RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT...
Transcript of RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT...
![Page 1: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/1.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
11
RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL?
Dr Ipolyi TamásSzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinikawww.univet.huwww.kiallatortopedia.hu
Operáljunk, de hogyan?Beteg oldala: Technikai oldal:
� Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM)
� Mi a leghatékonyabb technika?
� Precíz oszteoszintézis
� biológiai oszteoszintézis
A méret számít?
Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek…
![Page 2: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/2.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
22
Száguldás,porsche,szerelem Heartbreak hotel
Szomorú vasárnap
Operatív töréskezelés„Nil nicere”
� Konzervatív terápia
� Nyitott töréskezelés
� LISS (less invasive stabilization system)
� OBDT (open but do not touch)
� MIPO (minimaly invazive plate osteosynthesis)
A csont vérellátása
![Page 3: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/3.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
33
Csontgyógyulás
1. Törési haematoma képződése
2. Akut gyulladásos fázis: Gyulladásos mediátorok, sejtek megérkezése
3. Sejtes proliferáció-24 óra múlva elindul
„The day after”
4. Elsődleges callus képződése. Rostos callus képződése az első hónapban. Csont reszorpció és képződés.
5. A callus mérete függ a törési rés nagyságától és a törtvégek mikromozgásaitól. A rotációs mikromozgások károsak.
6. Az elsődleges callust felváltja a lamelláris szerkezetű csontos callus.
7. Végül lejátszódik a remodelláció: a terhelési viszonyoknak megfelelő csontszerkezet alakul ki.
Figyelem! A Figyelem! A calluscallus jó, nem jó, nem artefactartefact!!!!!!!!
RögzítéstechnikákBelső rögzítések
Külső rögzítésekKirschner drót:
� Velőűr szegzés
� Kereszttűzés
� Köteg szegzés
Cerclage drót:
� Húzóhurok
� Cerclage, hemcerclage
� Csavaros oszteoszintézis
� Lemezes oszteoszintézis
� Szögstabil rendszerek
� Fixateur inernae
� Fixateur externa
LineárisLineáris CirkulárisCirkuláris
![Page 4: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/4.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
44
Velőűr szegzésVelőűr szegzés
Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére
� Közömbösíti a nyíróerőket
� Rotációs stabilitása kicsi
� Használhatósága:
� humerus, femur, tibia, ulna,
metatarsus , metacarpus
Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére
� Közömbösíti a nyíróerőket
� Rotációs stabilitása kicsi
� Használhatósága:
� humerus, femur, tibia, ulna,
metatarsus , metacarpus
K. Drót átmérő
� A velőűr 65-70%-a max. annak legkeskenyebb pontján
Elégtelen stabilitásElégtelen stabilitás Elégtelen vérellátásElégtelen vérellátás
DelayedDelayed unionunion, Non , Non unionunion
Velőűr szegzésVelőűr szegzés
Előnyök:Előnyök:
Hátrányok:
� egyszerű
� Kíméli a lágy szöveteket
� callus az első naptól
� Kevés speciális műszer kell hozzá
� Egyszerű eltávolítás
� olcsó
� Nem gátolja a növekedést
� Limitált indikáció
� Alacsony stabilitás
� Komplikációk:
� Pin elmozdulás, elgörbülés
� Szöveti irritáció
FajtáiFajtái
� Küntscher-szegzés
� Steinmann-szegzés
� Köteg-szegzés
� Rush-szegzés
Köteg-szegzésKöteg-szegzés
� 2-5 db Kirschner drót
� antegrade retrograde
� Erős, ellenáll a nyíró és hajlító erőknek
� A befúrás helyén szöveti irritáció
� Kombinálható: cerclage, hemicerclage, Fixateurext.
� Komplikáció ritka
![Page 5: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/5.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
55
Rush-szegzésRush-szegzés
� 2 db. Relatíve vékony Kirschner drót
� Dinamikus rögzítési forma
� Ízülethez közeli törésekhez (humerus, femur)
� antegrade
� Rotációs erőhatásoknak kevésbé áll ellen
� Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateurext.
Kereszttűzés
� szabályok:� 2 db. Egymást keresztező K. drót
� Nem a törésvonalban keresztezik egymást
� A drót vége a túloldali cortexenátmegy
� A pinek befúrási helyén le kell őket hajlítani
� A befúrási hely nem lehet teherviselő ízületi felszínen
� indikáció:
Ízülethez közeli egyszerű törések(pl. supra-
condylar törések, epiphyseolis)
![Page 6: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/6.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
66
Befúrási módok
antegrád (repozíció után) retrográd (repozíció előtt)
![Page 7: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/7.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
77
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK
TuberculumTuberculum majusmajus
OlecranonOlecranon
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK
TrochanterTrochanter majusmajus TuberositasTuberositas tibiaetibiae
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOKEgyéb velőűr szegzési metódusok
Szögstabil velőűrszeg Titanium elastic nail Ten
Kiegészítő rögzítések
� Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a velűr szegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával
� anyaga:- lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót
- szintetikus, felszívódó fonal (pl.:
vicryl)
� Ajánlott: fiatal állatok� Ferde, spirális törések
� Többszörös törések
� repedések
� Átmeneti tögzítések
� Húzóerők semlegesítése
Cerclage drótos rögzítés
![Page 8: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/8.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
88
Nem használható:� Szeptikus közegben
� Többszörös törések esetén, ha a pontos repozíció nem lehetséges
� Haránt, és rövid, ferde törések esetén
� önállóan!
Cerclage drótos rögzítés
előnyök:� egyszerű
� Közepes stabilitás(25 kg >)
� kombinálható
� Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges
hátrányok:� lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!)
� Limitált indikáció
� Eltávolításakor nehéz megtalálni
Cerclage drótos rögzítés
alkalmazható:� Apophyseolis (húzóerők semlegesítésére)
� osteotomiák esetén
Nem javasolt:� Többszörös törések
Tension band wire húzó hurok
Húzóerők
![Page 9: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/9.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
99
Fixateur externae
Fixateur externae
� pinek
� bilincsek
� Polimethyl-metakrilat(PMMA)
� Összekötő rudak
TípusaiStandard fixateur
Circuláris fixateur
� A csontot rögzítő pineket 1 vagy 2 összekötő rúd rögzíti
� Uni-, bipoláris
� A nyársak egy körkörös kerettel vannak összkötve
� Rendkívül stabil
� Komplex törések, végtag deformitások, hosszabbítás
![Page 10: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/10.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1010
Előnyei Hátrányai
� Kevéssé invazív
� Szeptikus közegbe is behelyezhető
� Ízületek átmeneti rögzítésére is alkalmas
� Szalagsérülések kezelésre használható
Pl.:(Achilles-ínsérülések)
� Kevésbé stabil
� Fedett repozíció nem mindig egyszerű
� Fájdalmas lehet
� Szeptikus szövődményeket okozhat
� Elveszti stabilitását
A behelyezés szabályai
� Repozíció
� K. drót befúrása:
alacsony fordulatszám
� Lágyszövetek védelme
A keret erőssége
� Keret típusa
� A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga, fajtája
� A pinek száma
� helyeződése
� Menetes/ sima nyárs
Indikációk
� Nyílt törések(pl.: „shearing injury”, lőtt sérülések)
� Kiegészítő rögzítésként
� Ízülethez közeli törések (Rush-szegzés, intramedullárisrögzítés, stb.)
� Ízületek átmeneti stabilizálása (luxáció, szalag sérülések, stb.)
� Mandibula törések
� Végtag deformitások
![Page 11: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/11.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1111
Utókezelés
� Kötözés
� Antibiotikum kezlés
� Nyársak tisztítása
� kontroll 2-3 hetente
Fixateur eltávolítás Komplikációk
� Állandó bakteriális kontamináció
� Folyamatosan lelazul
� 2-3 hónapon belül el kell távolítani
� Infekció
� Lazulás
� Elmozdulás
� Törés
![Page 12: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/12.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1212
CSAVAROS OSZTEOSZINTÉZISAlkalmazhatóság
� Kiválló adaptációs lehetőség
� Nagyfokú stabilitás, de önállóan ritkán használható
� Kombinálható: lemez, K. drót, fixateur
� Korán eltávolítható
Használható, mint...
� lemezcsavar
� Átmeneti rögzítésrelemezes oszteoszintézis, im. Pin, Fixateur
� Önállóan:
condylus törés, combnyak törés stb.
Kortikális csavar
••Végig menetesVégig menetes
••Sőrő menetesSőrő menetes
••Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.
Spongiosa csavar
••Teljesen, vagy részlegesen menetesTeljesen, vagy részlegesen menetes
••Nagyobb menetemelkedés, vastagabb Nagyobb menetemelkedés, vastagabb magmag
A csavar behelyezése
� Fúrás
� Fej besüllyesztése
![Page 13: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/13.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1313
A csavar funkciója:
� Lemezcsavar
� Húzócsavar
� Pozicionáló csavar
Húzócsavar
� Funkció: interfragmentáliskompresszió
� Csavar fajta:
-nem végig menetes spongiosa csavar
-kortikális csavar
Kortikális húzócsavar
••A csavar befúrási iránya merıleges a A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületretörésfelületre
••A A proximálisproximális furat vastagsága a csavar furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezikátmérıjével megegyezik
Pozicionális csavar
Mindkét Mindkét cortexbencortexben fogfog
Helyben tartja a darabokatHelyben tartja a darabokat
Pozicionális csavar
![Page 14: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/14.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1414
Lemezes oszteoszintézis Tulajdonságok
� A legstabilabb rögzítés
� Széleskörű felhasználhatóság
� Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.)
� Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!)
� Nagy műszerigény
A lemezek evolúciója
1. Neutralizáló lemezek
2. Kompressziós lemezek
� DCP (dynamiccompressionplate)
� Low bone-implant surface:
� LC-DCP (Low contact DCP)
� LCP (Locking compressionplate)
� PC-Fix.
� SOP
� Fixin
� ALPS
3. 3. SzögstabilSzögstabil lemezeklemezek
Neutralizációs lemezek
Kompressziós lemezek Áthidaló lemez
� A csont tengelyét és hosszát határozza meg
� Helyben tartja a fragmenteket
![Page 15: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/15.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1515
Buttress or bridging plate Neutralizáló lemez
� Interfragmentális húzó csavarok tartják együtt a csontot
� A lemez a csavaros oszteoszintézist védi
� A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is
Neutralizációs lemez
dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.
Biológiai oszteoszintézis
Dinamic compression plate- DCP
� Ovális lyuk
� interfragmentál is kompresszió
� Gyors gyógyulás
� Minimális callus képződés
A kompresszió elve
![Page 16: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/16.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1616
Lemez eltávolításLCP (Locking compression plate)
Hagyományos lemez Szögstabil rendszerek
� A csont-lemez felületen van az erőátvitel
� A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként
� A csavarok egyesével tudnak lelazulni
� Nincs erőhatás a csont-lemez felületen
� Az erőhatás a csavar-lemez felületen van
� Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki
Hagyományos lemezek Szögstabil lemezek
� Precíz modellálás szükséges
� Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket
� Nem kell pontosan modellálni
� Kombi lemezekkel interfragmentáliskompresszió hozható létre
� Szögstabil csavarok betételével stabilabb a rendszer
Indikációk
� Osteoporosis, osteomyelitis
� Komplex periarticularis törés
� Kevés a behelyezhető csavar
� nonunion
� polytrauma
� Biológiai oszteoszintézis
LCP (Locking compression plate)
� Minimalizálja az erőket a csavarlyuk körül
� Kevéssé befolyásolja a vérellátást
� Jobban ellenáll az erőhatásoknak
![Page 17: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/17.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1717
SOP (string of pearls) lemez
Minden irányban modellálhatóMinden irányban modellálható
Biológiai Biológiai oszteoszintézisoszteoszintézis esetén a trauma esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja továbbokozta vérkeringési zavart nem rontja tovább
OBDT (open but do not touch)
![Page 18: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/18.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1818
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
![Page 19: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/19.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
1919
Arthrodesis
PC-Fix. (point contact fixator)
![Page 20: RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060812/6090371cb2cf7219116e5d9c/html5/thumbnails/20.jpg)
2011.08.30.2011.08.30.
2020
Thank you!