Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas Dra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ.
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Sangramiento Digestivo Alto por Vrices esofgicas
Dra. Lisset Barroso MrquezCIMEQ
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La probabilidad de desarrollar vrices de esfago en pacientes con cirrosis es de alrededor de 35 a 80% y 25 a 40% de ellos sufrirn un episodio de sangrado. La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de 30 a 50%. El riesgo de sangrado recurrente es de 50 a 70% dentro de los 2 aos del sangrado inicial. Predictores de sangrado: Mayor tamao de las vrices, puntos rojos, CP clase B o C
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DIAGNSTICO DE LA HDA POR VEGHISTORIA CLNICA - Hematemesis, melena o aspirado gstrico hemticoENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Sangrado activo: chorro o rezumante- Signos de sangrado reciente: cogulo de fibrina o cogulo adherido- Sangre roja sin otra lesin
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ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGMEDIDAS GENERALES (I) Canalizacin de vas venosasReposicin cuidadosa de la volemia Utilizar expansores plasmticos Administrar transfusin: HTC ~ 25-30%(La expansin excesiva de la volemia o del HTO aumenta la presin portal y empeora el pronstico de la hemorragia)Monitorizacin de Hb- HtoProfilaxis de la PBE: AntibiticoProfilaxis de encefalopata heptica: lactulosa o enemas evacuantes
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ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGTRATAMIENTO ESPECIFICO Frmacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus anlogos: octretidoMejor control inicial de la hemorragiaFacilita realizacin de endoscopiaDisminuye riesgo de resangrado temprano
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ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG TRATAMIENTO ENDOSCPICO
ESCLEROSIS DE VRICESLIGADURA ENDOSCPICADieta liquida 24h
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LIGADURA DE VARICES
IsquemiaNecrosisCicatrizacion
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TAPONAMIENTO ESOFGICOSonda baln SENGSTAKEN- BLAKEMORE
Indicado en casos de hemorragia masiva para estabilizacin hemodinmica del paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.
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TIPS o DPPIDerivacin percutnea portosistmica intraheptica
Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractaria(colocacin de prtesis intraheptica entre una rama de la v. porta y una v. supraheptica)
vshporta
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La mejoria del tratamiento de la hemorragia por vrices ha reducido la mortalidad de esta complicacin desde un 40% a principios de los aos 80 a un 15- 20% en la actualidad.Muchas gracias