Sántaság diagnosztika lovon A sántaság definíciója...
Transcript of Sántaság diagnosztika lovon A sántaság definíciója...
1
Sántaság diagnosztika lovonDr. Tóth Péter
Sántaság diagnosztika lovonDr. Tóth Péter
SZIE, Állatorvos-tudományi Kar
Nagyállat Klinika Üllı
A sántaság definíciója(claudicatio)
A sántaság definíciója(claudicatio)
• Strukturális vagy funkcionális elváltozás, mely egy
vagy több végtagot, kapcsolóöveiket, illetve a gerinc
adott szakaszát érinthet
Funkcionális anatómiaFunkcionális anatómia
• Pata, patahenger
• Inak szalagok,
• ínhüvelyek, bursák
Főrész konrstrukcióFőrész konrstrukció A lépés fázisai - megterhelésA lépés fázisai - megterhelés• Megterhelési fázis
• Talajfogás szakasza
• súlyátvétel ,,
• súlyviselés ,,
• Súlyeltolás ,,• sarokfal
• hegyfal
• Lebegési fázis• hajlítási szakasz
• nyújtás szakasz
2
Lépés fázisai - lebegésLépés fázisai - lebegés
• Lebegési fázis
• hajlítási szakasz (caudal)
• Nyújtási szakasz (cranial)
Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)Csüdízületi átlépésCsüdízületi átlépés
Pataízületi átlépésPataízületi átlépés PatamechanizmusPatamechanizmus
3
A lépés íveA lépés íve
Kaszáló mozgás bilateralis os ilii stressz fractura Interferenciák formái ügetésbenInterferenciák formái ügetésben
• A: egyik elülsı a másik elülsı
végtaggal
• B: ipsilateralis elülsı a hátulsót
• /C: poroszka (diagonális végtagok)/
• D: ipsilateralis hátulsó az
elülsıt
I. A sántaság okai 1.I. A sántaság okai 1.
Trauma
I. Sántaság okai 2. I. Sántaság okai 2.
Kongenitális
4
I. Sántaság okai 3.I. Sántaság okai 3.
Szerzett
I. Sántaság okai 4.I. Sántaság okai 4.
Fertızés
I. Sántaság okai 5.I. Sántaság okai 5.
Anyagcsere problémák
I. Sántaság okai 6.I. Sántaság okai 6.
Vérkeringési probléma
Aorta iliaca thrombosisAorta iliaca thrombosisI. Sántaság okai 7.I. Sántaság okai 7.
Idegrendszer elváltozásai
5
II. Sántaság okai II. Sántaság okai
• fájdalom
• Mechanikai probléma
• Paralyticus elváltozás
Sántaság tipusaiSántaság tipusai
• Megterhelési típ.
• Elıreviteli típ.
• Vegyes típ.
• Látszólagos sántaság
• Atipusos sántaság
• Speciális sántaság
A sántaság fokaA sántaság foka
• I. fokozat : igen enyhe
• II. fokozat: enyhe
• III. fokozat: közepes
• IV. fokozat: súlyos
• V. fokozat: igen súlyos (három lábazik)
A sántaság jellegeA sántaság jellege
• állandó
• Változó• Javuló vagy romló (egy munka vagy a hetek során)• Intermittáló
• =átmenetileg szünetelı (pl. patella fixatio)• Remittáló
• =átmenetileg enyhülı (aortoiliacalis thrombus)
Megterhelési típusú sántaságMegterhelési típusú sántaság
• Cranialis fázis hosszabb
• Fájdalom a megterhelés során jelentkezik
• Fej és nyak mozgás
• A gond ált. „lent” van
Elıreviteli típusú sántaságElıreviteli típusú sántaság
• Craniális fázis rövidül
• Mozgásban válik nyilvánvalóvá
• A probléma ált. „fent” van
6
Swinging limb lameness-(bicipital bursitis)
Swinging limb lameness-(bicipital bursitis)
Vegyes típusú sántaságVegyes típusú sántaság
• A lépés mindkét fázisában résztvevı
különbözı anatómiai képletek egyidejő
megbetegedése
Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság
Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság
A súly áttolása egy másik, még nem beteg végtagra
• Egyik elülsı vgtg másik elülsı vgtg
• Bal hátuljánál bal elejére
• Bal elejénél jobb hátuljára
Atipusos sántaságAtipusos sántaság
• Ha több végtag is érintett
Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság
Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság Speciális sántaságokSpeciális sántaságok
• Peroneus tertius szakadás
• Patella fixatio
• MUHI teljes szakadás
7
Patella fixációPatella fixáció
Patella fixatioPatella fixatio KakaslépésKakaslépés
Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos)Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos) Sántaság vizsgálat meneteSántaság vizsgálat menete
• Anamnesis
• Megtekintés
• Palpatio
• Provokációs tesztek
• Diagnosztikai érzéstelenítés
• Perineuralis, intraarticularis, infiltrációs
• Kiegészítı diagnosztikai eljárások
• Röntgen, Ultrahang, Szcintigráfia, CT, MRI
8
AnamnesisAnamnesis
• Mióta sánta az állat?
• Mi a sántaság oka?
• Pihentetve volt az állat vagy dolgozik most is?• Ha dolgozik, munka során bemelegszik?
• Volt már kezelve a jelenlegi sántasága során?• Ha igen mivel, és volt –e hatása?
• Mikor volt patkolva?
AnamnesisAnamnesis
• Mióta sántít az állat?
•Mi az oka a sántaságnak?
• Hogyan történt?
AnamnesisAnamnesis
• Továbbra is munkában van?
• Bemelegszik a munka során?
AnamnesisAnamnesis
• Korábbi kezelések? Milyen eredménnyel jártak?
AnamnesisAnamnesis
•Mikor volt patkolva az állat???
Megtekintás álló helyzetbenMegtekintás álló helyzetben
• Távolról (minden irányból)• Konformáció• Kondíció• Testtartás• Atrophia, asszimetriák
• Közelrıl• Pata• Duzzanatok, alakváltozások, effúziók stb..
9
Megtekintés álló helyzetbenMegtekintés álló helyzetben MegtekintésMegtekintés
Álló helyzet
Megtekintés mozgásban 1. Megtekintés mozgásban 1.
• Hogyan vezettessük fel a lovat?
• Laza száron, a felvezetı a ló elıtt szaladjon
• Nem rohanunk, amilyen lassan csak lehet
• Talaj megválasztása
• Kemény talaj: hang+látvány szintetizálása
• Puha talaj: sántaság fokának, jellegének változása
Megtekintés mozgásban 2.Megtekintés mozgásban 2.
• Patkók szügség szerinti levétele
• Mind a négy végtag megfigyelése. Melyikre
sántít?
• A sántaság típusa, foka, jellege etc.
• Lépés, kiskör próba, ügetés, futószáron,
futószınyegen
Megtekintés mozgásban 3. Megtekintés mozgásban 3.
• Nyereg alatt, hajtva, ugrás közben, etc.
Kiegészítı vizsgálati módszerekKiegészítı vizsgálati módszerek
RTG
UH
Arthroscopia
CT, MRI
10
Amit istálló körülmények között is el lehet végezni
Amit istálló körülmények között is el lehet végezni
• Anamnesis
• Megtekintés
• Palpáció!
• Provokációs próbák
• Diagnosztikai érzéstelenítés
• Röntegen vizsgálat
• Ultrahang vizsgálat
• Nyitott MRI???
PalpációPalpáció
Provokációs próbákProvokációs próbák Diagnoszikai érzéstelenítésDiagnoszikai érzéstelenítés
•Perineurális
•Intrasynoviális
Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése
Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése
A diagnosztikai érzéstelenítés céljaA diagnosztikai érzéstelenítés célja
• A sántaságot okozó fájdalom helyének
megállapítása
• A feltételezett területtel kapcsolatban
bizonyosság szerzése
11
Milyen szerek jöhetnek szóba?Milyen szerek jöhetnek szóba?
• Kevésbé szövetizgató• Mepivacain• Prilocain• Bupivacain
• Szövetizgatóbb hatású• Lidocain
Hatás idıtartamHatás idıtartam
• Gyors hatású kb. 2 órán át hat• Mepivacain és prilocain
• Lassabban alakul ki a hatás, de kb. 4 órán át
hat• Bupivacain
Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezésDiagnosztikai érzéstelenítés: fékezés
• Lova válogatja
• Minimális fékezés kevésbé stresszeli az állatot
• Nélkülözhetetlen egy jó szaksegéd
• Biztonságos alaphelyzet felvétele
Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezésDiagnosztikai érzéstelenítés: fékezés
• Fizikai• pipa
• Megfelelı segédszemélyzet
• Nincs hatással az eredményre
Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezésDiagnosztikai érzéstelenítés: fékezés
• Bódítás• Alacsony dózisok• Xylazin• Detomidin/butorphanol
• biztonságosabb
• Befolyásolja a kimenetelt nagyobb dózis esetén
Diagnosztikai érzéstelenítésDiagnosztikai érzéstelenítés
• A végtag helyzete• Teherviselı állapot• A klinikus tartja• Segédkezı tartja
12
Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítésDiagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés
• Perineuralis (vezetéses) érzéstelenítés
• Tisztán elvégzendı beavatkozás
• Ha nagyon dús a szırzet: nyírás
• Antiszeptikus tisztítás amíg tiszta nem lesz
• Betadine vagy Chlorhexidin
• Alkohollal végsı tisztítás
Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítésDiagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés
• Intrasynovialis érzéstelenítés
• aszeptikus beavatkozás
• Nyírás (min. 40-es fejjel)
• 5 percen át antiszeptikus mosás
• Alkoholos mosás
• Steril kesztyő
• Új üveg helyi érzéstenítı
Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezéseDiagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése
• 18-25 G tők
• Finom tőket használjunk
• A területtıl függıen
• A tő hossza
• Helyi érzéstelenítı mennyisége
• Törekedjünk a minimális mennyiségek
használatára
Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezéseDiagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése
• Érzéstelenítés után
• Néhány lépés séta
után álljon
• Túl sok séta tévesen
pozitív eredményre
vezethet
Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezéseDiagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése
• elbírálás
• 5-10 perc után
• 20-30 perc után
• 60 perc után
• Intrasynovialis érzéstelenítés
• Általában gyorsabban hat
• De rövidebb ideig
Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezéseDiagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése
• Érzéstelenítés után• Steril mullap 5-10
percig
13
Diagnosztikai érzéstelenítés: stratégiaDiagnosztikai érzéstelenítés: stratégia
• Ha nincs ötletünk a klinikai vizsgálat után a fájdalom helyét illetıen
• Distalisan kezdünk, proximalis irányba
haladunk
• Adott területeket érzéstelenítünk ki
• Az intrasynovialis érzéstelenítést
késıbb végezzük el szükség esetén
Vezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtagVezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtag
• 1. Ramus pulvinus
• 2. Mély volaris anesztézia
• 3. Közép volaris anesztézia
• 4. Négy pontos érzéstelenítés
• 5. Magas volaris érzéstelenítés
• 6. Subcarpalis érzéstelenítés
• 7. Ulnaris érzéstelenítés
• 8. Medianus és musculucutaneus érzéstelenítés
Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)
• 22-23 G 1.5 cm tő
• 1.5 ml érzéstelenítı
oldat
• A pataporcok
magasságában
Ross and DysonRoss and Dyson
Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)
• Érzéstelenített területek:
• Pata palmáris területe
• Hegyfal hordozószéle!
• Pataízület nagy része
• +/- distalis MUHI sérülés
• Estenként részben a pártaízület
Ross and Dyson
Mély volaris anesztézia(N. digit. palm. med. et lat.)
Mély volaris anesztézia(N. digit. palm. med. et lat.)
• 22-23 G 1.5 cm tő
• 1.5 ml érzéstelenítı oldat
• A pataporcoktól 2-3cm-re
proximalisan
Ross and Dyson
Mély volaris anesztézia(N. digit. palm. med. et lat.)
Mély volaris anesztézia(N. digit. palm. med. et lat.)
• Érzéstelenített területek:• R. pulv. hasonlóan
+ pártaízület
Ross and Dyson
14
Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)
• 22-23 G 1.5 cm tő
• 3 ml érzéstelenítı
oldat
• Prox. sesamcsontok
magasságában
Ross and Dyson
Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)
• Érzéstelenített területek:• A pata és benne foglalt
képletek• dist. MUHI fájdalomNéha • csüdízület• és prox. egyenítıcsontok
Ross and DysonJ. Walmsley Anglia
Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén
Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén
• További elkülönítés:
Intrasynovialis anesztézia:
• Pataízület
• Bursa podotrochlearis
• Pártaízület
Pata ízület érzéstelenítésePata ízület érzéstelenítése
• Sterilen!
• 19-20 G 3cm tő
• 6 ml helyi érzéstelenítı
• Dorsalisan vagy
• palmarisan
Pata ízület érzéstelenítésePata ízület érzéstelenítése
• Érzéstelenített területek:
• 6 ml• pataízület• Dorsalis talpi felszín
(toe)• Sarokvánkosok tájéka
nem!
• 10 ml • Sarokvánkosok tájékát is
érzésteleníti!
Bursa podotrochlearis érzéstelenítéseBursa podotrochlearis érzéstelenítése
• Sterilen• Röntgen kontrollt igényel• 19 G 7cm mandrinos tő• 3.5 ml anesztetikum• +0.5 ml iohexol kontraszt anyag
15
Bursa podotrochlearis érzéstelenítéseBursa podotrochlearis érzéstelenítése
• Érzéstelenített területek:• bursa
• Dorsalis talpi felszín (hegyfal)
• Nyírcsont
• Nyírcsont szalagjai
• A sarokvánkosok tájéka nem!
• 30 perc elteltével: pataízület
Párta ízületPárta ízület
• Dorsalis hozzáférés• 20-21G 2.5cm tő• 5 ml anesztetikum
Párta ízületPárta ízület
• Palmaris hozzáférés• 20-21 G 2.5cm tő• 5 ml anesztetikum
PártaízületPártaízület
• Érzéstelenített területek:• Párta ízület
Négy pontos érzéstelenítés(N. digit. palm., nn. metacarpales)
Négy pontos érzéstelenítés(N. digit. palm., nn. metacarpales)
• 22-23 G 1.5 cm tő
• 1.5 -3 ml anesztetikum
• Kapoccsontok fejecskéinél
• Prox. egyenítıcsontok felett
Ross and Dyson
Négy pontos érzéstelenítésNégy pontos érzéstelenítés
• Érzéstelenített
területek:
• Minden a csüdtıl
dist.
• A csüdízület
• Alsó közös ínhüvely
16
Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén:Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén:
• Területek elkülönítése:
• Csüdízület
érzéstelenítése
• AKIH érzéstelenítése
Csüdízület érzéstelenítéseCsüdízület érzéstelenítése
• Dorsalis és palmaris
hozzáférésbıl
• 19-20 G 3-4cm tő
• 10 ml anesztetikum
Ross and Dyson
Csüdízület érzéstelenítéseCsüdízület érzéstelenítése
• Dorsalis hozzáférés
• könnyebb
• Ízületi porc felszínt
könnyő megsérteni!
Ross and Dyson
Csüdízület érzéstelenítéseCsüdízület érzéstelenítése
• Palmaris hozzáférésbıl
• Prox. Egyenítıcsontok és
Mc III. között
• Néha nehéz mintát nyerni
Ross and Dyson
Prof. Jean M. Denoix
Csüdízület érzéstelenítéseCsüdízület érzéstelenítése
Prof. Jean M. Denoix
• Érzéstelenített területek:• csüdízület
• Subchondralis csont fájdalom esetén lassú javulás
• 30 perc után • M. interosseus medius
• Dist. Sesamcsonti szalagok
• Prox. sesamcsontok
17
Alsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítéseAlsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítése
• 20 G 2.5cm tő
• 10-15ml anesztetikum
• Proximalis hozzáférés
AKIH érzéstelenítéseAKIH érzéstelenítése
• 20 G 2.5cmtő
• 10-15ml
anesztetikum
• Distopalmaris
hozzáférésbıl
AKIH érzéstelenítéseAKIH érzéstelenítése
• Érzéstelenített területek
• AKIH
• Idıvel a benne foglalt képletek
felszíne
• Lig. annulare palmare
• Lig. annulare digiti prox.
• Gyakran csak részletes javulás
Magas volaris érzéstelenítés(magas palmaris anesztézia)Magas volaris érzéstelenítés(magas palmaris anesztézia)
• 20-22 G 3cmtő• 5ml mindkét oldalra
• Viszonyag ritkán végezzük
•• Érzéstelenített
területek:• FUHI• MUHI
Subcarpalis érzéstelenítésSubcarpalis érzéstelenítés
• Nn. Metacarpales érzéstelenítés
• Érzéstelenné vált területek:• M. interosseus medius
• 65% esély a carpometacarpalis ízület palm. recessusának penetrációjára
• A dorsalis metacarpalis területek érzéstelenítésére a dorsalis bır tájékot is be kell szőrni
N. Palmaris lat. érzéstelenítéseN. Palmaris lat. érzéstelenítése
• 22G 1.5cm tő
• 5ml anesztetikum
• Kisebb esély a CMC ízület
penetrációra
• Specifikusabb az egyenítı szalag
eredésének érzéstelenítésére
18
Interosseus eredésének infiltrációjaInterosseus eredésének infiltrációja
• Specifikus interosseus lézióknál
• 19G 5cm tő• 10 ml anesztetikum
• Lateralisan• palmaris metacarpalis idegeket
is érzéstelenítjük
Pozitív subcarpalis érzéstelenítésnélPozitív subcarpalis érzéstelenítésnél
• Mediocarpalis érzéstelenítés
elvégzése külön
• A palmaris idegek mentén palm.
metacarpalis területek
érzéstelenné válhatnak
Mediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítésMediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítés
• Dorsalis hozzáférés
• M. ext. carpi rad. inától
med vagy lat.
• 19-20 G 3cm tő
• 5ml anesztetikum
• 5-10 percen belül
ellenırizni
• Ne feledd!!
• Subcarpalis érzéstelenítés és az mediocarpalis ízület
érzéstelenítése egyazon képleteket érzéstelenítheti!
• Csak a klinikai kép segíthet!
?
N. ulnaris érzéstelenítése N. ulnaris érzéstelenítése
• 18-20 G 4cm tő
• 10-15ml anesztetikum
• Kb. 10 cm os accessoriumtól prox.
N. medianus
N. ulnaris
N. palm.lat
N. Medianus érzéstelenítéseN. Medianus érzéstelenítése
19
N. Medianus érzéstelenítéseN. Medianus érzéstelenítése
• 5 cm-re a könyök ízület alatt, medialisan
• radius caudomedialis felszínén
• m. flex. carpi radialistól épp cranialisan
• 10 ml anesztetikum
•A. é v. tıle caudalisan helyezıdik
•Fals pozitív könyökízöleti reakció elıfordulhat
N. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítéseN. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítése
• Álló helyzető carpalis ízületi mosáshoz
• Regionalis AB végtag perfúziónál álló helyzetben
• Carpalis subchondralis csontfájdalom megszüntetésére
• Carpalis csatornából jövı fájdalom esetén
• FUHI lig. accessorium prox. desmitis, enthesitis
• Dist. carpalis cysták
• A teljes distalis végtag
N. musculocutaneus érzéstelenítéseN. musculocutaneus érzéstelenítése
• Bırideg
• Ritkán válik szükségessé
• 4x3 ml • V. cephalica cran. caud.• V. ceph. access. cran. caud.
v. cephalica
v. cephalica acc.
Könyök érzéstelenítéseKönyök érzéstelenítése
• Cranialis és Caudalis hozzáférés
• 19 G 9cm tő, 25ml anesztetikum
• Cranialis esetben radialis bénulásos tünetek
• Lateralis ulnaris bursa csak 37%-ban közlekedik (nem javasolt)
• Cran: collat lig elıtt, humerus epicondylusa és tuberositas radii lat.közti távolság 2/3-a cranialis irányba
• Caud: olecranon elıtt epicondylus mögött, hosszú tő
• Esetleg bırt elıtte érzésteleníteni
Váll ízület érzéstelenítéseVáll ízület érzéstelenítése
• 19 G 9cm tő• 25ml anesztetikum
• 30 percet érdemes várni• Humerus tub. majus pars
cran et caud. között, infraspinatus elıtt
Bursa bicipitalis érzéstelenítéseBursa bicipitalis érzéstelenítése
• 19 G 9cm tő
• 20ml anesztetikum
• Ultrahang vezérelt szúrás javasolt
• 4cm dist. 6-7 cm caudalisan a humerus tub. Majus pars
cranialisától
20
Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!