Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa - Mahdollisuus tuloksellisempaan...

Mahdollisuus tuloksellisempaan hoitoon? -

Hoidon vaikuttavuuden vaihtelut EuroHOPE-maissa

Timo T. Seppälä

Tutkimuspäällikkö, VTT (kansantaloustiede) THL / CHESS

Mikä EuroHOPE?

EuroHOPE - European Health Care Outcomes, Performance and Efficiency

7 maata (Suomi, Ruotsi, Norja, Alankomaat, Skotlanti, Unkari, Italia)

Rahoitus: Euroopan Komission 7. Puiteohjelma – vuosille 2010-2013

Soveltaa potilaslähtöistä hoitoketjujen tarkastelua viidessä potilasryhmässä

– Sydäninfarkti – Aivoinfarkti – Lonkkamurtuma – Rintasyöpä – Erittäin pienipainoiset tai ennenaikaiset keskoset

EuroHOPE-seminaari 10. kesäkuuta 2014 / Timo T. Seppälä, contact: [email protected]

EuroHOPE – Mitä ja miksi?

Arvioidaan annetun hoidon vaikuttavuutta ja eroja

Hanke tuottaa vertailutietoa – hoitojen järjestämisestä – hoitojen kustannuksista – vaikuttavuudesta maa- ja aluetasolla

Vertailee terveydenhuoltojärjestelmien – toimivuutta – suhteellista suoriutumista

Tuottaa tietoa päätöksentekijöille oman maansa tai alueensa

terveydenhuollon parantamiseksi


EuroHOPE – Millä?

Tarkat potilastason tiedot 2006-08 – Potilaiden hoidosta: hoitoilmoitusrekisterit – Suorista kustannuksista: reseptilääkkeiden ostojen rekisterit – Kuolinsyistä: kuolinsyyrekisterit

Vuoden seuranta eteen (ja taakse)

– Tapahtumahorisontti: indeksipäivä seuranta 1 vuosi indeksipäivästä – Potilailla ei samaa tapahtumaa edeltävän 365 vrk

Vertailuaineisto linkittämällä

Vertailtavuus riskivakioinnilla

– Terveyspalvelut – Lääkkeiden käyttö – Tiedot 365 vrk ajalta indeksipäivästä taaksepäin


Tänään, tässä ja nyt!

Tutkimuskysymys: EuroHOPEn sydäninfarkti, aivoinfarkti ja lonkkamurtuma

– Ensimmäisen hoitokokonaisuuden kesto – 30d, 90d, ja vuoden kuolleisuus

Tarkastelun kohdentaminen

– Maataso – Syiden argumentointi

Riskivakiointi

– Ikä- ja sukupuolivakiointi – Kuolleisuus: Logistinen regressio – Hoitoaika: Negatiivisella binomijakaumalla


Rahoitus ja rakenne EuroHOPE-maissa

Veropohjaiset järjestelmät Pohjoismaat; alueellinen verotus (Norja siirtymässä kohti

keskitettyä rahoitusjärjestelmää, Suomi…?) Skotlanti kuuluu NHSään (hienoisella autonomialla

varustettu keskitetty järjestelmä) Italia – desentralisaatio etenemässä alueelliselle tasolle

Vakuutuspohjaiset järjestelmät (SHI) Unkari – Yhden vakuuttajan järjestelmä Hollanti – Vahvasti säännelty kilpailu sairausrahastojen

välillä (sickness funds)


Sairaalapalveluiden järjestäminen

Veropohjaiset (julkinen tuotanto) Suomi, Italia, Ruotsi: Alueelliset sairaalajärjestelmät Norja: Suuret alueelliset entiteetit Skotlanti: Hienoisella autonomialla varustettu keskitetty

järjestelmä

Vakuutuspohjaiset järjestelmät Unkari – Aluehallinnollisesti ohjatut julkisesti omistetut

sairaalat Hollanti – Yksityiset voittoatavoittelemattomat sairaalat

(yliopistosairaaloilla julkinen omistajuus)


Mikä voi aiheuttaa maittaista vaihtelua? (I)

Makrotaloudelliset tekijät: BKT yhdistettynä terveydenhuoltoon käytettyihin varoihin Työttömyystilanne Sosioekonomiset erot ja terveys

Kysyntäpuolen tekijät: Ikärakenne Tulotaso (ja koulutus) Yleinen terveydentila


Makrotaloudelliset indikaattorit

Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi OECD EU

BKT/ capita 37479 21409 32648 42716 61060 36158 41461 37050

Elinajanodote 80.6 75 82.7 81.3 81.4 81.9 81.1 80.4

Lapsikuolleisuus 3.6 7 4.4 6.3 4.9 7.5 4.9 5.6

GINI 0.259 0.272 0.315 0.286 0.250 0.32/0.34 0.259 0.286

Source: OECD Health Database


Mikä voi aiheuttaa maittaista vaihtelua? (II)

Tarjontapuolen tekijät: Kapasiteetti (hlökunta, teknologia) Palveluiden keskittäminen Kilpailullisuus Institutionaaliset tekijät: Hyvitysjärjestelmät Potilasmaksut ja hoitoonpääsyn rajoitukset Valinnanvapaus Tuottajien säätely Hoitosuositukset, i.e. Käypä hoito yms.


Ovatko EuroHOPE-maat rakenteeltaan samanlaisia?

Toiminto Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi

Rahoittajia 320 1 6 24 1 1 21

Tilaajia 320 1 6 24 4 14 21

Monopsonitilaajia Kyllä Kyllä Kyllä Ei Kyllä Kyllä Kyllä

Sairaaloita 32 63 42 100 (noin) 39 35 65

Monopolituottajia (Kyllä) Ei Ei Ei (Kyllä) (Kyllä) (Kyllä)

Keskittyneisyys (HHI) 0,75 0,37 0,22 0,23 0,69 -- 0,63

Alueita, lkm 19 20 6 12 10 9 21

Roolitus (F, P, H) H H F, P, H -- (P)/H (P)/H F, P, H (F=Rahoittaja, P=Tilaaja, H=Sairaalatuottaja)


Erot rahoituksessa ja kannustimissa Kiinteä rahoitus (budjetti)

– Suomi – Skotlanti – Osa Ruotsista

Aktiivisuusrahoitteinen (DRGs yms.)

– Unkari – Italia – Hollanti – Norja – Osa Ruotsista

FFS (suoriteperusteinen fee-for-service)

– Joissakin palveluissa (esim. PCI Unkarissa)


Tulokset - PCI ja PCI/CABG (2 ja 30 päivän kuluessa, ikä- ja sukupuolivakioitu)


Tulokset - Hoitoaika – Ensimmäinen hoitokokonaisuus – AMI, Aivoinfarkti ja Lonkkamurtuma (ikä- ja sukupuolivakioitu)


Tulokset – Kuolleisuus - AMI: 30, 90 ja vuoden kuolleisuus (ikä- ja sukupuoli-vakioitu)


Tulokset – Kuolleisuus - Aivoinfarkti: 30, 90 ja vuoden kuolleisuus (ikä- ja sukupuoli-vakioitu)


Tulokset – Kuolleisuus - Lonkkamurtuma: 30, 90 ja vuoden kuolleisuus (ikä- ja sukupuoli-vakioitu)


So what?

Maiden välillä on merkittäviä eroja

Yksikään maa ei ollut paras jokaisella mittarilla mitattuna

Rahoitusjärjestelmä ei tuo vakautta annettuun hoitoon tai saavutettaviin hoitotuloksiin

Sairaaloiden hyvitysjärjestelmät näyttivät tuottavan tehottomuutta tarpeettoman suurina toimenpidemäärinä

BKT:lla (väestön yleisellä terveydellä) ja hoitotuloksilla yhteys

Analyysi on vietävä alue ja sairaalatasolle selitysten löytämiseksi


Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa - Mahdollisuus tuloksellisempaan...

Health & Medicine

Transcript of Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa - Mahdollisuus tuloksellisempaan...