Resultado neonatal en gestantes con Hiperemesis Gravídica ...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
Escuela de Medicina
TESIS
“Resultado neonatal en gestantes con Hiperemesis Gravídica.
Hospital Belén de Trujillo. Periodo 2000-2011”
PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
MARÍA ANGÉLICA GARCÍA ZEGARRA
ASESOR:
DR. SEGUNDO GARCÍA ANGULO
TRUJILLO - PERÚ
2012
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DEDICATORIA
A DIOS Por iluminar mi camino y guiar
mi pasos en cada instante de mi vida
A mis Padres
Segundo Edilberto García Angulo y Olivia Angélica
Zegarra Merino por el apoyo incondicional, por el cariño
brindado, por ser la fuerza en todo momento, de mis
triunfos y fracasos, porque con su ejemplo de perseverancia
y lucha han sido estímulos constantes de superación. Son el
motor de mi vida
A mis hermanos
Diego Alonso, Ana Lucía y Segundo
Alonso por el apoyo, cariño y las
muchas vivencias juntos.
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A la Universidad Nacional de Trujillo
Donde tuve la oportunidad de formarme
como médico
A mis maestros
Por sus acertadas y oportunas orientaciones.
A mis amigos:
Que de una u otra manera me brindaron su apoyo
y ayuda para el logro de mis metas.
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AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Segundo García Angulo:
Porque además de ser un excelente padre, amigo y maestro;
permitió con su ejemplo, paciencia y dedicación como asesor,
la realización del presente trabajo de investigación.
Al Hospital Belén de Trujillo:
Por convertirse en mi segundo hogar durante mi
año de internado y ser lugar de las más lindas
experiencias de nuestra carrera hasta el momento
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ÍNDICE
Pág.
I. TÍTULO…………………………………………………………………………..05
II. RESUMEN………………………………………………………………………05
III. ABSTRACT……………………………………………………………………..07
IV. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….………08
V. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………….16
VI. RESULTADOS………………………………………………………………….22
VII. DISCUSIÓN……………………………………………………………………..31
VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………….35
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………36
X. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………………….42
XI. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…………...…44
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I. TÍTULO
“Resultado neonatal en gestantes con Hiperemesis Gravídica. Hospital Belén
de Trujillo. Periodo 2000-2011”. "Neonatal outcomes in pregnant women with
hyperemesis gravidarum. Hospital Belén de Trujillo. Period 2000-2011"
II. RESUMEN
Objetivo: Determinar el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis
gravídica atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2000-
2011. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo,
transversal en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, con
220 historias clínicas de pacientes hospitalizadas con diagnóstico de
Hiperemesis Gravídica (HG), en el período comprendido del 01 de Enero del
2000 al 31 de Diciembre del 2011. El análisis de la información se realizó a
través del cálculo de frecuencias relativas y porcentuales. Para procesar la
información utilizamos una hoja de cálculo de Excel 2007. Resultados: Se
encontró que el 32.73% (n=72) de las gestantes con HG fueron sometidas a
cesárea, el 1.82% (n=4) requirieron inducción. De los recién nacidos de
madres con HG, el 10.45% (n=23) fueron prematuros, el 9.55% (n=21)
presentaron bajo peso al nacer, el 8.18% (n=18) fueron pequeños para la
edad gestacional, el 0.46% (n=1) presentaron puntuación de Apgar <7 a los 5
minutos y el 56.36% (n=124) fueron de sexo femenino. Conclusiones: Las
gestantes con hiperemesis gravídica presentaron resultado neonatal adverso
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en lo relacionado a prematuridad, bajo peso al nacer, pequeños para la edad
gestacional; con excepción de Apgar <7 a los 5 minutos. En los recién
nacidos, predominó el sexo femenino. La terminación del embarazo mediante
cesárea fue más frecuente, ocurriendo lo contrario que con la inducción del
parto
Palabras claves: Hiperemesis Gravídica, prematuro, bajo peso al nacer,
pequeño para la edad gestacional, Apgar<7 a los 5 minutos.
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III. ABSTRACT
Objective: To determine the neonatal outcomes in pregnancies complicated
by Hyperemesis Gravidarum treated at Trujillo Hospital Belén de Trujillo
between 2000 and 2011. Material y Methods: We performed a retrospective,
descriptive, transversal study in Hospital Belén de Trujillo Maternity, with 220
medical records of patients hospitalized with Hyperemesis Gravidarum (HG),
from January 1st of 2000 to December 31st of 2011. The data analysis was
performed by calculating relative frequencies and percentages. To process
the information we use an Excel worksheet 2007. Results: We found that
32.73% (n = 72) of pregnant women with HG were undergoing caesarean
section, the 1.82% (n = 4) required induction. Of the infants born to mothers
with HG, 10.45% (n = 23) were premature, the 9.55% (n = 21) had low birth
weight and 8.18% (n = 18) were small for gestational age, 0.46% (n = 1) had
Apgar score <7 at 5 minutes and 56.36% (n = 124) were female.
Conclusiones: Pregnant women with hyperemesis gravidarum had adverse
neonatal outcome in relation to prematurity, low birth weight, small for
gestational age, except in Apgar <7 at 5 minutes. In newborns, female sex
was predominant. Termination of pregnancy by cesarean section was more
frequent, labor induction was the opposite. Palabras claves: Hyperemesis
gravidarum, premature, low birth weight, small for gestational age, Apgar <7
at 5 minutes.
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IV. INTRODUCCION
1.1 Antecedentes.
No existe consenso acerca de la definición de hiperemesis gravídica
(HG), pero la mayoría de los investigadores la consideran como
náuseas y vómitos severos, más de tres veces al día, que aparecen
antes de las 22 semanas de gestación, ocasionando pérdida de peso
mayor del 5%, cetonuria, disbalance electrolítico y depleción de
volumen1-4
Esta entidad afecta aproximadamente 0,3 - 2% de todos los embarazos,
aunque recientes estudios poblacionales señalan variaciones étnicas en
su incidencia5-12.
La etiología de esta patología es desconocida13. Se han postulado
numerosas hipótesis que tratan de explicarla tales como la teoría de la
hormona gonadotropina coriónica humana (HCG)14, según la cual en
gestantes con HG los niveles de HCG son más altos que en los
controles15, 16. Otros consideran, que existe asociación positiva entre
HG y niveles de estradiol sérico maternos; tal como ocurre en algunas
usuarias de anticonceptivos combinados orales, en quienes las náuseas
y vómitos son efectos colaterales de los estrógenos17,18. En el embarazo
temprano, la estimulación fisiológica de la glándula tiroides por la
subunidad alfa de la HCG puede producir tirotoxicosis gestacional
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transitoria, la que se ha observado hasta en el 60% de las gestantes
con HG, postulándose que la hormona tiroidea es la que ocasiona HG
15,19. En 11 estudios prospectivos de casos y controles se encontró que
en las gestantes con HG había incremento significativo de infección por
H. Pylori (95% comparado con el 50% en el grupo control)15,20. En el
pasado se pensó que los factores psicológicos ocasionaban HG como
una expresión de rechazo al embarazo no deseado; sin embargo
investigaciones recientes sostienen que los síntomas sicológicos son el
resultado de la tensión o preocupaciones ocasionadas por las molestias
físicas de la HG antes que su causa 21.
Se describen una serie de factores de riesgo que incrementan la
posibilidad de que la gestante presenten HG, tales como: edad menos
de 20 años, obesidad, antecedentes personales y familiares de HG,
antecedentes de intolerancia a ACOs, embarazo múltiple, embarazo
molar previo o actual, embarazo con feto de sexo femenino, diabetes
mellitus pregestacional, hipertiroidismo, asma, migraña, úlcera péptica,
depresión o enfermedades psiquiátricas 15, 22-27.
El inicio de los síntomas de HG, ocurren entre las 4 y 10 semanas de
gestación, caracterizándose por náusea, vómito, sialorrea, sensibilidad
olfatoria aumentada, intolerancia a alimentos o líquidos, irritabilidad,
cefalea, insomnio, estreñimiento, hiporexia, sed aumentada, taquicardia,
letargia, deshidratación, pérdida de peso23,28.
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Entre los exámenes complementarios destacan cetonemia o cetonuria,
anemia, transaminasas altas en el 50% de los casos, bilirrubinas que
pueden estar aumentadas sin exceder de 4mg/dl, amilasa y lipasa
elevadas hasta 5 veces su valor normal, pero de origen salival, T4 libre
elevada o la TSH suprimida, etc 15,23,29
Como consecuencia de esta enfermedad, se describen una serie de
efectos adversos maternos y fetales/neonatales. Dentro de las
complicaciones maternas, se mencionan a la desnutrición y
deficiencias vitamínicas debido a que en la HG la ingesta promedio de
la mayoría de los nutrientes es menor del 50%. El déficit de
cianocobalamina y piridoxina puede ocasionar anemia y neuropatía28.
La encefalopatía de Wernicke, caracterizada por oftalmoplejía, ataxia y
confusión, es causada por deficiencia de tiamina y desencadenada o
agravada por administrar sueros glucosados 28,29 El Sindrome de
Korsakov, se hace evidente cuando remite la encefalopatía de
Wernicke, apareciendo el compromiso de la memoria anterógrada, con
dificultad para el aprendizaje28,29. La hiponatremia, es común en la HG y
su corrección rápida puede ocasionar el síndrome de desmielinización
osmótica o mielinolisis pontina central (cuadriparesia espástica y
parálisis seudobulbar). La combinación de embarazo, deshidratación y
la inmovilidad asociada en mujeres con HG, aumenta el riesgo de
enfermedad tromboembólica así como depresión y problemas
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psicológicos. El esfuerzo para vomitar, puede ocasionar desgarros de la
mucosa gástrica/ esofágica, ruptura de esófago, neumotórax,
neumomediastino, hemorragia subconjuntival. También puede ocurrir
insuficiencia hepática y necrosis tubular aguda28,29.
Los recién nacidos de gestantes que presentaron HG tienen mayores
probabilidades de ser prematuros y más riesgos de ser pequeños para
la edad gestacional1. Un reciente estudio poblacional de cohorte
retrospectivo informó que los bebés nacidos de mujeres
con hiperemesis y con bajo aumento de peso durante el
embarazo (<7 kg) fueron más propensos a ser de bajo peso al nacer,
pequeños para la edad gestacional, nacidos antes de las 37 semanas
de gestación, y con una puntuación de Apgar <7 a los 5 minutos. La
tasa de parto prematuro fue tres veces mayor en mujeres
con hiperemesis y con ganancia de peso menor de 7 kg; mientras que
las mujeres con hiperemesis pero con el aumento de peso de 7 kg o
más tuvieron tasas de parto prematuro similares en comparación con
las mujeres sin hiperemesis. El mismo estudio concluyó que los
resultados neonatales adversos asociados con la
hiperemesis se atribuyen principalmente a la pobre ganancia de
peso materno. Es importante destacar que, en general las tasas de
mortalidad neonatal no parece ser diferente de lo normal9. Además,
múltiples estudios han demostrado que en la hiperemesis gravídica el
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sexo más frecuente en los recién nacidos es el femenino11,30. Nelson-
Piercy C31, encontró que 12,5% de los nacidos de mujeres con
hiperemesis gravídica tuvieron bajo peso al nacer. Dodds et al9, en un
estudio de cohorte retrospectivo en Nueva Escocia, Canadá (1988-
2002) en el cual se incluyeron todos los partos únicos con 20 semanas
o más de gestación y un peso de 500 g o más, encontraron que de
156,091 embarazos únicos, 1,270 fueron ingresos por hiperemesis
(0.8%), presentando 72 casos (5.7%) de bajo peso al nacer (< 2,500 g),
137 recién nacidos fueron pequeños para la edad gestacional (10.8%),
82 fueron recién nacidos pretérmino (6.5%), 272 fueron partos por
cesárea (21.4%), 316 fueron partos inducidos (24.9%); 19 recién
nacidos presentaron apgar < 7 a los 5 minutos (1.5%). Las muertes
perinatales se presentaron en 6 casos (0.5%) y 578 de los casos fueron
varones (45.5%), en comparación de los 692 casos en los que el
producto fueron de sexo femenino (54.5%). Entre las gestantes con uno
o dos ingresos por hiperemesis, se encontró que el 44,4% eran
varones y 55,6% mujeres. Entre las gestantes con tres o más
ingresos la distribución por sexo del feto es aún más sesgada: 37,5%
hombres y 62,5% mujeres30. Tan et al32 informó recientemente
que cuando se encontraba cetonuria grave y urea alta en suero en
el momento de la admisión hospitalaria inicial por hiperemesis, en el
83% de los embarazos culminaron con un feto de sexo femenino.
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Roseboom et al33, empleó los datos sobre embarazos de feto
único de al menos 24 semanas y 500 g, sin anomalías congénitas
en los años 2000-2006, inscritos en el Registro Perinatal de los Países
Bajos, con el objetivo de describir las características de las mujeres que
sufrían de hiperémesis gravídica y sus hijos. Encontró que las mujeres
que sufrían hiperemesis inducida por el embarazo eran más jóvenes,
más a menudo primíparas, de bajo nivel socio-económico, de origen no
occidental y que abusaban de sustancias (cocaína, marihuana, éxtasis)
la mayoría concibieron a través de técnicas de reproducción asistida y
un gran porcentaje tenían antecedentes de hipertensión, diabetes
mellitus y enfermedades psiquiátricas en comparación con las mujeres
que no sufren de hiperémesis gravídica. Además, sus
embarazos generalmente dieron como resultado un feto femenino. A la
vez, los embarazos complicados por hiperemesis gravídica más a
menudo tenían un resultado adverso (nacimiento prematuro o peso al
nacer inferior al percentil 10).
La incidencia de HG es variable en el mundo y su presentación es
relativamente frecuente lo que depende de factores étnicos,
socioeconómicos, hormonales, etc 4-12. Muchas de estas gestantes
tienen más de un reingreso e incremento de peso durante el embarazo
menor de 7 Kg, lo que aumenta el riesgo de padecer complicaciones
neonatales más frecuentes y severas1,22-33. Considerando que las
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gestantes que acuden al control prenatal en el Hospital Belén de Trujillo
pertenecen a estrato socioeconómico bajo, es probable que las
deficiencias nutricionales maternas son más marcadas que en otras
partes del mundo donde se han realizado los estudios que se publican y
por lo tanto, el impacto neonatal podría ser más frecuente y severo.
Debido a que en nuestro medio no existen estudios que evalúen el
impacto neonatal de la Hiperemesis Gravídica, resulta importante llevar
a cabo dicha investigación en gestantes que fueron hospitalizadas por
Hiperemesis Gravídica y que tuvieron su parto en el Hospital Belén de
Trujillo, lo que nos puede dar información para eliminar o modificar los
factores de riesgo de padecer hiperemesis gravídica evitando así los
efectos adversos sobre el neonato.
1.2 Enunciado.
¿Cuál es el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis gravídica
atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2000-2011?
1.3 Objetivos.
1.3.1 General.
Determinar el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis
gravídica atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el
período 2000-2011
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1.3.2 Específicos.
Identificar los recién nacidos con apgar menor de 7 a los 5
minutos en gestantes con Hiperemesis Gravídica
Cuantificar los recién nacidos con peso < 2500 gr de madres con
Hiperemesis Gravídica
Cuantificar el número de recién nacidos pequeños para la edad
gestacional producto de gestantes con Hiperemesis Gravídica.
Cuantificar los partos atendidos por cesárea en gestantes con
Hiperemesis Gravídica
Determinar el número de partos que necesitaron inducción en
gestantes con Hiperemesis Gravídica
Identificar el número de recién nacidos de sexo femenino
producto de gestantes con Hiperemesis Gravídica
Cuantificar el número de recién nacidos antes de las 37 semanas
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V. MATERIAL Y METODO
Tipo y área de estudio.
La presente investigación de tipo descriptivo retrospectivo transversal; se
realizó en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, mediante
la revisión de historias clínicas de pacientes internadas con diagnóstico de
Hiperemesis Gravídica y cuyo parto fue en esta institución desde el 01 de
Enero del 2000 al 31 de Diciembre del 2011 que cumplieron con los criterios
de inclusión y exclusión.
Población Muestral.
La población muestral está constituida por todas las historias clínicas de las
pacientes con diagnóstico de Hiperemesis Gravídica, que fueron
hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en
el período comprendido del 01 de Enero del 2000 al 31 de Diciembre del
2011.
a) Criterios de Inclusión:
Haber estado hospitalizada en el HBT una o más veces por
Hiperemesis Gravídica en el presente embarazo
Parto atendido en el Servicio de Obstetricia del HBT
Embarazo con feto único viable
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b) Criterios de Exclusión:
Embarazos cuyos fetos tienen anomalías congénitas.
Embarazo múltiple o embarazo molar.
Gestantes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal no
relacionada a Hiperemesis Gravídica: gastroparesia diabética,
pancreatitis o litiasis vesicular.
Presencia de Diabetes Mellitus pregestacional, hipertensión crónica y
otras causas de náuseas como apendicitis y pielonefritis
Obesidad
Historias clínicas de pacientes con datos incompletos.
Tamaño de la Muestra.
Está conformado por 220 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
Hiperemesis Gravídica que fueron atendidas en el servicio de Obstetricia del
HBT desde el 01 de Enero del 2000 al 31 de Diciembre del 2011, que
cumplieron los criterios de inclusión.
Técnica de selección.
Se realizó una selección de todas las historias clínicas de las pacientes con
diagnóstico de Hiperemesis Gravídica que cumplieron con los criterios de
inclusión, de acuerdo al ordenamiento en el que se encontraron (orden
cronológico).
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Unidad de Muestreo.
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Hiperemesis Gravídica que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Método.
a) Procedimiento.
Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes con diagnóstico
de Hiperemesis Gravídica hospitalizadas en el servicio de Obstetricia del
Hospital Belén de Trujillo desde enero del 2000 hasta diciembre del 2011.
b) Análisis e interpretación de la información.
El diseño de investigación empleado es descriptivo, retrospectivo y
transversal.
La información obtenida se registró en una ficha de recolección de datos
(ver Anexo 1). Los datos recolectados fueron procesados utilizando el
software Microsoft Excel 2007. Los resultados se presentan en cuadros
de doble entrada con frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
Aspectos éticos:
La información obtenida de las historias clínicas fue en forma anónima y se
mantuvo en reserva cualquier dato personal usado en este estudio.
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El presente proyecto de investigación no incumplió los principios éticos para
las investigaciones médicas en seres humanos (DECLARACIÓN DE
HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL) puesto que no se
realizó intervención con ellos, sino con el uso de historias clínicas39. Por otro
lado, el presente proyecto de investigación se basó en el Código de Ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú40
VARIABLES DE ESTUDIO
Variable Tipo Medición
Hiperemesis Gravídica Cualitativa Nominal
Cesárea Cualitativa Nominal
Parto inducido Cualitativa Nominal
apgar < 7 a los 5’ Cualitativa Nominal
Bajo peso al nacer Cuantitativa Nominal
Sexo del recién nacido Cualitativa Nominal
Pequeño para la edad gestacional Cuantitativa Nominal
Prematuridad Cualitativa Nominal
Definición conceptual y operacional de las variables en estudio.
a. Hiperemesis gravídica: náuseas y vómitos severos, más de tres veces
al día, que aparecen antes de las 22 semanas de gestación, ocasionando
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pérdida de peso mayor del 5%, cetonuria, disbalance electrolítico y
depleción de volumen1-3
b. Bajo peso al nacer: peso del recién nacido inferior a 2,500 gr34
c. Pequeño para la edad gestacional: recién nacido cuyo peso se
encuentra bajo el percentil 10 para la edad gestacional35
d. Apgar <7 a los 5’: evaluación del estado general del recién nacido que
indica depresión moderada o severa (Apgar<4), funciona como factor
pronóstico de daño neurológico y mortalidad perinatal36
e. Prematuridad: es el recién nacido con edad gestacional menor de 37
semanas o 259 días y ≥ a 22 semanas37
f. Parto Inducido: aquel que se logra mediante el uso de oxitocina en una
gestante que previamente no tenía contracciones uterinas37
g. Cesárea: es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica
en el abdomen (laparatomía) y en el útero de la madre (histerotomía) para
extraer uno o más fetos viables37
h. Ganancia de peso durante el embarazo: según el Instituto de Medicina
(IOM), la ganancia de peso para gestantes que inician su embarazo con
bajo peso (IMC <18.5 kg/m2) debe ser de 12.5 a 18.0 kg; con peso normal
(IMC 18.5 - 24.9 kg/m2) de 11.5 a 16.0 kg; y con sobrepeso (IMC 25.0 a
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29.9 kg/m2) de 7.0 a 11.5 kg. Por lo tanto, la ganancia ganancia de peso
normal independientemente del IMC excluyendo a las obesas, debe ser
mayor de 7 kg y menor de 18 kg38
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VI. RESULTADOS
Se encontraron un total de 225 historias clínicas de pacientes con
diagnóstico de Hiperemesis Gravídica y cuyo parto fue atendido en el
Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo (HBT), durante el
periodo comprendido desde Enero del 2000 hasta Diciembre del 2011. Se
excluyeron 5 historias clínicas, las cuales se encontraban incompletas;
eligiéndose para el estudio un total de 220 historias clínicas.
En cuanto a la forma de inicio del parto en gestantes con antecedente
de Hiperemesis Gravídica, se encontró que el 77.27% (n=170) fueron de
inicio espontáneo, el 20.91% (n=46) cesáreas programadas, y el 1.82%
(n=4) requirieron inducción como se detalla en la Tabla1. De éstos, el
67.27% (n=148) culminaron en parto espontáneo y el 32.73% (n=72) en
cesárea (Tabla 2).
De los recién nacidos de madres con Hiperemesis Gravídica, el
10.45% (n=23) fueron prematuros y el 89.55% (n=197) nacieron a término
(Tabla 3), presentando el 99.54% (n=219) de los niños una puntuación apgar
a los 5 minutos superior o igual a 7; el 0.46% (n=1) presentó apgar inferior a
7 a los 5 minutos (Tabla 4).
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El 9.55% (n=21) de los recién nacidos de madres con Hiperemesis
Gravídica, presentaron bajo peso al nacer y el 90.45% (n=199) registraron
un peso mayor o igual a 2500 gr (Tabla 5); a la vez, se encontró que el
8.18% (n=18) fueron pequeños para la edad gestacional, 86.36% (n= 190)
adecuados para la edad gestacional y el 5.46% (n=12) grandes para la edad
gestacional (Tabla 6).
Finalmente, el sexo predominante en los recién nacidos de madres
con Hiperemesis Gravídica, fue el sexo femenino con un 56.36% (n=124) y
el 43.64% fueron de sexo masculino (n=96), como se muestra en la Tabla 7.
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TABLA 1:
FORMA DE INICIO DEL PARTO EN GESTANTES CON HIPEREMESIS
GRAVÍDICA EN EL HBT 2000-2011
FORMA DE INICIO DEL PARTO N %
Espontáneo 170 77.27
Cesárea 46 20.91
Inducción 4 1.82
TOTAL 220 100
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TABLA 2:
FORMA DE TÉRMINO DEL PARTO EN GESTANTES CON HIPEREMESIS
GRAVÍDICA EN EL HBT 2000-2011
FORMA DE TÉRMINO DEL PARTO N %
Espontáneo 148 67.27
Cesárea 72 32.73
TOTAL 220 100
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TABLA 3:
EDAD GESTACIONAL EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON
HIPEREMESIS GRAVÍDICA HBT 2000 - 2011
EDAD GESTACIONAL N %
≥ 37 semanas 197 89.55
<37 semanas 23 10.45
TOTAL 220 100
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TABLA 4:
APGAR A LOS 5 MINUTOS EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON
HIPEREMESIS GRAVÍDICA HBT 2000 - 2011
APGAR A LOS 5 MINUTOS N %
≥7 219 99.54
<7 1 0.46
TOTAL 220 100
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TABLA 5:
PESO AL NACER DE RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON
HIPEREMESIS GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011
PESO AL NACER N %
≥ 2500 gr 199 90.45
< 2500 gr 21 9.55
TOTAL 220 100
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TABLA 6:
TAMAÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS DE
MADRES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011
TAMAÑO PARA LA EDAD
GESTACIONAL N %
Pequeño 18 8.18
Adecuado 190 86.36
Grande 12 5.46
TOTAL 220 100
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TABLA 7:
SEXO DE LOS RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON HIPEREMESIS
GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011
SEXO DEL RECIÉN
NACIDO N %
Femenino 124 56.36
Masculino 96 43.64
TOTAL 220 100
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VII. DISCUSION DE RESULTADOS
La hiperemesis gravídica se caracteriza por náuseas y vómitos
intratables que conducen a deshidratación, alteraciones electrolíticas y
metabólicas, así como deficiencias nutricionales y pérdida de peso antes de
las 22 semanas de gestación. A pesar de las extensas investigaciones
realizadas durante las últimas 4 décadas, la etiología sigue siendo
desconocida y esta enfermedad complica 0.3- 2% de todos los embarazos1-
12. En el presente trabajo, se encontró que el 0.5% de los partos tenían
antecedente de hiperemesis gravídica, valor similar a lo reportado por
Roseboom et al33 (0.2%).
Un estudio de casos y controles realizado en el 2007 por Tan et al32
en el cual incluyeron a 166 pacientes con hiperemesis gravídica, muestra
que el 22.9% de los embarazos culminaron en cesárea y el 6% (10) fueron
partos instrumentados; a la vez, en el 2006 Dodds et al9 reportó que de 1270
pacientes con hiperemesis gravídica atendidas entre los años 1988 al 2002,
el 21.4% (272) fueron cesareadas y 24.9% (316) de las pacientes requirieron
inducción. A diferencia de los anteriores, Bashiri et al41 hallaron que el 15.1%
(24/159) de las gestantes con hiperemesis gravídica el parto culminó en
cesárea. En la presente investigación se encontró que el 32.7% (n=72) de los
embarazos complicados por hiperemesis gravídica, culminaron en cesárea,
cifra superior a la de los autores antes mencionados pero semejante a lo
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reportado por Kuru et al42, quienes informaron que el 31.9% (23/72) de las
gestaciones complicadas por hiperemesis gravídica culminaron en cesárea.
En el presente estudio la inducción del parto se realizó en el 1.82% (n=4),
valor inferior al reportado por Dodds et al9.
La hiperemesis gravídica es la causa más común de hospitalización
en la primera mitad del embarazo y diversos resultados adversos obstétricos
y neonatales se han relacionado con la gravedad de los síntomas y la
frecuencia de las hospitalizaciones4-30, atribuyéndose a la pobre ganancia de
peso materno durante el embarazo como el factor causal9. Esto sugiere que
la nutrición deficiente y la falta de vitaminas y oligoelementos podrían
desempeñar un papel en estas asociaciones. Por ello, se ha postulado, que
los bebés de madres con hiperemesis gravídica tienen un mayor riesgo de
ser prematuros, pequeños para la edad gestacional, presentar bajo peso al
nacer, puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 minutos y posiblemente
también con anomalías congénitas fetales2,4,5,7,9,15,30. Sin embargo, hay otros
autores que no encuentran efectos negativos de la hiperemesis gravídica
sobre el resultado neonatal41,43
En un amplio estudio de cohortes retrospectivo realizado por Bailit7 en
el año 2005 en gestantes con hiperemesis gravídica y una ganancia de peso
inferior a 7 kg, encontró que se triplicaba el riesgo de prematuridad, 14%
(318/2270). Hallazgos similares han sido reportados por Paauw et al44. En el
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presente trabajo, se encontró que el 10.45% (n=23) de los recién nacidos
fueron prematuros, cifra semejante a la reportada por otros autores9,33,45,46
En el metaanálisis realizado por Veenendal et al46 encontró que el
6.67% (1062/5931) fueron recién nacidos pequeños para la edad
gestacional. Roseboom et al33 y Dodds et al9 reportaron 10.8%; cifras que
son próximas al 8.18% (n=18) encontrado en nuestra investigación, a
diferencia del 4.2% (7/164) informado por Bashiri et al41.
El 9.55% (n=21) de los recién nacidos en el presente estudio
presentaron bajo peso al nacer, cifra mayor a lo reportado por Schiff et al45
(5%), Dodds et al9 (5.7%), Veenendal et al46 (6.38%) y Baillit7 (7.8%).
La frecuencia de puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos en nuestro
estudio fue hallado en el 0.46% de los casos, resultado que es menor a los
reportados por Dodds et al9 1.5%, Roseboom et al33 2.3% y Veenendal et
al46 1.88%.
Existen reportes sobre el aumento en la incidencia de neonatos de
sexo femenino provenientes de embarazos complicados por hiperemesis
gravídica9,22. La proporción mujer/varón varía ligeramente en cada estudio,
pero los resultados son siempre a favor del feto femenino. Veenendal et al46
en su metaanálisis encontraron que el 54.62% fueron de sexo femenino,
datos similares también reportaron Schiff et al45 58%, Dodds et al9 54.5%,
Paauw et al44 53.3% y Bashiri et al41 50.6%. Sin embargo, hay un estudio
realizado en el 2010, por Vikanes et al22 que encontró que en el Estado de
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Washington durante el periodo comprendido entre 1987 y 1996, el 48.5% de
los recién nacidos fueron de sexo femenino porcentaje inferior a los recién
nacidos de sexo masculino (51.5%). Los resultados de la presente
investigación concuerdan con lo reportado por Dodds, Veenendal, Schiff,
Paauw y Bashiri, mostrando en nuestro estudio que el sexo predominante en
los recién nacidos de madres con Hiperemesis Gravídica, fue el sexo
femenino con un 56.36% (n=124).
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VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES:
Del análisis de los datos de la presente investigación se concluyó:
Las gestantes con hiperemesis gravídica presentaron resultado
neonatal adverso en lo relacionado a prematuridad, bajo peso al
nacer, pequeños para la edad gestacional; con excepción de apgar <7
a los 5 minutos.
En los recién nacidos, predominó el sexo femenino
La terminación del embarazo mediante cesárea fue más frecuente,
ocurriendo lo contrario que con la inducción del parto
RECOMENDACIONES:
Realizar estudios de cohortes, casos y controles que nos permita
determinar si existe causalidad entre hiperemesis gravídica y
resultados adversos neonatales.
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X. ANEXOS
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ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
RESULTADO NEONATAL EN GESTANTES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. PERIODO 2000-2011
HC Nº:
FECHA INGRESO: / / FECHA ALTA: / /
NOMBRE:
ESTADO CIVIL:
EDAD MATERNA: PARIDAD:
PESO ANTERIOR:_____________ Kg PESO GESTACIÓN:____________Kg
GANANCIA DE PESO:__________ Kg IMC:________________Kg/m2
FECHA DE LA ÚLTIMA REGLA: / /
INICIO DEL PARTO: Espontáneo Inducido Cesárea Electiva
TÉRMINO DEL PARTO: Espontáneo Fórceps Cesárea Electiva
RESULTADO NEONATAL
Sexo F M
Edad Gestacional _______________ semanas
Peso al nacer _______________ g
Peso según EG Adecuado Pequeño Grande
Score de Apgar 1’ 5’
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XI. ANEXOS 2 y 3 DEL
REGLAMENTO DE
INVESTIGACIÓN
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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN
ANEXO 2
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:...................................................................................
Justificación:..................................................................................... Problema:........................................................................................... ............................................................................................................
Objetivos:..........................................................................................
Hipótesis:...........................................................................................
Diseño de Contrastación:...............................................................
Tamaño Muestral:............................................................................
Análisis Estadístico:........................................................................
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3. RESULTADOS:..........................................................................................
4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. ................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:..................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... .................................................................................................................. 7. RESUMEN:................................................................................................ .................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................. 9. ORIGINALIDAD: ...................................................................................... 10. SUSTENTACION
10.1 Formalidad: .............................................................................
10.2 Exposición: ..............................................................................
10.3 Conocimiento del Tema: ................................................…………… CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma Docente Presidente: Dr........................................ …………… …...………….
Grado Académico: ……………………………………………………………
Secretario: Dr....................................... …………… ……………...
Grado Académico: ……………………………………………………………
Miembro: Dr. .................................... …………… ……………..
Grado Académico: …………………………….………………………………
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL
JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar
TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 3. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................
4. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:...................................................................................
Justificación:..................................................................................... Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................
Objetivos:..........................................................................................
Hipótesis:...........................................................................................
Diseño de Contrastación:..............................................................
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Tamaño Muestral:...........................................................................
Análisis Estadístico:........................................................................ 3. RESULTADOS:........................................................................................
4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ 5. CONCLUSIONES: .................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...................................................... .................................................................................................................. 7. RESUMEN:.............................................................................................. ................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …........................................
…………………………………………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................
10. SUSTENTACION 10.1 Formalidad:............................................................................
10.2 Exposición: ...........................................................................
10.3 Conocimiento del Tema: .......................................................
---------------------------------------------------
María Angélica García Zegarra
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CONSTANCIA DE ASESORÍA
El que suscribe, Dr. SEGUNDO EDILBERTO GARCÍA ANGULO, profesor
principal a tiempo completo del Departamento académico de Ginecología -
Obstetricia de la Universidad Nacional de Trujillo y médico asistente del
Servicio de Ginecología - Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
CERTIFICA:
Haber asesorado el trabajo de investigación titulado: “RESULTADO
NEONATAL EN GESTANTES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA.
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. PERIODO 2000-2011" de la autora
MARÍA ANGÉLICA GARCÍA ZEGARRA, alumna de 7mo año de Medicina de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con número
de matrícula 0011800406.
Por medio de la presente hago constar dicha asesoría.
____________________________________
Dr. Segundo E. García Angulo
CMP: 10833
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