Monitoreo en sedacion y anestesia general Complicaciones ...
Sedacion fisios
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NUEVAS NUEVAS PERSPECTIVAS EN PERSPECTIVAS EN
EL MANEJO DE EL MANEJO DE SEDACION EN EL SEDACION EN EL
PACIENTE PACIENTE CRITICO…CRITICO…JOHANNA RENDON VALENCIA JOHANNA RENDON VALENCIA
ENF. ESPENF. ESP.CUIDADO INTENSIVO
UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…
FACTORES DE DISCONFORT ENEL ENTORNO UCI :
Factores con influencia en el comportamiento….
EN EL PACIENTE:
La respuesta defensiva del personal sigue circulo vicioso que genera exacerbación de estos estados…
CONCEPTOS….
CONCEPTOS…
Efectos…• Aumento del consumo Aumento del consumo
de oxígenode oxígeno
• HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad
• InmunosupresiónInmunosupresión
• Catabolismo Catabolismo
• Aumento del tono Aumento del tono simpáticosimpático
• Lesiones y/o retiro de Lesiones y/o retiro de dispositivosdispositivos
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
•Abordaje del entorno•Buscar la causa y tratarla•Eliminar factores estresantes del ambiente•Explicación de procedimientos
OBJETIVOS :
Para elección de sedo analgesia…
1. Diagnóstico.2. Edad.3. Estado mental
previo 4. Requerimientos
del paciente5. Medicación
previa.
Grupos de manejo:•Necesidad sedación consciente•Delirium y síndromes de abstinencia•Sin tot. ni asistencia ventilatoria•Requerimiento de ventilación mecánica invasiva y no invasiva•Proceso de destete ventilatorio•Neurológico o neuro quirúrgico•Poblaciones especiales: embarazo, ancianos…•POP inmediato de cirugía cardiovascular•Insuficiencia renal o hepática•Procedimientos especiales( Fibrobroncoscopia, endoscopia, traqueostomia)
Niveles de sedación.MINIMA SEDACIÓN.(ANSIOLISIS)
MODERADA SEDACIÓN /ANALGESIA.(SEDACION Consciente)
PROFUNDASEDACIÓN/ ANALGESIA
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA Respuesta normal a comandos
Respuesta débil a comandos verbales y táctiles
Estímulos repetidos ó dolorosos para respuesta
No hay respuesta a estímulos dolorosos
VIA AEREA No afectada No requiere que se intervenga
Puede que requiera intervenir
Se requiere intervenir
VENTILACIÓN ESPONTANEA
No afectada Adecuada Puede ser inadecuada
Afectada
FUNCIÓN CARDIO-VASCULAR
No afectada Mantenida usualmente
Mantenida usualmente
Puede estar comprometida
Evaluación de sedación y agitación.
Evaluación de sedación y agitación.
•Evaluación de dolor, sedación y Agitación continuaAcordes contexto del paciente.
Evaluación de sedación y agitación.
Puntos a tener en cuenta…
El nivel de dolor informado por el paciente debe ser considerado el estándar actual para la evaluación del dolor y la respuesta a la analgesia .
Suspensión diaria sedación…
Nelson LE et al: Anesthesiology 2003
Puntos a tener en cuenta
• Evaluar y redefinir periódicamente los objetivos de sedación
• El inicio de sedación debe hacerse solo después de optimizada la analgesia.
• El manejo de sedación requiere monitoreo hemodinámico permanente.
Chest journal. org 2008.
Puntos a tener en cuenta…
• Los esquemas de sedación individualizados para cada paciente.
• Deben conocerse las características del medicamento a utilizar.
• Una vez logrado el objetivo pensar en destete temprano.
Sedantes y Analgésicos
BENZODIACEPINAS(MIDAZOLAM)
Efecto• Amnesia1
• Ansiolisis1
• Sedación1
Usos:
• Ansiedad• Agitación Aguda
Dosis :
Bolo: (0.03-0.1mg/kg)
Infusión:( 0.02-0.1mg/Kg/h)
Limitaciones•Retiro prolongado2,3
•Toxicidad •Depresión respiratoria2,4
•Hipotensión2
•No es analgesico4
•Sobre sedación/sedación profunda2
•Dependencia/tolerancia2
•Deliriogénicos1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
ANALGESICOS OPIOIDESFENTANYL Y MORFINA
EFECTOS:•Ansiolísis•Analgesia
DOSIS:Fentanyl: 1-2 mcg/hMorfina: 0.05 mg/kg/h
LIMITACIONES•Tolerancia•Adicción •Síndrome de Abstinencia•Depresión Respiratoria•Hipotensión•Estreñimiento •Deliriogénicos 1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.
3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
BUTIROFENONASHaloperidol
Efectos:•Hipnótico•Anti psicótico (Tto. delirium)
Limitaciones:•Efectos extra piramidales: Agitación, inquietud o letargo.
•Efectos EKG:• Prolongación QT
Dexmedetomidina
Complicaciones
• Depresión del SNC• Depresión del sistema
cardiovascular• Depresión Respiratoria• Alteración de la función
cognitiva• Delirium: CAM ICU• Aumento estancia
hospitalaria• Aumento mortalidad
Gracias…