Sangrado gastrointestinal
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Sangrado Gastrointestinal
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Puntos Clave
Evaluación inicial de la hemodinámica y triage de los pacientes influyen en el pronostico del paciente.
80% resuelve espontáneamente con el apoyo apropiado.El riesgo de hemorragia digestiva alta disminuye por los cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos.
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¿Qué es el Sangrado Gastrointestinal?
Pérdida de sangre de cualquier parte del tracto GI, tanto
sintomático y oculto.
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Sangrado GI superior• FR: AINE, alcohol, infección por Helicobacter pylori.
Úlcera péptica
• Por hemorragias subepitelial y erosiones en la mucosa.
Gastritis
• Especialmente pacientes geriátricos.
Esofagitis
• Representa 5% a 15%.
Mallory-Weiss
• Asociados a hipertensión portal. Tasa de mortalidad 30%.
Varices esofágicas y gástricas
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Sangrado GI inferior
• Causa mas común en adulto mayorDiverticulosis
• Segunda causa en el adulto mayorEctasias vasculares
• Por infección, inflamación, radiación o isquemiaColitis
• SGI ocultoNeoplasias y pólipos
Hemorroides
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SGI inferior en niñosDivertículo de Meckel
Intususcepción
Pólipos juveniles
• Infección, inflamación o alérgicaColitis
Fisuras rectales
Cuerpos extraños
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Síntomas
Historia de sangrado
Hematemesis (vomita sangre)Melena (heces negras)
Hematoquecia (sangre en heces)
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Historia general
Confusión, mareo, sincope indican inestabilidad hemodinámicaDolor abdominal ulcera péptica, gastritis, colitis, si es muy intenso perforación intestinalTos, vómitos o arcadas Mallory Weys
Numero de heces vel de la hemorragia
Enfermedad ateroesclerótica colitis isquémica
Medicamentos y alcohol AINES, Warfarina
Perdida de peso sugiere carcinoma
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Signos
Signos vitales
Ortoestatismo indica inestabilidad hemodinámica y
sangrado rápidoCaída de PAS > 40 mmHg
emergencia
Alteración del estado de conciencia
Examen abdominal
Signos peritoneales
Dolor desproporcionado
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• Para diferenciar SGI inferior del SGI superior, independientemente de la historia.
• Si la sangre es rojo brillante o como café molido sugiere SGI superior
Sonda nasogástrica
• Inspección y examen digital para las masas, hemorroides y fisuras anales
• Si no se observa sangrado obvio test de guayaco
Tacto rectal
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• Localiza el origen de la hemorragia• Terapéutica ligar varices, cauterización, polipectomia
Endoscopia
• Hb, Hto bajo + VCM hemorragia lenta (crónico)• Perfil de coagulación coagulopatías o trombocitopenia
Estudios hematológicos
• Adultos con enfermedad coronaria conocida sobre todo si están hemodinámicamente inestables
EKG
Exploración de GR con Tc
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Tratamiento• Signos de inestabilidad hemodinámica• Melena• Comorbilidades• Edad avanzada
Hospitalización
• Pacientes que no cumplen criterios p.ej. Paciente con hemorragia oculta
Ambulatoriamente
• 80% resuelven espontáneamente• 60% SGI por varices resuelve espontáneamente• 70% de mortalidad si paciente pta. comorbilidades.
Pronostico