan bahwa hasil bedah ortognatik dalam perkiraan fungsi subjektif,
penampilan, kesehatan dan hubungan interpersonal lebih tinggi dibanding antara
kelompok sebelum perawatan dan tidak dilakukan perawatan.
Temuan-temuan dalam penelitian ini juga didukung oleh Hutton, Kiyak,
Crowell, dan Laufer. Mereka menemukan bahwa mayoritas pasien memiliki peluang
baik dalam meningkatkan peningkatan kepribadian, kepercayaan diri, keberanian, dan
meningkatkan hubungan antara lawan jenis setelah pasca operasi. Modiq et al
menyimpulkan bahwa persepsi pasien setelah perawatan ortognatik pada umumnya
baik, tapi dibutuhkan peningkatan informasi kepada pasien selama perawatan
berlangsung.
KESIMPULAN
Keadaan psikologis pasien bedah ortognatik ditingkatkan dengan konseling
pra bedah yang secara hati hati mengenai tujuan yang diharapkan setelah dilakukan
operasi, biaya operasi dan komplikasi yang mungkin terjadi pasca operasi. Informasi
psikologis pasca operasi dan dukungan secara emosional, jika dibutuhkan, secara
umum menghasilan hasil yang memuaskan bagi sebagian besar pasien.
Sebagian besar pasien yang menjalani bedah ortognatik mudah menerima
perubahan penampilan mereka pasca bedah dan puas dengan hasil yang dicapai.
Walaupun sebagian besar pasien melaporkan kepuasan atas perawatan yang
dilakukan, pengalaman psikologis yang tidak terduga dapat terjadi, dan penelitian
lebih lanjut dibutuhkan untuk menambahkan wawasan di area yang lebih kompleks.