Sangrados de la primera mitad del Embarazo
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DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
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Causas
Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedad TrofoblásticaGestacional
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ABORTO
• Es la causa más frecuente de hemorragia del primer trimestre
Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de
gestación con un feto menor de 500 g de peso
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Tipos de Aborto
Amenaza de Aborto
Aborto en Evolución
Aborto Completo
Aborto Incompleto
Aborto Diferido
Aborto Inevitable
Aborto Séptico
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Causas
Alteraciones Cromosómicas (50%)
Trisomía Autosómica Monosomía XTriploidias,
Tetraploidias
Alteraciones patológicas Embrión
Factores Ovulares:
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Toxinas ambientales
Tabaco, Alcohol
Desnutrición grave
Infecciones (TORCH) Enfermedades crónicas graves
Endocrinopatías
Factores Maternos
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Anticoagulante Lúpico
Anticuerpos Anticardiolipinas
Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolípidos
Factores Inmunológicos
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Factor Uterino
MiomasAdherencias
UterinasMalformaciones
Uterinas
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Amenaza de Aborto
• Aparición de una metrorragia en la primera mitad de la gestación, acompañado de contracciones uterinas y dolor hipogástrico, hemorragia genital leve.
• Acompañada de dolor hipogástrico discontínuo leve.
• Ocurre en el 10% de los embarazos entre la 7ª y 12ª sdg.
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Aborto en Evolución• Se encuentra hemorragia vaginal y dilatación del
cuello uterino.
Aborto completo• Es cuando ya se produjo, la expulsión total.
• Expulsión de una parte del producto de la concepción, dolor tipo cólico.
Aborto incompleto
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Aborto Diferido
• El embrión y los anexos son retenidos en el útero 4 semanas o más después de su muerte.
• La ecografía confirma ausencia de latido cardíaco y movimientos.
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Tratamiento
• Amenaza de aborto.- Reposo relativo, líquidos, abstinencia sexual, progestágenos
• Quirúrgico.- Legrado
• Farmacológico.- Misoprostol
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Complicaciones
• Aborto Séptico
• Síndrome de Asherman
• Sinequias uterinas postlegrado
• Perforación uterina durante el legrado
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Embarazo Ectópico
• 10% de muertes durante la gestación se debe a este proceso
• 2/3 de los fallecimientos se deben a retrasos del diagnostico y tratamiento
Es aquel embarazo que se implanta fuera de la cavidad
endometrial
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Etiología
• Hay un retraso en el transporte del óvulo, ya que se implanta donde se encuentre en el día 6 o 7 postfecundación.
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Factores de riesgo
Antecedentes de Gestación
Ectópica
Cirugía Tubárica
previa
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
DIU EndometriosisLigadura Tubárica
Técnicas de Reproducción
Asistida
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Clínica
•Dolor abdominal de intensidad variable
•Retraso menstrual
• Sangrado vaginal anormal (oscuro e intermitente)
•Rotura tubárica- intenso dolor en fosa iliaca
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Diagnóstico
• Ecografía transvaginal →ausencia de saco gestacional
• Inmunológico – Test de embarazo positivo
• HGC ↑ aprox. 50% en 48 hrs
• Confirma con laparoscopia
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Evolución
•10% de los casos tiene resolución espontánea= Aborto tubárico
•90% restante = Rotura tubárica
• Intensa hemorragia
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Tratamiento
•Cirugía conservadora o radical
•Médico
•Metrotexate
• Si la concentración de HGC ↓ menos del 15% se aplica otra dosis
• Si ↓ mas del 15 % se vigila hasta que sea <10mUI/ml
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Enfermedad TrofoblásticaGestacional
Conjunto de alteraciones del trofoblastoentre las que se encuentra:
- Mola vesicular ó Hidatídica- Mola perforante ó invasora
- Coriocarcinoma
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Epidemiología
• La ETG se presenta en 1/1,500 embarazos
• 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica Persistente no Metastásica y el 5 % a Metastásica
• La mola invasora se presenta en 1/15,000
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Clasificación
Mola completa
• + fc
• No hay tejido embrionario y amnios, degeneración de tejido trofoblástico
• Carga genética paterna
• Riesgo de ETP es del 15-20%
Mola parcial
• Tejido embrionario y/o amnios +tejido trofoblástico
• Material genético materno
• Cariotipo triploide(46,xxy)
• Riesgo de ETP es de 4-8%
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Clínica
• Metrorragia
• Nauseas, vómitos e hiperémesis gravídica
• Preeclampsia
• Hipertiroidismo
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Diagnóstico• Clínico
• HGC ↑
• Expulsión de vesículas
• Exploración:
• Útero de tamaño mayor
• Tumoraciones ováricas
• Ecografía
• Imagen de copos de nieve
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Tratamiento
• Aspiración Manual Endouterina
• Legrado Instrumentado por Aspiración
• En el 80% de los casos la enfermedad regresa
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Seguimiento
• Determinación semanal de HGC hasta la remisión completa.
• Remisión completa- determinaciones mensuales durante 6 meses.
• Bimensuales durante otros 6 meses
• EF cada 2 semanas hasta la remisión completa.
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Bibliografía
• Cunningham F., Leveno K., Bloom S.,Hauth J., Gilstrap L., Wenstrom K.Obstetricia de Williams. 22ª. EdiciónMcGraw-Hill Interamericana, México,2006.
• Serrano Berrones M A.: Comparación dedos técnicas quirúrgicas conservadoraspara el tratamiento de la HemorragiaObstétrica. Rev Esp Med Quir 2013; 18(2): 100-107.
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