Sangrado Uterino Anormal Fer
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ESTUDIO Y MANEJO DE LAS
METRORRAGIAS
Zamora Fernando Rotación gineco/obste 2014
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METRORRAGIA:
INTRODUCCION
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Cambios histológicos endometriales
Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de E2
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METRORRAGIA:
Cambios histológicos endometriales
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METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular
Períodos > de 21 días y < de 35 días
Duración del flujo < ó = a 7 días
Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
Ausencia de dismenorrea invalidante
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METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona
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METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal
Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal
Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable
Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días
Hipomenorrea: Sangrado regular <30 mlPolimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 díasHipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulosAmenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 díasMenorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 díasMetrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con
intervalos irregulares.
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días.
Alteración de ciclicidad
Generalmente disfuncional
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml
Alteración de cantidad
Generalmente orgánica
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días.
Alteración de la ciclicidad
Generalmente disfuncional
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos.
Conduce a anemia
Alteración de cantidad
Generalmente orgánica
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad
Puede ser fisiológica , orgánica o disfuncional.
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días.
Alteración de la cantidad
Generalmente orgánica
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.Dificultades en clasificación
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)Orgánicas:
EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos
Disfuncionales
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:
Embarazo
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:
Cuello
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METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: EtiologíasOrgánicas:
EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos
Disfuncionales
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definición:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologías clínicas asociadas: Sindrome de ovarios poliquísticos
Obesidad
Inmadurez de eje (postpuberal)
Perimenopausia
Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico:
Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Respuesta a manejo clínico:
Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado.
Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Mecanismos de metrorragias disfuncionales
Sangrado por supresión de Estrógenos
Sangrado de disrupción por Estrógenos
Sangrado por supresión de Progesterona
Sangrado de disrupción por Progesterona
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de Estrógenos
Mecanismo
Ejemplos clínicos:- Ooforectomía bilateral
- Irradiación ovárica
- Descontinuación de E2
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por Estrógenos
Relación entre cantidad de E2 y sangrado
Ejemplos clínicos: -Spotting
- Metrorragia
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de progesterona:Ocurre siempre que haya proliferación de
endometrio por estrogenos.
Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo
- Prueba de progesterona
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por progesterona
Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos
Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos-Uso de progesterona depósito
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Hipótesis que explican magnitud de sangrado
Mecanismo hormonal
Mecanismo no hormonal
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento: Recuperar capacidad del endometrio para lograr
descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora
Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de progesterona
Aplicación clínicaFormas de uso
AMPG 10 x 10
AMPG 10 x 12-14
Progesteronas sintéticas
Uso de ACO
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de estrógenos
Aplicación clínica
Formas de uso
Riesgos
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
TratamientoUso de estrógenos:
Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.
Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.
Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
Tipos:Derivados de Ac. Acético (Indometacina)Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno ,
Naproxeno)Fenamatos (Ac. Mefenámico)
Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.
Aplicación clínica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
Esquema de uso: Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo
menstrual.
![Page 35: Sangrado Uterino Anormal Fer](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf980b550346d033953ac7/html5/thumbnails/35.jpg)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros: Agonistas de gnrh
DIU medicado
Desmopresina
Ablación endometrial
Legrado uterino (Tratamiento reservado para urgencias)
![Page 36: Sangrado Uterino Anormal Fer](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf980b550346d033953ac7/html5/thumbnails/36.jpg)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Esquema de Enfrentamiento Clínico:
1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.
2° Identificar mecanismo involucrado.
3° Usar esteroide sexual indicado.
4° Decidir necesidad de anticoncepción.
5° Control.
![Page 37: Sangrado Uterino Anormal Fer](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf980b550346d033953ac7/html5/thumbnails/37.jpg)
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
Premenarquia:
Cuerpos extraños
Infecciones
Alteraciones endocrinas
Tumores productores de hormonas
![Page 38: Sangrado Uterino Anormal Fer](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf980b550346d033953ac7/html5/thumbnails/38.jpg)
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello
Patología endometrial:
Neoplasias de endometrio
Neoplasias de ovario productores de hormonas
Atrofia endometrial