SISTEMA RESPIRATORIO II: Transporte de gases respiratorio ...
Respiratorio
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Transcript of Respiratorio
• Anosmia
• Anoxia
• Apnea
• Atelectasia
• Bradipnea
• Broncolitiasis
• Bronquiectasia
• Disnea
• Empiema
• Enfisema
• epistaxis
• Estertor
• Eupnea
• Exudado
• Frémito
• Hematosis
• Hemóptisis
• Hemotórax
• Hidrotórax
• Hipernea
• Ocena
• Pólipo
Repaso de anamnesis
• Realizar preguntas detalladas y comprensiblesde otros síntomas del aparato respiratorio.
• Uni o bilateral
• Continuo o en determinados momentos
• Tipo de flujo (acuoso, viscoso, purulento, con sangre)
• Ruidos– Estornudo
– Estridor (ubicación – “g”)
– Tos (fc, duración, fuerza, dolor, producción, probablelocalización del agente irritante, momento de la aparición)
Ritmo de vida
Enfermedades anteriores
Se examina…
• Ventanas de la nariz
• Secreciones nasales
• Aliento
• Ciclo respiratorio
• Cavidades nasales y senos
• Ganglios “?”
• Tos
• Laringe
• Tráquea
• Tórax
Nariz
• Observar las descargas nasales
• Olor de la respiración
• Movimientos y sonidos respiratorios
• Color de la mucosa– Moquillo - EDEMA
SECRECIONES NASALES
• Normalmente no se observa
• En equinos y porcinos es de mal pronóstico
• Los parámetros a examinar son:• Volumen o cantidad
• Olor
• Color
• Densidad o consistencia
Descargas nasales unilaterales
• Sinusitis maxilares (abscesos dentarios)
y s. frontales (sinusitis post- decorne)
• Guturulitis (eq.)
• Neoplasias nasales (adenocarcinoma nasal ov. y cap.)
• Cuerpos extraños
• Parásitos (larvas de O. Ovis)
Descargas nasales bilaterales
• Lesiones posteriores a coanas y faringe
• Flujo procedente de estómago (vómito del caballo)
• Enf. bilaterales de fosas nasales
Causas de descargas nasales en
• Larvas de Oestrus ovis
• Comidas polvorientas
• Gases irritantes (amoniaco, humo,..)
• Cisura palatina
• Regurgitación
• Rinitis atrófica (P. multocida)
• Adenoma nasal
Olor:
• Sui generis– Acido - estomago
– Dulce - leche
– Materia fecal - obstrucción intestinal
– Picante - foco piémico
– Fétido - tejido necrótico
Color:
• Claro o incoloro - seroso o mucoso
• Grisáceo
• Blanco o amarillo
• Rojo o rojizo
• Verde
• Suero ligerament hemorrágico o vinotinto
• Amarillo
• Rinitis ligera o inicio de la intensa
• Gases irritantes
• Rinitis catarral, granuloma
• Infecciones intensas con pus
• Sangre (epistaxis, rompe un absceso.
• Regurgitación gástrica
• AEI,
• Adenitis equina y fiebre catarral maligna bv
Causas de descargas nasales
mucoides en bovino
• Enfermedades debilitantes ( - lamido)
• Neumonías bacterianas, parasitarias y víricas
• Traumatismos, abscesos
• Obstrucciones esofágicas
Causas de descargas nasales
purulentas en bovino
• Enf. debilitantes ( - lamido)
• Infecciones bacterianas postvirales
• Neumonías bacterianas, víricas y parasitarias
• Obstrucciones, traumatismos y neoplasias
• Sinusitis frontal post-decorne
Causas de descargas nasales de
comida en bovino
• Obstrucciones esofágicas
• Abscesos retrofaríngeos
• Traumatismos faríngeos
• Megaesófago
• Cisura palatina (raro)
Causas de epistaxis en bovino
• Traumatismos y abscesos faríngeos
• Infecciones de senos paranasales
• Traumatismos nasales
• Cuerpos extraños
• Tumores nasales
• Descornado
Causas de descargas nasales
mucoides en equino
• Enf. víricas • Faringitis• Sinusitis• Neumonías bacterianas y pleuritis• Paperas (Streptococcus equi)• Guturulitis bacterianas, micóticas• COPD (Enf. pulm obstructiva crónica)
Causas de descargas nasales
purulentas en equino
• Inf. bacterianas postvirales• Paperas• Rinitis, sinusitis, faringitis,
neumonías, pleuritis y guturulitis
• Abscesos pulmonares • Cuerpos extraños nasales• Neoplasias y traumatismos
Causas de descargas nasales de
comida en equino
• Obstrucción esofágica• Cisura palatina• Faringitis• Paperas• Guturulitis• Lesiones de n. Glosofaríngeo• Botulismo• Abscesos retrofaríngeos
Causas de epistaxis en equino
• Hemorragia pulmonar inducida por esfuerzo (EIPH)
• Guturulitis micóticas• Trauma nasal o faríngeo• Pólipos nasales• Tumores• Cuerpos extraños
Olor pútrido en la respiración
• Característico de lesiones necrotizantes:
– Laringitis necrótica
– Abscesos pulmonares
Flujo de aire desigual en ollares
• Se puede usar un espejo
• Implica obstrucción
– Adenocarcinoma nasal en ovejas y cabras
– Parásitos (Oestrus ovis)
– Cuerpos extraños nasales
Mucosas cianóticas en bovino
• Neumonía (bacterianas, víricas o parasitarias)
• Neumonías por aspiración• Edema y enfisema pulmonar• Hipertensión pulmonar por defectos del
septo ventricular • Tetralogía de Fallot• Anafilaxia y shock• Timpanismo ruminal
Mucosas cianóticas en caballo
• Neumonías bacterianas y víricas
• Neumonías por aspiración• Potros prematuros• Tetralogía de Fallot• Anafilaxia• SHOCK (séptico, cardiaco o
hipovolémico)
Ruidos respiratorios
• Estertor o ronquido patológico porexudados o por el paladar blando
• Estridor o silbido (obst)-(nasal, laríngeo, traqueal y bronquial)
Estridor - 1
• Ruido respiratorio intenso anormal audible sin estetoscopio
• El 80% de la resistencia a la salida del aire está en vías aéreas superiores (el 50% en vías nasales). Podemos eliminarla con la respiración por boca.
• El caballo sólo respira por nariz.
Estridor - 2
• Mecanismos para evitar la resistencia:
– Enderezamiento de tracto respiratorio
– Dilatación de la laringe por abducción de las cuerdas vocales
Estridor - 3
• Estrechamiento de vías (masas y deformidades de paredes) cambia el flujo de laminar a turbulento y se genera ruido.
• Se escucha mejor en la inspiración
• Explorar en reposo y en ejercicio (Hemiplejia laríngea idiopática)
Frecuencias respiratorias
• Équidos 12-30 Potros 30-40
• Bóvidos 15-35 Terneros 20-50
• Peq. rum. 12-30 Neonatos20-50
Exploración de los senos - 1
• Observación de las secreciones
• Observación de los senos
– exterior
– interior (Rx y endoscopia)
• Palpación (dolor, temperatura,..)
• Siempre flexionar y descender la cabeza
Exploración de los senos - 2
• Percusión (con la boca abierta)
– Matidez percutoria cuando lleno de secreciones
– Sonido reforzado destrucción de pared por tumores óseos
Enf. de los senos
• Sinusitis:– Sinusitis frontal (por descorne)
– Sinusitis maxilar (infección dentaria)
• Actinomicosis
• Neoplasia nasal (asimetría nasal)
• Virus respiratorios (Fiebre catarral maligna, IBR y parainfluenza)
• Quistes y larvas (Oestrus ovis)
Enf. de la bolsa gutural
• Timpanismo (causa desconocida)
• Empiema (S. equi y Stre. zooepidemicus)
• Micosis (Aspergillus)
• Tumores
• Cuerpos extraños y quistes
Enf. de la laringe y traquea
• Traumatismos – Ingestión de cuerpos extraños
o alimentos rugosos
– Sondajes poco cuidadosos
• Abscesos Actinomicosis, Actinobacilosis, Pasteurella, Bordetella, Fusobacterium y Streptococcus
– Corynebacterium pseudotuberculosis
Laringe, traquea
• Signos de enf.:
– Estridor inspiratorio
– Tos seca o no productiva
Lesiones en vías aéreas extratorácicas
Estenosis traqueal
Parálisis laríngea
Tos• Caballos:
– Compresión de los cartílagos traqueales o la laringe
• Vacas– Tapando ollares 30’’ a 1’.
• Peq. Rumiantes– Compresión de la traquea o provocar respiración
profunda
Tose una o dos veces (normal)
Tos paroxística en enf. vías aéreas bajas
Tipos de tos
• Tos húmeda
– Residuos en vías respiratorias bajas (tras la deglución)
• Tos seca o no productiva
– Lesión en vías altas
Tos en bovino
• Causas infecciosas típicas:
• Neumonías por Pasteurella
• Traqueitis viral aguda
• IBR
• Laringitis necrótica de terneros (difteria de terneros)(F. Necrosphorum)
Exploración del respiratorio - 1a
• Inspección
– Actitud o postura del animal
– Frecuencia respiratoria y carácter
– Esfuerzos respiratorios abdominales o intercostales
– Distres o estridores en reposo
– Descargas nasales u oculares
Exploración del respiratorio - 1b
• Aumento de frecuencia respiratoria
– Excitación
– Fiebre
– Calor ambiental
– Insuf. cardiaca grave
– Anemias
– Dolor (peritonitis, pleuritis)
Exploración del respiratorio - 2
• T°, Pulso (frecuencia, ritmo y pulso) Color de memb. Mucosas y TLLC.
• Flujo de aire por ollares
• Olor de respiración y boca
• Simetría facial
• Percusión de senos (resonancia y dolor)
Exploración del respiratorio - 3
• Linfonodos retrofaríngeos, submandibulares y parotídeos.
• Palpar tráquea cervical y retrofaringea
• Provocar la tos
Exploración del respiratorio - 4
• Auscultación:
– laringe, traquea, pulmones y corazón
– En reposo y tras forzar la respiración
• Palpación de tórax
– Roce pleural, fracturas de costillas
• Percusión de tórax
– Cambios de resonancia en pulmones
Topografía del pulmón
• Caballo:
– Línea tuberosidad coxal (17ª)
– Tuberosidad isquiática (15ª)
– Tórax medio (13ª)
– Hombro (11ª)
– Ligera curva hasta el olécranon (6ª)
RUIDOS CERCA DE LA NARIZ
• FISIOLOGICOS• RESOPLIDOS
• OLFATEO
• RONQUIDOS
• SUSPIROS
• BUFIDOS
• RONRONEOS
• JADEOS
• GRUÑIDOS
• PATOLOGICOS• ESTORNUDOS Y RESOPLIDOS
• QUEJIDOS Y/O GEMIDOS
• RUIDOS DE ESTENOSIS (ESTRIDORES, ESTERTORES)
• ESTRIDOR LARINGEO
CICLO RESPIRATORIO
• INSPIRACIÓN– LLENADO DE ALVEOLOS
– CONTRACCION ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (ELEVAN Y SE DIRIGEN HACIA ADELANTE, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RECTO)
– RELAJACIÓN DE PARED ABDOMINAL
• ESPIRACIÓN– VACIADO ALVEOLAR
– RELAJACION DE ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (BAJAN Y SE DIRIGEN HACIA ATRAS, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RELAJADA CONVEXA CERVICAL)
– CONTRACCION DE PARED ABDOMINAL
• RELAX• RECUPERACION DE TEJIDOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO (0,2 – 1,2)
Inspección del Tórax
• CONFORMACION Y TAMAÑO– (BILATERAL O UNILATERAL)
• TIPO DE RESPIRACION– COSTOABDOMINAL (EQU Y PORC 50/50 – BOVIDOS 40/60 – PEQUEÑOS 60/40)
• RITMO– Pequeños y porc 1:1,6 – Eq 1:1,8 – Bov 1:1,2 )
• FRECUENCIAEq, Porc 8-16 Fel. 20-35
Bv, Can 10-30
Arritmias Respiratorias
ACIDOSIS (Ringer)
Apnea 5-40” (Uremia,
intoxicacion, nefritis crónica)
Superficial + pausa
Fiebre Vitular, int. Por morfina
SINCOPADA
• NOTA:– Murmullo vesicular: Falta en zonas hepatizadas.
Atelectasias por obstrucción con exudados
Neumonías por bronco aspiración
– Zonas medias: Sibilancias y estertores
– Pleuritis: Insp. entrecortada – Esp. de golpe
– Enfisema: Esp. Prolongada (disnea espiratoria)
EXAMEN DEL TORAX
• PALPACIÓN– EDEMAS, - FRACTURAS
– ENFISEMAS - FRÉMITUS
– FLEMONES - ROSARIO RAQUITICO
– TUMORES - PLEURODINIA
• NOTA:• -RESONANCIA PULMONAR = LADO DERECHO
• -TIMPANISMO PULMONAR = EN ENFISEMA PULMONAR
• -MURMULLO VESICULAR = ZONAS QUE CIRCUNDAN CAVERNAS O ZONAS SOLIDIFICADAS DEL PULMON - 3º INF
• FREMITUS O ROCE PLEURAL:
Resequedad pleural
Inspiratorio (Izq)
• FREMITUS BRONQUIAL O ESTERTOR
Cuando hay estertores
inferiores y anteriores
• FREMITUS VOCAL O PECTORAL DE LOS BOVINOS
Gemido que se propaga.
Neumonía en focos de hepatización
• FREMITUS O ESTRIDOR CATARIO
Izquierdo
Endocarditis graves (v. mitral)
• FREMITUS LARINGEO
Inflamación de la glotis
Percusión del tórax
- Animal en Pie.
- En grandes se debe hacer cada hemitorax porseparado, en pequeños por encima del dorso delanimal.
- Animales de pelo largo, separar la lana ohumedecer.
- No apoyarse sobre el animal, únicamente elplexor.
TIPOS DE PERCUSIÓN
- Horizontal – (adelante – atrás)
- Vertical – (atrás – adelante)
- Superficial o Liminal (delimitar órganos)
- Profunda
- Transversa o cruzada (+ fonendoscopio)
- Topográfica
- Comparada (UNICAMENTE ES CLARO)
Limites pulmonares
QUE BUSCAR:
1. 4 bordes
2 fijos – 2 flotantes
2. Fijo superior (a nivel apof. transv. Lumbares – espina escapular) – 1ªlinea
Fijo anterior (borde sup-post de escapula- borde post-humero-olecranon-forma escotadura cardiaca 3º-6ºizq ó 3º-5º der)
3. post-inferior …
Topografía del pulmón
– 17º
– 16º (coxal)
– 13º (isquiática)
– 10º (encuentro) - 2ª línea
– 6º Izq y 5º Der
• CANINO Y FELINO– Similar al del bovino
• PORCINO
13º
12º T. Coxal
8º Línea del encuentro
5º Izq y 4º Der
Auscultación pulmonar
• Silencio absoluto
• Auscultar 1º la traquea (sonidos más altos)
• aumentar F.R. (tapar ollares o bolsa)
• Zona craneo-ventral (asiento de las neumonías)
Sonidos a la auscultación
• Sonidos de la respiración normales
• Crepitaciones o estertores
• Sibilancias
• Estridores
• Ruido de roce pleural
• Sonidos resp. aumentados
• Sonidos resp. apagados o ausentes
Sonidos respiratorios normales
• Sonido traqueal (Tubular)
• Sonido bronquial(Vías aéreas gruesas) (“j” y “ch”)
• Murmullo vesicular(Vías aéreas estrechas) (“v” y “f”)
No se escucha en la cabra
Cambios en los sonidos
respiratorios normales - 1
• Sonidos mas nítidos– Oveja, cabra y terneros > vaca
(por grosor de la pared)
– Inspiración más alto que espiración (pasiva)
– Neumonía bovina (con consolidación pulmonar)
– Dolor, calor, excitación, acidosis (más F. R. y profundidad)
Cambios en los sonidos
respiratorios normales - 2
• Sonidos más apagados– Enfisema pulmonar ovino (hiperinflación)
• Sonidos ausentes– Derrames pleurales (ventral) , neumotórax
(dorsal) o hernia diafragmática
Cambios en los sonidos
respiratorios normales - 3
• Espiración más altos– Estrechamiento de vías bajas
(bronconeumonías)• Inspiración más altos
– Estrechamiento de vías alta (Colapsos u obstrucciones en laringe o traquea)
• Sonido bronquial más alto– Atelectasia o consolidación pulmonar
(bronconeumonías)
Crepitaciones o estertores
• Chasquidos, estallidos o burbujeo (sonido discontinuo.)
• Edema pulmonar (final inspiración)
• Enf pulmonares obstructivas (principio inspiración o espiración)
• Mov. de esputos o fluidos en vías resp. (más altas y de baja frecuencia)
Sibilancias
• Silbidos o chirridos (sonido musical o contínuo)
• Paso por vías estrechas (intraluminal o extraluminal) o
broncoespasmos
• Inspiratorias (estenosis traqueal)
• Espiratoria (lesión intratorácica compresión dinámica)
Enf. que producen sibilancias
– Estenosis de vías por cuerpos extraños, exudados purulentos, abscesos, quistes.
– Broncoconstricción
– Bronquitis crónicas
– Neumonía intersticial crónica (vaca)
– Neumonía bacteriana (ov. Y cap.)
Estridores
• Sonidos vibratorios y musicales más altos en la inspiración en TRAQUEA
• Laringitis necrótica o difteria del cordero
• Adenocarcinoma nasal ovino
• Hemiplejia laríngea idiopática (Eq)
Ruido de roce pleural
• Suena como papel de lija
• Raro en grandes animales
• Neumonías por Pasteurella en vacas
• Pleuritis
Causas de disnea
• Intolerancia al ejercicio
• Anemias
• Enf. cardiacas
• Enf. pulmonares crónicas y agudas
Tipos de disnea
• Disnea inspiratoria– Obstrucción de vías aéreas superiores
• Disnea espiratoria– Enf. respiratorias bajas
(neumonía intersticial)
Palpación del tórax
• Da poca información
• Dolor (pleuritis, fracturas de costillas =PLEURODINIA
• Detectamos el roce pleural(raro en grandes animales)
Percusión del tórax
• En desuso por las técnicas de imagen
• Plexor y plexímetro (cuchara)
• Dedos
• Cabra más alto que en la vaca (por el espesor de la pared)
Percusión torácica (cambios)
• Más alto o hipersonoro en enfisema pulmonar
• Sonido de tambor en neumotórax (raro en rumiantes)
• Sonido mate en congestión, consolidación, derrame pleural, masas pulmonares, hernias diafragmáticas,...
Signos de enf.
respiratoria
• Tos
• Taquipnea
• Disnea
• Cianosis
• Hemoptisis
• Descarga nasal
• Epistaxis
Pruebas complementarias del
respiratorio
• Torunda nasofaríngea
• Endoscopia
• Aspiración traqueal
• Lavado broncoalveolar
• Ecografía
• Toracocentesis
• Radiografía
Biopsia
Pleuroscopia
Funcionalidad pulmonar
Radiografía torácica
• Observar pulmón (Médula, costillas, mediastino, corazón)
• Equipo potente (Bien para peq. Rum. y terneros)
• Caballo ( 4 placas)
• Sólo proyección Latero-Lateral
• No detecta calcificaciones < 6 mm de diámetro
Indicaciones para Rx torácica
• Anomalías congénitas intratorácicas• Enf. infecciosas y parasitarias pleurales,
pulmonares, bronquiales o mediastínicas• Neumomediastino y neumotórax• Neoplasias y traumatismos torácicos• Hernias diafragmáticas• Observar grado de ventilación pulmonar en
neonatos.
Ecografía torácica
• Derrames pleurles – fluido limpio = anecoico
– hemotórax y fibrina = ecogénico
• Monitorización de derrames pleurales
• Punciones torácicas guiadas
• Consolidaciones pulmonares, atelectasias, abscesos y neoplasias
Endoscopia sistema respiratorio
• Observación directa de senos, turbinados etmoidales, apertura de senos maxilares, faringe, bolsas guturales, laringe y traquea craneal
• Xilocaína local en ollares
• Broncoscopia limitadas por la tos (lidocaína al 2%)
Indicaciones de endoscopia
del respiratorio• Hiperplasia linfoide faríngea
• Hemiplejia laríngea
• Atrapamiento epiglótico por los bordes aritenoepiglóticos
• Desplazamiento dorsal del paladar blando
• Quistes faríngeos, masas retrofaríngeas
• Deformidades epiglóticas
Aspirado traqueobronquial
Lavado broncoalveolar
• Prep. quirúrgico de 1/2 a 1/3 inf. de traquea, anestesia local de piel, incisión con bisturí.
• Cánula gruesa entre anillos y sonda fina (30cm) dentro
• Aspirar, introducir 20 mL. sol. estéril en vaca y aspirar.
• Lavado vía endoscópica
Toracocentesis - 1
• Punción del espacio pleural
• Prep. quirúrgico desde olécranon hasta la 10ª costilla y del hombro al olécranon
• Punción entre el 6º y 7º espacio intercostal a 10 cm dorsal al olécranon
• Anestesia local de piel, incisión con bisturí. (mover la piel)
Toracocentesis - 2
• Introducimos un cateter de perra o una cánula craneal a la cositlla 7ª (evitamos el paquete vascular)
• Aplicamos una llave de tres vías o una válvula de Heimlich o preservativo no lubricado
• Normalmente sólo salen unos pocos mL.• Cerrar con un punto.
Toracocentesis(Hallazgos - 1)
• Trasudados vs. exudados
• Olor desagradable (bacterias anaerobias)
• Células normal = < 10.000 leucos/ L.
– Neutrófilos = pleuritis
– Glob. rojos = hemotórax
• Proteínas(normal) = > 3,5 g/dL.
• pH (normal) = 7,4
• Comparar sangre venosa con exudado:– Menor pH, Glucosa y bicarbonato
– Mayor p[CO2 y lactato
• Frotis. Células neoplásicas (linfosarcoma y adenocarcinoma)
Toracocentesis(Hallazgos - 2)
Trepanación de senos
• Sinusitis (descargas nasales malolientes, deformaciones de la cara, exoftalmos, estridor respiratorio y epistaxis)
• Sólo en casos crónicos
• Pin de Steimann
• Anestesia local y lavado del seno
Biopsia pulmonar
• Diagnóstico histológico
• Aguja de biopsia
• 6º - 7º espacio intercostal (= que toracocentesis)
• Complicaciones (ligera hemoptisis)
Pruebas de función pulmonar
• En centros de investigación
• Medidas del volumen tidal (el normal espirado
e inspirado), volumen pulmonar total y capacidad residual funcional
• No se hacen nunca
Gasometría - 1
• Procedimiento rutinario
• ¿Ventilamos o no? (típico de neonatos)
• Gases en sangre arterial
• Caballos (carótida), neonatos (femoral o
extremidades) y en vaca (coxígea o auricular).
Gasometría - 2
• ¿Arteria o vena?– Pulso del chorro, llenado espontáneo de jeringa
y color rojo brillante
• Comprimir zona de punción 2-5 minutos (hematoma)
• Anticoag. sólo heparina
• Tapar la jeringa o usar tubos de vacío
• Procesar en 10 min., en hielo 90 min.
Gasometría - 3
• Anotar la temp del paciente
• Determinamos p[CO2], p[O2], pH y [HCO3
• p[O2] < 85 mmHg = hipoxia
• p[CO2] la mejor medida de ventilación pulmonar. – Hipercapnia = alteración de ventilación.
Gasometría - 4
• Acidosis respiratoria (1ª)– p[CO2], pH
– Hipoventilación
• Alcalosis respiratoria (1ª)– p[CO2], pH
– Hiperventilación
Gasometría - 5
Valores
normales de
gasometría
pH p[CO2](mm de Hg.)
[HCO3]mEq/L.
Vaca 7.32-7.45 35-53 21-27
Oveja 7.32-7.54 37-46 20-25
Cabra 7.42-7.46 33-38 24-27
Caballo 7.32-7.44 38-46 24-34
Scintigrafía
• detecta isótopos que emiten rayos gamma (vías aéreas o arterias)
• Inyectamos Tc-99 (unidos a agregados de albúmina de 10-50 micras de diámetro) en una vena
• quedan atrapados en vasos sanguíneos pulmonares, imagen del sistema arterial pulmonar
• muy costoso,sólo en caballos de gran valor