Seljavaluga haige käsitlemise abivahendid
-
Upload
l-puusepa-nimeline-neuroloogide-ja-neurokirurgide-selts -
Category
Documents
-
view
270 -
download
7
description
Transcript of Seljavaluga haige käsitlemise abivahendid
Seljavaluga haigekäsitlemise abivahendid
Kliiniliselt on praktiline jaotada seljavalud põhjuste ja ravitaktikate erisuse järgi alltoodult:
Mittespetsiifiline seljavalu äge ja krooniline (müofastsiaalne valu, fibromüalgia)
Degeneratiivsetel alustel degeneratiivse diski haigus e. diskopaatia, fassett-sündroom spinaalstenoos, spondülolistees, osteoporoos(murd)
Potentsiaalselt raske lülisamba haigus spinaalne tuumor, lülisamba infektsioon
Spondüloartriidid
Muud patoloogiad seljapiirkonda kiirguva valuga
Seljavaluga haige käsitlemise tööriistad
müofastsiaalne valu - persisteeruma jäänud neuromuskulaarne seisund fassett-sündroom - zygopophyseaal liigese päritoluga alaselja valu
SELJAVALU PÕHJUSED EI OLE: Degeneratiivsed muutused otseselt Osteoporoos va fraktuuridega Lülivahemike madaldumine Schmorli herniad Sakralisatsioon Vähem kui mõõdukas skolioos Vertebraalsed osteofüüdid Spondülolüüs v.a. traumaatiline Kongenitaalsed anomaaliad, Tarlovi tsüstid jms.
RAVI STRATEEGIA
Äge nimmevalu on sageli esinev, kuid ennetatav.
Nimmevalu on enamasti healoomune iseparanev sümptoom.
Põhjalik anamnees ja objektiivne uurimine on kõrge sensitiivsusega õigele diagnoosile.
Enamus ägedatest nimmevaludest alluvad konservatiivsele ravile.
Oswestry Disability index ehk Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (Oswestry küsimustik)
Sobib kõikide seljavalu (ka koos kiirgumisega) liikide skoorimiseks s.h. mehaaniline (degeneratiivne-diskogeenne, spondülogeenne), mittespetsiifiline, osteoporoosist, tuumorist, põletikulisest protsessist.
Küsimustik on koostatud aitamaks paremini mõista kui oluliselt seljavalu patsiendi võimekust igapäevaelus piirab.
Ainult üks vastus, mis käesoleval hetkel iseloomustab kõige paremini patsiendi seisundit.
Kui vastus kahe valiku vahepealne, valida suurema punkti arvuga vastus ehk “valusam kirjeldus”
Täidab patsient
Skoor 0 (suurepärane) – 100 (halb)
<20 = minimaalne häire, >80 raske puue
Populatsiooni norm = 10
10 -15 punkti kliiniliselt oluline paranemine
Punktisumma 50
X 100 = puude %
Esmane visiit…ODI Kui ei esine ühtegi punast lippu!
0% - 20%: MINIMAALNE PUUE: Haige saab enamasti kõigega hakkama mis tavalise elu aktiivsuse juures vajalik. Ravi ei ole otstarbekas, vajalik pigem nõustamine.
21%-40%: MÕÕDUKAS PUUE: Patsient kogeb rohkem valu ja tal on raskusi istumise, tõstmise ja seismisega. Reisimine ja sotsiaalne elu on keerulisemad ja nad võivad muutuda töövõimetuks. Isiklik hügieen, seksuaalne aktiivsus ja magamine ei ole suuresti mõjutatud ja haiget saab tavaliselt käsitleda konservatiivselt.
41%-60%: TÕSINE PUUE: Selles grupis jääb valu põhiprobleemiks ja igapäevased tegevused on sellest mõjutatud. Need patsiendid vajavad detailsemat uurimist, nõustamist ja ravi
61%-80%: Invaliid?: Seljavalu avaldab mõju kõigile patsiendi elutahkudele.
81%-100%: Need patsiendid on kas rasked voodihaiged või liialdavad oma kaebustega.
Punased lipud
Punased lipud on tunnused, mille puhul on vajalikud täpsustavad uuringud ja haige spetsialistile suunata.
Kui esineb kasvõi üks punane lipp, tuleb uurida ja esimesel võimalusel lülisamba spetsialistile suunata!
Palavik
Valu ei leevendu lamamisel või mõnes antalgilises asendis
Tundlikkuse häire lahkliha piirkonnas, urineerimise ja/või soole düsfunktsioon (küsitle põie ja sooletegevuse kohta)
Ülemise motoneuroni tunnused (spastilis-pareetiline kõnnak, kontrolli Babinski refleksi)
Progresseeruvad või püsivad motoorika- ja/või tundlikkuse häired (lase haigel kandadel ja varvastel kõndida, kontrolli tundlikkust jalgadel)
Lülisamba hellus palpatsioonil või perkussioonil (koputle ogajätkeid)
Trauma anamneesis (spondülogrammid-lülisamba murd)
Vanus <20 >50 a. (esmakordne seljavalu elus kuulub uurimisele)
Anamneesis pahaloomuline kasvaja
Immuunsupressiooni tunnused
PA
NE
TÄ
HE
LE
Punased lipud
OLULINE ON PATSIENDI HARIMINE! Probleemi ja haiguse kirjeldus
Haiguse põhjused, loomulik kulg, ravi võimalused
Eduka ravi eeldustestPositiivne sättumus, toetav sootsium, aktiivne eluviis jne.
TULEB ANDA SELGELT TEADA, ET TE TUNNETE PROBLEEMI JA ON PLAAN HAIGUSE RAVIKS
Suitsetamine soodustab seljavalu teket
Füüsiline aktiivsus ja seljakool
Keskmise kõvadusega madrats (ortopeediline)
Esimesel võimalusel kohe tööle, ka ravimite foonil
KASUTA PREVENTSIOONINA:Suitsetamisest loobumine
Kaalu langetamine,
Aktiivse eluviisiga alustamine jne.
Korduv visiit 2-3 nädala pärast, kui valu püsib: ODI, ravi tõhustada/korrigeerida
Võimalikud haiguspilti mõjutavad psühhosotsiaalsed tegurid ehk KOLLASED LIPUD.
Ole tähelepanelik psühhosotsiaalsete faktorite osas, eriti kui paranemine ei ole ootuspärane!
Valu peab olema täielikult kadunud, et tööle tagasi minna.
Mul on ilmselt tõsine haigus
Valu ilmselt suureneb aktiivsusega
Valu on ohtlik ja kontrolli alt väljas
Meeleolu muutused
Ei võimle, ootab passiivset ravi
Puudub toetav töö ja sotsiaalne keskkond
Ebatavaline käitumine
Vältiv käitumine
Töö on liiga raske
Juriidiline kaasus
PA
NE
TÄ
HE
LE
Kollased lipud
Seljavaluga tegeleva spetsialistile suunamine kui neuroloogiline defitsiit või 4-6 nädalat tendentsita või süvenev probleem…
Patsiendi hinnangul:
NSAID - regulaarselt kella järgi!
Passiivseid ravivõtteid tuleb vältida Suurendavad haiguskäitumist ja võimalust kroonilise alaseljavalu tekkele.
Soovita jääda aktiivseks, kui võimalik jätkata töölkäimist.
Ära soovita spetsiifilisi seljaharjutusi Venitused, painutused, sirutused - RKK ägedas faasis ei oma efekti.
Soovitav jalutamine, jalgrattasõit, ujumine, sissejuhatuseks patsiendi aktiivseks ravis osalemiseks.
Ravisoovitused
ÄGE ALASELJAVALU
RADIKULOPAATIA
Passiivne füüsikaline ravi halvendab oluliselt prognoosi.
Muuta patsient passiivsest ravisaajast aktiivseks kaastöötajaks.
MSPVR
Varajane rehabilitatsioon, ravivõimlemine (alates 3 haigusnädalast)
Haige nõustamine
Suunamine spetsialistideleKui on kahtlus radikulaarsele haigestumisele üle 4-6 nädalavõi punased lipud ja kahtlus tõsisele lülisamba patoloogiale!
Voodirahu ei kiirenda paranemist!
EESMÄRK – muuta düskomfort talutavaks, jätkates igapäevast tegevust.
Väga ägeda valu puhul lühiaegne (mõned päevad) füüsilise aktiivsuse piiramine.
EESMÄRK – muuta düskomfort talutavaks, jätkates igapäevast tegevust, toetada paranemist ja vältida ebaadekvaatseid ravimeetodeid!
TEGEVUSED, MIDA SELJAVALUGA HAIGELE SOOVITAV VÄLTIDA:
Pikad sundasendid, staatiline tööasend (istumine, seismine)
Pöörd/käänd tõstmised, sage kummardamine ja pööramine, asümmeetrilised pingutused
Teadvustatud kontrollita liigutused (sportmängud)
Raske füüsiline töö, korduvad ühetaolised liigutused
Vibratsioon (nt. ratsutamine)
TEGEVUSED, MIDA SELJAVALUGA HAIGELE SOOVITADA:
Kaalu langetamine, suitsetamisest loobumine
Liikumine, aktiivne eluviis, jalutamine, jalgrattasõit, ujumine, kepikõnd.
Kõhu ja kehatüve lihaste tugevdamine
Töökoha ergonoomika
Võtmesõnad
Valu tundmine ei süvenda haigust
Pole alust kahtlustada tõsist patoloogiat
Haigusel on hea prognoos
Spondülogramme pole vaja teha
Soovita jääda aktiivseks
MITTESPETSIIFILINE SELJAVALU
Edasta sõnum patsiendile.
Pole põhjust muretsemiseks, seljavalu on väga sagedane haigus.
Pole märki tõsisest traumast või haigusest.
Paranemine võtab tavaliselt päevi või kõige rohkem nädalaid. Mõnedel patsientidel siiski sümptomid võivad jääda kauemaks kestma.
Ei jää mingit püsivat kahjustust. Seljavalude kordumine on tavaline, aga ka siis on kalduvus paranemiseks väga hea.
RADIKULAARNE VALU
Edasta sõnumit.
Füüsiline aktiivsus tuleb kasuks. Liiga palju puhkamist pikendab haigust.
Mõõdukas valu ei ole märk kahjulikkusest. Ei ole põhjust karta.
Enamikel juhtudel konservatiivne ravi aitab, kuigi paranemine võtab tavaliselt 1-2 kuud.
Tavaliselt võib loota head paranemist. Kuid siiski mõnedel patsientidel võivad sümptomid jääda kauemaks.
Valude kordumine on võimalik. Mõnedel juhtudel vajalik rakendada kirurgilist ravi.
TÕENÄOLISELT TÕSINE HAIGUS
Väldi enneaegse negatiivse uudise toomist.
Diagnoosi panemiseks on vajalikud edasised uuringud. Tihti nende uuringute tulemused on normaalsed. Pärast uuringuid spetsialist otsustab, milline on parim ravi. Enne uuringute lõppemist peaks vältima tugevat füüsilist pingutust.tunnelsündroomid.
Seljavalu tüüp ja info haigele
Tö
öriist nr. 5
Operatsioonijärgne re!iim
Tööriist nr. 6
Voodire!iimil peab olema praktiliselt pool päeva (toibumisaeg narkoosist), kui kirurg ei näe ette teisiti.
Istumine lühiajaliselt (15 min) lubatud koheselt.
Istumine pikemaajaliselt 1,5-2 kuud peale operatsiooni.
Saunas käimist võib alustada 2 nädalat peale operatsiooni.
Autojuhtimine lubatav umbes alates 4. nädalast peale operatsiooni.
Sanatoorne järelravi sobib alates 4. nädalast peale operatsiooni.
Sportlik tegevus taas lubatud 6-8 nädalat peale operatsiooni, kui patsient on eelnevalt heas vormis, erandina ka varem.
Tööle ennistumine toimub 1-2 kuud peale operatsiooni, sõltuvalt töö iseloomust.
Seksuaalelus olulisi piiranguid ei ole.
Abivahendidkaelavaluga haige
käsitlemisel
Levinumad kaelavalu põhjused
Äge lokaalne, mittespetsiifiline kaelavalu
Krooniline müofastsiaalne valu
Fibromüalgia
Kaela radikulopaatia
Kaela müelopaatia
Whiplash traumaga seotud kaelavalu
Süsteemsete haigustega seotud kaelavalu kui sümptom
Simuleerivad diagnoosid nagu liigesprobleemid, entesopaatiad, tunnelsündroomid.
Punased lipud
PA
NE
TÄ
HE
LE
Palavik – küsi, mõõda!
Kiirguv valu kätte Lase teha pearing, mingis pea asendis provotseeritav valu
Püsiv või ajutine sõrmede tuimus, surinad, sipelgad kä(t)es.
Ülemise motoneuroni tunnused Positiivne Babinski refleks, spastiline kõnnak.
Neuroloogiline defitsiit (progresseeruv või persisteeruv)Küünarliigesest nõrgenenud painutus- või sirutusjõud?
Trauma Anamneesis (spondülogrammid!) – whiplash, lülisamba murd.
Anamneesis pahaloomuline kasvaja Koputa ogajätketele
Immuunsupressiooni tunnused Koputa pea peale ja ogajätketele
Närvijuure kahjustuse tunnused
Tööriist nr. 1
Sageli pea sundasend – pea on pööratud valu piirkonnast vastaspoolele. Pea liigutus provotseerib valu kätte.
Tundehäire võimaldab määrata kahjustuse raskust, ei võimalda täpselt lokaliseerida kahjustatud juurt (innervatsioonialad kattuvad).
C5 juure kahjustusel on nõrgenenud õlavarre abduktsioon
C6 juure kahjustusel on nõrgenenud painutus küünarliigesest ja sirutus randmeliigesest
C7 juure kahjustusel sirutus küünarliigesest ja painutus randmest
C8 juure kahjustusel on iseloomulik 5 sõrme sirutuse nõrkus
biitsepsrefleks vallandub C5-C6 tasemelttriitsepsrefleks C7-C8 tasemelt brahhioradiaalrefleks C5-C6 tasemelt.
WAD-KLASSIFIKATSIOON0 Kaelavalu ei ole, subjektiivselt kaelakangus 1 Kaelavalu, kaelalihaste pinge 2 Kaelavalu, liikuvuse piiratus kaelas, palpatoorselt valulik lihaspinge3 Leid nagu punkt 2 valu, tuimustunne, reflekside muutus ka kätes 4 Valu kaelas, uuringutel ilmneb kaelalüli murd või dislokatsioon
seljaaju kahjustuse nähtudega või ilma
WHIPLASH TÜÜPI KAELAVIGASTUSE RAVITAKTIKAD
WAD 1-3 NSAID, mitte pikemalt kui 3 nädalat. Tugikrae, kuid mitte üle 72 tunni. Võimalikult varakult harjutused kaela mobiliseerimiseks
ja liikuvuse parandamiseks. Võimalikult kiire tagasipöördumine igapäevasesse
elurutiini.
WAD 4 Lülimurru või dislokatsiooni korral kohene neurokirurgi konsultatsioon.
Airaksinen, O., Brox, J-I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., Mannion, A.F.,
Reis, S., Staal, J.B., Ursin, H., Zanoli, G. (2006) Chapter 4. European guidelines for the management of
chronic nonspecific low back pain. European Spine Journal, 15: S192-S300.
Van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., del Real, M.T., Hutchinson, A., Koes, B., Lærum, E.,
Malmivara, A. (2006). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back
pain in primary care. Eur Spine J. 2006 Mar;15 Suppl 2:S169-91.
Fairbank JC, Pynsent PB, “The Oswestry Disability Index.” Spine 2000; 25(22):2940-2952
Fairbank JCT, Couper J, Davies JB. “The Oswestry low Back Pain Questionnaire.” Physiotherapy 1980;
66: 271-273.
http://www.backpaineurope.org/
http://www.eurokine.be/eurokine/select/gppj/gp05210.htm
http://www.guideline.gov/browse/by-topic-detail aspx?id=12882&term=low%20back%20pain
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16662/
Kirjandus ja kasulikud viited