DELIRIUM, REACCIÓN PSICÓGENA AGUDA, ENCEFALOPATÍA METABÓLICA, PSICOSIS TÓXICA, CUADRO...
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DELIRIUM, REACCIÓN PSICÓGENA AGUDA, ENCEFALOPATÍA
METABÓLICA, PSICOSIS TÓXICA, CUADRO CONFUSIONAL.
Síndrome confusional agudo
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Sínd. confusional
• Trastorno de consciencia y de la capacidad cognoscitiva, de inicio agudo y curso fluctuante a lo largo del día.
• Frecuente en ancianos sobre todo en hospitalizados.
• Marcador de riesgo para dependencia, deterioro cognitivo, hospitalización prolongada e institucionalización.
• Aumenta riesgo de complicaciones clínicas como malnutrición, deshidratación, úlceras por presión, broncoaspiración y fracturas
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Sínd. confusional
A. Alteración de consciencia y la capacidad de atención
B. Cambio de las funciones cognoscitivas o alteración de la percepción no explicadas por una demencia.
C. Presencia en período de tiempo corto (horas-días) y de manera fluctuante durante el día
D. Demostración de una o varias causas orgánicas
Diagnostic and Statistical Manual IV
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Incidencia
En >65ª hospitalizados es de un 10 a 15%Aumenta con los días de estancia40 a 50% en UCIEn hogares de ancianos puede llegar al 50%Mortalidad asociada de un 15 a 30% en
ancianos dependiente de la causa.
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Fisiopatología
Fallo en el mecanismo oxidativo cerebral predispuesto por los cambios del envejecimiento cerebral.
En el EEG se observa una lentificación difusa de la actividad cortical alfa y presencia de ondas cerebrales delta.
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Factores de riesgo
Edad >75ª.Mal estado nutricionalDéficit visual o auditivoStress ( duelo, temor)Cambios frecuentes de ubicaciónUso de psicotrópicos o alcoholDéficit cognitivo previo
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Causas
1. Enf sistémicas: Enf. Card. Vasc. ; Enf. Pulm. ; Insuf. Hepática, Anemia, Infecciones.
2. Trast. Neurológicos: AVC; TCE; Hemorragia subdural
3. Trast. Metabólicos: Desequilibrio hidroelectrolítico; Hipo o hiperglicemia; alteraciones tiroideas
4. Postoperatorio5. Fármacos: analgésicos, narcóticos,
psicotrópicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos.
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Diagnóstico
Historia clínica y examen físico
Hemograma, PFR y electrolitos, PFH,PFT.
Si hay historia de episodios repetitivos:
1.ECG2.Gases Arteriales3.EEG
Si hay signos de focalización neurológica
TAC cerebral
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Diagnóstico
Característica
Delirio Demencia Psicosis
Inicio Súbito Insidioso Súbito
Curso Fluctuante(atardecer)
Estable Estable
Consciencia
Disminuida Normal Normal
Atención Alterada Normal Normal
Cognición Alterada Alterada NormalAlucinaciones
Visuales Ausentes Auditivas
Actividadpsicomotriz
Variable(aumentada o disminuida)
Normal Variable
Lenguaje Incoherente
Afasia Variable
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AL ESTABLECER Y TRATAR LA(S) CAUSA(S)EL SÍNDROME CONFUSIONAL SUELE SER REVERSIBLE
Tratamiento
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EL PACIENTE LOGRA RECUPERAR SU CONDICIÓN COGNITIVA HABITUAL , AUNQUE ÉSTA Y LOS
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PUEDEN TARDAR DE 3 A 6 MESES PARA RECUPERARSE
Tratamiento
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Prevención :Prevención : Tx de la causaTx de la causa
Tratar factores de riesgo
Evitar cambios de habitación
Iluminación adecuada
Información y comunicación
Suspender medicamentos posibles causantes de delirio
Corregir hipoxiaCorregir trastornos
hidroelectrolíticosTx arritmias, epilepsia,
descompensación DMTx abstinencias
Tratamiento
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Medidas generales:Medidas generales: Tx farmacológico:Tx farmacológico:
Movilización adecuada
Evitar sobreestimulación
Presencia de familiarEvitar contención
mecánicaEvitar la
confrontación
Neurolépticos ( Haldol)
Antidepresivos Benzodiacepinas:
generalmente contraindicadas excepto en abstinencia y cuadro de excesiva ansiedad.
Tratamiento