Rokotusten taydentaminen

6.4.2016 1

Onko rokotukset kunnossa?

Rokotusten täydentäminen lapselle tai aikuiselle

th Nina Strömberg

Rokotusohjelmayksikkö/THL

Onko rokotettu vai ei – siinäpä pulma!

• Rokotustietoja ei ennen ole kerätty keskitetysti minnekään

• Tieto rokotuksista on tallennettu vain sinne, missä on rokotettu

• Vastaanotolta mukaan annetut rokotuskortit ovat voineet vuosien saatossa kadota

• Ihmiset muuttavat, jopa maasta toiseen – rokotustiedot eivät aina siirry mukana

• Harva ihminen muistaa, mitä rokotteita on saanut ja milloin

• Aikuisten rokotustietojen selvittely haasteellisempaa kuin lasten

• Lasten rokotukset monimutkaisempia kuin aikuisten

6.4.2016 2

Rokotusten selvittäminen ”salapoliisityötä”

6.4.2016 3

• Saatujen rokotusten selvittely vaatii työtä

• Omien rokotustietojen metsästys ensisijaisesti asiakkaan tehtävä

• Selvitettäviä asioita:

– Syntymävuosi?

– Missä asunut rokotusten aikaan? Voiko rokotuksiatiedustella sieltä?

– Mikä on ollut asuinmaan rokotusohjelma?

– Mitä rokotteita on ollut saatavilla?

– Mikä on ollut rokotusten kattavuus?

– Onko rokotuskielteisyyttä, vai onko otettu”kaikki rokotteet, mitä on tarjottu”?

Netissä apuvälineitä rokotusten selvittelyyn

Suomessa annetut rokotukset:

• Rokotusohjelman historia –taulukkohttps://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kansallinen-rokotusohjelma/rokotusohjelman-historia

6.4.2016 4

Netissä apuvälineitä rokotusten selvittelyynUlkomailla annetut rokotukset:

• WHO:n maalista eri maiden rokotusohjelmistahttp://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary

– Käytännössä apuväline vain lasten rokotusten selvittelyssä

6.4.2016 5

• Muista myös: Google!

Kun rokotustiedot on selvitetty

Lopputuloksena useimmiten neljä tilannetta:

1. Kaikki rokotustiedot saatu, dokumentit löytyy

2. Saanut kaikki rokotukset, mitä on tarjottu, mutta dokumentteja ei ole

3. Rokotuksia on annettu, mutta ei tietoa mitä ja kuinka monta annosta

4. Rokotustietoja ei saatu, rokotuksista ei tietoa

6.4.2016 6

1. Rokotustiedot saatu

• Siirrytään noudattamaan normaalia suomalaista rokotusohjelmaa

• Rokotuksia jatketaan siitä mihin on jääty

• Täydennetään mahdolliset puuttuvat rokotukset

• Esimerkkejä:

– 2-vuotias lapsi. Saanut vain 3 ja 5 kk iässä DTaP-IPV-Hib- ja PCV-rokotteet, ei muuta.

• Annetaan puuttuvat DTaP-IPV-Hib-, PCV- ja MPR-rokotteet ja siirrytään sen jälkeen normaaliin ohjelmaan

– Ulkomailta muuttanut 6-vuotias lapsi. Saanut DTaP-IPV-Hib- ja PCV-rokotteet 2, 3, 4 ja 14 kk iässä. Lisäksi saanut MPR-rokotteen 14 kk iässä

• (vastaus myöhemmin)

6.4.2016 7

2. Saanut kaikki rokotukset, mitä on tarjottu, mutta dokumentteja ei ole

• Useimmiten kyseessä on maahanmuuttajataustainen henkilö

• Dokumenttien puute ei automaattisesti tarkoita, että koko rokotusohjelma pitäisi aloittaa uudestaan alusta

• Maalaisjärki mukana!

• Selvitetään ikä ja lähtömaa ja arvioidaan sen perusteella, mitä rokotuksia mahdollisesti vielä tarvitsee

• Annetaan täydentävät annokset

• Esimerkkejä:

– Suomalainen keski-ikäinen mies, asunut ikänsä Suomessa

– Nuori pakolainen, joka tullut lähi-idän maasta, jossa aiemmin ollut hyvä terveydenhuolto, nyt maa on kaaoksessa

6.4.2016 8

3. Rokotuksia on annettu, mutta ei tietoa mitä ja kuinka monta annosta

• Onko kyseessä lapsi vai aikuinen?

• Kotoisin Suomesta vai maahanmuuttotaustaa?

• Jos maahanmuuttaja, millaisesta maasta tullut?

• Yleensä yksinkertaisinta on aloittaa rokotukset alusta

• Aina ei tarvitse aloittaa rokotuksia alusta, vaan voi riittää kevyempi rokotusohjelma, esimerkiksi sarjan kaksi viimeistä annosta:

Esim. 13 vuotta täyttäneet ja aikuiset:

6.4.2016 9

Rokote dT IPV MPR

Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 vuotta

4. Rokotuksista ei tietoa

• Yksinkertaisinta on aloittaa rokotukset alusta

• Rokotteilla ei ole yliannostusvaaraa (rokottamisen muistisääntö numero 4)

• Noudatetaan nopeutettuja rokotusohjelmia

– Kiiretilanteessa (esimerkiksi kun runsaasti turvapaikanhakijoita rokotettavana) riittää, kunhan aloittaa rokotussarjat. Rokotusohjelmaa ehtii myöhemminkin täydentämään loppuun

• Apuna kannattaa käyttää Poikkeamat rokotusohjelmasta -sivun ikäryhmäkohtaisia taulukoitahttps://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta

6.4.2016 10

Poikkeamat rokotusohjelmasta – apuväline rokotussuoja rakentamiseen eri ikäisillä

6.4.2016 11

Huomioi rokotuksia suunnitellessasi

Lasten rokottamisessa

• Pääsääntöisesti käytetään yhdistelmärokotteita

– Joissain maissa on voitu käyttää erillisrokotteita ja lapsi on saanut useita DTP-rokotteita. Tällöin rokotuksia kannattaa täydentää mieluiten erillisillä polio ja Hib-rokotteilla.

• Jos henkilö saa useita tetanusta sisältäviä rokotteita lyhyen ajan sisällä, voi rokotuskohtaan tulla vaaraton, mutta kipeä paikallisreaktio

– Joskus lapsi on voinut saada useita poliorokotteita, mutta DTP-suoja ei ole kunnossa. Tällöin voi rokottaa normaalisti yhdistelmärokotteilla.

• Yhdistelmärokotteen sisältävät ylimääräiset polio- tai Hib-rokotteeteivät lisää paikallisreaktioiden riskiä

6.4.2016 12


3+1 ja 2+1 –aikataulut eri maissa (PCV ja DTaP-IPV-Hib)

• Pohjoismaissa käytetään 2+1 –aikataulua– kaksi ensimmäistä annosta annetaan lyhyellä aikavälillä toisiinsa

nähden ja kolmas annos annetaan myöhemmin.

– Tavallisesti aikataulu on 3, 5 ja 12 kk

• Muissa maissa saatetaan noudattaa 3+1 -aikataulua – kolme ensimmäistä annosta annetaan tiuhaan tahtiin ensimmäisen

puolen vuoden aikana ja neljäs annos annetaan myöhemmin.

– Esimerkki 3+1 -aikataulusta: rokotteet annetaan 2, 4, 6 ja 18 kuukauden iässä

6.4.2016 13

Huomioi rokotuksia suunnitellessasi 3+1 ja 2+1 –aikataulut

• Oleellista on huomioida esimerkiksi maahanmuuttajan kohdalla, onko hänelle aloitettu perussarja noudattanut 2+1 vai 3+1 -aikataulua. Rokotussarjaa täydentäessäsi tarkista, onko lapsi saanut sarjan viimeisen annoksen.

• Käytettiin viitosrokotuksissa kumpaa aikataulua hyvänsä, seuraava tehoste eli nelosrokote, DTaP-IPVannetaan neljävuotiaana tai aikaisintaan kahden vuoden kuluttua viimeisimmästä viitosrokotteesta.

• Esimerkki:

– Ulkomailta muuttanut 6-vuotias lapsi. Saanut DTaP-IPV-Hib- ja PCV-rokotteet 2, 3, 4 ja 14 kk iässä. Lisäksi saanut MPR-rokotteen 14 kk iässä

• Annetaan nyt DTaP-IPV sekä toinen MPR

6.4.2016 14


Hib-rokote

• Kaikkialla maailmassa Hib-rokotetta ei ole käytössä.

• Hib-rokote sisältyy viitosrokotteeseen, joten yleensä erillisrokotteita ei tarvita

• Lapsen ikä rokotuksia aloittaessa vaikuttaa siihen, kuinka monta annosta Hib-rokotetta annetaan

– Jos rokotukset aloitetaan alle 12 kuukauden iässä, Hib-rokotteitatarvitaan yhteensä kolme

– Jos rokotukset aloitetaan lapsen ollessa 12-17 kuukauden ikäinen, rokotuksia tarvitaan yhteensä kaksi

– Jos rokotukset aloitetaan 18 kk – 4 vuoden iässä rokotuksia riittää yksi

– 5 vuotta täyttäneille ei Hib-rokotetta enää anneta

6.4.2016 15


Poliorokote

• Annoksien määrät ja ikä rokotushetkellä vaikuttavat siihen, kuinka tulkita onko rokotukset kunnossa.

– Jos poliorokotukset on aloitettu alle 1-vuotiaana, tarvitaan yhteensä neljä annosta, joista vähintään kaksi tulee olla annettuna yli 1-vuotiaana.

– Jos kaikki poliorokoteannokset on annettu yli 1-vuotiaana, riittää yhteensä kolme annosta.

• Oraalinen poliorokote (OPV) huomioidaan aivan samoin kuin inaktivoitu poliorokote (IPV) annettujen rokoteannosten määriä laskettaessa.

6.4.2016 16


MPR-rokotukset

• Mikäli tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MPR) on annettu alle 11 kuukaden iässä, rokote katsotaan ylimääräiseksi annokseksi. Lapselle annetaan vielä kaksi MPR-rokotetta normaalin aikataulun mukaisesti (huomioiden minimiannosvälit).

• MPR-rokote ei ole käytössä kaikkialla maailmassa, esimerkiksi kehitysmaissa on voitu käyttää pelkkää tuhkarokkorokotetta.

– Jos on tieto tai epäily, että henkilö ei ole saanut MPR-rokotteita, vaan kenties pelkkää tuhkarokkorokotetta - annetaan kaksi annosta MPR-rokotetta

6.4.2016 17

Minimiajat eri rokoteannosten välillä

6.4.2016 18

Rokote 1. ja 2. annoksen väli

2. ja 3. annoksenväli

DTaP-IPV-Hib 2 kk 4 kk

IPV 2 kk 4 kk

Hib 2 kk 4 kk

dT 2 kk 4 kk

MPR Tarvittaessa jopa

6 kk, suositus 2 v

PCV 2 kk 6 kk

• Tarkempi lista:https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta/minimiaika-rokoteannosten-valilla

Nopeutetut rokotusohjelmat eri ikäisille

• Seuraavissa taulukoissa vain kaikille tarjottavat perusrokotteet

• Lisäksi on rokotteita, joita tarjotaan vain tietyille ryhmille, esimerkkinä

– riskiryhmille tarjottavat hepatiitti- ja BCG-rokotukset

– Ahvenanmaalaisille tarjottavat TBE-rokotukset

– 11-12-vuotiaille tytöille tarjottavat HPV-rokotukset

– Influenssarokotukset vuosittain tietyille ryhmille

• Poikkemat rokotusohjelmasta-sivuilla on erikseen mainittu nämä rokotukset perusrokotusten lisäksi:https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta

6.4.2016 19

Rokotteet

• DTaP-IPV-Hib eli viitosrokotekurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskä-polio-HiB -rokote

• DTaP-IPV eli nelosrokotekurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskä-polio -rokote

• dTkurkkumätä-jäykkäkouristusrokote

• PCVpneumokokkikonjugaattirokote

• MPRtuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokote

• IPVpoliorokote

• HibHaemofilus influenzae tyyppi b -rokote

6.4.2016 20

Riskiryhmille kuuluvat rokotteet

ikäryhmittäin:

Katso Poikkeamat rokotusohjelma

-sivuilta

Nopeutettu rokotusohjelma – alle 12 kuukauden ikäiset lapset

6.4.2016 21

• Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTP-rokotetta.

• Tämän jälkeen siirrytään noudattamaan normaalia kansallista rokotusohjelmaa

Rokote DTaP-IPV-Hib PCV (IPV) (Hib)

Aikataulu 0, 2 ja 8 kk 0, 2 ja 8 kk (0, 2 ja 8 kk) (0, 2 ja 8 kk)

6.4.2016 21

Nopeutettu rokotusohjelma – 12-23 kuukauden ikäiset lapset

6.4.2016 22



Rokote DTaP-IPV-Hib

DTaP-IPV PCV MPR (IPV) (Hib)

Aikataulu 0 ja 2 kk Toisesta

DTaP-IPV-

Hib-

annoksesta

4 kk

kuluttua

0 ja 2 kk 1 annos (0, 2 ja 6

kk)

(0 ja 2

kk)

6.4.2016 22

Nopeutettu rokotusohjelma –2-4 -vuotiaat lapset

6.4.2016 23



Rokote DTaP-IPV-Hib

DTaP-IPV PCV MPR (IPV) (Hib)

Aikataulu 1

annos

Edellisestä

DTaP-IPV-

Hib-

annoksesta

laskien 2 ja 6

kk kuluttua

0 ja 2

kk

1 annos (0, 2 ja 6

kk)

1 annos

6.4.2016 23

Nopeutettu rokotusohjelma –5-12-vuotiaat lapset

6.4.2016 24

• Erillisiä IPV-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTP-rokotetta.

Tämän jälkeen

• HPV tytöille 11-12-vuotiaana

• dtap 14-15-vuotiaana

Rokote DTaP-IPV MPR (IPV)

Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v (0, 2 ja 6 kk)

6.4.2016 24

Nopeutettu rokotusohjelma –13 vuotta täyttäneet ja aikuiset

6.4.2016 25

• Tämän jälkeen riittää vain dT-tehosteet 10 vuoden välein

Rokote dT IPV MPR

Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v

6.4.2016 25

Rokotusten täydentäminen silloin kun rokotussuoja on puutteellinen

• Vaatii aikaa, paneutumista ja kykyä soveltaa

• Yksilöllistä ”räätälintyötä”

• Maahanmuuton lisääntyminen tuo mukanaan lisää tätä ”räätälöintityötä” tulevaisuudessa

• Rokottaminen-sivusto tärkeä työväline

• Rokottamisen muistisääntöjä kannattaa käyttää apuna:

– Kesken jäänyttä rokotesarjaa jatketaan siitä mihin on jääty

– Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei - rokotetaan

• Tavoitteena on rakentaa riittävä rokotussuoja, riittävän monilla rokoteannoksilla

6.4.2016 26

Kiitos!

6.4.2016 27

Rokotusten taydentaminen

Health & Medicine

Transcript of Rokotusten taydentaminen