Resumo de Pneumologia Nome: Ndia de Oliveira Zaffari Contedo da prova de pneumologia y y y y y y Asma Cncer de pulmo. Derrame pleural. Tuberculose. Tromboembolismo pulmonar, Doena pulmonar obstrutiva crnica.

Asma Doena inflamatria crnica. Hiperresponsividade das vias areas inferiores. Limitao varivel ao fluxo areo. Episdio recorrentes de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse. y Interao entre gentica, exposio ambiental e outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas. y Obstruo das vias respiratrias com evoluo acentuadamente varivel. y Os pacientes asmticos apresentam um tipo especial de inflamao das vias areas respiratrias, que os torna mais sensveis do que os indivduos normais a uma ampla variedade de estmulos desencadeantes, isto provoca estreitamento excessivo das vias respiratrias, reduo do fluxo ventilatrio e sinais sintomas de sibilos e dispneia. y y y y Epidemiologia da Asma y A incidncia e a prevalncia aumentam em todas as idades. y O pico de incidncia ocorre aos 3 anos. y Asma cumulativa = sintoma de asma em algum momento da vida. y Entre os principais fatores de risco para mortalidade por asma est a doena mal controlada com utilizao frequente de broncodilatadores inalatrios, falta de tratamento com corticoide, e internaes hospitalares pregressas com asma quase fatal.

Fisiopatologia da Asma, y A atopia o principal risco de asma. y Os alergnicos mais comuns so derivados dos caros da poeira domstica, dos plos de gatos e ces, do plen das gramneas e das rvores e dos roedores. y Hiperplasia de glndulas mucosas. y Hipertrofia e constrio do msculo liso. y Edema de mucosa. y Descamao do epitlio. y Infiltrao de neutrfilos e eosinfilos. y Espessamento da membrana basal. y Plug do muco. y Broncoconstrio +edema de mucosa + hipersecreo de muco. Fatores de risco y Endgenos = predisposio gentica, atopia, hiper-reatividade das vias respiratrias, gnero, etnia. y Ambientais = alergnicos do ambiente domstico e externo, sensibilizantes ocupacionais , tabagismo passivo, infeces respiratrias, obesidade?, infeco viral nos primeiros anos de vida? Fatores desencadeantes y Alergnicos. y Infeces virais das vias respiratrias superiores. y Exerccio. y Hiperventilao. y Ar frio. y Dixido de enxofre.

y Frmacos (betabloqueadores, AAS). y Estresse. y Irritantes (aerossis, tintas e perfumes). Patogenia y A asma est associada a um tipo especfico de inflamao crnica da mucosa das vias respiratrias e um dos principais objetivos do tratamento reduzir essa inflamao. y A mucosa das vias respiratrias fica infiltrada por Eosinfilos e Linfcitos t ativados e tambm h ativao de mastcitos da mucosa. y A inflamao reduzida pelo tratamento com corticide inalatrio. y Uma anormalidade comum na asma fatal obstruo da luz das vias respiratrias por tampes de muco, que so formados por glicoprotenas secretadas pelas clulas caliciformes e protenas plasmticas originadas dos vasos brnquios permeveis. y A inflamao da mucosa respiratria estende-se da traquia aos brnquios terminais, mas predomina nos brnquios (vias respiratrias cartilaginosas) y A concentrao de xido ntrico no ar expirado pelos pacientes asmticos maior do que o normal e est relacionada com a inflamao eosinoflica. O xido ntrico exalado utilizado cada vez mais no diagnstico e na monitorizao da inflamao asmtica. y A reduo do fluxo ventilatrio causado principalmente por broncoconstrio, mas o edema das vias respiratrias, a congesto vascular e a obstruo intraluminar pelo exsudato tambm podem contribuir.

y Queda do volume expiratrio forado no primeiro minuto. y VEF1 / CVF 0,6. 3. Ldh do lquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior normal do soro. 4. Protenas do lquido pelural>3 -3,5. 5. Ldh do lquido pleural >200. 6. Ldh do lquido pleural >1.000 = pus na cavidade pleural que deve ser drenado 7.Se um ou mais dos critrios do derrame exsudativo estiverem

presentes e o paciente mostrar sinais clnicos de algum distrbio que possa causar derrame transudativo, deve-se determinar a diferena entre os nveis de protenas no soro e no lquido pleural. Se essa diferena for maior que 31g/l ou 3,1g/dl,a classificao como derrame exudativo com base nos critrios citados antes pode ser ignorada. 8. Se o paciente tiver derrame pleural exsudativo, devem ser realizados os seguintes exames do lquido pleural = descrio das caractersticas fsicas, concentrao de glicose, contagem diferencial de clulas, exames microbiolgicos e citologia. Citologia do lquido pleural Predomnio de neutrfilos =indica processo agudo,

pneumonia, fase inicial de tuberculose, pancreatite, embolia pulmonar. Predomnio de linfcitos = indica processo crnico, tuberculose, neoplasias, ps cirurgia de revascularizao miocrdica. Predomnio de eosinfilos = devido a sangue ou ar na cavidadepleural = puno repetida, sendo o mais comum. Reao a drogas. Bioqumica do lquido pleural 1. Glicose 400mg/dl Ateno Derrame secundrio insuficincia cardaca = a insuficincia ventricular esquerda a causa mais comum de derrame pleural. Os derrames mais comuns so derrames unilaterais. O tratamento usar diurtico. O diagnstico baseado nos nveis de peptdio natriurtico prosenceflico n- terminal no liquido pleural >1.500 pg/ml. Hidrotrax heptico =cerca de 5% dos pacientes com cirrose e ascite tem derrames

pleurais. Pode causar dispneia grave. Derrame parapneumnico = esto associadas s pneumonias bascterianas, ao abcesso pulmonar ou as bronquiectasias e provavelmente so as causas mais comuns de derrame exsudativo. O termo empiema refere-se a um derrame intensamente purulento. Sintomas mais comuns so febre aguda evidenciada por dor torcica, expectorao e leucocitose. Os pacientes com infeco anaerbia tem doena subaguda tem doena subaguda com emagrecimento, leucocitose, anemia branda e histria de algum fator predisponente a aspirao, Se o liquido livre separar o pulmo da parede torcica em

mais de 10mm, a toracocentese teraputica deve ser realizada. Quando devemos drenar? Drenar quando = for pus, se gram revelar bactrias, se o ph for menor que sete e se houver glicose estiver que 40. Ph entre 7 e 7,2 ou ldh>1.000, repetir a puno em 24 hrs. Observar se ph>7,2, ldh>1.000, glicose >40. Derrame secundrio as Neoplasias malignas Segundo tipo mais comum de derrame pleural exsudativo. Carcinoma de pulmo, mama e linfomas. Presena de derrame significa doena disseminada.

A maioria das neoplasiasassociadas aos derrames no curvel por quimioterapia. O nico sintoma que pode ser atribudo diretamente ao derrame a dispneia. Mesotelioma = tumores que esto associados a exposio de asbesto, so originadas das clulas mesoteliais que revestem as cavidades pleurais.

Derrame secundrio embolia pulmonar Se o derrame pleural aumentar de volume depois da anticoagulao, o paciente provavelmente tem embolias repetidas ou alguma outra

complicao como hemotrax ou infeco pleural. Pleurite tuberculosa= esto associados a tuberculose e os apcients portadores apresentam febre, emagrecimento, dispneia, dor torcica e/ou torcica. Quilotrax = ocorre quando o ducto torcico bloqueado e o quilo acumula-se no espao pleural. A causa mais comum traumtica, embora possa ser causado poor tumores no mediastino. A toracocentese retira o lquido leitoso e anlises bioqumicas demonstram nveis de triglicerdios acima de 110mg/dl. Hemotrax = quando a toracocentese diagnstica demonstra lquido pleural sanguinolento, o hematcrito deve ser determinado no lquido aspirado. A maioria dos hemotrax traumtica, embora

outras causas sejam ruptura de vasos sanguneos e tumores.

Dicas para a prova