Screeningde Hernia Diafragmática izquierda en casos con...
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Screening de Hernia Diafragmática
izquierda en casos con
estómago no herniado
Horacio Aiello, Cesar Meller, Lucía Vázquez, Olivia Cambiaso, Lucas Otaño
Hospital Italiano de Buenos Aires
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Reporte de un caso
• En Junio de 2010, una embarazada
de 33 años fue derivada a nuestra
Unidad a las 33 semanas de gestación
debido al diagnóstico prenatal de una
hernia diafragmática izquierda.
• Además de confirmer la
malformación notamos que el
estómago se encontraba en contacto
con la vejiga fetal.
V
E
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Caso Dos
• En septiembre de 2010, otra
embarazada de 44 años fue derivada
a las 32 semanas de gestación con el
mismo diagnóstico, HDC izquierda.
• Nuevamente confirmamos la
presencia de la HDC izquierda, y
además observamos el mismo signo
ecográfico, el estómago en contacto
con la vejiga fetal.
V
E
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Caso 1 Caso 4
Caso 2 Caso 5
Caso 3 Caso 6
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Caso 1 Caso 4
Caso 2 Caso 5
Caso 3 Caso 6
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Caso 6
Se puede observer el movimiento paradójico del diafragma, la desviación
mediastinal hacia la derecha y la presencia de asas intestinales en el hemitórax
izquierdo. La region pilórica del estómago se encuentra en contacto con la
vejiga fetal.
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Métodos
• Se revisaron restrospectivamente las historias clínicas de una serie consecutivas de
pacientes que presentaron una sospecha prenatal ecográfica de HDC izquierda y que
luego tuvieron confirmación postnatal, entre Julio de 2009 y Julio de 2014. 2014, en
el Hospital Italiano de Buenos Aires •Toshiba Xsario (Toshiba Medical Corporation, Japan), o Medison-Samsung Accuvix
V20, con un transductor de 3.5 MhZ
Marcador
ecográficoEstómago elongado hacia la vejiga
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Resultados
HDC n=62
Izquierdas n=53
Derechas n= 7Bilaterales n=2
Estómago
En el tórax
n=44/53 (83 %)
En el abdomen
n=9/53 (17 %)
Estómago adyacente a la vejiga
No n=3/9 (33 %)Sí n=6/9 (67 %)
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Resultados
Caso
Signo
presente
Motivo de
derivación
EG
(s)
O/E
LHR
Posición
del hígado
1 Sí HDC 25s 43% Abdomen
2 Sí MAQ 27s 49% Abdomen
3 Sí HDC 32s 50% Abdomen
4 Sí HDC 33s 50% Abdomen
5 Sí HDC 33s 65% Abdomen
6 Sí Eco de Rutina 32s 72% Abdomen
7 No MAQ 22s 58% Abdomen
8 No HDC 31s 74% Abdomen
9 No MAQ 34s 58% Abdomen
Estómago en el abdomen
Derivado NO por CDH:
n=4/9 (44 %)
O/E LHR (mediana)
58 % (r: 43-74)
Hígado no herniado
100 %
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Hernia Diafragmática congénita (izquierda)
Diagnóstico Prenatal
• Masa líquida (estómago) en el tórax al
mismo nivel que el corte de las 4
cámaras cardíacas.
• No visualización del estómago en el
abdomen
• Desviación mediastinal
• Asas de intestino en el tórax
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Cuando el estómago está en
el abdomen, el diagnóstico
prenatal es más difícil, ya que
no se observa el principal
signo ecográfico
Hernia Diafragmática congénita (izquierda)
Diagnóstico Prenatal
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Discussion
This new marker:
•May increase detection rate of left-CDH?
•May represent a good prognostic factor?
Early Hum 2011;87(9):619-24
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Diaphragmatic Hernia: 509/838 = 60.7%
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¿Por qué está el estómago cerca de la
vejiga en algunos casos de HDC izquierda?
• ¿Estómago distendido?
• ¿Malrotación gastrointestinal?
• Si durante una eco se observa
el estómago en contacto con la
vejiga, vuelve al tórax y busca
signos de HDC izquierda.
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Introduction
• In CDH the survival rate after postnatal surgery is relatively poor because
intrathoracic herniation of the abdominal viscera compromises the
development of the fetal lungs
Fetal Diagn Ther 2011;29(1):6-17
• Many neonates may not even make it to the operation because of
this pulmonary underdevelopment that is invariably present
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 7–9
Prenatal Diagnosis
Fetal surgery? Referral
• Stomach in the thorax
• Mediastinal shift
Detection rate is NOT 100 %
Left CDH