Sangrado Uterino Disfuncional 20 AGO 07
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Transcript of Sangrado Uterino Disfuncional 20 AGO 07
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SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL(SUD)Dr. Arturo Morales MartinezCentro Universitario de Medicina Reproductiva UANL
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DefinicinSangrado uterino anormal, usualmente excesivo, que refleja una alteracin en la funcin normal ovulatoria.
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DefinicinEtiologa endcrina, sin causa orgnica demostrableSe asocia a ciclosAnovulatoriosFases foliculares/lteas cortas inadecuadasManifestacin de una estimulacin anormal endometrial
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Tipos de SangradoAvance estrognicoDeprivacin estrognicaAvance progestacional
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Avance EstrognicoCiclos anovulatoriosEl endometrio es estimulado sin oposicin de progesteronaProliferacin excesiva de glndulas endometriales con falta de diferenciacin y desarrollo de soporte estromalEndometrio inestable y frgil que exhibe un despeamiento superficial y sangrado
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Avance EstrognicoEstrgeno continuo sin oposicinEstimula mayor proliferacin y cicatrizacin aleatoriaMientras un lado cicatriza otros se despeanSangrado continuoAusencia de deprivacin de progesteronaPrdida vasoconstriccin de las arterias espiralesSangrado no se autolimitaSangrado impredecible
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Deprivacin EstrognicaSangrado intermenstrualCiclo ovulatorioNiveles estrognicos disminuyen antes de la ovulacinEstimulacin Estrognica ->Endometrio ProliferativoAl quitar la estimulacin estrognica, el endometrio pierde su suporte hormonal y se despeaLa cicatrizacin se da cuando el soporte estrognico se reestablece
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Avance ProgestacionalFuncin del cuerpo lteo prolongada o anticonceptivos slo con progesteronaEstimulacin prolongada por progesteronaSin estimulacin estrognica endometrial adecuada, se genera un endometrio delgado y atrficoSuperficie endometrial sangra irregularmente
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Ciclo MenstrualMenarquiaPrimer ao irregular5-7 aos de ciclos largos25 aos40% ciclos 25-28das25-35 aos60% ciclos 25-28das>40 aosCiclos largos
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Menstrual Period Characteristics Normal Abnormal Duration of flow 46 days Less than 2; more than 7 days Volume of flow 30 mL More than 80 mL Cycle 2435 days
- Sangrado AnormalOligomenorrea: Intervalos>35 dasPolimenorrea: Intervalos
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Sangrado Ciclo AnovulatorioExcesivo por:Ausencia de progesteronaNo se limita el crecimiento del endometrioDensamente vascularPoca matriz estromal de soporteMecanismos de control ausenteNo un evento universalNo estroma bien desarrolladoNo colapso ordenado con vasoconstriccin rtmica
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DiagnsticoPor exclusin
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DiagnsticoAusencia de sx premenstrualesDistensin AbdominalMittleshmerz
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Dx. DiferencialEmbarazoHormonas exgenas y/o hierbas (pe Ginseng)NeoplasiasCervicalesUterinasPliposMiomasInfeccin (EPI)Fiebre, dolor abdominal
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Dx. DiferencialHiperprolactinemiaCefalea, alteracin de visinDefectos de Coagulacinh/o moretones fcilmente, equimosisHipotiroidismoPelo delgado, reflejos hipoactivos
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Dx. DiferencialEnf. Heptica o RenalCuerpos extraosEl 20 % de las adolescentes con HUD tienen trastornos de coagulacin ( Enf. de Von Willebrand, deficiencia del factor IX, uso de anticoagulantes).Antecedente de SPCB ?
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EvaluationTeenager Adult Preliminary: Preliminary: Pelvic or rectal examination Pelvic examination PAP smear
Rule out pregnancy Rule out pregnancy Appropriate laboratory tests Appropriate laboratory tests Endometrial biopsy
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LABSTP, TTP, TSBHVon Willebrand FactorHCGPRLTSHPFHPFRCultivos cervicales
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TratamientoProgestinasACO 60 % EstrgenosAntiprostaglandinas 40-50 %DIU con progestinas 95 % - A 20 % Agonistas GnRHDesmopresinaAblacin Endometrial90 % - A 50 %
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ProgestinasControla los SUD sin patologa concomitanteAntiestrgenos potentesEstimula la 17hidroxiesteroide deshidrogenasa y sulfotransferasa lo cual convierte estradiol a sulfato de estronaInhibe el reabastecimiento de receptores de estrgenosSuprime la transcripcin de oncogenes estrgeno dependientes
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ProgestinasMedroxiprogesterona 5-10mgX10 das por mesDa 16-25 del cicloDesventajaNo anticonceptivo
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ACOEsquema 1Monofsicos de baja dosis1 tab c/12h X 5-7 dasContinuar terapia a pesar de cese de sangradoInformar sangrado abundante 7 das posteriores a suspensinReiniciar al 5 da de la menstruacin X 21 das X 3mesesDespus de 3 meses: solo progestinas
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ACOEsquema 2ACO de 21 tabletas1 tab c/8h X 7 dasInformar sangrado abundante posteriorReiniciar a los 7 das sin tratamiento caja de 21 tabletas (1 tab/da)
- EstrgenosSangrado Agudo o Hg
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EstrgenosSangradoIntermedioEEC 1.25mg/dEstradiol 2.0mg/dAbundanteEEC 1.25mg c/4hr X24hr despus 1.25mg XdaEstradiol 2.0mg c/4hr X24hr despus 2.0mg Xda
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EstrgenosRiesgosTromboembolismo
Contraindicacionesh/o tromboembolismosh/o antecedente familiar de tromboembolismo idioptico
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AntiprostaglandinasAINESMejoran agregacin plaquetariaAumentan vasoconstriccin uterinaAlteran:Tromboxano A2/PGI2
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AntiprostaglandinasVentajasBien toleradosNo efectos secundarios de hormonalesDesventajasEfectos gastrointestinalesContraindicadosFalla renalEnf. lcero Pptida
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AntiprostaglandinasOpcionesAc. Mefenmico500mg tid durante periodo menstrualNaproxeno500mg impregnacin250mg tid durante periodo menstrualIbuprofeno400mg tid durante periodo menstrualPronsticoReducen sangrado 50%
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DIU con progestinasDIU con Levonogestrel (MIRENA)Reduccin de menstruacin 96% despus de 12 mesesComparable Ablacin endometrialtil en pt con enfermedades crnicas
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aGNrH
Menopausia Medicamentosa.
Px. falla renal, discrasias sangunea y despus de transplante de rganos
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DesmopresinaAnlogo de la vasopresinaIndicacinEnf. Von WillebrandDosis0.3g/kg en 50 ml Fisiolgico IV por 15-30minMecanismo Factor VIII Von Willebrand
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Ablacin EndometrialAlternativa HisterectomaPronstico90% mejora50% AmenorreaContraindicacinRiesgo Ca Endometrio