Sangrados en puerperio inmediato
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* DRA ALVAREZ LOPEZ PAMELA DEL CARMENR1 MEDICINA FAMILIAR
SANGRADOS EN EL PUERPERIO INMEDIATO
*RETENCION DE PLACENTA
*RETENCION DE PLACENTA
*Se define asi a la permanencia de toda la placenta despues del parto (Retencion Placentaria o Encarcelamiento) o de una parte de esta (Retencion parcial o de Restos placentarios).
RETENCION TOTAL: Se hace evidente cuando transcurren > de
15 min después de la expulsión del
producto
RETENCION PARCIAL: Es
cuando existe la adherencia de uno o mas cotiledones
por ausencia o atrofia de la
decidua.
COMPLICACIONES:
*HEMORRAGIA (Anemia aguda o cuadro de Choque Hipovolémico)
*INFECCION (Endomiometritis Posparto).
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GRALES:
*Contar con una anestesia adecuada.
*Cruzar sangre compatible para la px y tenerla disponible.
*Aplicar sustancias Oxitócicas
*Seguir las normas de asepsia y antisepsia.
LA TECNICA CONSISTE EN:
*Introducir la mano en vagina y cérvix
*Seguir el trayecto del cordón umbilical , hasta localizar el borde placentario.
*Con el borde cubital y la palma de la mano, despegar con suavidad la placenta;
*Girar la mano en toda su extensión hasta lograr un desprendimiento total.
*Al sentir el peso de la placenta en la mano, procederá a extraerla junto con las membranas.
A continuación:
*Revisar q la placenta y las membranas se encuentren integras,
*Certificar q la cavidad uterina se encuentra integra y limpia.
*Q no contenga coágulos, ni fragmentos de membranas
*Finalmente revisar integridad de la Placenta .
INVERSIÓN UTERINA
*Es una invaginación del fondo y/o cuerpo dentro de si mismo y que puede llegar al orificio vulvar
*Incidencia : 1 en 50.000 - 120.000
1 en 20-25000 partos
- INVERSION PARCIAL : Fondo uterino invertido queda en contacto con el cuello uterino.
- INVERSION TOTAL: Fondo uterino invertido en su totalidad sale a través del cérvix y vagina.
Según la duración en tiempo desde el
parto hasta el momento del diagnóstico
AGUDAPRIMERAS 24
HORAS PUERPERALES
SUBAGUDA DE 24 HS AL 1 MES
CRÓNICA DE 4 SEMANAS O MÁS
CAUSAS DETERMINANTES
Hipotonía uterinaMalformaciones
congénitasMiomatosis del fondo
uterinoAcretismo total o parcial
Canal de parto entreabierto
Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.
Presión excesiva sobre el fondo uterino.
Brevedad de cordón
Tracción excesiva del cordón umbilical
Placenta adherente
Implantación de la placenta en el fondo uterino
CAUSA PREDISPONENTES
*Primiparidad
*Macrosomía
*Presión en el fondo uterino (maniobra de Credé)
*Vaciamiento repentino del útero distendido
*Extracción manual de la placenta
OTROS FACTORES ASOCIADOS:
CUADRO CLINICO
*Dolor intenso en hipogastrio
*Hemorragia (94%), signo inicial por atonía
*Shock (40%), hipovolémico y neurogénico
*Ausencia de fondo uterino a la palpación.
*Presencia de masa firme y dura en el canal
* A. El fondo uterino invertido se toma en la palma de la mano con los dedos sobre el fornix posterior.
* B. El útero se eleva en la pelvis y se dirige ejerciendo presión hacia el ombligo después de haber extraído la placenta.
* C. Resultado final tras la extracción placentaria.
*Reposiciónmanual del útero
MANIOBRA DE JHONSON
O’ Sullivan describió una técnica no quirúrgica para la reposición del útero invertido que consiste en conectar a la vagina una ventosa que genera una presión hidrostática graduada y progresivamente va reduciendo el útero invertido.
*Tratamiento quirúrgico
La reposición puede ser quirúrgica, si dicha maniobra no tuviera éxito, debido a que se haya producido aumento del volumen del cuerpo uterino (estasis y edema inflamatorio) o de constricción cervical.
*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ABORDAJE ABDOMINAL:Huntington: se procede a reducir la inversión mediante tracción escalonada con pinzas,
hacia arriba para restaurar el útero a su posición normal
Haultain: incisión posterior del anillo cervical, reposición del útero y reparación del anillo.
ABORDAJE VAGINAL:Spinelli: se practica por vía vaginal y consiste en practicar una colpohisterotomía en la
cara anterior del anillo de constricción, reposicionar el útero y luego cerrar por planos el útero y el peritoneo del fornix anterior.
Operación de Küstner: se corta el anillo de constricción en su línea media anterior para luego reparar el cuello como una histerotomía vaginal.
HISTERECTOMÍA
*BIBLIOGRAFIA
*OBSTETRICIA BASICA ILUSTRADA. HECTOR MONDRAGON CASTRO. EDITORIAL TRILLAS. 6ª EDICION. PAGS. 433-437.
*GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DETECCION Y TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS, IMSS 436-11.