REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE MASTOLOGÍA CARCINOMA IN SITU DE...
Transcript of REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE MASTOLOGÍA CARCINOMA IN SITU DE...
REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE MASTOLOGÍA
CARCINOMA IN SITU DE LA GLÁNDULA MAMARIA
DR. HÉCTOR SANTIAGO PAYÁN
30 de Enero, 2010
Neoplasia In Situ de la Mama
Una condición neoplásica identificada por la
presencia de una clona celular dominante que
puede identificarse morfológicamente como una
población celular única con cambios
característicos: morfológicos , inmunofenotípicos y
genéticos moleculares .
Ellis I.O. y col.
Glándula Mamaria
Estas lesiones son malignas en su
capacidad para evolucionar hacia
lesiones que ponen en peligro la vida sin
tratamiento.
Carcinoma in situ:
Frecuencia del Carcinoma Ductal In Situ
HACE 30 AÑOS ACTUALMENTE
3 – 5% 15 – 40 %
De todos los de todos los cánceres de
cánceres de mama mama en centros de
detección
Situaciones Clínicas en las que se Diagnostica el CDIS
Serendipia
Estudios mastográficos de pesquisa
Presentación sintomática
CLASIFICACIÓN DEL CDIS
Grado nuclear bajo
Grado intermedio
Grado nuclear alto
Variedad combinada
Otras Variantes (raras)
Clasificación VAN NUYS
GRADOS NUCLEARES
Con
Alto Grado ó Necrosis Grado 3
Sin
Con necrosis Grado 2
Bajo Grado
Sin necrosis Grado 1
VARIACIONES EN LA OBSERVACIÓN DE LESIONES
DUCTALES HIPERPLASIA, HIPERPLASIA ATÍPICA Y CDIS
CON PATRONES MORFOLÓGICOS
PREVIAMENTE ESTABLECIDOS
(24 CASOS, 6 PATÓLOGOS)
PATÓLOGOS CON EL %
MISMO DIAGNÓSTICO CASOS
6 de 6 58
5 de 6 71
4 de 6 92
SIN PATRONES MORFOLÓGICOS
PREVIAMENTE ESTABLECIDOS
(10 CASOS, 5 PATÓLOGOS)
PATÓLOGOS CON EL %
MISMO DIAGNÓSTICO CASOS
5 de 5 0
4 de 5 20
3 de 5 50
DIAGNÓSTICOS DE REVISIÓN DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO
(INICIAL) DE HDA EN BIOPSIA INCISIONAL CON AGUJA (CNB)
N BENIGNO HLA HDA CDIS INVASOR
Verkooijen y col. 24 10 - 8 5 1
Collins y col. 67 14 1 41 10 -
Jackman y col. 101 26 7 51 15 2
y Lagios
Total N 192 50 8 100 30 4
% 100 26 4 52 16.5 2
Lagios Michael D. Seminars in Breast Disease 11: 136-139, 2008
EXTIRPACIÓN DEL CDIS
CORRELACIÓN PATORADIOLÓGICA DE EXTENSIÓN
Comedo / Sólido 85%(de la zona radiológicamente visible)
Micropapilar / Cribiforme 50%(del área visible mastográficamente)
EVIDENCIA DE PROGRESIÓN DE CDIS
TIPO TRATAMIENTO EVOLUCIÓN
Alto Bx. Solamente Progresión 50% Grado (en 5 Años)
Bajo Bx. Solamente Progresión 30%Grado (en 15 Años)
Page y Col Cancer 1995; 76: 1196-1200
Índice Pronóstico de Van Nuys para Predecir Recurrencia
de CDIS
CATEGORÍA 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS
Tamaño <=15 mm 16-40 mm >40 mm
Estado de márgenes >= 10mm 1-9 mm <1 mm
Clasificación patológicaGrado bajo sin
necrosisGrado bajo con
necrosisGrado alto con o
sin necrosis
Breast J 2:38-40,1996
Índice Pronóstico de Van Nuys para Predecir Recurrencia
de CDIS
GRUPO DE RIESGO BAJO INTERMEDIO ALTO
Puntos sumados 3 ó 4 5, 6 ó 7 8 ó 9
Beneficio por radiación No Si Si
Terapia sin enfermedad(100 vs 97 %)
P=0.43
(85 vs 68 %)
P=0.017
(36 vs 0%)
P=0.026
Breast J 2:38-40,1996
INFORME DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
1. Tipo de carcinoma ductal in situ
2. Grado del carcinoma ductal in situ
3. Tamaño del carcinoma ductal in situ:
Extensión ó número de conductos
4. Estado de los márgenes
Intermedio
Bajo Grado Alto Grado
FEA/ HDA FEA/ HDA
Epitelio Mamario Normal
CDIS
Ca. Ductal InvasorG2 y G3
Ca. Ductal InvasorG2 y G3
Tubular, Lobular, Tubular
Ductal InvasorG1
Carcinoma“clinging”
Tipo polimorfico
SUBTIPOS PRINCIPALES DE CÁNCER DE MAMA IDENTIFICADOS POR EL PERFIL DE EXPRESIÓN GÉNICA
Luminal
A
B
HER 2
Basaloide
CDIS
Luminal A RE (+) 61 %
HER 2 (-)
Luminal B RE (+) 9 %
HER 2 (+)
HER 2 RE (-) 16 %
HER 2 (+)
RE (-)
Basaloide HER 2 (-) 8 %
EGFR (+), Q 5/6 (+)
Livasy, CA y col. Hum Pathol 2007, 38: 197-204
LUMINAL HER 2 BASALOIDE
Patrones de Expresión
Expresión de Receptores Hormonales y Genes Asociados
(Luminal A > Luminal B)
Expresión de Her 2
Expresión de RE y
genes asociados
Expresión de genes de epitelio basal. Queratinas basales.
Expresión de RE y
genes asociados
Expresión de HER2
Característi-
cas Clínicas
70% del Ca de mama
ER/RP Positivos
La variante Lum B tiende
a tener un grado mayor
Algunos expresan
exageradamente Her 2
Corresponde al 15%
de Ca de mama
RE/RP Negativos
Es de esperar un alto
grado y metástasis a
ganglios
15% de cáncer de
mama
RE, RP y HER 2
Negativos
BRCA 1 inactivado
Especialmente
comunes em
afroamericanos
Tratamiento Respuesta y Pronóstico
Responde a terapia
endócrina (puede ser dife-
rente ya sea Lum A ó B)
Respuesta a quimiotera-
pia es variable
(¿? Lum B > Lum A)
Buen pronóstico
Responde a Herceptin
Responde a Quimiote
rapia con Antraciclina
Mal pronóstico
Sin respuesta a
terapia endócrina o
Herceptin
¿? Respuesta a Plati
no, inhibidores PARP
Mal pronóstico (¿? No es
uniformemente mal pronós
tico)
LUMINAL HER 2 BASALOIDE