Resistência aumentada da VAS Denis Martinez. Pneumologista? Sonolência Insônia Hipertensão...
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Resistência aumentada da VAS
Denis Martinez
Pneumologista?• Sonolência• Insônia• Hipertensão arterial sistêmica
– Hipertensão resistente• Intestino irritável• Sonambulismo
Pneumologista?• Fibromialgia • Síndrome de fadiga crônica • Hemicrania • Depressão • Pré-eclâmpsia
Graus de obstrução
Normal RERA Ronco Hipopnéia Apnéia
ONAREs
Luz da faringeFluxo
Síndrome de resistência da via aérea superior
• Aumento da resistência da VAS• Despertar
– sonolência• Sem apnéia• Sem ronco• Adultos jovens
Prevalência SAOS em homens
Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8
Dano
Obesidade
Flacidez
Sedentarismo
Prevalência em homens
Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8
SRVAS
Roncar
Hipopnéias
Apnéias Morre
Morre +
Como acontece a apnéia do sono
Anatomia vs. função
• Via aérea estreita
• Relaxamento muscular
Anatomia vs. função
• Acordado aberta
• Dormindo fechada
VAS estreita = + resistência
VAS estreita = resistência
Homens vs. mulheres
Homens vs. mulheres
Homens Mulheres
Lateral vs. supino
Ao deitar vs. ao levantar• See more Doug’s slides tomorrow
r = -0.792p < 0.001n = 23
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nge
in N
C (c
m)
r = -0.792p < 0.001n = 23
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Cha
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r = -0.802p < 0.001n = 23
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-320-280-240-200-160-120-80-40040
Change in LFV (ml)
AH
I
r = -0.802p < 0.001n = 23
Sítio único vs. múltiplo
Jovem vs. idoso
Dormindo vs. acordado
Controle neuromuscular da faringe
Hipoglosso (XII)
Hipóxia intermitente
Sintomas variados• Sonambulismo
– CPAP controlou sonambulismo em 42 casos
Sintomas variados• Sono alfa-delta
Sintomas variados• Insônia• Cefaléia• SII• Alfa-delta
Neurônios sono-sensíveis
Pressão arterial e o simpático durante apnéia
Estágio 2 do sono
Estado atual da arte• A anatomia participa no aumento da
resistência de VAS• Mas o comando neuromuscular
determina a resistência
Anatomia < Função• Acordado aberta
SonoÚnica condição
necessária e suficienteDespertarÚnica salvação
• Dormindo fechada
Mulheres com TRS• - SAHOS - SRVAS• 50% com - dor crônica - + de 11 tender points com 4kgf/cm2
J Bras Pneumol 2006, 32:333-338.
O que ativa o simpático?
Hiperatividade do simpático
Hipotensão
Dor neuropática mantida pelo
simpático
Intolerância ortostática
Fibromialgia
Staud R. Arthritis Res Ther 2006, 8:208.
Félix FHC, Fontenele JB: Is fibromyalgia a cardiovascular disease? Arthritis Res Ther 2007, 9:404.
Sono alfa-delta. Moldofsky H, 1975.
Propostas • Traumas
– Martinez-Lavin M. Arthritis Res Ther 2007, 9:216.
• Multicausalidade – Eisinger J. Arthritis Res Ther 2007, 9:105.
• Polimorfismo val-158-met da COMT– Vargas-Alarcón G et al. Catechol-O-methyltransferase gene haplotypes in Mexican and Spanish
patients with fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2007, 9:R110.
Achados comuns na fibromialgia• ↑ IMC• ↑ PA
• Relação cintura-quadril• Portanto ...
• Mulheres com dor crônica tem síndrome metabólica
Loevinger BL, Muller D, Alonso C, Coe CL: Metabolic syndrome in women with chronic pain. Metabol Clin Exp 2007, 56:87-93.
TRS ativa o simpático
Hiperatividade do simpático
Hipotensão
Dor neuropática mantida pelo
simpático
Intolerância ortostática
Fibromialgia
Guilleminault C, Faul JL, Stoohs R: Sleep-disordered breathing and hypotension. Am J Respir Crit Care Med 2001, 4:1242-1247.
• O sono nos confunde e ainda vai provavelmente, eu espero, nos desconcertar por muito tempo.
• E os cientistas ficam felizes quando desconcertados, na busca por soluções.