Fisiologia respiratorio
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Fisiologia respiratorio
El aparato respiratorio
• Vías respiratorias– Fosas nasales– Faringe– Laringe– Tráquea– Bronquios– Bronquiolos
• Pulmones
Las vías respiratorias: Fosas nasales
• Dos cavidades óseas situadas sobre la cavidad bucal.
• Rodeadas por el paladar, los nasales, el frontal y el etmoides.
• Separadas por el tabique nasal, formado por el etmoides, el vómer y el cartílago nasal
• En las paredes laterales están los cornetes
Faringe
Faringe
• Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio.
• Comunica con:– La boca a través del istmo de las fauces– El esófago– Las fosas nasales a través de las coanas– La laringe a través de la glotis– El oído medio a través de las trompas de
Eustaquio.
Laringe
Laringe
• Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la tráquea.
• Está delante de la faringe.• Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; los
principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis.• El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más
prominente en el hombre, llamada nuez de Adán.
Tráquea, bronquios y bronquiolos
• La tráquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de diámetro.
• Está delante del esófago.• Formado por anillos
cartilaginosos incompletos• Se divide en dos bronquios,
que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol bronquial.
• Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvéolos.
Pulmones
• Dos órganos de forma cónica, alojados en la caja torácica
• El derecho es más grande y tiene tres lóbulos deparados por cisuras.
• El izquierdo tiene dos lóbulos.
Pulmones• Los bronquios, las arterias y
las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del hilio, y continúan dividiéndose.
• Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.
• Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.
• Los gases difunden entre ellos.
PulmonesSección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial.
Pleuras
• Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.
• Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.
El proceso respiratorio
• Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
• Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.• Transporte de los gases por la sangre.• Intercambio gaseoso entre la sangre y los
tejidos.• Respiración celular.
Etapas de la respiración
Respiración celular
Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos
4
Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos
3
Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre
2
Ventilación: intercambio de aire, entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
1
Alvéolos pulmonares
Atmósfera
O2 CO2
O2 CO2
Corazón
O2 CO2
O2 CO2
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula
Circulación sistémica
Circulación pulmonar
MVR/LC
Se entiende por mecánica de la respiración tanto los movimientos de la caja torácica y de los pulmones, como los consecutivos cambios volumétricos y de presión producidos en éstos.
Diafragma contraídoel volumen torácico aumenta
Inspiración: Entra aire
Diafragma relajadoel volumen torácico
disminuye
Espiración: Sale aire
La inspiración siempre es un movimiento activo
La espiración en general es un movimiento pasivo
¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?
3. ESPIRACIONPalveolar mayor que Patmosférica
Palveolar igual que Patmosférica
1. REPOSO
Palveolar menor que Patmosférica
2. INSPIRACION
Presión alveolar Presión dentro del alveolo, dado convencionalmente en cm de H2O, con referencia a una presión atmosférica de cero. Así, una presión alveolar negativa indica que la presión alveolar es menor que la atmosférica; una presión alveolar positiva indica que la presión es superior a la atmosférica.Presión Atmosférica Presión del aire ambiente, 760 mmHg promedio a nivel del mar. En los cálculos pulmonares, la presión atmosférica que se toma como valor de referencia. es de 0 cm H2O. Las presiones mayores que la atmosférica serán entonces positivas; las presiones menores que la atmosférica serán negativas.
INSPIRACION
Mecánica
ESPIRACIÓN
Mecánica
Volúmenes Pulmonares:
Capacidades Pulmonares:
5800
2800
2300
Volumen (ml)
1200
Volumen corriente (500
ml)
Final inspiración normal
Final espiración normal
Volumen residual (1200 ml)
Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)
Volumen de reserva
inspiratoria (3000 ml)
Capacidad pulmonar total
Capacidad residual funcional
Capacidad vital 4600 ml
Capacidad inspiratoria
Tiempo
https://www.youtube.com/watch?v=mQLSQ6qThsA
24
Presiones y Volúmenes durante la respiración espontánea y la ventilación controlada
Bases físicas del intercambio gaseoso,
Difusión de O2 y CO2 a nivel pulmonar
MVR/LC
Bases moleculares de la difusion gaseosa
• Todas moléculas de gases que intervienen en la respiración se mueven libremente unas entre otras
DIFUSION
fuente de energía (movimiento cinético de las moléculas)
MVR/LC
MVR/LC
Presiones parciales de los gases “la presión es directamente
proporcional a la concentración de cada molécula de gas”
“la presión es directamente proporcional a la concentración de cada molécula de gas”
MVR/LC
PRESIÓN
impacto constante de las moléculasen movimiento contra una superficie.
La presión de un gas que actúa sobre las superficies de las vías respiratorias y de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de impacto de todas las moléculas de ese gas que golpean la superficie en un instante determinado.
La presión de un gas que actúa sobre las superficies de las vías respiratorias y de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de impacto de todas las moléculas de ese gas que golpean la superficie en un instante determinado.
Presión parcial La tasa de difusión de cada gas es directamente proporcional a la
presión originada por ese gas determinado.
Ejemplo: Aire = 79% de Nitrogeno + 21% oxigeno. Presión total = 760mmHg (a nivel del mar)
Presión parcial= N=600 mmGg O= 160 mmHg
Presiones parciales se designan: Po2, Pco2, PN2
MVR/LC
• La presión de un gas en solución esta determinada por su concentración y por el coeficiente de solubilidad del gas.
• Ejemplo:• El CO2 tiene atracción física o química por las moléculas de agua
mientras que otras moléculas son repelidas.
• Cuando las moléculas son atraídas pueden disolverse mucho mas sin producir un exceso de presión en la solución al contrario de las que son repelidas las cuales desarrollan presiones excesivas con mucho menos moléculas disueltas.
Presión = concentración de gas disuelto
MVR/LC
LEY DE HENRY
Coeficiente de solubilidad1 atm = 760 mmHg
20 veces mas soluble
Composición del aire alveolar su relación con el aire atmosferico
Aire alveolar (mm Hg)
Aire atmosférico
N2 569.0 79.4% 597.0 78.62%
02 104.0 13.6% 159.0 20.84%
CO2 40.0 5.3% 0.3 0.04%
H2O 47.0 6.2% 3.7 0.50%
total 760.0 100% 760.0 100%
MVR/LC
1. El aire alveolar solo es sustituido parcialmente por el aire atmosférico en cada respiración.
2. Se absorbe continuamente oxigeno del aire alveolar.
3. El dióxido de carbono esta difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar a los alveolos.
4. El aire atmosférico seco que penetra en las vías respiratorias se humidifica antes de que alcance los alveolos.
MVR/LC
Aire espirado
• Es una combinacion del aire del espacio muerto y de aire alveolar.
• Su composición global esta determinada:
– Por la cantidad de aire espirado y por la cantidad que es el aire alveolar.
MVR/LC
La pO22 en el alvéolo es de 104 mmhg, en tanto, que la sangre venosa que entra al capilar es de 40mmhg. porque ha perdido gran cantidad de oxígeno en el trayecto por los tejidos.
Por lo tanto la diferencia de presión 64mmhg hace que el O2 difunda hacia los capilares pulmonares
PRESION ALVEOLO-CAPILAR
40mmh
g 104mm
hg
PRESION DEL O2
COMPOSICIÓN DEL AIRE INSPIRADO Y DEL AIRE
ESPIRADO
La pCO2 en el alveolo es de 40 mmHg levemente inferior a la que viene de la sangre arterial que entra a al capilar que es de 45 mmHg.
PRESION DEL CO2
PRESION ALVEOLO-CAPILAR
Esta diferencia de presión de 5mmhg hace que difunda todo el CO2 desde los capilares hacia los alvéolos
45mmhg
40mmhg
MVR/LC
Difusión de gases a través de la membrana respiratoria
MVR/LC
300 millones en ambos pulmones, 02 mm
Unidad respiratoria
MVR/LC
Las paredes alveolares son muy delgadas y en su interior existe una red de capilares interconectados.
Los gases alveolares están muy próximos a la sangre de los capilares.Por lo que el intercambio entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce en las membranas de todas las porciones terminales de los pulmones. “membrana respiratoria” “membrana pulmonar”
MVR/LC
Membrana respiratoria:
1.Capa de liquido que reviste el alveolo y que contiene agente tenso activo que disminuye la tención superficial al liquido alveolar.2.Epitelio alveolar compuesto de células epiteliales finas.3.Membrana basal epitelial.4.Espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar.5.Membrana basal capilar que se fusiona con la membrana basal epitelial.6.Membrana endotelial capilar.
Membrana respiratoria:
• Espesor: en algunas zonas es de: 0.2 micras y en promedio es de 0.6 micras excepto en
los lugares que existe núcleos celulares.
• Superficie total: en un adulto normal es de: 70 m2
MVR/LC
• Las características de la membrana que favorecen la rapidez de difusión son
• En el adulto normal tiene una extensión de aproximadamente 70m 2
• La cantidad total de sangre en toda la membrana es de 60 – 140ml
• La tasa de difusión es inversamente proporcional al espesor de la membrana
• Capacidad de difusión de la membrana respiratoria: Volumen de un gas que difunde a traves de la membrana por minuto para una diferencia de presión de 1 mmHg
MVR/LC
Membrana Respiratoria
• La membrana respiratoria es muy delgada de .2 a .5 μ de grosor.
• Unidad Respiratoria: Compuesta por bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, atrios y alvéolos.
• El intercambio gaseoso ocurre entra la sangre y la membrana de casi todas las porciones terminales de los pulmones debido a la extensa red de capilares que rodean los alvéolos.
MVR/LC
MVR/LC
MVR/LC
MVR/LC
Capas de la membrana Respiratoria
1.Una capa de liquido que tapiza el alvéolo y que contiene surfactante, lo que reduce la tensión superficial del liquido alveolar.
2.El epitelio alveolar, que está formado por células epiteliales delgadas3.Una membrana basal epitelial4.Un espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar y la membrana
capilar 5.La tasa de difusión es inversamente proporcional al espesor de la
membrana6.Capacidad de difusión de la membrana respiratoria: Volumen de un gas
que difunde a traves de la membrana por minuto para una diferencia de presión de 1 mmHg
MVR/LC
Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a través de la
membrana respiratoria
• El grosor de la membrana• El área superficial de la membrana• El coeficiente de difusión del gas en la
sustancia de la membrana• La diferencia de presión parcial del gas entre
los dos lados de la membranaMVR/LC
Capacidad de difusión de la membrana respiratoria
• Se define como el volumen de un gas que difunde a través de la membrana en cada minuto para una diferencia de presión parcial de 1mmHg
MVR/LC
MVR/LC
Capacidad de difusión del Oxígeno
• En el varón joven medio, la capacidad de difusion del Oxígeno en condiciones de reposo es en promedio 21ml/min/mmHg
• La diferencia media de presión de Oxígeno a través de la membrana respiratoria durante la respiración tranquila normal es de aproximadamente 11mmHg
MVR/LC
• La multiplicación de esta presión por la capacidad de difusión da un total aproximado de 230ml de oxígeno que difunden a través de la membrana respiratoria cada minuto
• Esto es igual a la velocidad en la que el cuerpo en reposo utiliza el Oxígeno.
MVR/LC
Capacidad de difusión del dióxido de carbono
• El dióxido de carbono difunde a través de la membrana respiratoria con tanta rapidez que la PCO₂ media de la sangre pulmonar no es muy diferente de la PCO₂ de los alveolos(la diferencia media es menor de 1mmHg) y con las técnicas disponibles esta diferencia es demasiado pequeña como para poder medirla
MVR/LC
Efecto del coeficiente de ventilación-perfusión sobre la concentración del
gas alveolar• Para que la respiración externa se pueda producir eficientemente el pulmón, como
intermediario que es, pone en contacto la fase líquida -sangre con la fase gaseosa -atmósfera-. ambas fases deben esta en continuo movimiento pues de no ser así se lograría un equilibrio entre los gases a los pocos minutos y cesaría la vida.
• A la circulación del gas la llamamos ventilación
• Pasando a la fase líquida, al movimiento de sangre lo llamamos perfusión o también el flujo de sangre a través de los tejidos.
• Ayuda a comprender el intercambio gaseoso cuando hay un equilibrio entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar
• Se expresa VA/Q
• Cuando la VA es cero y sigue habiendo perfusión Q del alveolo, el coeficiente VA/Q es cero MVR/LC
• Una VA adecuada pero una perfusión Q cero, el coeficiente VA/Q es infinito
• Cuando el coeficiente es cero o infinito no hay intercambio de gases a través de la membrana respiratoria de los alveolos afectados
• Una VA normal y un flujo sanguíneo capilar alveolar normal, el intercambio de O₂ y CO₂ a través de la membrana respiratoria es casi optimo y la PO₂ alveolar esta normalmente a un nivel de 104 mmHg y la PCO₂ es en promedio de 40 mmHg
MVR/LC
Espacio muerto fisiológicoCuando VA/Q es mayor de lo normal
• La ventilación de algunos alveolos es grande pero el flujo alveolar es bajo y se dispone de mucho más O₂ en los alveolos, así se dice que la ventilación de estos alveolos esta desperdiciada.
• La ventilación de las zonas del espacio muerto anatómico de las vías respiratorias también esta desperdiciada.
• La suma de estos dos tipos de ventilación desperdiciada se denomina espacio muerto fisiológico.
• Cuando el espacio muerto fisiológico es grande, buena parte del trabajo de ventilación es un esfuerzo desperdiciado por que una elevada proporción del aire de la ventilación nunca llega a la sangre.
MVR/LC
Transporte de oxígeno por la sangre
• El 97 % es trasportado por la Hemoglobina, formándose Oxihemoglobina
• La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso, y cada uno de ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno.
• El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo
Transporte de oxígeno por la sangre
Transporte de oxígeno por la sangre
• La hemoglobina es unas 200 veces más afín por el monóxido de carbono que por el oxígeno.
• En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina, de color rojo cereza, que no puede transportar oxígeno.
• Se produce la muerte por hipoxia, pero no se presenta cianosis
Transporte de dióxido de carbono por la sangre
• El 65 % se transporta como ión bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el plasma
• El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma de carbaminohemoglobina
• El 10 % se transporta disuelto directamente en el plasma
Respiración celular• Proceso metabólico por el que
los nutrientes se combinan con el oxígeno y se descomponen, liberando energía.
• Ocurre en las mitocondrias de las células
• Esta energía es utilizada para la síntesis de moléculas de ATP
• El ATP es utilizado para realizar otros procesos: biosíntesis, contracción muscular, etc.
Respiración aerobia
C6 H12 O6 + 6 O2 ---> 6 CO2 + 6 H2O + energía (ATP)
El aceptor de los electrones desprendidos de los compuestos orgánicos es el oxígeno.Ocurre en varias etapas: Glucólisis Oxidación del ácido pirúvico Ciclo de Krebs Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa
Circulación pulmonar
Circulación pulmonar
• En reposo en 1 minuto pasa aproximadamente toda la sangre por el pulmón
• La regulación del flujo sanguíneo pulmonar es local, no autonómica.
• La hipoxia e hipercapnia local producen vasoconstricción arteriolar para derivar la sangre a un área mejor ventilada.
• Relacionada con el sistema de intercambio gaseoso
• Circulación bronquial: – abastece de sangre arterial al pulmón para
las necesidades de sus células
• Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no esté oxigenada al 100%.
La resistencia de los vasos pulmonares disminuye cuando aumenta el CG:
El flujo sanguíneo depende de la presión y de la resistencia:
f= P/r ; r = P/ff = Gasto cardiaco (5 L/min)P = P media Arterial – P venosa (15-8)= 7
r = 7/5= 1,4 mmHg/L/minPara aumentar el flujo (ejercicio p.ej.)
aumenta la PA ligeramente y disminuye la resistencia por vasodilatación.
Circulación pulmonar
Mecanismos de control
Control de la Ventilación
El Control de la Ventilación está basado en un complejosistema en el que interactúan diferentes estructuras:
CONTROLADORES CENTRALES
SENSORESquimio receptores
mecano receptores
EFECTORESmúsculos
respiratorios
-centros respiratorios-efectores musculares -órganos sensores
PATRON RESPIRATORIO
Volumen Minuto Espirado (VE) =volumen corriente (Vc) x frecuencia respiratoria (f)
El objetivo de su funcionamiento es:
mantener un nivel apropiado de gases y de pH sanguíneos
Sistema de Control de la Ventilación
Pa02
PaCO2
pH
REPRESENTACION ESQUEMATICA DELSISTEMA DE CONTROL DE LA VENTILACION
CORTEZA CEREBRALControl voluntario
TRONCO ENCEFALICOControl automático
MEDULA ESPINAL
PULMONES YVIA AEREA SUPERIOR
MUSCULOSRESPIRATORIOS
Receptores Pulmonares
QuimioreceptoresPeriféricos y Centrales
Propioceptores
SEN
SO
RES
EFEC
TO
RES
CO
NTR
OL C
EN
TR
AL
Sistema de Control de la Ventilación
Esquema del Control Químico de la VentilaciónA
RTER
IA
H+
pCO2
BARRERA HEMATOENCEFALICA
QUIMIO RECEPTORCENTRAL
NEURONASINSPIRATORIAS
BULBARES
VENTILACIONPULMONAR
METABOLISMOCELULAR
VO2 - VCO2
pO2
pCO2
CO2 + H2O H+
Sistema de Control de la Ventilación
QUIMIORECEPTOR
PERIFERICO
pO2H+
pCO2
CONTROLADORES CENTRALES
BIOLOGICOS
SENSORESquimio receptores
mecano receptores
EFECTORESmúsculos
respiratorios
Sistema de Control de la Ventilaciónen la Ventilación Mecánica
CONTROLADORES ELECTRONICOS
SENSORESTRANSDUCTORES
flujo aéreopresión vía aérea
EFECTORESBOMBA-VALVULA
ELECTROMECANICA
Patrón Respiratorio
Sistema de Control de la Ventilación