ICD-10-CM/PCS簡介與實務操作

大綱

疾病分類概要

ICD10-CM-PCS介紹

Tw-DRGs介紹

HIS操作畫面介紹

Thanks to: 疾病分類組-曾志嘉管理師

疾病分類定義

乃將罹病之「疾病」或「病群」依既定的標準將它分門別類的過程。

疾病分類就是把所有病歷上醫師對病人所寫的疾病診斷、手術處置或相關健康問題，用國際疾病標準編碼予以分類並建索引檔。

疾病分類目的

疾病、傷害及死亡原因統一分類 國際或院際間比較

提供臨床治療、研究及教學所需資料

統計資料分析 醫療經營決策、醫療品質評估指標

衛生政策參考

保險醫療給付的依據 Tw-DRGs(住院診斷關聯群)

法源依據

醫療法第67條 …醫院對於病歷，應製作各項索引及統計分析，以利研究及普考。

醫療法施行細則第49條 醫院、診所對於疾病之診斷，應依國際疾病傷害及死因分類之規定。

醫院之病歷，應依前項分類規定，製作各項索引及統計分析。

評鑑基準

國際疾病分類發展沿革

國際分類版本 通過年份 備註

國際死因列表（ILCD） 1893 伯提隆博士完成伯提隆死因分類，

並於1898年美國公共衛生協會力薦廣泛採用。

國際死因列表第1修訂版 1900 法國政府於巴黎召開第一次國際死因分類修訂會議，

並確定以後每十年修訂一次。

國際死因列表第2修訂版-

第5修訂版

1910-

1938

國際疾病分類第6修訂版(ICD-6)-

第8修訂版(ICD-8)

1949-

1965

1948年由WHO接手全權負責，增加Morbidity及Mortality內容，成為「國際疾病、傷害及死因之統計分類」(The International statistical Classification of

Diseases、Injuries and Causes of Death)

1979年美國醫院協會(AHA)完成ICD-9的臨床修訂版ICD-9-CM(Clinical Modification) ，且由美國固定學會負責每年代碼修訂工作

國際疾病分類第9修訂版(ICD-9) 1976

國際疾病分類第10修訂版(ICD-10) 1989 1990年ICD-10完稿，更名為國際疾病與相關健康問題統計分類」(International statistical Classification of

Diseases and Related Health)

國際疾病分類第11修訂版 2015

ILCD: Internationla List of Death; ICD: International Classification of Diseases

國內疾病分類版本發展沿革

1995年 健保開辦採ICD-9-CM(1992年版)

2004年 改採ICD-9-CM(2001年版)

2009年 衛生福利部統計處使用ICD-10統計死因分類

2010年 以2001年版ICD-9-CM為分類基礎導入住院Tw-DRGs支付制度

2016年 衛生福利部正式導入ICD-10-CM/PCS(2014年版)

各國疾病分類版本

A-Code

ICD-9-CM

ICD-10-CM/PCS

ICD-10-CM (International Statistical Classification of Disease and

Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification)

國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂(美國版)

美國已於2015年10月1日導入

適用於門、住診疾病診斷分類

PCS (Procedure Coding System)處置代碼系統

ICD-10-PCS是美國CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)1992年至1995

年委託3M資訊公司依據ICD-9-CM發展的處置分類系統。

什麼是ICD-10-CM/PCS？

為何要導入ICD-10-CM/PCS？

美國不再維護ICD-9-CM

ICD-9-CM疾病分類系統是1970年代依據當時的醫療技術發展出來的疾病分類系統。

無法與國際接軌

99國死因分類已採ICD-10分類，各國多以ICD-10為基礎發展臨床疾病分類。

持續使用ICD-9醫療評估研究欠缺合理基礎，無法進行相關統計資料分享及研究。

編碼限制

缺乏足夠的細分類來描述疾病的嚴重度及複雜度，以致得不到合理的給付。

無法正確反映現在的醫療科技與處置，直接反映在診斷關聯群（DRG）。

ICD-10-CM/PCS代碼數量

診斷代碼：69,101

處置代碼：71,957

診斷代碼：13,677

處置代碼：3,768

ICD-9-CM

ICD-10-

CM/PCS

ICD-10-CM 結構特性

1.第1個字元是英文字母，第2-7個字元是數字或英文字母。 2.在第3個字元後使用小數點。 3.最少3個字元。

１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ●

ICD-10-CM 類別碼

1.感染症與寄生蟲疾病(A00-B99) 12.皮膚及皮下組織疾病(L00-L99)

2.腫瘤(C00-D49) 13.肌肉骨骼系統及結締組織疾病(M00-M99)

3.血液、造血器官及免疫機轉有關的疾病

(D50-D89) 14.生殖泌尿系統疾病(N00-N99)

4.內分泌，營養及新陳代謝疾病 (E00-E90) 15.妊娠，分娩及產褥期之併發症(O00-O9A)

5.精神與行為疾患(F01-F99) 16.源於周產期之病況(P00-P96)

6.神經系統疾病(G00-G99) 17.先天性畸形，變形和染色體異常(Q00-Q99)

7.眼睛及附屬器官的疾病(H00-H59) 18.症狀、徵候與臨床、實驗室的異常發現

(R00-R99)

8.耳及乳突疾病(H60-H95) 19.損傷、中毒與其它外因造成的特定影響

(S00-T88)

9.循環系統疾病(I00-I99) 20.罹病的外因 (V00-Y98)

10.呼吸系統疾病(J00-J99) 21.影響健康狀況及使用醫療服務的因素

(Z00-Z99)

11.消化系統疾病(K00-K94) “U”被WHO指定保留而不使用

呼吸系統疾病(J00-J99)

J00-J06 Acute upper respiratory infections 急性上呼吸道感染

J09-J18 Influenza and pneumonia 流感和肺炎

J20-J22 Other diseases of upper respiratory tract 其它上呼吸道疾病

J30-J39 Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病

J40-J47 Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病

J60-J70 Lung diseases due to external agents 外因造成的肺疾病

J80-J84 Other respiratory diseases principally affecting the interstitium

其它主要影響肺間質的呼吸道疾病

J85-J86 Suppurative and necrotic conditions of the lower respiratory tract

下呼吸道化膿性和壞死性疾病

J90-J94 Other diseases of the pleura 其它胸肋膜疾病

J95 Intraoperative and postprocedural complications and disorders of respiratory system, not

elsewhere classified

術中和醫療處置後呼吸道疾病它處無法歸類者

J96-J99 Other diseases of the respiratory system 其它呼吸系統疾病

ICD-10-CM 分類特性_明確性

罕見疾病名稱 中文翻譯 ICD-9-CM ICD-10-CM

Gaucher's disease 高雪氏症 272.7 E75.22

Fabry disease Fabry 氏症 272.7 E75.21

Sialidosis 涎酸酵素缺乏症 272.7 E77.1

Adrenoleukodystrophy 腎上腺腻白質失養症 272.7 E71.529

ICD-10-CM 分類特性_側性

C 3 4 部位 側性

●

C33 Malignant neoplasm of

trachea

C34 Malignant neoplasm of

bronchus and lung

圖片來源： http://training.seer.cancer.gov/lung/abstract-code-stage/codes.html

ICD-10-CM 分類特性_嚴重度

N 1 8 嚴重度

●

Chronic kidney disease (CKD)

ICD-10-CM 分類特性_提供醫療照護的時機

S 2 7 3 病因 側性 時機

●

LUNG Injury of other and unspecified intrathoracic organs

ICD-10-PCS 結構特性_內外科章節為例

1.一定為7個代碼組成，不使用小數點。

2.毎一個代碼可以字母或數字(字母排除I和O，避免混淆)。

3.不同章節，後面結構所代表的意義會不同。

１ ２ ３ ４ ５ ６ ７

ICD-10-PCS 結構特性_各章節說明

Medical and surgical section(內外科章節)

Medical and surgical

-related section

(內外科相關章節)

Ancillary section

(輔助章節)

１

產科相關處置

外在裝置物置放

輸液治療

測量或監測

執行體外輔助器械

體外療法

整骨術

其它處置

按脊術

影像

核子醫學

放射腫瘤治療

復健及診斷性聽力學

心理衛生

藥物濫用治療

ICD-10-PCS 系統分類(內外科章節)

代碼 系統名稱 代碼 系統名稱

0 Central nervous system J Subcutaneous tissue and fascia

1 Peripheral nervous system K Muscles

2 Heart and great vessels L Tendons

3 Upper arteries M Bursa and ligaments

4 Lower arteries N Head and facial bones

5 Upper veins P Upper bones

6 Lower veins Q Lower bones

7 Lymphatic and hemic system R Upper joints

8 Eye S Lower joints

9 Ear, nose, sinus T Urinary system

B Respiratory U Female reproductive system

C Mouth and throat V Male reproductive system

D Gastrointestinal W Anatomical regions, general

F Hepatobiliary X Anatomical regions, upper extremities

G Endocrine Y Anatomical regions, lower extremitie

H Skin and breast

２

ICD-10-PCS 手術方式(內外科章節)

代碼 手術方式

(英文解釋)

手術方式

(中文解釋) 代碼

手術方式

(英文解釋)

手術方式

(中文解釋)

0 Alteration 整型 H Insertion 植入

1 Bypass 繞道 J Inspection 視查

2 Change 更換 K Map 繪圖

3 Control 控制 L Occlusion 閉塞

4 Creation 變性 M Reattachment 重接

5 Destruction 破壞 N Release 鬆解

6 Detachment 截肢 P Removal 移除

7 Dilation 擴張 Q Repair 修補

8 Division 分開 R Replacement 置換

9 Drainage 引流 S Reposition 復位

B Excision 切除(部份) T Resection 切除(全部)

C Extirpation 摘除 V Restriction 縮窄

D Extraction 拔除 W Revision 矯正

F Fragmentation 擊碎 U Supplement 強化

G Fusion 融合 X Transfer 轉移

Y Transplantation 移植

３

ICD-10-PCS 手術部位(內外科章節)

４

定義執行處置的身體部位或特殊解剖部位

ICD-10-PCS 手術途徑(內外科章節)

代碼 手術途徑定義

X 外在的(External)

直接在皮膚或粘膜完成手術，或間接使用外力經由皮膚或粘膜完成手術

0 開放性(Open)

經由切割皮膚、粘膜或任何身體層到達手術部位

3 經皮(Percutaneous)

以穿刺或小切口的方式，讓器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術部位

4 經皮內視鏡(Percutaneous Endoscopic)

以穿刺或小切口的方式，讓器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位

7 經由自體或人工造口(Via Natural or Artificial Opening)

經由自體或人工造口，讓器械到達手術部位

8 經由自體或人工造口內視鏡(Via Natural or Artificial Opening Endoscopic)

經由自體或人工造口，讓器械到達手術可視化的部位。

F

經由自體或人工造口併經皮內視鏡輔助( Via Natural or Artificial Opening with Percutaneous

Endoscopic Assistance)

經由自體或人工造口，讓器械到達手術部位，另外以穿刺或小切口的方式，讓輔助性的器械能穿透皮膚、粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位以提昇手術成果

５

６

ICD-10-PCS 裝置物(內外科章節)

Grafts and Prostheses (移植)

Implants(植入物)

Simple or Mechanical Appliances

(單純或機械性裝置)

Electronic Appliances (電子裝置物)

ICD-10-PCS 修飾詞(內外科章節)

明示處置的特性 冠狀動脈繞道手術的編碼

身體部位碼是指執行冠狀動脈繞道的數量

第七碼修飾詞則表示新的血流來源

７

案 例 1_ 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術

(Laparoscopic Appendectomy)

0DTJ4ZZ Resection of Appendix, Percutaneous

Endoscopic Approach

案例2_Close Reduction Internal Fixation

with k-wire

案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)1

021109W Bypass Coronary Artery, Two Sites from

Aorta with Autologous Venous Tissue, Open Approach

案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)2

02100Z9 Bypass Coronary Artery, One Site from Left

Internal Mammary, Open Approach

案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)3

06BQ0ZZ Excision of Left Greater Saphenous Vein,

Open Approach

案例3_冠狀動脈繞道術(CABG)4

5A1221Z Performance of Cardiac Output, Continuous

什麼是Tw-DRGs

DRG

分類系統 住院

案件

DRG1

DRG2

DRG3

DRG4

DRG5

DRGn

周延互斥

易於管理

DRG內個案之資源耗用相近即Variance小

同一DRG給予相同支付權重

疾病診斷

手術種類

併發症／合併症

出院狀況

性別

年齡

將臨床處置類似

且資源耗用相近

之病例歸類分組

變項因素

影響DRG落點

105年3.4版1,062項Tw-DRGs權重表(105年4月起適用)

費用區段意義

A段：醫療費低於下

限，核實申報

B1段：醫療費介於下限與定額之間，定額支付

B2段：醫療費大於定額小於上

限，定額支付

C段：醫療費大於上限。定額+超過上限部分8

折支付

健保署網站

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1027&webdata_id=937&WD_ID=1036

工具介紹

自行開發