Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis...
-
Upload
samuel-herrero-parra -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis...
![Page 1: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ
Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.
![Page 2: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores asociados con la supervivencia de los
pacientes con cirrosis hepática evaluados en el Servicio de
Trasplante Hepático del CIMEQ.
![Page 3: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/3.jpg)
Variables estudiadasVariables estudiadas
• Variables demográficas:– Sexo– Edad
• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST
• Variables demográficas:– Sexo– Edad
• Variables analíticas:– TP– Plaquetas– Albúmina– Colesterol– Bilirrubina– Creatinina– Sodio sérico– ALT– AST
• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD
• Complicaciones de la CH
– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA
• Grupos etiológicos
– Alcohol– Virus– Otras etiologías
• Puntuaciones pronósticas– Child-Pugh– MELD
• Complicaciones de la CH
– Ascitis– Ictero– Encefalopatía– PBE– SDA
• Grupos etiológicos
– Alcohol– Virus– Otras etiologías
• Total de pacientes: 144, Sexo: M 91 (63,2%), F 53 ( 36,8%),• Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9.
![Page 4: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/4.jpg)
MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO
• Criterios de inclusión
– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis
hepática
– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo
• Criterios de exclusión
– Pacientes trasplantados
– Tumores malignos
– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática
• Criterios de inclusión
– Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis
hepática
– Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo
• Criterios de exclusión
– Pacientes trasplantados
– Tumores malignos
– Muertes no relacionadas con enfermedad hepática
![Page 5: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/5.jpg)
Evaluación de pacientes con cirrosis según provincias de residencia
Pinar del Río 15
C Habana 65
Matanzas 19
Habana 18
Villa Clara 4
Cienfuegos 5
S. Spíritus 2
Ciego de Ávila 3
Las Tunas 1
Camagüey 5
Granma 3
Stgo. de Cuba 2
Guantánamo 1
Holguín 6
![Page 6: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/6.jpg)
Causas de la cirrosis hepática n %
Alcohólica 28 19,4
Virus de la hepatitis C 31 21,5
Virus de la hepatitis B 21 14,6
Virus + Alcohol 10 7,0
Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3
Cirrosis criptogénica 20 13,8
Cirrosis biliar primaria 6 4,2
Enfermedad de Wilson 3 2,1
Fibrosis hepática congénita 2 1,3
Colangitis esclerosante primaria 1 0,7
Total 144 100,0
Causas de cirrosis hepáticaCausas de cirrosis hepática
![Page 7: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/7.jpg)
54 (37,5%)
62 (43,1%)
28 (19,4%)
Alcohol Virus Otras
54 (37,5%)
62 (43,1%)
28 (19,4%)
Alcohol Virus Otras
Distribución por grupos etiológicos Distribución por grupos etiológicos
![Page 8: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/8.jpg)
3834 34
23
1714
3
0
10
20
30
40
DebutIctero Ascitis Aumento de transaminasasAstenia Sangrado digestivo Marcador viralTrastornos neurológicos
Forma de debut al momento del diagnóstico
ptes
![Page 9: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/9.jpg)
Complicaciones presentadas por los pacientes al inicio de la evaluación
9186
34
20
3
22
0
20
40
60
80
100
Complicaciones
Ascitis Ictero SDA Encefalopatía PBE Sin complicaciones
ptes
![Page 10: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/10.jpg)
Supervivencia general de los pacientes
Media (meses) IC 95%
Supervivencia 18,4 17,29- 19,52
![Page 11: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/11.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
pe
rviv
en
cia
98,1%
90,1%
85,5%
77,5%
Masculino
FemeninoSexo
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sexo
![Page 12: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/12.jpg)
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos
p= 0,310
![Page 13: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/13.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
92%
87,6%
94,3%
76,1%
Sí
NoAscitis
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la ascitis
p= 0,009
![Page 14: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/14.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
86,8%
94,3%
53,3%
64%
Sí
NoEncefalopatía hepática
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la encefalopatía
p= 0,000
![Page 15: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/15.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
83,3%91,4%
33,3%
Sí
No
Peritonitis bacterianaespontánea
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la peritonitis bacteriana espontánea
p= 0,000
![Page 16: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/16.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
91,5%
97,2%
81,5%
70,1%
81,8%
74,2
> 6 seg
4- 6 seg
1- 3 segTiempo de Protrombina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el tiempo de protrombina
p= 0,007
![Page 17: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/17.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
89%94,1%
65,8%
80,6%79,8%
88,9%
> 53 µmol/L
35-53 µmol/L
<34 µmol/LBilirrubina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con a la bilirrubina
p= 0,007
![Page 18: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/18.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a 67,1%
52,6%
89,6%
97,3%
94%
79,8%
≥35 g/L
28-34 g/L
<28 g/LAlbúmina
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la albúmina
p= 0,000
![Page 19: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/19.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
63%
51,5%
95%
87,6%
≥2,5µmol/L
< 2,4µmol/LColesterol
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el colesterol
p= 0,000
![Page 20: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/20.jpg)
15,0012,009,006,003,000,00
Meses
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Su
per
vive
nci
a
83,4%
91,1%
58,3%
72,9%
≥135 mEq/L
<134 mEq/LSodio sérico
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sodio sérico
p= 0,008
![Page 21: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/21.jpg)
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses
p= 0,000
![Page 22: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/22.jpg)
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.
p= 0,000
![Page 23: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/23.jpg)
Regresión de Cox para el análisis de las variables asociadas a la supervivencia
Regresión de Cox Exp (β) IC 95% pPuntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000
PBE* 9,564 1,967-46,491 0,025
*Peritonitis bacteriana espontánea
Coincide: D' Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006.
![Page 24: Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b4811a28abb57c920f2d/html5/thumbnails/24.jpg)
• El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y la encefalopatía), además de la peritonitis bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el sodio sérico y el MELD, fueron factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses de la primera evaluación.
• El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana espontánea se comportaron como factores predictivos independientes de supervivencia.
• Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el VHC y el alcohol. • Las formas de debut predominantes fueron el íctero y la ascitis, esta
última fue la complicación que más se presentó.
Conclusiones