REVENCYT-RedidiCiencia.Tamizaje de las infecciones ...
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Dávila de Campagnaro Josefa Evila
Tamizaje de las infecciones neonatales por clínica y laboratorio
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Puericultura y Pediatria. 1988. p. 60
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39361&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=32008&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
·DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
MERIDA- 1988
TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES
POR CLINICA Y LABORATORIO
Autor:
Dra. Josefa Evila Dávila de Campagnaro
Asesores:
Dra. María T. Urdaneta Castillo
Dr. José Goyo Rivas
Jll' eclb11"l: ' • r¡ $fi
l\ D.
TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES
POR CLINICA Y LABORATORIO
Autor: Dra. Josefa Evila Dávila de Campagnaro
Asesores:
Dra. María T. Urdaneta Castillo
Dr. José Goyo Rivas
Opción al Título de ESPECIALISTA EN
PUERICULTURA Y PEDIATRIA
Dedicada a mis padres, es
poso e hijo, eje central -
en mi vida personal y pro
fesional.
Dedicatoria
Agradecida por siempre a las personas que ayudaron
en mi formación m~dica y de ~nvestigación y a qui{
nes contribuyeron a la realización de esta tesis.
Al Consejo de Estudios de ~os~ Grado ae la Un~ver
sidaa de Los Andes por su ayuda financiera, al Dr.
Orangel Pulido, Lic. Alba M. de Hernández y perso
nal del Servicio de Microbiología del Hospital Uni
versitario de Los Andes, por la realización de los
estudios microbiológicos pertinentes a esta labor.
RESUMEN
La septicemia neonatal es un grave problema de salud -
pública, con altas tasas de morbi-mortalidad. Lo es ter eoti
pado de la signo-sintomatología hace difícil el diagnóstico
clínico de esta entidad patológica. En este trabajo se de
termina la sensibilidad y valor predictivo positivo de un
grupo de signos y síntomas de sepsis en el recién nacido, -
agrupados y cuantificados por nosotros para tal fin. Se
estudiaron 30 pacientes, 21 masculinos, 9 femeninos, 14 pr~
término, 16 de término; en quiénes se realizaron hemoculti
vos seriados, cultivos de LCR, urocultivos y coprocultivos,
para confirmar el diagnóstico certero de sepsis. Los gérm~
nes aislados fueron: Pseudomona aeruginosa, Enterobacter a~
rogenes, Staphylococus aureus, Serratia liquefaciens, Esche
richia coli.
Los criterios clínicos y la puntuación empleada fueron
antecedentes de infección materna (1), ruptura prematura de
membranas sin corioamnionitis (1), con corioamnionitis (2},
parto extrahospitalario (1), rechazo al alimento (1), mal
estado general (2), distermia (1), 1 foco infeccioso (2), -
escleredema (2), hepatoesplenomegalia (1), ictericia (1), sa~
gramiento (1). Una puntuación entre 4 y 6 puntos es proba-
ble sepsis y mayor de 6 puntos positivo para sepsis. Estos
permitieron realizar el diagnóstico clínico con una sensibi
lidad del 81,8% y valor predictivo positivo del 94,7%
(t= < 0.001). Este trabajo permite sugerir que los signos
y síntomas clínicos en neonatos, agrupados y valorados de
acuerdo a la puntuación descrita en él son útiles para el
diagnóstico precoz de septicemia neonatal.
ABSTRACT
Neonatal septicemia is a very serious public health pr~
blem with a high morbi-mortality rate. The stereotyping of
the sign-symtomatology makes clinical diagnosis of this p~
t~ological state difficult. Sensitivity and the positive -
prediction value of a group of signs and sepsis symptoms in
the newborn grouped and quantified by us to such purpose,
is determined in this paper. 30 patients were studied (21
males, 9 females) 14 pre-terminal, 16 terminal, who were
used for blood cultures in series, LCR cultures, urine cul
tures and cuprocultures, in order to confirm the precise
diagnosis of sepsis. The germs aisolated were: Pseudomona
aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Staphylococys aureus, -
Serratia liquefaciens, Escherichia coli.
The clinical criteria and the scoring used were: history
of maternal infection (1), premature rupture of membranes -
without corioamnionitis (1), with corioamnionitis (2), out
of-hospital childbirth (1), food rejection (1), general peor
health (2), dysthermia (1), one infectious focus (2), escl~
redema (2), hepatosplenomegaly (1), Jaundice (1), hemorrha
ge (1). A score between 4 and 6 points indicates probable
sepsis, and more than 6 points a positive sepsis. These
criteria enable us to carry out a clinical diagnosis with a
sensitivity of 81,8% and a positive prediction value of
94,7% (t= < 0.001). This paper allows to suggest that the
signs and clinical symptoms in the newborn, grouped and eva
luated according to the described scoring are useful for
early diagnosis neonatal septicemia.
INDICE
pág.
IINTRODUCCION • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 1
lA N T_E e En ENTEs •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3
!oBJETIVOS ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.•• 4
1
IHIPOTESIS ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 5
¡VARIABLES ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 6
-MATERIALES Y METODOS 7
TAMAÑO DE LA MUESTRA 12
RESULTADOS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 13
DISCUSION • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 17
CONCLUSIONES • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • 19
INSTITUCIONES QUE APOYAN EL TRABAJO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 20
BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 21
ANEXOS 27
INTRODUCCION
La infección neonatal es considerada una urgencia, de
bido a su elevada morbi-mortalidad (7,13) y al gran nGmero
de secuelas observadas posteriormente, aumentando la posi
bLlidad de adquirirla cuando el infante requiere una larga
estancia hospitalaria en una Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (18).
La signo-sintomatología de la infección neonatal es in
específica y vaga, ya que puede acompaftar a estados clíni
cos diversos como son la hipotermia, alteraciones metabóli
cas y/o electrolíticas del recién nacido (20), lo que dif~
culta la realización del diagnóstico de infección neonatal.
Existiendo una limitación en la orientación clínica jia~ó~
tica de la asociación o no de un proceso infeccioso menin
geo bacteriano (12,17).
En estudios realizados, se ha observadO un incremento
en la incidencia de sepsis neonatal por cada 1.000 recién
nacidos vivos, desde 1,4 por 1.000 R.N. para el quinquenio
1969-1973 hasta 3.1 por 1.000 R.N. para 1974-1978 (7); ca~
sado probablemente por cambios y aumento de los factores -
de riesgo perinatales tales como peso al nacer, edad gest~
cional, edad materna, paridad, raza y otros (4,11,16,17).
Estudios anteriores indican que se necesita el aisla-
miento del gérmen biológico mediante cultivo de secrecio-
nes y líquidos orgánicos para confirmar un diagnóstico de
finitivo de sepsis neonatal (29); a pesar de la gran ayuda
que pueden prestar otros estudios auxiliares que en ningGn
momento son concluyentes (11,12,15 ,20,25,29,30,31,39,40).
En Mérida-Venezuela, se encontró una sensibilidad de
~2-
88,8% para detectar sepsis neonatal en forma precoz media~
te el indice de septicemia, con hemocultivos positivos en
un 90,9% de los neonatos (10).
El tipo de gérmen biológico aislado en los últimos años
ha sufrido grandes variaciones, dependiendo del lugar don
de" se realice el estudio (1,7,8,12,17,18,32,35), asi tene
mos la alta incidencia de gérmenes gram negativos durante ~
los años 1974-79, siendo sustituidos por gérmenes gram posi
tivos (Staphylococcos aureus y Streptococo B hemolitico) d~
rante los años 1980-85 (7), aunado a la probable contamina
ción por parte del personal médico y paramédico de la Serra
tia marcescens (1,16,37), siendo considerado un patógeno im
portante.
El Streptococo grupo B emerge en el año 1970, como un
patógeno predominante en Norteamérica, ocupando el 60% de
los casos de sepsis y meningitis neonatal (35,40).
Por lo que se presenta la necesidad de cambios en la
terapia antibiótica durante el transcurso de los años (15,
32,35), planteándose la combinación de drogas en la mayo
ría de los casos.
Por lo tanto, es importante llevar a cabo estudios ep~
demiológicos observacionales analiticos transversales, p~
ra la determinación precoz de una enfermedad (tamizaje)
(28), y de esta forma poder aclarar la confiabilidad que
tiene la definición clinica de sepsis neonatal con la po~
terior comprobación o no del proceso infeccioso por medio
del aislamiento del gérmen en cultivos de secreciones y
liquides orgánicos.
-3-
ANTECEDENTES
Un resumen de las más relevantes investigaciones sobre
las diversas pruebas de ayuda diagnóstica en la infección
neonatal se muestran en la Tabla l. Estudios sobre los
cambios en la etiología bacteriana responsables de la in
fección neonatal se muestran en la Tabla 2.
Es de comentar, la gran cantidad de pruebas existentes
que ayudan a orientar el diagnóstico de infección neonatal,
pero que en ningún momento son concluyentes y necesitan de
la realización de cultivos de sangre y secreciones para el
aislamiento del gérrnen biológico y de esta forma llegar a
un diagnóstico certero.
Y en segundo lugar, podernos observar los cambios en la
etiología bacteriana responsables de la infección neonatal
en el transcurso de los años, lo que depende del sitio don
de es realizado el estudio y repercute directamente en la
decisión médica del uso de antirnicrobianos.
-4-
OBJETIVOS
1.- Determinar la confiabilidad que tiene la definición cli
nica de sepsis neonatal según los criterios de Larraci
lla modificado por nosotros (lO),mediante la compraba -
ción posterior del g€rmen biológico infectante.
2.- Comprobar la infección neonatal mediante el aislamiento
del agente biológico, por cultivos de líquidos orgánicos.
3.- Determinar la capacidad que tiene la definición clínica
de llamar infectados a los que en realidad tienen infec
ción neonatal.
4.- Conocer el porcentaje de verdaderos infectados sobre el
total de neonatos llamados infectados por definición
clínica.
-5-
HIPOTESIS
Plantea la posibilidad de que en un alto porcentaje de
los neonatos llamados clínicamente infectados (según los
c~iterios de Larracilla modificado por nosotros), se corro
hora la infección neonatal, mediante la positividad de los
cultivos realizados, aunado a la signo-sintomatología pr~
sente en cada uno de ellos (10).
VARIABLES
Independiente:
Definición clínica de infección neonatal.
Dependiente:
Resultados de los cultivos realizados.
Aislamiento del gérmen biológico.
Interviniente:
Infección materna previa
Factores perinatales predisponentes
Factores neonatales de riesgo
-6-
Infección neonatal adquirida en otro centro hospitalario.
Demográficas:
Edad, sexo, procedencia.
-7-
MATERIAL Y METODOS
Para definir clínicamente la infección neonatal se uti
lizan los criterios de Larracilla, modificado por nosotros
(10) y las pruebas de laboratorio se usaron para confirmar
o no la infección neonatal.
Se entenderá por INFECCION NEONATAL una enfermedad in
facciosa bacteriana, viral o micótica en nifios menores de
28 días de edad, que puede afectar a un organo o sistema -
(localizada) o diseminarse a todo el torrente sanguíneo y
con frecuencia a las meninges (generalizada) (30).
Por SEPTICEMIA NEONATAL, un sindrome clínico caracter~
zado por signo-sintomatología de infección y documentada -
por hemocultivos positivos en las primeras cuatro semanas
de vida (21).
Por BACTEREMIA, los hernocultivos positivos a bacterias
y hongos sin cuadro clínico de enfermedad.
La definición clínica de Septicemia se hizó según los
criterios de Larracilla modificado por nosotros (10). Ver
anexo N° l.
Se entendió como SEPSIS COMPROBADA, cuando clínicamen
te presentaba más de 4 puntos y mostraba positividad en los
hemocultivos (25).
Se entendió como ALTA SOSPECHA DE SEPSIS, cuando clín~
camente presentó más de 4 puntos más evidencias radiológi
cas de infección y negatividad en los hemocultivos (17).
-8-
Sensibilidad de la prueba:
Capacidad que tiene la prueba de etiquetar como positi
vos a los que en realidad están infectados. En nuestro ca
so estimamos los neonatos llamados infectados por defini -
ci6n clinica en quienes se comprob6 la infecci6n por ais
lamiento del gérmen biol6gico en los cultivos realizados -
( 2 8 ) •
Valor predictivo positivo de la prueba:
Porcentaje de verdaderos positivos sobre el total de
resultados positivos obtenidos con la prueba que se reali
za. En nuestro caso, se estim6 por el número de neonatos
infectados comprobados por cultivos positivos sobre el to
tal de neonatos llamados infectados por definici6n
ca (28).
Tamizaje (Screening):
clini
Es la identificaci6n presuntiva de enfermedad o defec
tono reconocido por la aplicaci6n de pruebas, exámenes u
otros procedimientos que puedan ser aplicados rápidamente
para distinguir a personas aparentemente sanas que proba -
blemente tienen una enfermedad de las que posiblemente
no la tienen (30). En nuestro caso el tamizaje tuvo por
objeto identificar los agentes en los grupos que fueron e~
lificados previamente como infectados y no infectados por
el médico clinico.
Este estudio transversal fué realizado en el Hospital
Universitario de Los Andes, Mérida, Edo. Mérida, ciudad
ubicada en la regi6n occidental de Venezuela. Se escogi6
este hospital universitario porque es bien conocido que es
el único hospital de la ciudad, centro hospitalario del Es
tado de referencia de las restantes instituciones hospita
larias, donde ingresan todos los recién nacidos proceden -
tes de Sala de Partos, del centro asistencial donde nació,
referido de otro centro asistencial o de su propio domici
lio.
-9-
La población a ser estudiada comprende a todos los neo
natos de O a 28 días de edad, ubicados en el retén patoló
gico llamado Retén P-28 en la Unidad de Neonatologia 11 Dr.
J. Avendafio 11, nivel Plaza del Hospital Universitario de Los
Andes.
Con un total de 30 recién nacidos, clasificados se-
gún los criterios clinicos de Larracilla modificados por
nosotros(lO) en positivos para sepsis (mayor de 6 puntos)
y probable sepsis (4-6 puntos), comprobándose o no la infec
ción neonatal por el aislamiento del agente biológico me
diante cultivos de sangre, LCR, heces y orina; y de esta -
forma obtuvimos tres grupos:
Sepsis comprobada
Alta sospecha de sepsis
Neonatos no infectados
(ver definición de términos)
La selección de los recién nacidos fué independiente-
mente del sexo, edad, procedencia y tipo de infección en
cada uno de los naonatos.
A todos los naonatos se les llen6 una encuesta debi-
damente numerada e identificada (ver encuesta N° 2).
El diagnóstico de infección neonatal fué corroborado o
no por la positividad de por lo menos dos de los tres hemo
-10-
cultivos seriados realizados.
Las muestras de sangre fueron extraídas por punción ar
terial, radial o humeral, con una cantidad suficiente de
sangre (2 ce), tomadas cada 15 minutos por tres tornas con
se~utivas, previas condiciones rigurosas de ase~sia y anti
sepsia, tratando de evitar la yatrogenia por sobre-infec -
ción. Se excluyeron la toma de muestra del cordón umbili
cal y de flebotornías para evitar los resultados falsos p~
sitivos. Ante la sospecha de infección generalizada, se
realizó una punción lumbar obteniendo LCR para citoquímico
y gram (1 ce) y cultivo (0,5 ce) corroborándose así la pr~
sencia o no de un proceso infeccioso meníngeo.
Tomando en cuenta que los urocultivos deben ser consi
derados un procedimiento de rutina en neonatos con sospe -
cha clínica de sepsis neonatal, ya que el tract~ ~~nitouri
nario puede servir como puerta de entrada a la ~n~ección -
bacteriana (30), en todos los neonatos bajo est~dio fueron
realizados; y por último lo coprocultivos tuvie~on sus in
dicaciones corno fueron la presencia de síndrome disenteri
forme, diarréico, síndrome febril y septicemia (2?), reali
zándolo en 6 neonatos.
Todas las muestras se recolectaron durante los meses
Junio, Julio y Agosto de 1988, tomadas por el a~t~r, proc~
sadas por el Dr. Orangel Pulido y Lic. Alba de ~e~nández
usando hemocultivos preparados marca Pasteur, ~e~ios de
Schadler para anaerobios y medios de caldo (bro~hs-columbia)
para aerobios (5,36) repicándolos en agar choco~a~e suple
mentado y ante el aislamiento de algún gérmen e~i~lógico ,
se procedió a su identificación (24) usando téc~i~as estan
darizadas y recomendadas actualmente (14,26) las
pruebas de susceptibilidad en disco (22,23).
La selección de discos abarcaba los siguientes antibi~
ticos: penicilina G, ampicilina, oxacilina, eritromicina ,
cloranfenicol, gentamicina, amikacina, tobramicina, cefot~
xime, cefaloridina, piperacilina, carbenicilina, ácido na
lidixico, nitrofurantoina, sulfametoxazol y nitromicina.
Entre Octubre y Noviembre de 1987 se llevó a cabo el pri_
mer estudio piloto, en 15 neonatos, con el fin de probar
las diferentes partes de la encuesta N° 1, logrando corre
gir algunas partes específicas como el lugar de proceden -
cia y tipo de infección neonatal, de donde resultó una se
gunda encuesta (Encuesta N° 2).
El informe final fui realizado bajo la supervisión in
mediata de los Dres: María Teresa Urdaneta, médico Pediátra
Neonatólogo, Jefe del Area de Neonatología del Hospital Uni_
versitario de Los Andes y José Goyo Rivas, médico Pediátra
Infectólogo, Jefe del Area de Hospitalización T7 del Hospi_
tal Universitario de Los Andes y Coordinador del Post Gra
do de Pediatría y Puericultura de la Universidad de Los An
des.
-11-
-12-
TAMA~O DE LA MUESTRA
Esquema de análisis:
Las tablas de cálculo de la muestra se basan en la dis
tribución binomial (27~42)~ una hipótesis o conocimiento
previo del riesgo relativo o razón de probabilidad (razón
de rateos) en base a la frecuencia (Pl) de uno de los dos
eventos estudiados~ con la aceptación de un error tipo Al
fa (tipo I) de 0~05 (dos colas) y de un error tipo Beta
(tipo II) de 0,10 (1 col~ (39).
Se realizó una distribución de frecuencias con las va
riables del estudio antes nombradas. Luego se buscó la
principal asociación existente entre la infección neonatal
(definición clinica) y los resultados de los cultivos rea
lizados, que son las variables principales de este estu -
dio (ver Tabla N° 3).
A los valores obtenidos se le realizaron las siguientes
pruebas estadísticas:
1.- Estadística descriptiva.
2.- Test de fisher.
3.- Prueba de sensibilidad y valor predictivo positivo.
-13-
RESULTADOS
Durante el período comprendido desde junio hasta agos
to de 1988, ingresaron al Servicio de Neonatología del Hos
pital Universitario de Los Andes, 30 recién nacidos con
signos clínicos de infección neonatal generalizada, de los
cuales 11 tenían de 4-6 puntos por los criterios clínicos
de Larracilla ~O), y 19 neonatos según la clasificación
anterior, tenían más de 6 puntos, lo cual es considerado -
positivo para sepsis.
Veinticinco de los recién nacidos nacieron en nuestro
hospital, tres fueron referidos de otros centros asisten -
ciales del Estado y dos procedían de su domicilio donde na
cieron sin atención médica.
Del total de neonatos estudiados, 21 (70%) eran del se
xo masculino y 9 (30%) del sexo femenino.
El promedio de peso de los recién nacidos fué de 2433
gramos (rango de 1000-4000 gramos), de los cuales 17(56,7%)
tuvieron un peso al nacer menor o igual a 2500 gramos y 13
(43,3%)·pesaron m&s de 2500 gramos.
Al clasificarlos según la edad gestacional por el mét~
do de Capurro ( 9) 16 eran recién nacidos a término y 14
eran de pre-término, y según las curvas de Lubchenco y Bat
taglia ( 6 ) 24 eran de peso adecuado para la edad gestaci~
nal (AEG), 5 pacientes eran pequeños para la edad gestaci~
nal (PEG) y 1 era grande para la edad gestacional (GEG)
(Cuadro N° 1).
En los antecedentes maternos prenatales se observó lo
siguiente: en el 40% de los casos la evolución del embara
zo fué normal y no existía patología materna independiente
-14-
o dependiente de la gestación, mientras que en el 60% rest~
te hubo hipertensión arterial, uso de varios fármacos, tox~
mia, amenaza de aborto, parto prematuro y diábetes. (Cua -
dro N° 2).
Dentro de los antecedentes obstétricos que se puedan -
relacionar con infección neonatal se consiguió que el 16,6%
de las madres presentaban ruptura prematura de membranas
ovulares (R.P.M.O), infección materna y parto extrahospita
lario en el 6,7% y ruptura de membranas ovulares sin corio
iamnionitis en el 3,3% de los casos. Mientras que en el
66,6% de los casos no hubo antecedentes infecciosos. (Cua
dro N° 3).
El tipo de parto fué eutócico en 24 madres (80,0%) y
distócico en 6 (20,0%); de estos últimos la distocia estuvo
dada por desprendimiento prematuro de placenta y periodo ex
pulsivo prolongado. (Cuadro N° 4).
La puntuación de Apgar (3) al primer minuto identificó
7 neonatos con depresión neonatal grave (23,3%) y moderada
en 10 casos (33,3%); a los 5 minutos la depresión moderada
se prolongó en 11 recién nacidos (36,6%) y 19 recién naci
dos eran vigorosos (63,3%) y a los 10 minutos al 96,6% de
los casos fueron vigorosos. (Cuadro N° 5).
Las manifestaciones clinicas de sepsii neonatal se se
ñalan en el Cuadro N° 6, siendo las más frecuentes: mal es
tado general, distermia e ictericia en más del 75% de los
casos.
Del total de neonatos definidos clinicamente como sép
ticos en 16 casos (53,3%) no se evidenció foco infeccioso -
previo; en 5 neonatos (16,6%) existia neumonia, en 4 neona
tos (13,3%) enterocolitis necrotizante y en 5 (16,6%) de
.los casos restantes se evidenció onfa1itis, meningitis, ce
~ulitis y absceso cutáneo. (Cuadro N° 7).
-15-
Las bacterias aisladas fueron : Pseudomona aeruginosa
(45,4%), Enterobacter aerogenes (27,2%), Staphylococus au
reus (18,1%), Serratia liquefaciens (4,5%) y Escherichia
coli (4,5%). (Cuadro N° 8). No se aisló ningún Estrepto
coco del grupo B ni hongos. Con la realización del primer
hemocultivo se logró un 73,3% de aislamiento, con el segu~
d¿ hemocultivo un 70% de aislamiento y con el tercer heme
cultivo un 59,2%.
Los cultivos de LCR fueron negativos en 29 recién naci
dos (96,7%) y positivo en 1 de ellos, el cual aisló un Sta
phylococus epidermidis. Tres urocultivos fueron positivos
para Escherichia coli y los seis coprocultivos realizados
fueron negativos.
En 22 neonatos (73,4%) se logró aislar gérmen causal -
en los hemocultivos seriados realizados y en 8 neonatos no
se logró comprobar el diagnóstico de sepsis neonatal ante
¡la negatividad de los hemocultivos tomados, lo que afirma
lque los criterios de Larracilla si orientan hacia la defi
nición clinica de sepsis neonatal (Prueba de Fisher: 0.001)
(Cuadro N° 9).
Veintiocho neonatos recibieron tratamiento con cefota
~ime más amikacina, 1 de ellos recibió cloxacilina más ami
kacina y otro terapia única con amikacina.
Observando la mortalidad neonatal en este grupo bajo
estudio, tenernos que 16 reci~n nacidos (53,3%) fallecieron
y 14 de ellos evolucionaron hacia la mejoría clínica.
De los reci~n nacidos que fallecieron, 12 (75%) falle
cieron en el período neonatal precoz (menor de 7 días) y 4
(25%) fallecieron con una edad mayor a los 7 días. Estas
.-16-
diferencias son estadísticamente significativas, Prueba de
Fisher: 0,004 (Cuadro N° 10), donde observamos que un re
cién nacido infectado durante los primeros 7 días de vida
tiene mayor probabilidad de morir.
De las 16 defunciones neonatales, 10 (62,5%) tenían -
un peso menor o igual a 2000 gramos y 6 (37,5%) pesaban más
de 2000 gramos; al aplicar el análisis estadístico de la
probabilidad exacta de Fisher (p: 0.024) encontramos que
los recién nacidos con peso menor de 2000 gramos tienen más
probabilidad de morir por infección (Cuadro N° 11).
Cuando comparamos la mortalidad neonatal según edad ge~
tacional, encontramos que los neonatos de pre-término (me
nor de 37 semanas) tienen más probabilidad de morir por in
fección y que estas diferencias con el neonato de término
son estadísticamente significativas (Prueba de Fisher:
0.01). (Cuadro N° 12).
Con respecto al sitio donde adquirieron la infección,
de los 22 recién nacidos con diagnóstico certero de sepsis,
16 (72,7%) la ad~uirieron intrahospitalariamente y de és
tos murieron el 68,7% y 6 neonatos la adquirieron fuera del
hospital (27,2%), con una mortalidad del 31,2%.
La presencia de neumonía en neonatos sépticos parecie-
ra contribuir a la mortalidad neonatal por infección e
igualmente el parto domiciliario sin atención médica.
La mayor o menor puntuación según los criterios de La
rracilla para sepsis neonatal no orientan hacia el riesgo
de mortalidad neonatal (Prueba de Fisher: 0.2). (Cuadro N°
13).
-17-
DISCUSION
En este trabajo se expone la confiabilidad que tiene -
a definición clínica de Sepsis Neonatal según los crite -
ios de Larracilla modificado por nosotros (Anexo N° 1),
ara llamar reci~n nacido séptico o infectado al que en rea
idad tiene sepsis neonatal.
1 Encontramos que de un total de 19 neonatos definidos -
~línicamente como positivos para sepsis, en 18 de ellos se
~omprobó el diagnóstico certero por la positividad de dos
b más hemocultivos (p: 0.001). Y de 11 neonatos definidos
clínicamente como dudosos para sepsis neonatal, solamente
en 4 de ellos se comprobó el diagnóstico por la positivi -
dad en los hemocultivos realizados. Por lo tanto, la sen-
eibilidad (probabilidad de que la definición clínica sea
~ositiva en presencia de la enfermedad) fué del 81,8% y el
~alor predictivo positivo (probabilidad de identificar la
enfermedad en presencia de una definición clínica positiva)
fué del 94,7 %.
Estableciéndose claramente un valor predictivo positi
vo bastante alto, si lo comparamos con valores predictivos
positivos de otras pruebas diagnósticas utilizadas para
identificar precozmente la enfermedad, aunado a una alta -
sensibilidad (81,8%), orienta tempranamente el diagnóstico
de septicemia neonatal si utilizamos la definición clínica
por los Criterios de Larracilla modificado por nosotros, -
antes de tener la certeza bacteriológica de los cultivos.
En fcrma global de los 30 reci~n nacidos bajo estudio, con
diagnóstico clínico dudoso o positivo para sepsis neonatal,
¡en 22 (73,4%) se logró aislar gérmen causal.
-1~-
En más del SO% de los casos, la sepsis neonatal fué
considerada como un evento primario ya que no se evidenció
foco infeccioso previo, probablemente debido a lo estereo
tipado de la signo-sintomatologia de los recién nacidos, -
la cual se modifica ante la presencia de hipotermia, dese-
quilibrio hidro-electrolítico, enfermedad hemolítica del
:R.~. y otras condiciones clínicas asociadas.
La infección nosocomial estuvo presente en 22 recién -
nac{dos (73,3%), dato llamativo para las personas del Comi
té de Infecciones intrahospitalarias del Hospital Universi
tario de Los Andes, debido a la limitación existente para
llevar a cabo las normas establecidas por ellos para prev~
nirla, aunado al hecho de que durante las medidas de reani
mación implementadas a neonatos con depresión neonatal gr~
ve, existe factor de contaminación importante.
En general, los gérmenes bacterianos aislados concuer
dan sustancialmente con lo referido por otros autores, va
riando ampliamente los gérmenes etiológicos responsables -
de las infecciones neonatales en nuestro hospital, depen -
diendo del año en el cual se realice el estudio.
La mortalidad neonatal fué alta, presentándose en 16 -
recién nacidos (53,3%), con mayor predisposición para los
recién nacidos de bajo peso, considerando en nuestro trab~
jo una diferencia estadísticamente significativa (p:0.02)
en los neonatos con peso menor o igual a 2000 gramos, lo -
que se comprobó mediante la Prueba de Fisher; con una alta
predisposición (lOO%) en los neonatos con foco infeccioso
respiratorio bajo y procedentes de su domicilio rural sin
atención médica previa.
-19-
CONCLUSIONES
1.- La confiabilidad que tiene la definición clínica de
Sepsis Neonatal (según los Criterios de Larracilla mo
dificado por nosotros) de llamar recién nacido sépti
co al que en realidad se encuentra infectado, es del -
81,8%.
2.·- La probabilidad de identificar la sepsis neonatal en
presencia de una definición clínica positiva según los
Criterios de Larracilla modificado por nosotros, es del
94,7%.
3.- Con la realización de dos hemocultivos seriados, con -
un intervalo de 15 minutos entre tomas de muestra y en
sitios de punción diferente, se logra un 70% de aisla
miento.
4.- La infección nosocomial representa un porcentaje elev~
do (73,3%), repercusión directa de la implementación
inadecuada de normas de asepsia y antisepsia, condici~
nes de hacinamiento en el Servicio Neonatal, escasez -
de material y equipos médicos, junto a la existencia
de factores de riesgo en el recién nacido patológico.
5.- La mortalidad neonatal por infección es alta (53,3%)
con mayor predisposición en los neonatos con pesomenor
o igual a 2000 gramos, baja edad gestacional (< 37 se
manas), con foco infeccioso respiratorio bajo y proce
dencia domiciliaria rural sin atención médica previa.
-20-
INSTITUCIONES QUE APOYAN EL TRABAJO Y FINANCIAMIENTO DEL
PROYECTO
El trabaje cue~ta con el apoyo del grupo de Adjuntos -
del Area de Neonacología del Hospital Universitario de Los
Anties, con una 2y~~a directa por parte del Jefe del Servi-
María Te~Fsa Urdaneta. permitiendo la selecci6n
de los neonatos lla~ados infectados clínicamente según los
criterios de Larracilla modificados por nosotros y su con-
secu~iva toma de ~~estras. El comité de infecciones intra
hospitalarias me ¿i6 su aprobaci6n por escrito, ya que ti~
nen i~terés en estos resultados para su aplicación inmedia
ta y su futura concinuidad por parte de otros Residentes -
del Post Grado de ?uericultura y Pediatría. Ayud3 direct3
fué recibida del ~aboratorio de Microbiología/del Dr. Oran
igel ?ulido y. Lic. ~lba Martínez de Hernández. su labor de
:realización de los cultivos.
Es d~l conori~~ento del Dr. José Goyo Rivas, Coordi~a-
dor del Post Grade. la realización de este trabajo y su
ayuda como Pedigtra Infect6logo en un futuro cercano, para
lograr la mejor o~ientación posible de esta tesis de grado.
El financiamiento del proyecto fué realizado por par-
te del autor. con ayuda del Post ~rada de Puericultura v
Pediatría del Hospital Universitario de Los Andes.
BIBLIOGRAFIA
Anagnostakis D: Fitsialos J, Koutsia Ch, Messaritakis J,
Matsaniotis N. A nursery outbreak of serratia marees
cens infection. Am J Dis Child. 1981; 135:413-414.
Armitage P. Sequential Medical Trials. Springfiel. III:
Chartes C Thomas, 1960.
Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of
the ne~orn infant. Anesth Analg. 1953; 32:360-365.
4.- Avery M, Wise P. Continuing challenges in reduction of
neonatal mortality. Am J Dis Child. 1983; 137: 321-
322.
5.- Bartlett R, Ellner P, Washington J. Blood Cultures I
Cumitech II. Sociedad Americana de Microbiología.
1974; 1-6.
6.- Battaglia F.C, Lubchenco 1.0. A practical clasification
of newborn infants by weight and gestational age.
J Pediatr. 1967; 71:159-163.
7.- Bennet R, Eriksson M, Melen B, Zetterstrom R. Changes
in the incidence and spectrum of neonatal septicemia
during a fifteen-year period. Acta Pediatr Scand.
1985; 74:687-690.
8.- Bruschettini P, Bonacci W, Franchini R, Somenzi M, Ba -
rreta M. Indagine Batteriologica. Minerva Pediátri
ca. 1983; 35:207-212.
-22-
9.- Capurro H, Konichezki S, Fonseca D, Caldeyro Barcia J.
A simplified method for diagnosis of gestationalage
in the newborn infant. J Pediatr. 1978; 93:120-126.
10.- Carrasquero D, Urdaneta M, Goyo J. Indice de septicemia
neonatal. Tesis de Grado Universidad de Los Andes.
Facultad de Medicina. Departamento de Puericultura y
Pediatría. Mérida, 1983.
1 David R, Siegel E. Decline in neonatal mortality, 1968-
12.-
1977: Better Babies or Better care? Pediatries. 1983;
71:531-540.
Echeverria J, Origen A,
lenta en el neonato.
38:933-939.
Gutiérrez L. Meningitis puru -
Bol Med Hosp Infant Mex. 1981;
13.- Erikson M. Neonatal Septicemia. Aeta Pediatr Scand.
1983; 72:1-8.
14.- Farmer J. Davis B, Hickman F et al. Biochemical identi
fication of new species and biogroups of enterobac
teriaceae Isolated from clinical specimens. J Clin
Microbiol. 1985; 21(1):46-76.
15.- Filloy L, Serrano D, Borjas E. Infección intrahospita-
laria por serratia marcescens y su sensibilidad a
los antibióticos. Bol Med Hosp Infant Mex. 1980, 37:
871-877.
16.- Franco G, De la Garza O, García D, Flores J, Escobedo E,
La Valle A. Indicadores Hematológicos de Septicemia
Neonatal. Bol Med Hosp Infant Mex. 1988; 45:372-376.
-23-
17.- Gerdes J, Polin R. Sepsis screen in neonates with eva-
luation of plasma fibronectin. The Pediatr Infec
Dis. 1987; 6:443-446.
18.- Goldenberg R, Humphrey J. Hale Ch, Boyd B, Wayne J. Neo
natal deaths in Alabama, 1970-1980. An Analysis of
birth weight-and race-specific neonatal mortality ra
tes. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145:545-552.
Goldman D. Bacterial colonization and infection in the
neonate. Am J Med. 1981; 70:417-422.
20.- Guicafre H, Marrufo C, Treja J, Ramírez M, González S,
Muñoz O. Meningoencefalitis por H. influenzae y St.
pneumoniae. Diagnóstico rápido por coaglutiriación
en líquido cefalorraquídeo. Bol Med Hosp Infant Mex.
1984; 41:262-266.
21.- Hurlley R. Serious infections in the newborn. Clin
Obstet and Gynaecol. 1983; 10:65-74.
22.- Jones R.N. Estándares de eficiencia para las pruebas -
de susceptibilidad en discos antimicrobianos. Comi-
té Nacional para los Estándares de Laboratorio Clíni
co. 1984; 4:1-24.
28.- Jones R.N. Edson D.C, Marymont J.V. Evaluation of ant~
microbial susceptibility test. Proficiency by the -
college of American pathologists survey program: A
clasification of contrclrecommendations. Am J Clin
Pathol. 1982; 78:30-34.
-24-
24 - Koneman E, Stephen A, Dowell V, Sommers H. The Gram Po'
sitive cocci. En: Koneman E. Diagnostic Microbiolo
gy. Lippincott Company. Philadelphia, Toronto, 1979;
215-244.
25- Larracilla J, Saravia J, Fajardo A. Septicemia. Gene-
ralidades sobre su diagnóstico. Bol Med Hosp Infant
Mex. 1980; XXXVII: 469-482.
26~- Lennette E, Balows A, Hawsler W, Truant J. Manual of
1 clinical microbiology. Tercera Edición. New York
E.U.A., 1980.
27~- Lilienfeld-Lilienfeld. Fundamentos de Epidemiología.
Fondo Educativo Interamericano. Versión Española.
New York, E.U.A. 1983.
28.- Lozano. Elementos de Diagnóstico e Identificación de
Infección neonatal. Bol Med Hosp Infant Mex. 1980;
37:1079-1084.
29.- Mausner J, Bann A. Epidemiología. Editorial Interame-
ricana. Primera Edición en Español. D.F. México
1977.
30.- McCraken G. Infecciones bacterianas y virales del re -
cién nacido. En: Gordon B.A. Neonatología. Fisiopa
tología y Manejo del recién nacido. Editorial Inter
médica. Buenos Aires, Argentina. 1985; 708-730.
31.- Mograbi L, Lugones R, Pérez F. Indice de Septicemia en
el lactante. Bol Med Hosp Infant Mex. 1980; 37:1173-1189.
32.- Novoa D. El Análisis de las Investigaciones Epidemioló
gicas a través de las tablas de contingencia de dos
por dos. Universidad de Los Andes. Facultad de Medi-
-L~-
cina. Unidad de Medicina Interna, Sección de Inves
tigación. Mérida, Venezuela, 1987.
33 - Origel A, Gutiérrez L, Guzmán M, Camacho C. Evaluación
de algunas pruebas de laboratorio para el diagnóst~
co de septicemia en el neonato. Bol Med Hosp Infan
Mex. 1980; 37:1135-1139.
34.- Paul R.S. Value of leukocyte alkakine phosphatasa and
other leukocyte parameters in iliagnossis of neonatal
infection. Biol Neonate. 1982; 45:275-279.
35.- Philip A. Detection of neonatal sepsis of late onset.
JAMA. 1982; 247:489-492.
36.- Reller B, Murray P, Mac Lowry J, Washington J. Blood
cultures II-Cumitech II. Sociedad Americana de Mi
crobiología. 1985; 1-11.
37.- Roos R, Marget R. Diagnosis and therapy of anaerobic -
infections in childhood. Infection. 1980; 8:203-
204.
38.- Rozycki H, Stahl G, Baumgart S. Impaired sensitivity -
of a single early leukocyte count in screening for
neonatal sepsis. The Pediatr Infect Dis. 1987;
6:440-442.
39.- Shlesselman J.J. Tables of sample size requirement for
cohort and case-control studies of disease. Biometry
Branch. National Institute of child aealth and hu
man development. Bethesda, Maryland EUA, 1981.
-LO-
40 Sidiropoulos M.V. The treatment of infection and sept~
cemia in the Newborn. Infection. 1980; 8:205-206.
Siegel J, MacCraken G.
1981; 304:642-647.
Sepsis Neonatorun. N Engl J Med.
42.- Smart J.V. Elements of medica1 statistics. Segunda
edición. Londres; Staples Press. 1970; cap. 5,8, 10,
12.
43 - Smith P.J, Brookfiel D, Shwa D, Gray J. An outbreak of
serratia marcescens infection in a neonatal unit.
Lancet. 1984; 21:151-153.
44.- Speer C.P. Elastasa-a1fa 1-proteinase inhibitor in ear
1y diagnosis of neonatal septicemia. J Pediatr.
1986; 108:987-990.
45,- Visser V, Hall R. Lumbar puncture in the eva1uation of
suspected neonatal sepsis. J Pediatr.
1066.
1980; 96:1063-
-27-
ANEXO N° 1
CRITERIOS CLINICOS SEGUN LARRACILLA Y COLS.
MODIFICADO POR NOSOTROS
Criterios
l. Antecedentes de infección materna en el período perinatal (TBC, Inf. Urinaria, Bronconeumonía, etc.).
2 •
3.
4.
J. 6.
7 •
8 •
9.
10.
11.
12.
Ruptura prematura de membranas ovula res sin Corioamniotitis.
Ruptura prematura de membranas ovula res con Corioamnionitis.
Parto no institucional
Rechazo al alimento
Mal estado general o shock
Diste rm i a~'=
Un foco infeccioso en el recién nacido
Manifestaciones de sangrado
Escleredema
Hepatomegalia y/o Esplenomegalia
Ictericia
Puntaje
1
l
2
1
1
2
1
2
1
2
1
1
~'> Distermia: se consideró al presentar el paciente Hipo
termia-Hipertermia.
NO Ref.
33
29
28
16
TABLA N° l
DIVERSAS PRUEBAS DE AYUDA DIAGNOSTICA EN LA INFECCION NEONATAL.
AÑO DE PUBLICACION/NUMERO DE NEONATOS Y CONCLUSIONES. 1980-1988.
Año
1980
1980
1980
1980
NO Neonatos
56
26
164
Prueba diagnóstica utilizada
Plaquetas, VSG, alfa 1 antitripsina,
orosomucoide, proteína C reactiva.
Indice de septicemia (VSG, PMNs, PMN
nos, plaquetas).
Indice productos tóxicos del agente,
de inflamación hematológica e histo
lógica.
Hemocultivos con agar, sangre y cho
colate.
Conclusiones
Las plaquetas y VSG mejoran la efi
ciencia del diagnóstico pero no dan
certeza. El dx. de certeza se basa
en el hemocultivo.
Dan orientación en la detección tem
prana de sepsis neonatal y en la r~
evaluación de la terapia antibiótica.
Son estudios auxiliares de diagnós
tico, se necesita el aislamiento
del gérmen mediante cultivo de se
creciones.
Se aislaron 164 serratias, conside
rándolo un patógeno importante dis~
minado por personal médico y param~
dico .
NO Ref.
45
35
13
20
34
44
Año
1980
1982
1983
1984
1984
1986
NO Neonatos
400
56
231
Prueba diagnóstica utilizada
Cultivo de LCR.
Diversas pruebas (cuenta y fórmula
leucocitaria, latex, proteína e reactiva, haptoglobina).
Detección de endotoxinas y agluti
nación de latex.
Coaglutinación en LCR.
Fosfatasa alcalina leucocitaria.
Inhibidor alfa 1 elastasa.
Conclusiones
El 27,5% de los neonatos con sepsis
tienen meningitis y de éstos el
15,3% tienen el citoquímico normal
con cultivo +.
Se necesita de todas estas pruebas
para orientar un diagnóstico tempr~
no. No son confiables en los meno
res de 1 semana.
Son pruebas rápidas pero menos con-
fiables que la positividad
hemocultivos.
de los
Especificidad y valor predictivo po
sitivo del lOO% para gérmenes como H.
influenzae y St. pneumoniae.
Orienta el diagnóstico pero necesi
ta su posterior confirmación.
Ayuda en el diagnóstico temprano de
sepsis neonatal.
__;;;,;==--------------"---~~--~-C~,=-'-'"'"OC'===~~-------------------------
No Ref.
38
16
Año
1987
1988
NO Neonatos
61
130
Prueba diagnóstica utilizada
Contaje Leucocit?rio.
Indicadores hematológicos (vacuoll
zaciones citoplasmáticas y granul~
cienes tóxicas).
Conclusiones
Es una técnica sencilla de realizar
pero con dudosa sensibilidad.
Diagnóstico precoz en el 76% de los
casos, con alta sensibilidad (87%)
y valor predictjvo negativo (95%).
No Ref.
37
41
19
12
TAB!.;A N° 2
CAMBIOS EN LA ETIOLOGIA BACTERIANA RESPONSABLES DE LA INFECCION NEONATAL.
AÑOS DE PUBLICACION. GERMENES AISLADOS Y COMENTARIOS. 1980 - 1988.
Año
1980
1981
1981
1981
Gérmen Aislado
Anaerobios. Bacteroides.
Streptococo Grupo B.
Escherichia Coli. Bacilos
gram negativos.
Escherichia Coli.
Staphyloc. Epiderimidis.
Klebsiella Sp.
Pseudo m:> na A.
Escherichia Coli.
Comentarios
La infección anaerobia en el período neona
tal tiene su ruta por RPM ovulares.
El 60% de sepsis y meningitis son atribuí
dos al streptococo grupo B y Escherichia co
li.
Los bacilos gram negativos predominan en la
América Latina.
La E. Coli se aisla más frecuentemente en
los neonatos mayores de 1 semana. El St. -
epidermidis es causal de la onfalitis.
La Klebsiella se aisló en 40% de LCR y 56%
de sangre, responsable de meningitis puru -
lenta en 80 neonatos.
NO Re f.
1
8
21
'+3
7
Año
1981
1984-
1983
1984-
1985
Gérmen Aislado
Serratia marcescens.
Gram negativos.
Staphylococcus.
Diversos
Serratia marcencens.
Diversos.
Comentarios
La infección por Serratia marcescens puede
ocurrir por contaminación, llevando a una
epidemia en cualquier retén.
Las bacterias (gram negativo 1 Staphylococcus)
fueron cultivadas más frecuentemente.
La incidencia de bacterias potencialmente
patógenas para el recién nacido provienen de
la vagina materna.
Conlleva a una alta mortalidad en el neonato.
Responsable del 20% de las sepsis y el 64-% -
de las infecciones menores.
El Streptococo grupo B tuvo un incremento
discreto. La Klebsiella y E. Coli tiene una
disminución pero con una alta tasa de morta
lidad. El St. aureus es el más común con ba
ja frecuencia de muerte.
TABLA N° 3
TABLA DE CONTINGENCIA 2 x 2
TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES POR CLINICA
Y LABORATORIO. MERIDA-VENEZUELA. AÑO 1988
PRUEBA DE LABORATORIO
(Cultivos)
Positivos Negativos Total
Definición
Clínica de
Positivos
para Sep-
Infección sis
'TOTAL
Dudosos p~
ra Sepsis
18 1 19
4 7 11
22 8 30
CUADRO N° 1
Clasificación según Cap urro y Ba tt agli a- Lubchen co de los Re ci~n Nacidos
Infectados .
Edad Ge st acional
Recié!n Nacido a
Término
Recién Nacido
Pretérmino
TOTAL
Hospital Universitario de Los Andes. Mérida
1988
Peso al nacer
Adecuado Pequeño Grande Total
12 3 1 16
12 2 o 14
24 5 1 30
Fuente: Encuesta N° 2. Historia clínica neonatal.
CUADRO No 2
Antecedentes Maternos Pre-Natales de los Recién
Nacidos Infectados. Hospital Universitario
de Los Andes. Mérida. 1988
Antecedentes Maternos
Pre Natales NO
Embarazo Normal 12
Hipertensión Arterial 9
Uso de varios farmacos 3
Pre-Eclampsia y Eclampsia 2
Amenaza Parto Prematuro 2
Amenaza de Aborto 1
Diábetes Materna 1
TOTAL 30
%
40,0
30,0
10,0
6,6
6,6
3,3
3,3
99,9
Fu en te: Encuesta N° 2. Historia Clínica ~eonatal.
CUADRO N° 3
Antecedentes Obstétricos Maternos de los Recién
Nacidos Infectados. Hospital Universitario
de los Andes. Mérida. 1988
Antecedentes Obstétricos Maternos
RPMO con Corioamnionitis
Infección Materna
Parto Extrahospitalario
RPMO sin Corioamnionitis
Sin antecedentes Infecciosos
T O T A L
5
2
2
1
20
30
%
16,6
6 '6
6,6
3 '3
66,6
99,9
Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.
CUADRO N° 4
Tipo de Parto en las Madres de los Recién Nacidos
Infectados. Hospital Universitario de Los
Andes. Mérida. 1988
Tipo de Parto %
Eutócico 24 80
Distócico ~': 6 20
TOTAL 30 lOO
Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.
* Desprendimiento Prematuro de Placenta (3 casos)
Período Expulsivo Prolongado (3 casos).
1
4
7
T
CUADRO N° 5
Puntuación de Apgar en los Recien Nacidos Infectados. Hospital
Universitario de Los Andes. Mérida. 1988
Puntuación de Apgar Edad al Nacimiento
(Minutos)
1 5 10
NO % NO % NO %
- 3 puntos 7 23,3 o o o o
- 6 puntos lO 33,3 11 36,6 1 3,3
- 10 puntos 13 43,3 19 63,3 29 96,6
O T A L 30 99,9 30 99,9 30 99,9
Fuente: Encuesta N° 2 . Historia Clínica Neonatal.
CUADRO N° 6
Manifestaciones Clínicas según los Criterios de
Larracilla modificado por nosotros. Hospital
Universitario de Los Andes. Mérida 1988
-l----------------------------------------------------------------Manifestaciones Clínicas %
Mal estado general 29 96,6
Distermia 27 90,0
Ictericia 23 76,6
Hepatoesplenomegalia 21 70,0
Rechazo al alimento 21 70,0
Un foco infeccioso 12 40,0
San grami en to 9 30,0
RPMO con Corioamnionitis 5 16,6
Infección Materna 2 6,6
Parto Extraohospitalario 2 6,6
E sclere dema 2 6 '6
RPM sin Corioamnionitis 1 3 '3
TOTAL 30 100,0
Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.
CUADRO N° 7
Asociación de Sepsis y Foco Infeccioso Previo en
los Recién Nacidos Infectados. Hospital
Universitario de Los Andes. Mérida
1988
Foco Infeccioso Previo %
Sin Foco Infeccioso Previo 16 53' 3
Neumonía 5 16,6
Enterocolitis Necrotizante 4 13,3
Onfalitis 2 6,7
Meningitis 1 3,3
Celulitis 1 3,3
Absceso Cutáneo 1 3,3
TOTAL 30 99,9
Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.
CUADRO N° 8
Gérmen aislado en Hemocultivos de los Recién Nacidos
Infectados. Hospital Universitario de Los Andes
Mérida. 1988
Gérmen Aislado %
Pseudomona Aeruginosa 10 45,4
Enterobacter Aerogenes 6 27,2
Staphylococus Aureus 4 18,1
Serratia Liquefaciens 1 4,5
Escherichia Coli 1 4,5
T O T A L 22 9 9 '9
Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatai.
CUADRO N° 9
Puntuación de Larracilla Vs. Resultados de Hemocultivos
realizados en los Recién Nacidos Infectados.
Hospital Universitario de Los Andes.
Puntuación de Larra cilla
Positivo para
Infección
( > 6 puntos)
Dudoso para
Infección
(4-6 puntos)
T O T A L
Mérida. 1988
HEMOCULTIVOS
Positivos Negativos
18 1
4 7
22 8
Prueba de Fisher: 0.001
TOTAL
19
11
30
CUADRO N° 10
~eríodo Neonatal Vs. Mortalidad Neonatal por Infección en
·los Recién Nacidos Infectados. Hospital Universitario
de Los Andes. Mérida. 1988
Mortalidad Neonatal Período Neonatal Muertos Vivos Total
Período Neonatal
Precoz
(< 7 días ) 12 3 15
Período Neonatal
Tardío
(> 7 días ) 4 11 15
T O T A L 16 14 30
Prueba de Fisher: 0,004
< -
> -
CUADRO N° 11
Peso al Nacer y Mortalidad Neonatal en los Recién
Nacidos Infectados. Hospital Universitario
de Los Andes. Mérida. 1988
Peso al Nacer Mortalidad Neonatal Total Muertos Vivos
2000 gramos 10 3 13
2000 gramos 6 11 17
T O T A L 16 14 30
Prueba de Fisher: 0.024
CUADRO NO 12
Edad Gestacional Vs. Mortalidad Neonatal en los Recién
Nacidos Infectados. Hospital Universitario de Los
Andes. Mérida. 1988
Edad Gestacional
R.N. de
Pre=Térrninos
R.N. de
A Términos
T O T A L
Prueba de Fisher:
Mortalidad Neonatal Total
Muertos Vivos
11 3 14
5 11 16
16 14 30
0,010
CUADRO N° 13
Puntuación según Criterios de Larracilla Vs. Mortalidad
Neonatal en los Recién Nacidos Infectados. Hospital
Universitario de Los Andes. Mérida. 1988
Mortalidad Neonatal Criterios de Larracil1a Total
Muertos Vivos
Mayor de 6 puntos 10 9 19
4 - 6 puntos 4 7 11
T O T A L 14 16 30
Prueba de Fisher: 0.209
ENCUESTA N° 1
FbRMULARIO:
N° Historia Clínica
Nbmbres y Apellidos:
Edad (días): Sexo:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Procedencia:
Antecedentes de Importancia:
Maternos patológicos:
Perinatales y Obstétricos:
Tipo de Parto:
Si es por Cesárea, indicación:
Peso al nacer: Talla al nacer:
A?gar al 1 minuto: 5 minutos 10 minutos
Recien nacido (clasificación):
Pre-término
Adecuado para la edad gestacional
Pequefio para la edad gestacional
Grande para la edad gestacional
Edad inicio de la infección:
Infección localizada:
Post-término
Generalizada:
Tlpo de infección:
Aaquirida: Intrahospitalaria Extrahospitalaria ------- -------S~gno-sintomatología clínica inicial:
Tti_po de cultivo realizado: _______ __ Fecha:
Gérmen aislado
Sensible a:
T~po de cultivo realizado
Gi§rmen aislado
Sensible a:
Tipo de cultivo realizado
Gérmen aislado:
Sensible a:
Tipo de cultivo realizado:
Germen aislado
Sensible a:
Tipo de cultivo realizado:
G~-érmen aislado:
S~ensible a:
Tratamiento recibido:
Resistente a:
Fecha:
Resistente a:
Fecha:
Resistente a:
Fecha:
Resistente a:
Fecha:
Resistente a:
Antibióticos usados y N° de días:
OTROS (exanquinotransfusión, plasmaferesis, etc.) especif~
que:
Evolución clínica:
Satisfactoria
Muerte
Buena Regular Mala
TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES
F"DR
HDSIF"ITAL
NEONATALES CLINICA V LABORATORIO
UN I VERS I TAR I o· MERIDA-VENEZUELA
1988
DE LOS
(No codificar)
22.
ANDES
1)1-07
Nombre: ~--------------------------------
Apellidos: __________________________________ _
2. Sexo:
3. Fecha de nacimiento:
4. Lugar de nacimiento:
5. Procedencia:
2.1 Masculino 2.2 Femenino
4.1 En el Hosoit.:d Universitario de los Andes 4.2 Centro hospitalario metropolitano-Mérida 4.3 Centro de ~alud El Viaia 4.4 Centro de Salud de To~ar 4.5 Centro de Salud de Laaunillas-Mucuchies 4.6 Otro centro hospitalario no metropolitano 4.7 lntradomiciliar1o con atención médica 4.8 Intradomiciliario sin atención médica 4.9 No precisado
5.1 Del mismo centro asistencial donde nació 5.2 De otro centro asistencial 5.3 Domiciliario
ó. Edad (diasl de inicio de la infección clinica:
7. Embar.¡¡zo:
8. Nacimiento:
7. 1 .., ., i. ~
7.3 7.4 .., r: 1 • .J
7.6 7.7 7.8 7.9
7. 10
Sin complicaciones Amenaza de aborto Amenaza de parto prematuro Hipertensión arterial Di~betes mellitus Enfermedad infecciosa trasmisible Cardiooatia materna Pre-eclamosia y Eclampsia Polifárma~os m~ternos· No precisado
7.1 Parto natural 7.2 Cesárea por parto aemelar 7.3 Cesárea por presentación distócica 7.4 Cesárea por desprendimiento prematuro
de placerita · · 7.5 Cesárea por ·liauido amniótico meconial 7.6 Cesárea ~or sufrimiento fetal aaudo 7.7 Cesárea oor periodo expulsivo piolonoado · 7.8 Cesárea por circular del cordón · 7.9 Cesárea por indicación materna
7.10 Cesárea oor cesárea anterior
9. Peso al na-cer: (en gramos)
10. Talla al nacer: <en centimetrosl
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11-17
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2:D-::S1
33-3"'
11. Pun-taje Aoga.r:
12. Clas~ficación
• "7 l.::·.
1 1 • 1 A J n: i n u t o
11.2 A los 5 minutos
11.3 A los 10 minutos
seoún Caourro: - 12.~ A término
12.2 Pre-término 12.3 Post-término
seoún Battaolia-Lutrchenco: ClasHicación - 13.1 P~so adecuado para la edad oestacional
13.2 Peso bajo para la edad oest~cional 13.3 Peso alto ~ara la edad óestacional
14. Crite~ios de Larrazilla para seos1s: 14.1 Antecedentes de infección materna:
14.2 Ruptura prematura de membranas sin corioamnionitis
14.3 Ruptura prematura de membranas con corioamn.ionitis
14.4 Parto e~trahospitalario
14.5 Rechazo al alimento
14.6 Mal estado general
14.7 Distermia
14.8 1 foco infeccioso
14.9 Escleredema
14.10 Hepatoesplenomegalia
14.11 Ictericia
14.12 Hemocultivo positivo
14. 13 Sangr amiento
15. Infeccion adouirida: · 15.1 Ninouna
15.2 IntFahosoitalaria 15.3 Extrahospitalaria
No Si
No Si
No Sf
No Sf
No Si
·No Si
No Si
No S!
No S!
No Sf
No Si
No Si
No Sí
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16. Tipo !de inft-cc1ón: 24. 16.0 t-Jinauna 16. 1 se psi s 16.2 Meninaitis 16.3 Neumoñia 16.4 Enterocolitis necrotizante 16.5 Onfalltis 16.6 Celulitis 16.7 Abceso 16.8 Otro:
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• L
--·~3-
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~ -!-8
16.9 No precisado ! 9- 76
PARA LLENAR LOS SIGUIENTES PUNTOS UTILICE LAS CLAVES QUE APARECEN A CONTINUACION: ----------- --- ----------- -------------------------- -----------• Gémenes.oosibles:
A= Ninouno B= Acinetobacter lowffi D= Bacferoides fraailis E= Bacteroides ffielaninuoenicus G= Enterobacter cloacae H= Enterobacter aerooenes
C= Acinetobater anitratus F= Escherichia coli
1= Klebsiella oneumoniae K= Proteus mirabilis-M= Proteus ratveri N= Pseudomdna aeuroginosa
6= Honaos L= Profeus moraani O= Serratia ma~cencens R= Stafilococus aureus P= Serratia lia~efaciens Q= Stafilococus epidermidis
S= Streotococo Beta hemolitico orupo A_ T= Streptococo U= Streptococo grupo D no enter~coco V= Streotococo W= Otro Qérmen aerobio X= Otro- gérmen
beta hemoli ti e o orupo B or~po D enteroco¿o anaerobio
Y= No od?ci sado
Anti b~ óti e os posible~:
A= Ninauno B= Amoicilina C= Acido nalidixico D= Amikacina E= Cefaloridina F= Cef ot a id me 6= Ceftri axone H= Cefamandole I= Carbenicilina J:. e l o}: a e i 1 i f¡ a v-,- Cloramfenicol L= Eritromicina M= Gentarrlicina N= Oxacilina O= Nitrofurantoina P= Pioeracilina Q= F"eniolina R= Tobramicina e-... - TrimetroDin-Sulfametoxazol T= Otro U= No precisado
16. Primer hemocul ti v-o: 16. 1 Ninoún oérmen aislado A A A 16.2 Un gérmen aislado A A 16.3 Dos gérmenes aislados A 16.4 Tres oérmenes aislados 16.5 Mas dé tres gérmenes aislados .. z ..
i. L
17. Se~Uindo hemocul ti vo: 1 7. 1 Ninolln oérmen aislado A A A 17.2 Un gérmen aislado A A 17.3 Dos gérmenes aislados A 17. 4 Tt-es qérrnenes aislados. 17.5 Mas ú tres gérmenes aislados z z z
18. Cultivo de li oui do cefalorraouideo: 1 S. 1 Ninoún oérmen aislado A A A 18.2 Un gérrnén aislado A A 18.3 Dos gérmenes aislados A 18. 4 Tres oét-menes aislados 18.5 Mas dé tres c;~érmenes aislados z z z
71!1-1!10
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19. Urocultivo:
20. Coprociultivo:
19.1 Ninaún aérmen a\slado 19.2 Un 6érm~n aislado 19.3 Dos-aérmenes aislados 19.4 Tres-oérmenes aislados 19.5 Mas d~ tres gérmenes aislados
20.1 Ninqún qérmen aislado 20.2 Un 6érmen aislado 20.3 Dos-oérmenes aislados 20.4 Tres-oérmenes aislados 20.5 Mas d~ tres gérme~es aislados
2 1 • T r a t a ml.i en t o r e e i b i do : 21.1 Ninoún antibiótico 21.2 Un antibiotico 21.3 Dos antibioticos 21.4 Tres antibioticos 21.5 Mas de tres antibioticos
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A A A
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25.
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