Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373...
Transcript of Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373...
![Page 1: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/1.jpg)
Sarcomes des tissus mous
Dr P. MeeusService de chirurgieComité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08France
![Page 2: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/2.jpg)
Généralités
• 1 % des cancers de l'adulte
• ≈ 3000 nouveaux cas/an en France
• 1/100 tuméfaction des parties molles
• Taille médiane au diagnostic: 8 cm
• Tous les âges, âge médian: 50 ans
• Sexe ratio équilibré
• Groupe de tumeurs hétérogènes
![Page 3: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidémiologie
Prédisposition familiale Mutations germinales de p53, Rb, NF-1, APC.. Mutations germinales de KIT
Facteurs extrinsèques: Radiothérapie +++ Immunodépression (virus) Toxiques ( acetyl acids, chlorophénols, dioxine...?)
Le plus souvent: cause inconnue
![Page 4: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/4.jpg)
Adipocytic tumoursWell deifferentiated / dedifferentiated liposarcomaMyxoid / round cell liposarcomaPleomorphic liposarcoma…..
Fibroblastic / myofibroblastic tumoursFibromatosis (desmoid)Solitary fibrous tumour / haemangiopericytomaLow grade myofibroblastic tumourInfantile fibrosarcomaAdult fibrosarcomaMixofibrosarcoma…..
So-called fibrohistiocytic tumoursPleomorphic MFH / Undifferentiated pleomorphic
sarcoma…..
Smooth muscle tumoursLeiomyosarcoma…..
Skeletal muscle tumoursEmbryonal rhabdomyosarcomaAlveolar rhabdomyosarcomaPleomorphic rhabdomyosarcoma
Vascular tumoursEpithelioid haemangioendotheliomaAngiosarcoma of soft tissue…..
Chondro-osseous tumoursMesenchymal chondrosarcomaExtraskeletal osteosarcoma
Tumours of uncertain differentiationSynovial sarcomaEpithelioid sarcomaAlveolar soft part sarcomaClear cell sarcoma of soft tissueExtraskeletal myxoid chondrosarcomaExtraskeletal Ewing tumourDesmoplastic small round cell tumourExtra-renal rhabdoid tumourMalignant mesenchymomaNeoplasms with perivascular epithelioid cell
differentiation (PEComa)Intimal sarcoma
Plusieurs sous types histologiques et moléculaires
![Page 5: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/5.jpg)
Fréquence des sous types histologiques MFH 349 28% Liposarcome 188 15% Leiomyosarcome 148 12% Synovialosarcome 125 10% MPNST 72 6% Rhabdomyosarcome 60 5% Sarcomes inclassés 140 11% Sarcomes divers 158 13%
![Page 6: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/6.jpg)
Répartition topographique
Etude Rhône Alpes (Dr Ray Coquard)
Topographie : n=100Tête & Cou
7Paroi-Tronc
19
Extrémités37
Viscéral-tronc
interne37
Rhone-Alpes VENETOn=697 n=281
AGE median (min-max) 62 (15-92) 63 (25-93)
SEXMale 344 (50%) 125 (45%)
Female 353 (50%) 156 (55%)SIZEmm median(min-max) 65 (3-450) 65 (3-400)
LOCALIZATIONDeep 616 (88%) 259 (92%)
Superficial 81 (12%) 22 (8%)
PRIMARY TUMOR SITEUpper Limb 64 (9,2%) 15 (5,3%)Lower Limb 163 (23,4%) 59 (21%)Abdominal 182 (26,1%) 121 (43%)
Retroperitoneal 55 (7,9%) 25 (9%)Pelvis 98 (14%) 35 (13%)
Head and neck 42 (6%) 17 (6%)Thorax 93 (13,4%) 9 (3,2%)
![Page 7: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/7.jpg)
Sarcomes des membres
![Page 8: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/8.jpg)
Sémiologie
Masse souvent indolente Augmentation de volume, rarement
douloureuse Attention aux diagnostics hâtifs :
hématome, abcès, kyste, lipome Souvent racines des membres
![Page 9: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/9.jpg)
S O Rsarcome
Stratégie diagnostique
![Page 10: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomopathologie pré thérapeutique
Nécessité d’ un échantillon significatif Obtenu par micro biopsie le plus
souvent ou par biopsie chirurgicale de moins en moins Biopsie sur futur trajet d’exérèse Pas de décollement Pas de drainage
![Page 11: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/11.jpg)
Sarcomes des tissus mous
Tumeur
Pseudocapsule Tissu Sain
Bas Grade
Haut GradeTumeurs filles Skip-métastases
Le mode de croissance tumoral
conditionne la chirurgie
Bell RS et al.The surgical margin in soft-tissue sarcoma.J BoneJoint Surg
Am 1989;71:370-5Enneking WF.A system of staging
musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat
Res 1986;204:9-24
![Page 12: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/13.jpg)
Bilan d’extension et locorégional
Scanner thoraco-abdomino-pelvien Pet scanner(certains sous types
histologiques) IRM réalisée avant la microbiopsie++
![Page 14: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/14.jpg)
Traitement
Soit exérèse large d’emblée Soit exérèse au décours d’un
traitement néo-adjuvant Ilp Radiothérapie pré-op radio chimiothérapie
![Page 15: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/15.jpg)
La radiothérapie quand , comment ?
En pré-opératoire
Plus efficace car tissus bien oxygénés Plus radiosensible donc doses plus faibles et
champs moins étendus Résection plus facile Moins de toxicité suites fonctionnelles ++ Complications post opératoires doublées par
rapport au traitement post-opératoire
![Page 16: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/16.jpg)
La radiothérapie quand , comment ?
En post-opératoire
En adjuvant d’une résection large (« wide excision »)
Marges connues Délais d’applications variables (3 mois) Doses 50/60 Gy parfois boost à 66Gy
![Page 17: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/18.jpg)
La chimiothérapie
Très discutée ;or Ewing et rhabdomyosarcome
Essais contradictoires ,pas de consensus
Au cas par cas après Rcp Peu d’intérêt en néo adjuvant sauf
couplée à l’hyperthermie (ILP)
![Page 19: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/19.jpg)
ILP(isolation ,perfusion de membre)
![Page 20: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/20.jpg)
Isolation/perfusion
38°c <T°c >39,5°Contrôle des bruits de fond isotopiques
TNF 30 minutes - 2 mg pour le membre inf.
Melphalan 60 minutes
Eggermont et al - An Surg Onc -2005
![Page 21: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/21.jpg)
Procédure Chirurgicale
Injection dans le corps
Injection dans le membre
Fuite de 4% suite une ? du dˇbit CEC
Injection TNF ? apr¸s une stabilitˇ de la fuite 5,6 %
Injection Melphalan
Dˇbut rin¨age
Enl¸vement du garrot
Dˇbut du rˇtablissement
veineux et artˇriel
![Page 22: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/22.jpg)
Règles d’exérèse
Marges de tissu sain de 1à 2 cm Barrière anatomique respectée
(aponévrose,périoste,tendon) Incision dans l’axe du membre,éviter la
fragmentation+++,les décollements Préserver la fonction
Bonvalot S et al.Principes du traitement des sarcomes des tissus mous de l’adulte.Encyclopédie médico chirurgicale.Traité de techniques chirurgicales-orthopédie-traumatologie 44-099,521-542,2004
![Page 23: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/23.jpg)
En pratique
Résection intra capsulaire:laisse un reliquat tumoral ....R2
Énucléation: laisse toujours un reliquat microscopique récidive locale 50 à 93% ....R1
Exérèse large: elle emporte la tumeur sans la voire,risque de greffe à distance dans les muscles et les tendons laissés en place; récidive locale après chirurgie seule = 50% ....R0
Compartimentectomie:résection de la totalité de la loge anatomique;réalisable dans 15% des cas....R0
Amputation et désarticulation
![Page 24: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/24.jpg)
Le pb de la marge
![Page 25: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/25.jpg)
Pourquoi ?
Risque de rechute locale +++ Impact sur la survie ?
Chirurgie itérative obligatoire avant tout traitement complémentaire Fiore M et al. Prognostic
effect of re-excision in adult soft tissue sarcoma of the extremity. Ann Surg Oncol 2006;13:110-7
![Page 26: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/26.jpg)
Chirurgie
Monobloc tumeur non vue marge minimale de 1cm ou barrière anatomique
![Page 27: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/27.jpg)
Amélioration du contrôle local et technique de rattrapage Isolation perfusion de membre Pontages vasculaires Les lambeaux , « Vac® –thérapie »
![Page 28: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/28.jpg)
Sarcomes des membres
![Page 29: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/29.jpg)
Sarcomes des membres
Choix entre greffon saphène et prothèse Plus de complications avec les prothèses
Infection thrombose
Fréquence de l’œdème séquellaire identique
Attention si radiothérapie post opératoire
![Page 30: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/30.jpg)
On retiendra
Rareté de la pathologie Règles strictes de diagnostic Nécessité d’un centre expert
Pour disposer de toutes les thérapeutiques Chirurgien formé au sarcome Eviter la perte de chance
![Page 31: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/31.jpg)
Sarcome rétro péritonéal
![Page 32: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/32.jpg)
Clinique
Masse abdominale indolore Age médian de survenue = 50 ans 70% au niveau de l’abdomen 30% au niveau pelvien Rarement une compression
![Page 33: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/33.jpg)
Epidémiologie
Sarcomes des tissus mous 1800 nouveaux cas/an en France 1% des tumeurs malignes 200 nouveaux cas/an en France pour la
localisation rétro péritonéale SRP 30% des tumeurs malignes de la
région rétro péritonéale
![Page 34: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/34.jpg)
Expertise radiologique
Diagnostic certain avant la chirurgie:micro biopsie par voie postérieure.
Diagnostic différentiel (lymphome,t germinale)
Bilan d’extension locorégional
![Page 35: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/35.jpg)
Contre exemple
![Page 36: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/36.jpg)
Principes chirurgicaux
La tumeur doit être réséquée avec les viscères qu’elle envahie en monobloc sans effraction tumorale
Résection quasi systématique du méso colon
En arrière on passe entre le péritoine pariétal que l’on laisse au contact de la tumeur et les muscles
Se laisser la possibilité d’un pontage veineux ou artériel
![Page 37: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/38.jpg)
Fréquence des sous types histologiques et survie
![Page 39: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/39.jpg)
Impact de la technique et de la stratégie chirurgicale
![Page 40: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/41.jpg)
La marge!!!!!
![Page 42: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/42.jpg)
La marge!!!!
Ici possibilité de marge satisfaisante,Interet d’une chirurgie
planifiée
![Page 43: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/43.jpg)
Chirurgie planifiée…
![Page 44: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/44.jpg)
Les extensions due à l’anatomie
![Page 45: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/45.jpg)
Eléments de réflexion
Tumeurs rares Survies sans rechute à 5 ans 40 60% Survies globales idem Chirurgie spécifique Chirurgie de centre de référence Certitude diagnostique avant chirurgie
![Page 46: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/46.jpg)
On retiendra
Pathologie rare Chirurgie multi site et multidisciplinaire Nécessite d’une concertation en rcp
avant la chirurgie Avis de centre expert avant résection Place de la radiothérapie (essais++)
![Page 47: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/47.jpg)
Etat de l’art…
Conform Non Conform NA Conform Non Conform NAInitial examination 345 (63%) 196 (36%) 3 (1%) 133 (67%) 65 (32%) 2 (1%)Histology 456 (84%) 87 (16%) 1 (0%) 165 (83%) 33 (16%) 2 (1%)Surgery 217 (40%) 259 (48%) 68 (12%) 127 (64%) 57 (28%) 16 (8%)Second surgery revision 168 (31%) 82 (15%) 294 (54%) 52 (26%) 4 (2%) 144 (72%)Chemotherapy 454 (83%) 31 (6%) 59 (11%) 150 (75%) 5 (3%) 45 (22%)Radiotherapy 381 (70%) 62 (11%) 101 (19%) 129 (64%) 29 (15%) 42 (21%)Follow up 324 (60%) 62 (11%) 158 (29%) 136 (68%) 8 (4%) 56 (28%)Global 192 (35%) 352 (65%) 80 (40%) 120 (60%)
Rhone Alpes (N,%) n=544 Veneto (N,%) n=200
Ray-Coquard Ray-Coquard Ann Oncol 2004;15:307-15Ann Oncol 2004;15:307-15
!!!!!
![Page 48: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/48.jpg)
Quelques constatations…
![Page 49: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/49.jpg)
Les moyens pour une prise en charge optimale
Tumeur rare = travail en réseau à tout niveau
diagnostic, thérapeutique, recherche, enseignement, éducation
Conformité aux standards de prise en charge
Centralisation = diminution des erreurs de diagnostic et de traitement
Centralisation =amélioration de la survie
![Page 50: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/50.jpg)
La RCP de recours
Plan Cancer 2003-2007 Le réseau organise les filières de recours en lien avec les membres
du Pôle Régional de Cancérologie (mesure 29) Le Pôle est constitué du CHU et du CLCC +/- autres établissements
hautement spécialisés en cancérologie (mesure 30). Missions d’expertise, recours, recherche, innovation, enseignement
Avenant Cancérologie du SROS III : Pôle régional de cancérologie (en cours d’organisation en Lorraine) Financement établissements du Pôle
INCa (2010) : référentiel « RCP », dont RCP de recours (été 2010 ?) Intrication avec les centres experts définis par l’Inca pour les cancers rares (régionaux=compétence, nationaux=référence)
![Page 51: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/51.jpg)
Centre référent
Permet de répondre aux questions à tout les niveaux
Plateau technique, radiologues chirurgiens, oncologues, anatomopathologistes
Biologie moléculaire, tumorothéque
![Page 52: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/52.jpg)
Une bonne chirurgie
![Page 53: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/53.jpg)
TUMEURS RARES INTERET DE LA CENTRALISATION
![Page 54: Sarcomes des tissus mous Dr P. Meeus Service de chirurgie Comité sarcome Centre Léon Bérard 69373 Lyon cedex 08 France.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9d7e497959293b8b5bc8/html5/thumbnails/54.jpg)
Conclusion