Retinopatía Diabética Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad)....
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Retinopatía Diabética
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Objetivos
Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad).
Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas
Protocolizar los criterios de derivación entre atención primaria y oftalmología
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Factores de riesgo en la RD
Duración de DM Control metabólico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropatía
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Oftalmopatía diabética
Retinopatía Glaucoma Catarata Parálisis muscular Oclusión vascular Neuropatía óptica y
papilitis diabética Cambios refractivos
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Detección precoz
El diagnóstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento
La pérdida de visión es un síntoma tardío de retinopatía
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Clasificación de la RD
RDNP( no proliferativa)
Hemorragias y Microaneurismas
Arrosar venososIRMAExudados
RDP ( proliferativa)
NeovascularizaciónHemorragia vítreaFibrosis y tracciónDesprendimiento de
retina y ceguera
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RDNP Exudados
– Duros– Algodonosos
Hemorragias retinianas– Redondeadas– En llama
Edema macular (EM)
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RDNP
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RDNP (Microaneurismas)
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RDNP (IRMA)
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RDNP (circinadas)
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RDNP (bucle vascular)
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RDP Todo lo anterior Neovasos en retina
– papilares– extrapapilares
Hemorragia vítrea Desprendimiento
de retina traccional Glaucoma
neovascular
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RDP (neovasos)
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RDP (hemorragia vítrea)
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RDP (DR subtotal)
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RDP (DR total)
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RDP (GNV)
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Diagnóstico FONDO DE OJO
(midriasis)
TELEOFTALMOLOGÍA
AFG-ICG OCT ECOGRAFÍA ERG, EOG, PVE
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AFG
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AFG
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OCT
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Tratamiento de RD
Fotocoagulación Vitrectomía
Crioterapia
Corticoides intravítreos– Triamcinolona– Acetónido de fluocinolona– dexametasona
Antiangiogénicos (anti-VEGF)
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Láser en edema macular (EM) Reduce el riesgo
de pérdida visual severa al 50 %
Más eficaz cuanto más precoz
Precisa un buen control metabólico para ser efectivo.
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Edema Macular
Diagnóstico con OCT (tomografía de coherencia óptica)
EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET
Principal causa de pérdida de visión en RD
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Láser en la RDP
Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante.
No mejora la visión, y deja secuelas sobre el campo visual periférico, la sensibilidad al contraste y la visión nocturna.
Disminuye al 50% el riesgo de pérdida visual severa en pacientes con RDP
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LASER
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PRFC
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Vitrectomía Indicaciones:
– Hemorragias vítreas de repetición
– Desprendimiento de retina
– Edema macular traccional
Mejores resultados si se realiza precozmente
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VITRECTOMIA
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RD y embarazo
Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo
Contraindicada la AFG Primera revisión ante el deseo de
embarazarse, y después trimestralmente
Excluída la diabetes gestacional
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“Intervención primaria”
Control intensivo de la glucemia y de la tensión arterial precozmente reducen la incidencia y la progresión de la Retinopatía Diabética. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2)
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“Intervención secundaría”
MBE: láser-fotocoagulación-vitrectomía precoz puede prevenir la progresión y la pérdida de visión en la Retinopatía Diabética
No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la proteínkinasa (ruboxistaurina), octeótrido, hormona del crecimiento.
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TELEMEDICINA
Retinógrafo Unidad de diabetes ocular Informatización de la historia
clínica
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Protocolo de derivación a oftalmología
Tipo I– Examen inicial (ambliopía)– Revisión a los 5 años del diagnóstico – Revisiones anuales después de los 5 años de
evolución– No revisiones antes de los 10 años de edad
Tipo II – Primer examen en el momento del diagnóstico– Revisiones anuales (Hb A1c , HTA)– Revisiones bianuales si buen control metabólico
Embarazo:– Primera cuando planea la concepción– En cada uno de los trimestres del embarazo– NO en diabetes gestacional
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Ficha clínica Filiación Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM Control glucemia Antecedentes
– HTA, albuminuria– Tabaco, lípidos– Hª familiar– Alergias
Tratamientos
Oftalmólogo:– No RD, RDPP, RDP– Láser y otros
tratamientos– Cirugías– Fecha de próxima
revisión– Tratamiento
oftalmológico
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BIBLIOGRAFÍA Retinopatía diabética:
– http://www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf
– http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabetica.asp
– http://www.atlasophthalmology.com/
Teleoftalmología– http://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htm
Información para pacientes: – http://www.fundaciondiabetes.org/– http://www.ioba.med.uva.es/index_ 00.php?
op=pubCliInf05