RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF file• Bahasa yang dimaksud adalah kode...
Transcript of RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL · PDF file• Bahasa yang dimaksud adalah kode...
RESUME MEDIS DAN CODING DI BIDANG THT-KL
Rully FerdiansyahBidang Hubungan BPJS dan Penjamin Kesehatan
Swasta PP Perhati-KL
Pendahuluan
• Resume medik merupakan ringkasan episode perawatan pasien
• Diagnosis• pemeriksaan fisik • penunjang• Terapi operatif maupun non operatif
• Menggambarkan perjalanan penyakit selama perawatan
• Mencatat tindakan selama perawatan
Resume Medik
• Dibuat oleh DPJP utama• Mencatat nama dokter yang terlibat dalam
perawatan pasien sebagai tim dokter• Mencatat diagnosis yang ditegakkan oleh DPJP
utama maupun hasil konsultasi dengan dokter spesialis lainnya
• Mencatat jenis pemeriksaan yang dilakukan oleh semua dokter selama perawatan
• Mencatat tindakan yang dilakukan oleh semua dokter selama perawatan
Resume Medik
• Penting dalam proses klaim ke pihak BPJS• Hasil pencatatan haruslah dalam bahasa yang sama
sehingga dimengerti oleh verifikator BPJS• Bahasa yang dimaksud adalah kode ICD 10 dan ICD
9 CM• Diagnosis penyakit : ICD 10• Jenis Tindakan : ICD 9 CM
Koding
• Kode akan dimasukkan ke dalam software INA CBG untuk menentukan grouping dan besar klaim yang akan dibayar
• Kemungkinan yang dapat terjadi :• Koding tepat• Undercoding• Upcoding
Koding
• Undercoding• Bila jenis tindakan tidak tercatat dengan baik
• Tidak tahu sosialisasi• Lupa
• Sebagian besar kasus adalah undercoding Acc oleh verifikator
Koding
• Upcoding• Bila memasukkan jenis tindakan yang berlebihan
• Misalnya suatu tindakan merupakan bagian dari prosedur yang sudah ada kode tersendiri
• Contoh : Kauter faring pada tonsilektomi
• Tidak disetujui verifikator pending klaim
Koding
• Spesialis THT penting mengetahui kode ICD 10 dan ICD 9 CM
• Koder RS akan menyusun kode tersebut dan input ke software INA CBG tidak punya kewenangan menambah kode
• Perlu komunikasi antara SpTHT dengan petugas koder RS untuk mencegah kesalahan kode yang dapat merugikan RS
PERMENKES NO 76 TH 2016
PERMENKES NO 76 TH 2016
Koding
• PP Perhati-KL 2016-2019 berusaha menyeragamkan kode ICD 10 dan ICD 9 CM yang digunakan di seluruh Indonesia
• Pembuatan draft daftar kode ICD 10 bidang THT dr Diana Rosalina SpTHT-KL
• Pembuatan draft daftar kode ICD 9 CM bidang THT RSUP Fatmawati masukan dari KODI masukan dari SpTHT di sentra pendidikan maupun di luar sentra pendidikan
• Rencana akan dibakukan
Koding
• Pedoman untuk menentukan kode yang digunakan• Pedoman Nasional Penatalaksanaan Kasus (PNPK)• Panduan Praktik Klinik (PPK)• Panduan Praktik Klinik Tindakan (PPKT)• Draft ICD 10 THT-KL• Draft ICD 9 CM THT-KL• Rencana membiasakan pencantuman kode ICD 10 dan
ICD 9 CM pada presentasi kasus dan acara ilmiah THT-KL sosialisasi
Manfaat koding yang seragam
• Mengetahui data insidens penyakit secara nasional• Mengetahui data jumlah tindakan secara nasional• Penghitungan dan analisis biaya untuk
penatalaksanaan penyakit tertentu dari data nasional
• Perbaikan sistem grouper/ INA CBG
Contoh Resume Medik
Fathur145235
12/11/2009
3/1/2017 5/1/2017 3Anggrek Lt 1
Rully, SpTHTRidho, SpAx
Pro Operasi Tonsilektomi dengan adenoidektomi
Hipertrofi tonsil dan adenoid
J35.3
Mild Protein Energy Malnutrition
E44.1
---
Orofaring : Tonsil T3 – T3 tenang, tidak hiperemis, kripta melebar, tidak ada detritus
Hb 11,1 Ht 40 Leukosit 6500 Trombosit 154000
Rontgen Thorax PA : Cor dan Pulmo dalam batas normal
---
87.44
Tonsilektomi dengan adenoidektomi28.3
Amoxycillin Clavulanat Syrup 3x 125 mgParacetamol Syrup 3 x 130 mgInfus KA EN 1BDiet Tinggi Kalori Tinggi Protein
Amoxycillin Clavulanat Syrup 3 x 5 mlParacetamol Syrup 3 x 5 ml
baik CM 110/70 84 13 kg
12/1/17 Poli THT
Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein sesuai SpA, lunak bertahap
Perdarahan dari mulut, lemas, demam tinggi
5/1/201708.30 WIB
Dr. Rully, SpTHT
TERIMA KASIH