Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı....
Transcript of Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı....
![Page 1: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/1.jpg)
Reverse Omuz Artroplastisi
Dr. Alper Deveci
![Page 2: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/2.jpg)
Tarihçe
• 1972 Charles S. Neer – ilk fixed fulcrum RSP(Cuff tear arthropathy)
• 1972 Reeves
• 1973 Kessel
![Page 3: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/3.jpg)
• 1975 Fenlin
• 1978 Buechel–Pappas – constrained floting
• 1978 Gristina and Webb - trispherical
![Page 4: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/4.jpg)
• 1985 Grammont - trompette” prosthesis
• 1991 Grammont – Delta III
![Page 5: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomik TSA Aşırı kenar yüklenmeleri Rocking-horse fenomeni
Yüksek yetmezlik oranı
Hemiartroplasti ?
Constrained Reverse Omuz Artroplastisi Aşırı tork ve shear
Grammont – Delta IIISemiconstrained
Glenoidde yetmezlik
![Page 6: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi ve Biyomekanik
![Page 7: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/8.jpg)
• Genişlik: B 24 mm; E 28 mm
• Yükseklik: B 33 mm; E 38 mm
• İnklinasyon: -2.2 , +5.7 (+ değer superior)
• Versiyon: +2, -5.7 (- değer retroversiyon)
• Kendi içerisinde spiral twist (superior bölüm daha fazla retrovert, 11 derece)
• Primer osteoartritte retroversiyon artar (posterior aşınma),
• Cuff artropatisinde retroversiyon azalır
![Page 9: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/9.jpg)
• Ortalama çap 46-52 mm
• Ortalama inklinasyon 120-135
• Ortalama retroversion (-7 to 48) (+ değer retroversiyon)
• Ortalama medial ofset 7 mm (3-11)
• Ortalama posterior offset 2.6 mm (-1 to 6)
![Page 10: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/11.jpg)
• 0-90 abd; 2.4 mm anterior• 90-150; -1.4 posterior translasyon• 0-150 ; 4.2 inferior translasyon
![Page 12: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/12.jpg)
• Nötralde
– SSP moment arm 23 mm
– Deltoid moment arm 16 mm
• Artan abduksiyon (30° den sonra)
– Deltoid moment arm 30-35 mm
– SSP
![Page 13: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/13.jpg)
RSA ortamında Eklem ve Kas güçleri
![Page 14: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/14.jpg)
• 1985 Paul Grammont
• Modern RSA temeli (DeltaIII)– 155 humeral komponent
– 1/3 glenosfer
• Biyomekanik açıdan– Fixed Fulcrum
– COR medializasyonu
– Humerusun distalizasyonu
![Page 15: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Fixed Fulcrum
![Page 16: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/16.jpg)
2. COR medializasyonu
Klasik ball and socket eklem olduğu için rotasyon merkezi konveks yüzeye yani
glenoide taşınmıştır.
Önceki dizaynlarda shear güçleri nedeni ile yetmezlik fazla olduğu için 1/3 glenosfer
kullanarak glenosfer makaslama güçlerini azaltmıştır.
Abduktor moment kolunda artış
![Page 17: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/17.jpg)
Fakat bu durum infraspinatus ve teres minörün etkinliğini azaltmıştır
Scapular notching
![Page 18: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/18.jpg)
Glenoid yüzeyde lateralizasyon
Glenoid-kemik arası shear artış
Noching azalma ve rotasyon gücünde artış
Glenoidde yetmezlik
![Page 19: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/19.jpg)
3. Humerus distalizasyonu
Deltoid istirahat tonusunda artış
1 cm distalizasyon deltoid etkinliğinde ek 30% artış
![Page 20: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/20.jpg)
• COR (center of rotation) mediale
ve inferiora kayar.
• Deltoid lifleri lateralize olur.
• Deltoid tansiyonu artar
• Deltoid moment arm artar
(16-35 50-60 mm)
![Page 21: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/21.jpg)
SSC 36%Teres minör 25%Skapular çentiklenme
İR ve ER güç kaybıYetmezlik ve ROM kaybı
![Page 22: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/24.jpg)
ROM– En büyük etki glenosfer COR offset – 10 mm
lateralizasyon 39 derece ROM artışı– Glenosfer pozisyon , inferior
Azalmış adduksiyon (Skapular notching)azalmış humeral baş-boyun açısı (135)Azalmış baş boyun açısı ve inferior
glenosfer tilt (15 derece)
a. Glenosfer COR offset tüm planlarda ROM artırır.
b. Valgus humeral baş şaft açısı abduksiyonu artırır
c. Varus humeral baş şaft açısı fleksiyon/ekstansiyonu artırır.
d. İnferior glenosfer yerleşimi IR/ER artırır.
![Page 25: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/25.jpg)
• Glenoid komponent– Lateralizasyon– İnferior yerleşim– 15 tilt
• Humeral komponent– 155 den 135 e– Humeral offset
![Page 26: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/26.jpg)
RTSA Sınıflandırma
![Page 27: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Medial Glenoid/Medial Humerus
Düşük glenid gevşeme oranıAktif İyi öne fleksiyon ve abduksiyon
Yüksek skapular çentiklenme oranıIR/ER gücünde azalmaStabilite için subscapularis tamiri gerekli
![Page 28: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/28.jpg)
2. Lateral Genlenoid/Medial Humerus
Daha kalın glenosferBaseplate altına kemik grefti yada augment
MG/MH göre daha fazla glenoidde gevşeme
Skapular çentiklenme azalmışDaha iyi IR/ERSubskapularis tamiri gerektirmez
![Page 29: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/29.jpg)
3. Medial glenoid/Lateral Humerus
Düşük glenoid yetmezlikAzalmış skapular çentiklenmeGeniş deltoid abduktor momentÖne fleksiyon ve abduksiyon gücünde artışIR/ER gücünde artışSubskapularis tamiri gerektirmez
+ posterior shift
Artmış ER
![Page 30: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/30.jpg)
Senaryolar1. Masif RC artropati (CTA) + GH artrit
2. Masif RC artropati (CTA) + GH artrit (-)
3. Sağlam RC + GH artrit
4. Proksimal humerus kırıkları
5. Glenoid kemik kaybı
6. Preoperatif deltoid yetmezlik durumları
7. Hemiartroplasti --- RSA revizyonu
8. Proksimal humerus kaybı
9. TSA ---- RSA revizyonu
10. Revizyon RSA
![Page 31: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/31.jpg)
1. CTA + GH artrit (En önde gelen endikasyon)
• CTA (Cuff Tear Arthropathy) ---Neer 1983
• Tamir edilemez masif RC yırtığı
• Psödoparezi -------- kemik kaybı ve ciddi GH artrit
Gold Standart
![Page 32: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/32.jpg)
• Radyografik bulgular– Akromiyohumeral aralıkta daralma
– Akromiyal asetabularizasyon
– Akromiyal kırıklar
– Humerus başı femoralizasyonu
– Superior glenoid erozyon
– Osteopeni
– Humerus başı kollapsı
– Eklem medializasyonu
– GH instabilite (superoanterior)
![Page 33: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/33.jpg)
• America FDA 2003 te kabul
• Avrupada 20 yıl öncesinden kullanılıyor.
• Yaşlı ve aktivite seviyesi düşük hastalarda
• Uzun dönem takipli veri yok.
![Page 34: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/34.jpg)
• Komplikasyon (7-75%)– CTA+GH artrit (14-23)
• Hematom
• Dislokasyon
• Enfeksiyon
• Glenoid yetmezlik (gevşeme, çentiklenme)
• Akromiyal kırıklar
• Humeral kırıklar
• Periferal sinir arazları
En sık postoperatif radyografik değişiklik
Komplikasyon ???
Grammont stil RSA de 26-96%
![Page 35: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Masif RC yırtığı + GH Artrit (-)
Hamada – Fukuda
![Page 36: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/36.jpg)
• Yaşlı ve aktivite seviyesi düşük hastalarda !
• Psödoparalizi – preoperatif (6 aydan uzun)– Full pasif elevasyon+ , 90 den az aktif öne elevasyon (-)
2. Masif RC yırtığı + GH Artrit (-)
Teres minor sağlamsaAktif dış rotasyon varsa
Ters minor yoksaAktif dış rotasyon yok ise
L’Episcopo latissimus dorsi/teres major transferi+/-RSA
![Page 37: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/37.jpg)
• Geleneksel olarak anatomik TSA
Sorunlar ?
1. Romatoid artrit
2. TSA ile birlikte RC hastalığı progresyonu
TSA + RC disfonksiyonu 10 yılda 16%, 15 yılda 55%
3. Asemptomatik 50 yaş> 50%, 80 yaş > 80% RC yırtığı
4. Yaşlı popülasyonda erken dönem yetmezlik ( MRI da RC ta incelme)
5. RC sağlam TM eski kırığı (malunion)
6.Glenoid yetmezlik defekt
3. Sağlam RC+ GH Artrit (+)
![Page 38: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/38.jpg)
4. Proksimal Humerus Kırığı
Yaşlı 3-4 parçalı kırıkFiksasyon problemleriOsteopeni,osteoporozNonuniunOsteonekroz
Hemiartroplasti+tuberositas onarımı
Önceki dejeneratif RC hastalığıTuberositas nonunion ve malunion70 yaş>
Kötü klinik skor
![Page 39: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/39.jpg)
4. Proksimal Humerus Kırığı
![Page 40: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/40.jpg)
4. Proksimal Humerus Kırığı
Hemiartroplasti klinik sonuçları All or nothing
RSA iyi klinik sonuç İnstabiliteye dikkat
![Page 41: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/41.jpg)
5. Glenoid Kemik Kaybı
RSA semiconstrained
Glenoid base plate-kemik arayüz yüksk stres
Glenoid komponent fiksasyonu en önemli aşama
Primer RSA
Hemiartroplasti - RSA
TSA - RSA
RSA - RRSA
![Page 42: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/42.jpg)
5. Glenoid Kemik Kaybı
Sınıflandırma
Walsh
Primer osteoartrit
![Page 43: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/43.jpg)
SeebauerRadyografik wear ve dizilimi temel alır
HamadaRadyografik progresyonu temel alır
Stage 1: Normal acromiohumeral space. Stage 2: Acromiohumeral space < 7mm. Stage 3: Acetabularization of the acromion. Stage 4: Glenohumeral arthritis
4a – without acetabulization, 4b – with acetabulization).
Stage 5: Humeral head necrosis.Sınıflandırmalar 2DDeformite 3D
![Page 44: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/44.jpg)
Frankle
a. Normalb. Posterior erozyonc. Superior erozyond. Globale. Anterior
5. Glenoid Kemik Kaybı
![Page 45: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/45.jpg)
• Tercihli rimerizasyon• Augment bileşenleri• Greftleme
Glenoid kemik kaybı
![Page 46: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/46.jpg)
1. Preferential rimerizasyon1. Baseplate için yetersiz kemik2. Aşırı eklem çizgisi medializasyonu
1. İnstabilite2. Kozmetik problemler
3. 25 mm< vida fiksasyon problemleri
5. Glenoid Kemik Kaybı
![Page 47: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/47.jpg)
2. Augmented baseplate
Kemik kaybi azdırStandart glenoid merkez çizgisi kullanılır
Standart center line Alternative center line
5. Glenoid Kemik Kaybı
![Page 48: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/48.jpg)
3. Kemik greftiBaseplate – kemik temas 70-80%
5. Glenoid Kemik Kaybı
![Page 49: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/49.jpg)
6. Preoperatif Deltoid Yetmezliği
Deltoid + RC Abduksiyon (öne elevasyon)
Deltoid + (RC -) Baş superiorize psödoparalizi
Kısalma – proksimal migrasyon
Distal migrasyon - spina skapula kırığı
Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı)
Dirençli devervasyon (aksiller sinir)
Grade 3-4 yağ infiltrasyonu – deltoid için
Önceki cerrahi
Travma
Postradyasyon sendromu
Myopati
![Page 50: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/50.jpg)
6. Preoperatif Deltoid Yetmezliği
LadermannTip 1. Lokalize anteriorTip 2. Anterior+ortaTip 3. Sadece ortaTip 4. Global
Graner
![Page 51: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/51.jpg)
• Deltoid uzamasını engellemek için medialize glenoid+lateralize humeral komponent
• Humeral komponent baş-boyun açısı düşük olmalı (135-145)
• Postoperatif dönemde sonuca etkileyen en önemli faktör lezyonun genişliğidir, nedeni değil
6. Preoperatif Deltoid Yetmezliği
![Page 52: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/52.jpg)
6. Preoperatif Deltoid Yetmezliği
![Page 53: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/53.jpg)
7. Hemiartroplasti --- RSA
Hemiartroplasti sorunlar
Glenoid artrosis
CTA – Anterosuperior escape
Dirençli ağrı
Aktif ROM yetmezlik
Romatoid artritis
Tuberositas nonunion,malunion
Subskapularis yetmezliği
İnstabilite
Enfeksiyon
RSA
![Page 54: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/54.jpg)
7. Hemiartroplasti --- RSA
Glenoid erozyon + Lateralize glenoid/baseplate altına kemik greft
Ekzantrik wear (superior)Superiora greft/augmentGlenoid inferior sınırından 2-4 mm eksantrikBüyük glenosfer
Glenoid
Humerus ?
![Page 55: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/55.jpg)
7. Hemiartroplasti --- RSA
Humerus
Çimentosuz HA Medial kalkara V shaped pencere
Çimentolu HAHumeral pencereVertikal humeral osteotomiler
Humeral splitsEpizyotomi
Radial sinir hasarı riski
![Page 56: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/56.jpg)
7. Hemiartroplasti --- RSA
Komplikasyonlar
Periprostetik kırıkSinir hasarı (R. Sinir)İnstabiliteEnfeksiyon
Hemiartroplastide convertible stem kullanılmalı
![Page 57: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/57.jpg)
8. Proksimal humeral kayıp
Stabilite Fonksiyon Komponent gevşemesi
Preoperatif - - - Sağlam tarafla birlikte humerus uzunluk grafisiİntraoperatif - - - stabilite ve yumuşak doku tansiyonu
Hafif kayıp Kalın PE ya da metalik spacerLateralize, inferior ve inferior tilt glenosferBüyük size glenosfer
Ciddi kayıpAllogreftRekonstrüktif RSA
![Page 58: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/58.jpg)
9. TSA - - - RSA
TSA
Onarılamaz masif RCTuberositas nonunion ya da rezorbeİnstabiliteİmplant yetmezliğiEnfeksiyon
RSA
![Page 59: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/59.jpg)
9. TSA - - - RSA
Humerus
Platform stemlerGevşekİyi fikse
Glenoid
Gevşeme – En sık endikasyonİyi fikse
![Page 60: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/60.jpg)
9. TSA - - - RSA
Glenoid defekt (Antuna sınıflaması)
Tek aşama İki Aşama
Glenoid greftleme + hemiartroplasti(+/-)6 ay sonra RSA (greft + lateralize baseplate)
![Page 61: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/61.jpg)
10. RRSA
RSA komplikasyon oranı 50% 10-20%
İnstabilite
Enfeksiyon
Kırık
Aseptik gevşeme
Protezin mekanik yetmezliği
![Page 62: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/62.jpg)
10. RRSA
İnstabilite
En sık (0-31%)
En önemli faktör yumuşak doku tansiyonu=Humeral uzunluk + Glenoid medialzasyonu
İlk tedavi KR+6 hafta immobilizasyon 50% rekürrens
65% humeral kısalma
Yumuşak doku tansiyonu en sık neden ve en önemli faktör
Hafif humeral kısalma < 15 mm PE kalınlaştırma veya humeral boyun uzunluğu artır
Ciddi kısalık Allogreft ya da tümör protezi
![Page 63: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/63.jpg)
10. RRSA
İnstabilite
Artmış glenoid medializasyonuGlenod size artırLateral offset kullan
![Page 64: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/64.jpg)
10. RRSA
İnstabilite
Superior baseplateSuperior angule glenosfer
OffsetGreftleme
Yumuşak doku ve kemik impingement
Glenosfer size artımıİnferior ve lateral offset
Nörolojik yaralanmaDeltoid disfonksiyonu Parsiyel protez
Rezeksiyon artroplastisi
![Page 65: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/65.jpg)
10. RRSA
Enfeksiyon 1-10%
Artmış ölü boşluk ve hematom
Komponent çıkarımıSpacerİV AbReimplantasyon
Kırık Primer sonrası 1-2%Revizyon sırasında 25% humeral
Tespit ya da humeral komponenti değiştirme
![Page 66: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/66.jpg)
10. RRSA
Aseptik gevşeme
Glenoid: 11-40% --- 0-4%
Komponent malpozisyonuYetersiz fiksasyonNotching ???
Greftleme + glenoid revizyonuGlenoid offset
Humeral çok düşükGizli enfeksiyon ?
Allogreft compozit protezTümör protezi
Mekanik yetmezlik 1-2%
![Page 67: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/67.jpg)
• Humeral komponent çıkarımı
– Longitudinal osteotomi
– Anterior pencere
• Glenoid komponent çıkarımı
10. RRSA
![Page 68: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/68.jpg)
• Humeral kemik kayıpları
– Cement in cement
– Allogreft protez kompozit greft
– Tümör protezi
10. RRSA
![Page 69: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/69.jpg)
• Glenoid kemik kayıpları– En zor bölüm
– Antuna sınıflandırması• Lokalizasyon ve ciddiyet
• Santral sınırlı
– Tek aşama greftleme + uzun peg ve vida doğal glenoid
• Periferal sınırlı olmayan- en kötü
– Tek ya da iki aşama
• Humeral aksın akromiyon lateral kenarından 15 mm den fazla medializasyonu instabilite nedenidir
10. RRSA
![Page 70: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/70.jpg)
Komplikasyonlar
![Page 71: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/71.jpg)
50% komplikasyon, 39% reoperasyon
20% komplikasyon, 12% reoperasyonMayo clinic 1.7% reoperasyon
Enfeksiyon ve İnstabilite en sık
![Page 72: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/72.jpg)
Enfeksiyon
1-15%
En sık propionibacterium acnes, s. aureus, koagülaz (-) staf.
![Page 73: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/73.jpg)
Dislokasyon Anterosuperior 2-3%
Skapular çentiklenme (Sirveaux)
Periprostetik kırık
Akromiyon kırığı
Baseplate gevşeme
Hematom formasyonu
DVT/PE
![Page 74: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/74.jpg)
Cerrahi teknik
![Page 75: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/79.jpg)
Olgular
![Page 80: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/80.jpg)
Olgu 1
41 yaş, erkek, CTA
![Page 81: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/81.jpg)
Olgu 2
69 yaş, bayan
![Page 82: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/82.jpg)
Olgu 3
78 yaş, erkek, CTA
![Page 83: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/83.jpg)
Olgu 4
61 yaş, erkek
![Page 84: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/84.jpg)
Olgu 5
69 yaş, kadın
![Page 85: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/85.jpg)
Olgu 6
57 yaş, erkek
![Page 86: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/86.jpg)
Olgu 738 yaş E
![Page 87: Reverse Omuz Artroplastisi - Alper DEVECİ€¦ · Distal migrasyon - spina skapula kırığı. Orjinde yetmezlil (açık RC onarım cerrahi, AC kırığı) Dirençli devervasyon](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081403/609dd39cba096a62d530ee06/html5/thumbnails/87.jpg)