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REVISIÓN CLÍNICA
TOS CRÓNICA
MIGUEL RODRÍGUEZ MENA
R1 MFYC C.S. ELVIÑA-MESOIRO
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CASO CLÍNICO
- Varón de 59 años - tos seca, no productiva- diaria- 2 meses de evolución- Sin patrón horario definido- Sin fiebre ni otra sintomatología de interés.
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ANTECEDENTES PERSONALES
1) Intolerancia a AINES.2) HTA en tratamiento con Enalapril 10mg desde hace dos meses.3) Dispepsia (sin tratamiento) 4) No fumador5) Sin intervenciones quirúrgicas previas.6) Otitis de repetición.7) Sin otros antecedentes de interés.
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EXPLORACIÓN FÍSICA- TA: 122/74. - FC: 80 lpm. - SatO2: 98%. - Tª: 36,5ºC.Paciente consciente, orientado. Buen estado general. Normohidratado,normocoloreado. Eupnéico. - Exploración neurológica: sin datos de focalidad neurológica
- Orofaringe normal
- Otoscopia bilateral normal
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EXPLORACIÓN FÍSICA
- AC: ruidos cardíacos rítmicos a 75 latidos por minuto, sin otras anomalías.- AP: MVC, sin otras anomalías.- Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin defensa. No masas ni megalias Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal.
- EEII: no edemas maleolaresNo signos de TVP.
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MANEJO
RECORDEMOS: varón de 59 años, tos seca, no productiva,de 2 meses de evolución , diaria y sin un patrón horario definido, sin fiebre.Con antecedentes de toma de IECA y dispepsia
1) Iniciamos tratamiento sintomático antitusivo:
- Cloperastina hidrocloruro (Flutox solución:5 ml/8h)
- Codeína (codeisán jarabe: 15-30 ml/ 4-6h)
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MANEJO (2)
1) Posible reacción adversa al antihipertensivoSe retira IECA y se pauta hidroclorotiacida.
Evaluamos a las cuatro semanas: no presenta ninguna mejoría clínica.
¿Cuál es el siguiente paso?
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MANEJO (2)
Paciente con AP de dispepsia: 2) Tos como síntoma secundario a ERG.
Iniciamos tratamiento antirreflujo:- Medidas higiénico-dietéticas (elevar cabecero de la
cama, evitar comidas picantes, bebidas con gas...)
- IBPs (Omeprazol 20mg/24h)
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MANEJO
Evaluamos al paciente en 2 semanas:
- Mejoría de su dispepsia y de la tos.
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JUICIO CLÍNICO
JC: Tos crónica secundaria a ERG.
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PLAN
1) Retiramos tratamiento sintomático antitusivo.
2) Reintroducimos IECA.
3) Mantenemos tratamiento antirreflujo durante 4 - 6 semanas y reevaluamos.
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DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La tos es un reflejo provocado por estimulación de los nervios sensitivos de las paredes de la vía respiratoria, que provoca una espiración explosiva que facilita la limpieza del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños.
Guía AP Senfyc
Motivo muy frecuente de consulta
5ª demanda en AP
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CLASIFICACIÓN
- aguda < 3 semanas: infecciones de vías aéreas superiores, reagudización asma, EPOC ó ICC)
- subaguda entre 3 - 8 semanas (típica de la tos postinfecciosa)
- crónica > 8 semanas
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CAUSAS PRINCIPALES TOS CRÓNICATabaquismo (causa aislada más frecuente)
Bronquitis crónica y EPOCAsma – hiperrreactividad bronquial
Goteo nasal posterior (rinitis,nasofaringitis,sinusitis,poliposis...
Reflujo gastroesofágico (10–21%)
Fármacos: IECA y otros
Bronquitis eosinofílica (13%)
Bronquiectasias (4%)
Carcinoma broncogénico (2%)
Postinfecciosa (derrame pleural)
Tos psicógena
CAUSAS POCO FRECUENTES: arteritis de la temporal, sd. Sjogren, poliposis nasal,
alteraciones del CAE, laringe, faringe, pleura, diverticulo de Zenckel, enfermedades del
SNC, miopatias…..
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ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:Atopía, conjuntivitis y rinitis alérgica, infección bronquial previa, problemas cardiovasculares, bronquitis obstructiva, exposición activa o pasiva al tabaco, ingesta de fármacos, etc.
ENFERMEDAD ACTUAL
Forma de presentación.
Momento de aparición. (estacional: asma, rinitis)
Síntomas acompañantes.
ANAMNESIS
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SÚBITA:Cuerpo extraño
PAROXÍSTICA: Tos ferina,
Cuerpo extraño
SECA: Asma, IECAS,
faringotraqueitis, ERG,EPOC.
PRODUCTIVA:Infección, EPOC,
Carcinoma, absceso pulmonar (maloliente) ;
Edema pulmonar (rosada y espumosa);
Tuberculosis, Ca , TEP, Fibrosis, (Todas ellas
hemoptoicas)..
PRINCIPALES CAUSAS EN FUNCIÓN DE LA FORMA DE PRESENTACIÓN
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SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
RGE: epigastralgía amargor de boca, dolor retroesternal
y pirosis.
ASMA: Disnea, ruidos
torácicos y opresión.
NFECCIOSO O NEOPLASICO:
fiebre.
CAUSA ORL:
cambios de voz
RINOSINUSITIS: Estornudos,
obstrucción nasal, rinorrea y/o fiebre o
dolor frontal.
TBC, NEOPLASIA:Sd constitucional, con febrícula y
sudoración nocturna
ICC: Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística
nocturna, hinchazón de pies.
TOS PSICÓGENA:
descontrol emocional o
estrés
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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MANEJO
Tras nula respuesta al tratamiento de las causas más probables iniciamos pruebas complementarias:
1) Analítica general básica.2) Rx tórax,de senos paranasales y mantoux. 3) Espirometría.4) Derivación a consultas de ORLy/o Neumología.
A la espera de resultados se inicia tratamiento con antitusígenos.
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RESUMEN
CAUSAS MUY FRECUENTES DE TOS PERSISTENTE
- Hábito tabáquico- Goteo postnasal- Asma- Reflujo gastroesofágico (ERGE)- Tratamiento con inhibidores de la enzimaconvertidora de angiotensina (IECA)
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