Santé&publique& - promotion20162019.files.wordpress.com ·...

Santé publique Défini0ons, ou0ls en démographie et épidémiologie

Dr Didier CHATOT-‐HENRY

IFSI Mar0nique 2017

Défini&ons Historique Indicateurs de l’état de santé Indicateurs des déterminants de santé Principales causes de décès Enquêtes épidémiologiques Les sta0s0ques

Défini0ons

•  « Rien n’est plus important que savoir changer sa façon de penser » Michel Foucault

•  « Rien n’est moins évident qu’une évidence » •  Aucune défini0on admise de tous •  Champ large: préven&on, promo&on de la santé, éduca&on

pour la santé, apprécia&on des risques pour la santé, mesures de pathologies, défini&on de poli&ques publiques de santé et d’organisa&on de soins et de système de santé.

Défini0ons •  Concerne des popula0ons, l’ensemble des

citoyens •  Professionnels des sciences humaines, du droit,

de l’économie •  Missions:

–  Analyse de l’état de santé des popula0ons et des risques sanitaires

–  Défini0on des poli0ques de santé –  Promo0on des connaissances en santé et ac0on sur les comportements ayant un impact sur la santé

–  Promo0on des recherches et des débats suscep0bles d’analyser ses propres objets et la manière de les traiter

Défini0ons •  Dépistage: iden&fier une anomalie suscep&ble de

poser un diagnos&c et une prise en charge précoce

•  Educa0on pour la santé: ensemble d’ac&vités d’informa&on et d’éduca&on qui incitent les gens à vouloir être en bonne santé

•  Educa0on thérapeu0que: ensemble de pra&que visant à permeBre au pa&ent l’acquisi&on de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière ac&ve sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants

Défini0ons •  Epidémiologie: science qui étudie la distribu&on des

phénomènes de santé dans la popula&on et des facteurs qui condi&onnent leurs fréquences

•  Promo0on de la santé: a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l’améliorer (Charte d’OBawa)

•  Préven0on: améliorer l’état de santé de la popula&on en évitant l’appari&on, le développement ou l’aggrava&on des maladies ou accidents et en favorisant les comportements individuels et collec&fs pouvant contribuer à réduire le risque de maladie et d’accident

Défini0ons Historique Indicateurs de l’état de santé Indicateurs des déterminants de santé Principales causes de décès Enquêtes épidémiologiques Les sta0s0ques

Historique •  XVIIIe-‐XXe siècle: Police de santé et police médicale.

–  Maladies infan0les, infec0euses, lèpre…émaillent l’histoire et la géographie des villes et campagnes

–  4 catégories d’hôpitaux: •  Hôtel-‐Dieu: réligieux, urbains •  Hôpitaux généraux: administrés par le bureau des pauvres (pauvres, malades mentaux,

personnes âgées) •  Hôpitaux militaires •  Maisons de santé: gens aisés

•  XIXe siècle –  Développement de l’hygiène, vaccina0on –  Emergence d’une responsabilité locale: maires inves0s d’une mission de

santé publique surtout dans le domaine de la salubrité

•  XXe siècle –  Loi de santé publique 1902: liste de maladies à déclara0on obligatoire –  Stratégies opéra0onnelles (tuberculose, luce contre le cancer, PMI, éduca0on

sanitaire)

Indicateurs de l’état de santé

•  L’épidémiologie peut être:

–  Descrip0ve: mesurer l’état de santé –  Analy0que: expliquer l’état de santé –  Évalua0ve: évalua0on des ac0ons de soins

•  La connaissance de l’état de santé d’une popula0on s’exprime par l’intermédiaire d’indicateurs de santé: –  Composantes de l’état de santé –  Indicateurs de percep0on: usagers et professionnels

décrivent comme important –  Indicateurs objec0vés: données observées comme

démographie et épidémiologies


•  Ils reposent sur les données de mortalité et morbidité.

–  Mortalité: données les plus robustes, fondées en France sur un système cohérent d’analyse des cer&ficats de décès.

–  Mortalités spécifiques: Nombre de décès observés dans une classe d’âge donnée/popula&on dans ceBe classe et permeBent d’iden&fier les principales causes de décès au sein de chaque classe d’âge mais aussi des informa&ons importantes en santé publique.


–  Morbidité: Fréquence des maladies ou d’évènements indésirables

–  Incidence: dénombre les nouveaux cas survenant au cours d’une période donnée. Reflète la dynamique d’évolu&on d’1 pathologie au sein de la popula&on ou groupes spécifiques

–  Prévalence: dénombre l’ensemble de des cas présents au cours de ceBe même période

Indicateurs de l’état de santé –  Handicaps: France: toute limita&on d'ac&vité ou restric&on de par&cipa&on à la vie en société subie

dans son environnement par une personne en raison d'une altéra&on substan&elle, durable ou défini&ve d'une ou plusieurs fonc&ons physiques, sensorielles, mentales, cogni&ves ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. " Ar&cle 114 loi du 11 février 2005.

OMS:

•  Déficience: toute perte de substance ou altéra&on d'une fonc&on ou d'une structure psychologique, physiologique ou anatomique

•  Incapacité: toute réduc&on (résultant d'une déficience) par&elle ou totale de la capacité d'accomplir une ac&vité d'une façon normale ou dans les limites considérées comme normales, pour un être humain

•  Désavantage: le désavantage social d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal, compte tenu de l'âge, du sexe et des facteurs socioculturels

Source des indicateurs •  Recensement:

–  < 2004: recensement exhaus0f de la popula0on / 9 ans –  > 2004: annuel

•  Communes < 10 000 habitants: recensement exhaus0f de 1/5e d’entre elles

•  Communes > 10 000 habitants: échan0llon de 8% popula0on

•  Autres sources –  Journée d’appel de prépara0on à la défense (illétrisme,

consomma0on de substances psycho-‐ac0ves…) –  CGSS –  Etat civil (naissances, décès, mariages, divorces)

Taux brut de mortalité (TBM)

•  Pour une période donnée:

(Nbre décès / Popula0on moyenne) / 1000

•  Exemple:

Popula0on en Mar0nique 400 000 habitants Nombre de décès en 2000 = 2700 TBM = 6,75 décès pour 1000 habitants

Taux standardisé de mortalité

•  Nombre de décès pour 100 000 que l'on observerait dans la région si elle avait la même structure d'âge que la popula0on de référence.

i: indice de la classe d’âge n: nombre de classes d’âge j: indice de la sous population Pi: part de la classe d’âge i dans la population de référence Tji: taux de mortalité observé dans la sous population j pour la classe d’âge i

Espérance de vie •  Ce n’est pas un indicateur de mortalité. Mesure

l’état de santé d’une popula0on

•  Elle se définit comme le nombre moyen d'années que vivra un individu ayant un âge donné, si les taux de mortalité actuels persistent.

En France, l'espérance de vie à la naissance en 2006 d'une femme est de 84,4 ans, et de 77,3 ans pour un homme.

Années poten0elles perdues

•  Nbre d’années qu’une personne décédée prématurément (< 65 ans) n’a pu vivre jusqu’à un âge fixé arbitrairement

•  But: mise en évidence des problèmes prioritaires

Taux spécifiques de mortalité

•  Par tranche d’âge (infan0le, néonatale…) –  Nbre décès dans la tranche d’âge / popula0on moy. de la

tranche d’âge

•  Par cause –  Nbre de décès lié à la cause / popula0on moy.

•  Part de mortalité d’une cause –  Nbre de décès lié à la cause / nbre de décès total

Taux de mortalité infan0le

•  Permet de mecre en évidence le niveau sanitaire d’un territoire;

En 2005 = 3,5/1000 naissances vivantes au niveau na0onal vs 7,09 en Mar0nique

Mortalité infan0le: avant 1 an Mor0natalité: mort-‐nés (après 28 SA) Mortalité périnatale: mort-‐nés + mort entre J0 et J7 Mortalité foeto-‐infan0le: mor0natalité + mortalité infan0le Mortalité néonatale: morts entre J0 et J28

précoce: entre J0 et J6 tardive: entre J7 et J 28

Mortalité postnéonatale: morts entre J29 et J365

Taux brut de natalité (TBN)

•  Dans une période définie

(Nbre de naissances vivantes/pop. moy.)/ 1000 En Mar0nique le TBN est en 2000 de 14 naissances pour

1000 habitants (France = 12.9/1000)

Fécondité

•  Taux de fécondité par âge (TFA)

(Nbre de naissances /nbre de femme d’un âge donné) x 1000

•  Indice de fécondité: Nbre d’enfant qu’aurait une femme tout au long de sa vie si les

TFA observés l’année considérée à chaque âge demeurent inchangés

En Mar0nique cet indice est de 2 en 2000.

Taux de croissance démographique

•  Taux net migratoire

Nbre immigrants – Nbre émigrants -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ X 100

Popula0on moyenne

•  Taux d’accroissement naturel:

Nbre naissance – Nbre décès -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100

Popula0on moyenne

•  Taux de croissance démographique Taux net migratoire + taux d’accroissement naturel

Pyramide des âges

Indicateurs des déterminants de santé

•  Facteurs ayant une influence posi0ve ou néga0ve sur l’état de santé

•  5 grandes catégories de déterminants néga0fs: –  Liés aux comportements: Habitudes de mode de vie (alimenta0on,

consomma0on de drogues licites et illicites, sédentarité, comportements sexuels à risque ou prise de risque de violence, au travail)

–  Biologiques, géné6ques, héréditaires –  Liés à l’environnement: micro-‐environnement (condi0ons de vie ou

de travail), environnement communautaire (local, régional, na0onal), physique (température), chimique (polluants)

–  Déterminants socio-‐économiques –  Liés au système de soins: défaillance d système influençant l’état

de santé d’une popula0on (offre et accès aux soins, u0lisa0on du système de soin)

Principales causes de décès

•  Le trio de tête: –  Cancer: 30% –  Maladies circulatoires: 28% –  Morts violentes: 7,3%

Enquêtes épidémiologiques

•  Les études épidémiologiques cherchent à mecre en évidence l’associa0on entre l’exposi0on à un facteur de risque et la survenue d’une maladie (cause-‐effet)

•  La rela0on de base en épidémiologie = Critères de causalité

Exposi0on è Maladie Temps

•  Critères de fortes présomp0on de causalité: –  La force de l’associa0on (odds ra0o le plus élevé) –  La stabilité de l’associa0on (répé00on de résultats concordants) –  La spécificité (peu de facteurs liés à un seul effet) –  La rela0on dose-‐effet (risque croissant avec le degré d’exposi0on)

Enquêtes épidémiologiques

•  Les enquêtes descrip0ves: –  Permecent de décrire la fréquence des maladies dans une

popula0on et ses varia0ons temporelles et spa0ales

•  Les enquêtes analy0ques ou é0ologiques: –  Recherchent une associa0on entre l’exposi0on d’une popula0on à

un risque et la survenue d’une maladie. Le principe fondamental est de comparer des sujets exposés et non exposés à ces facteurs

•  Les enquêtes expérimentales ou interven0onnelles: –  Enquêtes où l’acribu0on de l’exposi0on est contrôlée par

l’inves0gateur

Enquêtes descrip0ves

•  Enquête de prévalence = étude transversale: Photographie d’une pathologie dans un popula0on à un instant T (nouveaux et anciens cas)

•  Enquête d’incidence = étude longitudinale: suit une popula0on ou cohorte (gpe personnes ayant même caractéris0ques)sur une période pendant laquelle on observe l’appari0on d’une ou plusieurs pathologies

•  Permecent de mieux connaître les phénomènes de santé. Émecent des hypothèses sur les facteurs de risques des maladies: varia0ons dans le temps, dans l’espace

Enquêtes descrip0ves

Enquêtes analy0ques

•  Enquêtes de cohorte: rétrospec0ves ou prospec0ves –  Suivent des groupes exposés et non exposés

•  Enquêtes cas témoin: –  Comparent l’exposi0on à un facteur de risque entre un groupe de cas et un

groupe de sujets non malades (témoins)

Enquêtes expérimentales

•  Permecent d’évaluer les interven0ons pour prévenir les maladies et complica0ons

•  Enquête en aveugle ou en double aveugle

Les biais

•  Les enquêtes sont onéreuses. Elles se font le plus souvent sur des échan0llonnages. L’échan0llon doit être représenta0f de la popula0on étudiée et d’effec0f suffisant pour permecre des conclusions valides.

•  Sources d’erreur: –  Fluctua0on d’échan0llonnage = variabilité due au hasard

entre les différents échan0llons étudiés •  Entraîne une différence entre valeurs observées dans échan0llon et popula0on cible •  Inhérente au principe même d’échan0llonage donc à toute étude épidémiologique +++ •  Mesure de la fluctua0on = variance ou écart-‐type •  Pour diminuer la fluctuta0on = augmenter la taille de l’échan0llon !

–  Les biais = erreur systéma0que entraînant un écart entre valeurs es0mées et réelles

Les biais

•  Le biais de sélec0on –  Biais liés à la façon de choisir et/ou de suivre l’échan0llon –  Surviennent au moment d’inclure les sujets dans l’étude / groupe –  Conséquence = non-‐représenta0vité de l’échan0llon → extrapola0on

impossible

•  Le biais de classement –  Biais liés à la façon de mesurer le facteur étudié ou la maladie (erreur de

classement entre malades/non malades, exposés/non exposés) –  Surviennent au moment de recueillir les données –  Remarque: biais de classement = biais d’évalua0on = biais de mesure

•  Le biais de confusion –  Dû à une variable liée à la fois au facteur et à la maladie (facteur de

confusion) –  Subjec0vité de l’enquêteur qui sait s’il interroge le cas ou le témoin..

Santé&publique& - promotion20162019.files.wordpress.com ·...

Documents

Transcript of Santé&publique& - promotion20162019.files.wordpress.com ·...