Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen
-
Upload
stichting-interdisciplinaire-werkgroep-osteoporose -
Category
Health & Medicine
-
view
195 -
download
0
Transcript of Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen
Copyright Dr. R. Van Bezooijen Hoe groot is het probleem en
wat is de beste benadering?
Osteoporose en fracturen bij bewoners met dementie in verpleeghuizen
dr. Rutger L. van BezooijenSpecialist ouderengeneeskunde
Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde LUMC Florence Gezondheid en Zorg, Den Haag
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
(Potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële)
vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Geen Geen Geen
Disclosure belangen spreker
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Twee populaties:
1. Geriatrische revalidatie zorg (GRZ):Na een osteoporotische fractuur en operatieve behandeling
2. Chronische zorg: psychogeriatrie en chronische somatiek
Osteoporose in verpleeghuis
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Osteoporose in verpleeghuis
Internationale literatuur: • 50-80% van vrouwelijke bewoners in verpleeghuizen
heeft osteoporose• ±40% Heeft een fractuur gehad• ±6% Krijgt anti-osteoporose medicatie
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Doel studie
• Stand van zaken m.b.t. osteoporose onder verpleeghuisbewoners met dementie
• Hebben patiëntkarakteristieken bij opname een voorspellende waarden voor het optreden van fracturen tijdens opname
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Methode
Retrospectieve dossierstudie naar osteoporose:• Patiëntkarakteristieken• Anti-osteoporose medicatie• Aantal fracturen bij opname en gedurende verblijf in
het verpleeghuis
226 bewoners met dementie in 9 verpleeghuizen in de regio Den Haag
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Osteoporose en medicatie
Resident characteristicsUpon admission At data collection
Mean ± SD/ percentage
Range/ nr of residents
Mean ± SD/ percentage
Range/ nr of residents
GeneralAge (years) 81.8 ± 7.11 57-97 84.2 ± 6.81 62-98Gender (female) 77% 175/226Stay in nursing home (years) 2.48 ± 2.4 0.01-15.6Walking with or without aid 87.8% 180/205 70.4% 159/226Increased fall risk 60.2% 109/181 58.4% 125/214Falls in last 12 months (number) 1.0 ± 2.3 0-23OsteoporosisOsteoporosis (OP) 12.8%1 29/226MedicationVitamin D (800ie/day) 73.4% 157/214 91.1% 206/226Calcium (500mg/day) 17%1 36/212 13.6%2 30/226Bisphosphonate Alendronate 5.2% 11/212 4.9% 11/226
Student T-test or Pearson Chi-Square test were used to access differences between groups for numerical and categorical data, respectively
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Osteoporotische fracturen
All(n=226)
Females(n=175)
Males(n=51) p-value
Upon admissionAll osteoporotic fractures 27.4% (62) 30.9% (54) 15.7% (8) 0.033OP vertebral fractures 6.2% (14) 5.7% (10) 7.8% (4) 0.579OP non-vertebral fractures 24.3% (55) 28.7% (50) 9.8% (5) 0.006OP hip fractures 11.1% (25) 13.1% (23) 3.9% (2) 0.065
At data collectionAll osteoporotic fractures 38.5% (87) 42.9% (75) 23.5% (12) 0.013OP vertebral fractures 8.4% (19) 7.4% (13) 11.8% (6) 0.326OP non-vertebral fractures 34.5% (78) 40.0% (70) 15.7% (8) 0.001OP hip fractures 20.3% (46) 24.6% (43) 5.9% (3) 0.004
During total stay in nursing home(observed, mean duration 2.48 years)
1 year incidence
All osteoporotic fractures 16.4% (37) 18.3% (32) 9.8% (5) 0.150 6.6%OP vertebral fractures 1.8% (4) 1.1% (2) 3.9% (2) 0.185 nc
OP non-vertebral fractures 14.6% (33) 17.1% (30) 5.9% (3) 0.045 5.9%
OP hip fractures 10.2% (23) 12.6% (22) 2.0% (1) 0.027 4.1%
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Grootste risico op fracturen?
• Vrouwen: vaker een niet-wervelfractuur (17% versus 6%, p=0.045)
• Vrouwen: vaker een heupfractuur (13% versus 2%, p=0.027)
• Bewoners met secundaire osteoporose: vaker een heupfractuur (23% versus 9%, p=0.040)
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Fractuurrisicoscores
Type of fracture
Fracture risk
%±SD (range)
mFRAX-score Garvan-score
Upon admission At data collection At data collection
OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96)
10 years 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) 44.7 ± 24.6 (2.0-100)
Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93)
10 years 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) 13.9 ± 21.0 (0.1-99)
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Fractuurrisicoscores
Type of fracture Time periodmFRAX-score Garvan-score
Upon admission At data collection
Fracture risk%±SD (range)
OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96)
13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33)
Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93)
7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24)
All osteoporotic fractures 16.4%
OP hip fractures 10.2%
Observed 2.5 years incidence
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Valrisico-evaluatie
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Vitamine D behandeling
Dagelijks 20mg (800IE) vitamine D voor personen met osteoporose of in een verzorgings- of verpleeghuis
wonen(Richtlijn NVR 2011)
3 mei 202313Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Calcium behandeling
• 1000-1200mg calcium per dag(Richtlijn NVR 2011)
• Vuistregel: 4 zuivelprodukten bevat circa 1000-1200mg calcium
3 mei 202314Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
3 mei 202315Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Verblijfsduur op PG-afdeling
Gemiddelde verblijf is 2,4 jaar 34,2% van bewoners verblijft <6 maanden op afdeling15,6% van bewoners verblijft >5 jaar op afdeling (Ribbe et al 1995)
De gemiddelde verblijfsduur tussen 20 en 35 maanden (Dercksen 2010)
Florence 2015: bewoners verbleven op moment van data verzameling gemiddeld 2,48 jaar op de PG afdeling.
3 mei 202316Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Minimale behandelingsduur voor significante vermindering in aantal fracturen
3 mei 202317Insert > Van Bezooijen et al. 2015 Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde
RCTWervelfracturen Niet-wervelfracturen
Alendronaat Risedronaat Alendronaat RisedronaatBlack et al 1996 1.5 1.5Ensrud et al 1997 3 3Seeman et al 1997 3Harris et al 1999 1 3Pols et al 1999 1Black et al 2000 1 1Reginster et al 2000 1 3McClung et al 2001 3Harrington et al 2002 0.5Heaney et al 2002 3Levis et al 2002 0.5Watts et al 2003 1Boonen et al 2004 1Kushida et al 2004 3Kanis et al 2005 3Quandt et al 2005 2 2Sato et al 2005 1.5Masud et al 2009 3
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Artikel Greenspan et al 2015
• 2-Jaars RCT met 181 vrouwen >65jr (gem 85jr) met osteoporose
• Wonend in verzorgings- of verpleeghuizen, inclusief bewoners met cognitieve stoornissen, immobiliteit en multimorbiditeit
• Behandeling met eenmalig 5mg zoledronaat of placebo (iv) en dagelijks vitamine D en calcium suppletie
3 mei 202318Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Artikel Greenspan et al 2015: BMD
3 mei 202319Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
MAAR Fracturen
3 mei 202320Insert > Header & footer
Placebo Zoledronaat
Osteoporotische fracturen 16% (15) 20% (18)
Wervelfracturen 9% (8) 7% (6)
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Behandeling met bisfosfonaten?
• Bewoners op PG-afd. leven daar gemiddeld 2 tot 3 jaar• Bisfosfonaten verminderen vanaf 6mnd risico op wervel-
en niet-wervelfracturen• Bisfosfonaten verminderen fractuurincidentie bij ouderen
en patiënten met M. Alzheimer• Bisfosfonaten verhogen BMD bij bewoners in verzorgings-
en verpleeghuis
3 mei 202321Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Behandeling met bisfosfonaten?
MAAR:Onduidelijk of bisfosfonaten fractuurincidentie bij bewoners
in verzorgings- en verpleeghuis verminderen
3 mei 202322Insert > Header & footer
Copyright Dr. R. Van Bezooijen
Conclusie
• Op PG-afdelingen in verpleeghuizen komen osteoporotische fracturen frequent voor & worden wervelfracturen slecht herkend
• Het is van belang aanvullende fractuurpreventie naast de standaard vitamine D suppletie te overwegen. Vooral voor vrouwen en/of bewoners met secundaire risicofactoren en een sterk verhoogd fractuurrisico