REPORT Tra Esternalizzazioni e Spending Review 6 7 Fabio

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TRA ESTERNALIZZAZIONI E SPENDING REVIEW

Qualit, quantit e costo del lavoro nella sanit pubblica del Lazio

Luglio 2015

EURES Ricerche Economiche e Sociali CGIL Roma e Lazio

2

Indice

Introduzione .................................................................................................................................................. 3

Capitolo 1 ....................................................................................................................................................... 5

Il personale dipendente nelle strutture sanitarie regionali pubbliche .................................... 5

1.1 Il personale per tipologia di contratto (tempo determinato e indeterminato) ................................... 13

1.2 Caratteristiche anagrafiche dei dipendenti e turnover ........................................................................ 17

1.3 Costo del lavoro e retribuzioni ............................................................................................................. 23

Capitolo 2 ..................................................................................................................................................... 27

Le esternalizzazioni in sanit ................................................................................................................ 27

2.1 Appalti e affidamenti in economia: quadro generale ........................................................................... 28

2.2 Gli appalti e gli affidamenti in economia: anni 2013 e 2014 ................................................................. 31

2.2 Le procedure di affidamento ................................................................................................................. 34

2.3 Importi di gara ....................................................................................................................................... 37

2.4 Le esternalizzazioni di servizi ................................................................................................................. 40

FOCUS: Esternalizzazioni di servizi e occupazione ...................................................................... 48

GLOSSARIO ................................................................................................................................................. 62


3

Introduzione

I provvedimenti di contenimento e riduzione della spesa pubblica e gli interventi

mirati alla progressiva riorganizzazione e riqualificazione delle risorse sono divenuti,

negli ultimi anni, i temi fondamentali delle politiche economiche e delle manovre di

bilancio nazionali e regionali.

Le esigenze di risparmio hanno coinvolto in misura significativa anche il settore

sanitario, la cui centralit indiscutibile sia sotto il profilo della coesione sociale sia in

termini pi strettamente quantitativi, costituendo il secondo tra i capitoli della spesa

sociale italiana (la sanit assorbe infatti, secondo lIstat, il 27% delle risorse per il

welfare nazionale, preceduta dalla sola spesa pensionistica, che ne impegna quasi il

60%).

In ambito sanitario la politica di risanamento si concretizzata, in 9 Regioni,

nelladozione dei Programmi di Rientro dal debito, interessando tuttavia lintero

territorio nazionale attraverso lincremento della contribuzione privata diretta e

indiretta; a fronte di tali interventi si assistito ad una generale contrazione

dellofferta di prestazioni e servizi, accompagnata da una un incremento del carico di

lavoro delle professionalit impegnate nella sanit, colpite da un prolungato blocco del

turnover che ha comportato sia carichi di lavoro pi onerosi sia un progressivo

invecchiamento della forza lavoro cui le esternalizzazioni hanno fornito soltanto una

parziale e inadeguata risposta.

In sintesi, si assistito ad una progressiva riduzione della qualit delle condizioni

di lavoro cos come dellofferta di prestazioni e servizi nella sanit pubblica, tanto pi

considerando che in molti casi la cosiddetta compartecipazione dei cittadini alla spesa

ha reso economicamente non concorrenziali (rispetto al privato) diverse prestazioni e

analisi strumentali.

Ci premesso, il primo obiettivo del presente lavoro quello di approfondire gli

effetti delle politiche di risparmio e di contenimento dei costi, in particolare nella

sanit del Lazio, sulla qualit del servizio offerto, e soprattutto sul capitale umano

impegnato, a vario titolo, nelle strutture sanitarie pubbliche regionali, vista la

consistente riduzione del personale interno derivante dal blocco del turnover e dalla

riduzione delle assunzioni.

Occorre peraltro considerare che la progressiva aziendalizzazione delle strutture

sanitarie, divenute ormai veri e propri centri di costo dotati di autonomia economica e

finanziaria, ha comportato una significativa rivoluzione nellorganizzazione della

sanit: le strutture sanitarie, che in precedenza si occupavano esclusivamente

dellerogazione dei servizi, devono infatti oggi guardare al mercato per reperire risorse

e garantire la copertura dei costi con le ridotte dotazioni disponibili, spesso anche a

scapito della qualit e delluniversalit del servizio.

Un secondo centrale obiettivo del lavoro quello di analizzare i processi di

esternalizzazione e acquisizione di servizi da parte di strutture private esterne che

hanno assunto in outsourcing la gestione dei servizi accessori delle strutture


4

sanitarie pubbliche (ad esempio laboratori di analisi, sterilizzazione, lavanderia,

pulizia, mensa, ecc), senza adeguati controlli sulleffettiva qualit ed efficienza

(rapporto qualit/prezzo) del servizio e, in diversi casi, senza alcuna preoccupazione

verso la qualit e le garanzie di un lavoro sempre meno tutelato e sempre meno

orientato al cittadino/paziente/utente e sempre pi condizionato da fattori economico-

finanziari.

Il presente lavoro analizzer quindi il contesto occupazionale regionale in ambito

sanitario attraverso due principali linee di ricerca: la prima sar volta a individuare le

principali trasformazioni relative alla quantit, alla qualit ed alle caratteristiche

delloccupazione presso le strutture sanitarie pubbliche della Regione Lazio, mentre la

seconda indagher il sistema degli appalti e delle esternalizzazioni in materia

sanitaria, allo scopo di metterne in luce le principali peculiarit (i settori

maggiormente coinvolti, le procedure di acquisizione, gli importi di aggiudicazione) e,

laddove possibile, la anomalie e/o distorsioni, tanto pi considerando come tale

settore sia stato e continui ad essere oggetto di sprechi, cattiva gestione e

comportamenti illeciti.

A questanalisi generale seguir un focus di approfondimento realizzato in

collaborazione con la CGIL di Roma e del Lazio in particolare, con le quattro

federazioni di categoria maggiormente rappresentative delle tipologie professionali

coinvolte, ovvero FIOM (Federazione Italiana Operai Metalmeccanici), FILCAMS

(Federazione Italiana Lavoratori Commercio Alberghi Mense e Servizi), FP (Funzione

Pubblica) e FILCTEM (Federazione Italiana Lavoratori Chimica Tessile Energia

Manifatture) che si proporr di analizzare in maniera dettagliata gli affidamenti (1-2

per categoria) che risultano pi significativi e che possano sintetizzare il trend

dellintero settore di riferimento. Nello specifico, il focus di approfondimento

interesser gli aspetti tecnici della procedura di gara ma anche i risvolti occupazionali,

sia in termini di soggetti coinvolti che di condizioni di lavoro.


5

Capitolo 1

Il personale dipendente nelle strutture sanitarie regionali pubbliche

Le risorse umane costituiscono il fattore centrale dellofferta sanitaria, poich la

presenza di un personale preparato e motivato rappresenta la condizione

indispensabile per assicurare il buon funzionamento del servizio, lefficacia degli

interventi e la soddisfazione degli utenti; evidente che anche la disponibilit e

qualit dei macchinari, delle tecnologie e degli ambienti, oltre che unadeguata

capacit organizzativa e gestionale, contribuiscono in misura assai rilevante alla

qualit del risultato, ma il fattore umano (nella capacit diagnostica e terapeutica,

nellassistenza e nella cura, nella comunicazione e nella relazione con il paziente) il

vero protagonista della presa in carico del cittadino/utente/paziente.

La forte intensit del fattore umano che caratterizza la struttura organizzativa

dellofferta sanitaria ravvisabile anche sul fronte della spesa, costituendo i costi per

il personale circa un terzo del totale della spesa sanitaria nazionale (36 miliardi su un

totale di 109 miliardi di euro).

Passando allanalisi delle dinamiche regionali, secondo i dati raccolti dalla

Ragioneria dello Stato, il totale del personale dipendente che risulta impiegato a vario

titolo nelle strutture sanitarie pubbliche del Lazio (ovvero nelle Aziende Sanitarie

Locali e nelle Aziende Ospedaliere) composto da 46.167 unit, pari a circa il 7% del

totale nazionale.

La serie storica del personale dipendente nelle strutture sanitarie pubbliche del

Lazio, relativa agli anni 2001-2013, evidenzia in primo luogo una consistente e

trasversale riduzione del personale sanitario, che nel 2013 arriva a contare 7.245

unit in meno rispetto al 2001, con una contrazione pari al -13,6%. Il decremento pi

significativo si evidenzia tuttavia a partire dal 2007, anno dellapprovazione del Piano

di Rientro dal debito (finalizzato a risanare la situazione debitoria del bilancio sanitario

regionale), a fronte di valori sostanzialmente stabili nel periodo compreso tra il 2001 e

il 2006 (durante il quale passano da 53.412 a 53.717 unit).

Tra il 2006 e il 2013, invece, si assiste a un decremento complessivo di 7.550

unit, pari al -14,1% in termini percentuali, determinato dalle misure di contenimento

dei costi (in primo luogo il blocco del turnover) successive allintroduzione del Piano di

Rientro. Considerando che la dotazione organica di ogni ASL costituita in media da

circa 2.700 unit, la riduzione del personale ha determinato una perdita quasi

equivalente alla soppressione di 3 strutture sanitarie.


6

Fonte: Elaborazioni Eures Ricerche Economiche e Sociali su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

*Comprende i contratti di lavoro a tempo indeterminato e determinato

Passando allanalisi delle singole qualifiche professionali, gli ultimi dati disponibili

evidenziano come circa il 55% delle risorse (25.244 unit nel 2013) sia costituito da

personale sanitario non dirigente, ovvero infermieri, personale della riabilitazione e

tecnici sanitari; pi esiguo il numero degli impiegati amministrativi, pari a 5.183 unit,

e dei tecnici non sanitari (che comprende il personale dei servizi, dalla pulizia,

sterilizzazione, mensa, assistenza sociale, ecc.), pari a 4.929 unit. Per quanto

riguarda invece la dirigenza, il personale medico (costituito da medici, odontoiatri e

veterinari) conta complessivamente 9.169 dipendenti, mentre la dirigenza non medica

(farmacisti, biologi, chimici, psicologi, ecc.) costituita da 1.567 unit.

Tabella 1 - Il personale dipendente nelle strutture sanitarie regionali.

Anni 2001-2013, valori assoluti

Personale dirigente Personale non dirigente

Totale Dirigenza medica

Dirigenza non medica

Sanitario Tecnico Amm.vo

2013 9.169 1.567 25.244 4.929 5.183 46.167

2012 9.390 1.614 25.426 5.062 5.293 46.865

2011 9.688 1.702 26.179 5.345 5.585 48.565

2010 9.983 1.753 26.714 5.555 5.795 49.948

2009 10.303 1.883 28.574 5.839 6.016 51.151

2008 10.543 1.922 27.323 6.274 5.967 52.143

2007 10.625 1.909 27.331 6.718 5.875 52.547

2006 10.840 1.954 27.743 7.103 6.034 53.717

2005 10.559 1.971 26.830 7.151 6.193 52.771

2004 10.473 1.942 27.320 8.266 6.358 54.499

2003 10.303 1.944 27.090 8.716 6.234 54.354

2002 10.301 1.987 26.838 9.369 5.922 54.504

2001 9.840 2.055 25.900 9.835 5.708 53.412 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

In termini dinamici, a seguito dellapprovazione dei Programmi di Rientro si

evidenzia una riduzione del personale in ciascuna delle 5 categorie considerate. Il

taglio pi significativo, tuttavia, ha interessato il personale tecnico non dirigente,

che tra il 2006 e il 2013 ha subito una contrazione di 2.084 unit (-30,6%),

46.167 46.865

48.565

49.948

51.151 52.143 52.547

53.717 52.771

54.499 54.354 54.504

53.412

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001

Il personale dipendente* nelle strutture sanitarie regionali. Anni 2001-2013


7

determinata soprattutto dalle politiche di esternalizzazione di alcuni servizi

accessori, quali appunto lavanderia, mensa, pulizia, sterilizzazione, ecc., il cui

personale impegnato si configura principalmente come tecnico non dirigente.

Pi contenute, ma non per questo meno significative, le riduzioni del personale

dirigente non medico (-19,8%, pari a -387 unit), dei medici (-15,4%, pari a -1.671

dipendenti), del personale amministrativo non dirigente (-14,1% e -851 unit) e,

infine, di quello sanitario non dirigente (-9,1%, pari a -2.513 unit tra infermieri,

personale della riabilitazione e tecnici sanitari).

Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Tabella 2 - Il personale dipendente nelle strutture sanitarie regionali. Variazioni assolute e %

Var. 2013/2006 Var. 2013/2001

Assolute % Assolute %

Dirigenza medica -1.671 -15,4 -671 -6,8

Dirigenza non medica -387 -19,8 -488 -23,7

Personale sanitario non dirigente -2.513 -9,1 -656 -2,5

Personale tecnico non dirigente -2.174 -30,6 -4.906 -49,9

Personale amministrativo non dirigente -851 -14,1 -525 -9,2

Totale -7.550 -14,1 -7.245 -13,6

Fonte: Elaborazioni Eures Ricerche Economiche e Sociali su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

-15,6% (-1.246)

-19% (-301)

-12,8% (-2.514)

-30,1% (-1.562)

-18,3% (-866)

-14,8% (-425)

-23,1% (-86)

-7,7% (-676)

-31,8% (-612)

1,2% (15)

-15,4% (-1.671)

-19,8% (-466)

-9,1% (-2.513)

-30,6% (2.174)

-14,1% (-851)

di cui medici di cui dirigenti non

medici di cui personale

sanitario non dirigente di cui personale

tecnico non dirigente di cui personale

amm.vo non dirigente

La riduzione del personale nelle strutture sanitarie regionali dopo l'introduzione del piano di rientro. Variazioni 2013/2006 (assolute e %)

Aziende Sanitarie Locali Aziende Ospedaliere Totale

Tra il 2006 e il 2013 si registra una contrazione del 14,1%, pari a -7.550 unit (da 53.717 a 46.167 lavoratori).

Le ASL evidenziano un decremento del 15% (-5.763 unit), mentre nelle Aziende Autonome si registra una riduzione dell'11,7% (-1.787 unit).


8

Concentrando lattenzione sul solo personale dipendente delle ASL regionali, nel

2013 si contano 32.716 unit, pari al 70,9% dei dipendenti della sanit pubblica

regionale, in calo del 15% rispetto al 2006 (-5.763 unit) e del 17,5% con riferimento

al 2001 (-6.930 dipendenti).

Per quanto riguarda, in particolare, le singole categorie professionali,

analogamente a quanto sopra osservato, i tecnici non dirigenti segnalano la

contrazione pi marcata in valori percentuali, perdendo il 30,1% delle risorse tra il

2006 e il 2013 (-1.562, da 5.181 a 3.619 dipendenti) e dimezzando il numero dei

lavoratori rispetto al 2001 (-48,4%). Pi contenuta, al contrario, la riduzione della

dirigenza non medica (-19%, da 1.581 unit nel 2006 a 1.280 nel 2013), del

comparto amministrativo non dirigente (-18,3%, da 4.737 a 3.871 unit), della

dirigenza medica (-15,6%, da 7.962 a 6.716 dipendenti) e, infine, del personale

sanitario non dirigente (-12,8%, da 19.684 a 17.170 unit).


Tabella 3 - Il personale dipendente nelle ASL del Lazio.

Variazioni 2013/2006 e 2013/2001 (assolute e %)

Var. 2013/2006 Var. 2013/2001


Dirigenza medica -1.246 -15,6 -829 -11,0

Dirigenza non medica -301 -19,0 -488 -27,6

Personale sanitario non dirigente -1.823 -9,6 -1.465 -7,9

Personale tecnico non dirigente -1.562 -30,1 -3.392 -48,4

Personale amm.vo non dirigente -866 -18,3 -758 -16,4

Totale -5.763 -15,0 -6.930 -17,5 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

-15,6%; (-1.246) -19,0%; (-301)

-9,6%; (-1.823)

-30,1%; (-1.562)

-18,3%; (-866)


medici

di cui personale sanitario non

dirigente di cui personale

tecnico non dirigente di cui personale

amm.vo non dirigente

La riduzione del personale dipendente nelle ASL del Lazio dopo l'introduzione del Piano di Rientro. Var.2013/2006 (assolute e %)

Tra il 2006 e il 2013 si registra una contrazione complessiva del -15% (-5.763 unit)


9

Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro *Comprende i contratti di lavoro a

tempo indeterminato e determinato

Tabella 4 - Il personale dipendente nelle ASL del Lazio. Anni 2001-2013, valori assoluti


Totale Dirigenza

medica

Dirigenza

non medica Sanitario Tecnico

Ammini-

strativo

2013 6.716 1.280 17.170 3.619 3.871 32.716

2012 6.837 1.323 17.291 3.706 3.969 33.190

2011 7.081 1.388 17.841 3.933 4.207 34.501

2010 7.348 1.419 18.271 4.093 4.380 35.645

2009 7.547 1.524 20.111 4.331 4.593 36.630

2008 7.762 1.563 18.912 4.609 4.725 37.673

2007 7.801 1.551 18.899 4.957 4.634 37.915

2006 7.962 1.581 18.993 5.181 4.737 38.479

2005 7.874 1.616 18.482 5.229 4.934 38.185

2004 7.876 1.618 18.757 5.722 5.034 39.134

2003 7.802 1.624 18.889 5.997 5.048 39.413

2002 7.845 1.676 19.104 6.643 4.791 40.132

2001 7.545 1.768 18.635 7.011 4.629 39.646 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Anche i dati relativi alle Aziende Ospedaliere che godono di autonomia finanziaria

rispetto alle ASL e rappresentano dunque centri di costo indipendenti evidenziano

una dinamica analoga a quella complessivamente osservata, registrandosi tra il 2006

e il 2013 un decremento pari all11,7% del personale dipendente (-1.787 in valori

assoluti, passando da 15.238 a 13.451).

Con riferimento al 2001 si evidenzia al contrario una sostanziale stabilit,

condizionata tuttavia da modificazioni intervenute sotto il profilo amministrativo: i dati

relativi al periodo antecedente al 2004 devono infatti essere interpretati con

particolare cautela, soprattutto alla luce dei processi di aziendalizzazione delle

strutture ospedaliere, graduali e non simultanei, che hanno influito significativamente

anche sulla contabilizzazione del personale (ad esempio, secondo la Ragioneria dello

32.716 33.190

34.501

35.645

36.630

37.673 37.915 38.479 38.185

39.134 39.413 40.132

39.646

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001

Il personale dipendente* nelle ASL del Lazio. Anni 2001-2013


10

Stato, lAzienda Ospedaliera SantAndrea e il Policlinico Tor Vergata nel 2001 contano

rispettivamente 63 e 11 dipendenti).

Analizzando le singole qualifiche professionali, nel 2013 circa l80% del personale

risulta non dirigente: in particolare, 8.074 unit afferiscono allarea sanitaria, 1.310

sono inquadrate come tecnici e 1.312 nel settore amministrativo; si contano invece

2.453 dirigenti medici e 287 figure dirigenziali non mediche.

Lanalisi dinamica evidenzia ancora una volta una forte contrazione del comparto

tecnico tra il 2006 e il 2013 (-31,8%, pari a -612 dipendenti), seguito dalla dirigenza

(-23,1% per i dirigenti non medici e -14,8% per i medici) e dal personale sanitario

non dirigente (-7,7%, pari a -676 addetti). In controtendenza il dato relativo al

comparto amministrativo non dirigente, che evidenzia una sostanziale stabilit,

riportando una crescita di 15 unit rispetto al 2006 (1.312 dipendenti nel 2013 a

fronte di 1.297 nel 2006).


Tabella 5 - Il personale dipendente nelle AO del Lazio.

Variazioni 2013/2006 e 2013/2001 (assolute e %)

Var. 2013/2006 Var. 2013/2001


Dirigenza medica -425 -14,8 158 6,9

Dirigenza non medica -86 -23,1 0 0,0

Personale sanitario non dirigente -676 -7,7 809 11,1

Personale tecnico non dirigente -612 -31,8 -1.514 -53,6

Personale amm.vo non dirigente 15 1,2 233 21,6

Totale -1.787 -11,7 -315 -2,3 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

-14,8%; (-425)

-23,1%; (-86)

-7,7%; (-676)

-31,8%; (-612)

1,2%; (+15)


medici di cui personale

sanitario non dirigente di cui personale tecnico

non dirigente di cui personale amm.vo

non dirigente

La riduzione del personale dipendente nelle AO del Lazio dopo l'introduzione del Piano di Rientro. Var. 2013/2006 (assolute e %)

Tra il 2006 e il 2013 si registra una contrazione complessiva del -11,7% (-1.787 unit)


11

Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro * Comprende i contratti di lavoro a tempo

indeterminato e determinato **Policlinico Umberto I, Policlinico e Fondazione Tor Vergata, Azienda Ospedaliera San Filippo Neri, Complesso

Ospedaliero San Giovanni-Addolorata, Azienda Ospedaliera SantAndrea, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Istituto Malattie Infettive

Spallanzani. Il dato comprende i contratti di lavoro a tempo indeterminato e determinato.

Tabella 6 - Il personale dipendente nelle Aziende Ospedaliere. Anni 2001-2013, valori assoluti


Totale Dirigenza medica


Sanitario Tecnico Ammini- strativo

2013 2.453 287 8.074 1.310 1.312 13.451

2012 2.553 291 8.135 1.356 1.324 13.675

2011 2.607 314 8.338 1.412 1.378 14.064

2010 2.635 334 8.443 1.462 1.415 14.303

2009 2.756 359 8.463 1.508 1.423 14.521

2008 2.781 359 8.411 1.665 1.242 14.470

2007 2.824 358 8.432 1.761 1.241 14.632

2006 2.878 373 8.750 1.922 1.297 15.238

2005 2.685 355 8.348 1.922 1.259 14.586

2004 2.597 324 8.563 2.544 1.324 15.365

2003 2.501 320 8.201 2.719 1.186 14.941

2002 2.456 311 7.734 2.726 1.131 14.372

2001 2.295 287 7.265 2.824 1.079 13.766 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

I dati per singola ASL o Azienda Ospedaliera evidenziano che nel 2013 ogni

struttura conta in media quasi 2.500 dipendenti; lOspedale che presenta la maggiore

dotazione di capitale umano il San Camillo, con 4.109 dipendenti, che tuttavia

segnala una marcata contrazione di risorse, pari al -20% rispetto al 2006 (-1.024

unit) e al -34,2% con riferimento al 2001 (-2.139); al contrario, la struttura di

dimensioni inferiori (escludendo ARES 118, coni suoi 73 dipendenti nel 2013 e 99 nel

2006), - lOspedale Spallanzani, che conta 596 dipendenti, evidenziando tuttavia

una sostanziale stabilit in termini dinamici, sia rispetto al 2006 (+33 unit), sia

rispetto al 2001 (+15 unit).

13.451

13.675

14.064

14.303

14.521 14.470 14.632

15.238

14.586

15.365

14.941

14.372

13.766

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001

Il personale dipendente* nelle Aziende Ospedaliere** regionali Anni 2001-2013


12

Con riferimento alle ASL, la struttura pi grande quella di Frosinone, con 3.951

dipendenti, seguita da Roma H e Latina, che contano rispettivamente 3.750 e 3.633

dipendenti, mentre la struttura pi piccola quella che copre il territorio provinciale di

Rieti, con 1.544 dipendenti.

In termini dinamici, il decremento pi consistente di risorse si rileva nella ASL

Roma A, che copre il territorio compreso nei primi 4 Municipi capitolini servendo

complessivamente circa mezzo milione di residenti: tra il 2006 e il 2013 il personale

dipendente diminuito del 37,1%, passando da 3.022 a 1.902 unit (-1.120); con

riferimento al 2001 le risorse risultano quasi dimezzate (-46,8%, da 3.575 a 1.902).

Tabella 7 - Il personale dipendente nelle strutture sanitarie regionali. Dettaglio.

Anni 2001-2006-2013. Valori assoluti, variazioni assolute e %.

Valori assoluti Variazioni %

2001 2006 2013 2013/2006 2013/2001 2006/2001

Roma A 3.575 3.022 1.902 -37,1 -46,8 -15,5

Roma B 2.619 2.851 2.618 -8,2 0,0 8,9

Roma C 3.758 3.963 3.323 -16,1 -11,6 5,5

Roma D 2.563 2.515 2.278 -9,4 -11,1 -1,9

Roma E 2.863 2.646 2.056 -22,3 -28,2 -7,6

Roma F 1.794 1.725 1.631 -5,4 -9,1 -3,8

Roma G 3.624 3.561 3.097 -13,0 -14,6 -1,7

Roma H 4.475 4.283 3.750 -12,5 -16,2 -4,3

Frosinone 5.399 4.886 3.951 -19,1 -26,8 -9,5

Latina 3.837 3.907 3.633 -7,0 -5,3 1,8

Rieti 1.837 1.924 1.544 -19,7 -15,9 4,7

Viterbo 3.302 3.195 2.933 -8,2 -11,2 -3,2

Policlinico Umberto I 1.905 2.412 1.935 -19,8 1,6 26,6

Policlinico Tor Vergata 11 1.219 1.263 3,6 - -

AO San Filippo Neri 2.142 2.044 1.853 -9,3 -13,5 -4,6

AO San Giovanni 2.816 2.693 2.198 -18,4 -21,9 -4,4

AO SantAndrea 63 1.174 1.497 27,5 - - AO San Camillo 6.248 5.133 4.109 -20,0 -34,2 -17,8

Imf Spallanzani 581 563 596 5,8 2,5 -3,1

Totale 53.412 53.717 46.167 -14,1 -13,6 0,6

Media 2.811 2.827 2.430 - - - Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro


13

1.1 Il personale per tipologia di contratto (tempo determinato e

indeterminato)

Al fine di individuare le principali caratteristiche e le dinamiche del mercato del

lavoro pubblico in campo sanitario, utile osservare i dati complessivi sopra analizzati

in base alla tipologia di contratto di lavoro, distinguendo tra personale stabile (assunto

con contratto di lavoro a tempo indeterminato) e lavoratori a tempo determinato1.

I risultati mostrano un mercato del lavoro caratterizzato da unampia prevalenza di

contratti a tempo indeterminato: nel 2013 il 94,8% del personale dipendente dispone

infatti di tale tipologia di contratto (43.771 su un totale di 46.166 unit), mentre il

5,2% ha un contratto a termine.

Tale percentuale, che pure presenta una certa variabilit nella serie storica

annuale, risulta complessivamente crescente: i contratti a tempo determinato

rappresentavano infatti il 4,6% del totale nel 2001 ed il 4,1% nel 2006.

E opportuno precisare, tuttavia, che i dati analizzati in questa sede esulano

ovviamente da una valutazione relativa al personale esterno alle strutture, che

presta lavoro nelle strutture ospedaliere (spesso in un sistema di scarse tutele) per

conto delle societ appaltatrici o affidatarie, non risultando pertanto censito dal Conto

del Tesoro. Questo tema, comunque, verr ampiamente trattato nel capitolo secondo

del presente lavoro.


1 Il numero dei lavoratori a tempo determinato non rappresenta un dato di stock (il numero di

lavoratori al 31/12, come avviene per il tempo indeterminato), ma ottenuto considerando le unit

annue di lavoro, ottenute sommando i mesi lavorati dal personale che presta attivit lavorativa a

termine e dividendo il totale per i 12 mesi dellanno. In tale modo, ad esempio, un individuo impiegato

per 3 mesi ed un altro impiegato per 6 daranno luogo a 0,75 unit di lavoro annue.

Personale a tempo indeterminato:

43.771 94,8%

Personale a tempo determinato:

2.396 5,2%

Composizione % del personale dipendente delle strutture sanitarie regionali in base alla durata del contratto. Anno 2013


14

Tabella 8 Composizione del personale dipendente delle strutture sanitarie pubbliche

regionali in base alla tipologia di contratto. Anni 2001-2013, valori assoluti e % sul totale.

Tempo indeterminato Tempo determinato*

V.A. % V.A. %

2013 43.771 94,8 2.396 5,2

2012 44.465 94,9 2.400 5,1

2011 45.886 94,5 2.679 5,5

2010 47.212 94,5 2.736 5,5

2009 48.719 95,2 2.432 4,8

2008 49.986 95,9 2.157 4,1

2007 50.745 96,6 1.802 3,4

2006 51.540 95,9 2.177 4,1

2005 51.086 96,8 1.685 3,2

2004 53.172 97,6 1.284 2,4

2003 53.062 97,6 1.322 2,4

2002 52.679 96,6 1.840 3,4

2001 50.958 95,4 2.485 4,6 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

*in unit annue di lavoro a tempo pieno

Tabella 9 - Il personale a tempo indeterminato e determinato* nelle strutture sanitarie

pubbliche regionali per qualifica professionale. Anni 2001-2013, valori assoluti

Dirigenza medica


Pers. sanitario non dirigente

Pers. Tecnico non dirigente

Pers. Amm.vo non dirigente

T.I. T.D. T.I. T.D. T.I. T.D. T.I. T.D. T.I. T.D.

2013 8.297 872 1.468 99 24.122 1.122 4.694 235 5.121 62 2012 8.517 873 1.524 90 24.294 1.132 4.822 240 5.228 65 2011 8.781 907 1.618 84 24.849 1.330 5.061 284 5.481 104 2010 9.089 894 1.666 87 25.350 1.364 5.276 279 5.687 108 2009 9.513 790 1.782 101 27.441 1.133 5.519 320 5.937 79 2008 9.817 726 1.835 87 26.409 914 5.944 330 5.893 74 2007 10.033 592 1.834 75 26.552 779 6.398 320 5.846 29 2006 10.237 603 1.865 89 26.872 871 6.481 622 5.994 40 2005 10.030 529 1.859 112 26.305 525 6.702 449 6.107 86 2004 10.207 275 1.912 30 26.929 395 7.762 507 6.287 77 2003 10.048 263 1.913 31 26.582 511 8.289 427 6.159 90 2002 10.031 276 1.939 48 26.033 823 8.762 607 5.838 89 2001 9.399 441 1.861 194 24.745 1.184 9.297 539 5.582 127 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro


Coerentemente a quanto sopra evidenziato, lanalisi dinamica conferma una

consistente riduzione dei contratti stabili a fronte di un incremento del ricorso al

tempo determinato: con riferimento ai primi, tra il 2006 e il 2013 si evidenzia una

riduzione di 7.769 contratti di lavoro, che in termini percentuali equivale ad una

contrazione del 15,1% delle risorse (da 51.540 nel 2006 a 43.771 nel 2013), mentre i

contratti a tempo determinato sebbene mostrino numeri fortemente variabili

registrano nello stesso periodo un aumento delle unit annue pari complessivamente

al +7,7% (+219 unit in valori assoluti).

In entrambe le tipologie contrattuali si evidenzia un forte decremento dei

lavoratori impegnati nel comparto tecnico non dirigente, pari al -27,6% per i contratti

a tempo indeterminato (-1.787 unit in valori assoluti) e al -62,2% (-387 unit) per i


15

contratti a termine, dove tra laltro risulta lunica categoria professionale ad

evidenziare una dinamica negativa.



La dinamica di crescita dei contratti a termine appena evidenziata determinata

dal trend delle ASL, che tra il 2006 e il 2013 registrano un incremento del 23,3%

(+365 contratti), a fronte di una variazione del -24,1% (-146 contratti) nelle Aziende

Ospedaliere. Al contrario, la dinamica negativa registrata per i lavoratori a tempo

indeterminato trova conferma in tutte le strutture sanitarie territoriali, evidenziandosi

un decremento del -16,6% nelle ASL (-6.128 unit in valori assoluti) e del -11,2%

nelle Aziende Ospedaliere (-1.641).

-19,0% (-1.940)

+44,6% (+269)

-21,3 % (-397)

+11,4% (+10)

-10,1% (-2.720)

+28,8% (+251)

-27,6% (-1.787)

-62,2% (-387)

-14,6% (-873)

+53,9% (+22)

-15.1% (-7.769)

+7,7% (+219)

Variazione dei personale dipendente delle strutture sanitarie regionali (a tempo indeterminato e determinato) dopo l'introduzione del Piano di

Rientro. Var. 2013/2006 (assolute e %)

Dirigenza medica


Pers. sanitario non dirigente

Pers. tecnico non dirigente

Pers. amm.vo non dirigente

Totale

Contratti a tempo indeterminato Contratti a tempo determinato*


16

Tabella 10 - Il personale a tempo indeterminato e determinato* ASL e nelle Aziende

Ospedaliere. Anni 2001-2013, valori assoluti e % sul totale.

ASL Aziende Ospedaliere

Tempo indeterminato

Tempo determinato Tempo

indeterminato Tempo

determinato

V.A. % V.A. % V.A. % V.A. %

2013 30.782 94,1 1.934 5,9 12.989 96,6 462 3,4

2012 31.275 94,2 1.915 5,8 13.190 96,5 485 3,5

2011 32.326 93,7 2.175 6,3 13.560 96,4 504 3,6

2010 33.427 93,8 2.218 6,2 13.785 96,4 518 3,6

2009 34.647 94,6 1.983 5,4 14.072 96,9 449 3,1

2008 35.870 95,2 1.803 4,8 14.116 97,6 354 2,4

2007 36.537 96,4 1.378 3,6 14.208 97,1 424 2,9

2006 36.910 95,9 1.569 4,1 14.630 96,0 608 4,0

2005 36.929 96,7 1.256 3,3 14.157 97,1 429 2,9

2004 37.913 96,9 1.221 3,1 15.259 99,2 128 0,8

2003 38.230 97,0 1.183 3,0 14.832 99,1 135 0,9

2002 38.382 95,6 1.750 4,4 14.297 99,3 101 0,7

2001 37.284 94,0 2.362 6,0 13.674 99,3 92 0,7 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Tabella 11 Variazioni del personale a tempo indeterminato e determinato nelle ASL e nelle

AO del Lazio. Variazioni 2013/2006, assolute e %

Variazioni assolute Variazioni %

ASL AO Totale ASL AO Totale

Tempo indeterminato -6.128 -1.641 -7.769 -16,6 -11,2 -15,1

Tempo determinato 365 -146 219 23,3 -24,1 7,7 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro


17

1.2 Caratteristiche anagrafiche dei dipendenti e turnover

Lanalisi delle informazioni anagrafiche del personale dipendente - a tempo

indeterminato - consente di tracciare con maggiore completezza un quadro descrittivo

del fenomeno e di rintracciare i principali cambiamenti intercorsi nel tempo in

relazione alla struttura demografica dei lavoratori; la scelta di escludere dallanalisi i

lavoratori a tempo determinato stata dettata dal particolare criterio di classificazione

adottato per questi ultimi dalla Ragioneria dello Stato (Conto annuale del Tesoro), che

si basa sulle unit di lavoro annue e non sul numero effettivo di personale impiegato.

I risultati sopra analizzati hanno evidenziato un numero complessivo di lavoratori a

tempo indeterminato pari a 43.771 unit nel 2013, costituito per il 37,8% da uomini

(16.553 unit in valori assoluti), mentre le donne rappresentano ben il 62,2% del

totale (27.218 lavoratrici).

La piramide demografica evidenzia la prevalenza femminile in tutte le fasce di et

fino a 59 anni; tra gli ultrasessantenni, al contrario, i professionisti sanitari uomini

risultano in numero maggiore (3.006 uomini a fronte di 2.249 donne).


Confrontando i dati del 2013 con i valori relativi al 2006 e al 2001, si evidenzia

tuttavia in passato un maggiore equilibrio di genere, ovvero un progressivo

incremento della componente femminile, legato presumibilmente alla diversa struttura

per et dei lavoratori e delle lavoratrici della sanit, che ha comportato unuscita

1

30

332

800

1.860

2.648

3.261

4.615

2.679

293

34

0

67

829

2.410

5.052

5.430

5.579

5.601

2.170

75

4

20-24 anni

25-29 anni

30-34 anni

35-39 anni

40-44 anni

45-49 anni

50-54 anni

55-59 anni

60-64 anni

65-67 anni

68+ anni

La piramide per et del personale dipendente nelle strutture sanitarie del Lazio. Anno 2013

Femmine

Maschi


18

inferiore delle seconde rispetto ai primi: la percentuale delle lavoratrici nella sanit

pubblica del Lazio si attestava infatti al 54% nel 2001 (contro il 46% di uomini),

salendo al 58,8% nel 2006 (a fronte del 41,2% di uomini), fino al valore pi alto per

lultimo anno disponibile. La crescita della quota femminile non quindi imputabile ad

una positiva dinamica in ingresso: tra il 2001 e il 2013, infatti, il numero di lavoratrici

si riduce dell1,1% (-305 unit in valori assoluti), percentuale che arriva al -10,1%

considerando il solo periodo 2006-2013 (-3.066 unit); lincremento delle quote rosa

sembra piuttosto determinato dalla consistente diminuzione del numero dei lavoratori

di sesso maschile, che tra il 2001 e il 2013 subisce un decremento pari al -29,4%,

perdendo complessivamente 6.882 addetti (di cui 4.703 solo dal 2006).

Tabella 12 Il personale dipendente delle strutture sanitarie regionali per genere.

Anni 2001, 2006 e 2013, valori assoluti e % sul totale.

Valori assoluti % sul totale

Maschi Femmine Totale Maschi Femmine Totale

2013 16.553 27.218 43.771 37,8 62,2 100,0

2006 21.256 30.284 51.540 41,2 58,8 100,0

2001 23.435 27.523 50.958 46,0 54,0 100,0 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Tabella 13 Il personale dipendente delle strutture sanitarie regionali per genere.

Anni 2001, 2006 e 2013, variazioni assolute e %.

Var. 2013/2006 Var. 2013/2001 Var. 2006/2001

V.A. % V.A. % V.A. %

Maschi -4.703 -22,1 -6.882 -29,4 -2.179 -9,3

Femmine -3.066 -10,1 -305 -1,1 2.761 10,0

Totale -7.769 -15,1 -7.187 -14,1 582 1,1 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

La differente dinamica sopra evidenziata si correla inoltre significativamente alle

specificit di genere che caratterizzano le qualifiche professionali: escludendo la

categoria dei medici, che continua a vantare una prevalenza maschile, il comparto

tecnico non dirigente il pi interessato dai tagli e dalle politiche di esternalizzazione

era infatti lunico a presentare una maggioranza maschile nel 2006 (3.502 lavoratori

uomini a fronte di 2.979 lavoratrici) e, soprattutto, nel 2001 (5.430 contro 3.867),

raggiungendo una sostanziale parit di genere nel 2013 (2.373 uomini e 2.310

donne).

Lanalisi per qualifica professionale consente inoltre di mettere in luce la

tradizionale segmentazione di genere del settore sanitario, che vede una maggiore

specializzazione maschile per lerogazione delle cure mediche e femminile per

lattivit di assistenza: con riferimento al 2013, tra gli uomini la percentuale di medici

raggiunge infatti il 30,3%, a fronte del 12,1% delle donne (5.016 unit contro 3.281

in valori assoluti), mentre il comparto sanitario non dirigente, in primo luogo costituito

dagli infermieri, assorbe il 41,2% dei dipendenti uomini (6.819 unit) e ben il 63,6%

del totale delle lavoratrici della sanit regionale pubblica (17.303 in valori assoluti).

In termini dinamici, tuttavia, si evidenzia un progressivo incremento dei medici

donne, determinato dalla crescente presenza femminile nelle facolt universitarie di


19

medicina: secondo i dati Almalaurea, infatti, tra il 2006 e il 2013 in Italia la quota di

donne che hanno conseguito la laurea in medicina nellanno di riferimento aumenta di

quasi 27 punti percentuali (passando dal 30,2% del totale nel 2006 al 57% nel 2013);

questo sorpasso di genere presente ancora solo nelle aule universitarie e non nel

contesto occupazionale - lascia comunque intendere la possibilit di una futura

inversione di rotta nella segmentazione delle qualifiche professionali in ambito

sanitario, con un numero di medici donne che superer quello degli uomini.

Con riferimento al comparto medico dirigente, la quota rosa presenta infatti un

incremento di 264 unit tra il 2001 e il 2013 (passando da 3.017 a 3.281 addette),

mentre tra gli uomini si rileva una riduzione di 1.366 unit (da 6.382 a 5.016 medici),

con una crescita di 7,4 punti percentuali (dal 32,1% del 2001 al 39,5% del 2013).

Tuttavia il comparto sanitario non dirigente continua a vantare la maggiore

presenza femminile, con una quota rosa del 71,7% nel 2013 (la percentuale risulta

tra laltro in crescita, attestandosi al 65,9% nel 2001 e al 70% nel 2006); seguono il

settore dirigenziale non medico (68,5%), il personale amministrativo non dirigente

(64,6%), i tecnici non dirigenti (49,3%) e, infine, i medici, con una percentuale della

componente femminile pari al 39,5%.


Tabella 14 Il personale dipendente per genere e qualifica professionale.

Anni 2013, 2006, 2001. Valori assoluti

2013 2006 2001

M F M F M F

Dirigenza medica 5.016 3.281 6.597 3.640 6.382 3.017

Dirigenza non medica 462 1.006 681 1.184 750 1.111

Personale sanitario non dirigente 6.819 17.303 8.059 18.813 8.434 16.311

Personale tecnico non dirigente 2.373 2.310 3.502 2.979 5.430 3.867

Personale amm.vo non dirigente 1.812 3.309 2.333 3.661 2.368 3.214

Totale 16.553 27.218 21.172 30.277 23.435 27.523 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

30,3

12,1

2,8

3,7

41,2 63,6

14,3 8,5

10,9 12,2

Maschi Femmine

Composizione % del personale dipendente delle strutture sanitarie regionali per qualifica professionale. Anno 2013.

Personale amm.vo non dirigente

Personale tecnico non dirigente

Personale sanitario non dirigente


Dirigenza medica


20


Anni 2013, 2006, 2001, percentuali di colonna

2013 2006 2001

M F M F M F

Dirigenza medica 30,3 12,1 31,2 12,0 27,2 11,0

Dirigenza non medica 2,8 3,7 3,2 3,9 3,2 4,0

Personale sanitario non dirigente 41,2 63,6 38,1 62,1 36,0 59,3

Personale tecnico non dirigente 14,3 8,5 16,5 9,8 23,2 14,1

Personale amm.vo non dirigente 10,9 12,2 11,0 12,1 10,1 11,7

Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro


Anni 2013, 2006, 2001, percentuali di riga

2013 2006 2001

M F M F M F







Come anticipato, la linea di rigore e di razionalizzazione dei costi, adottata ormai

da diversi anni, ha inciso profondamente sulle dinamiche occupazionali, attraverso un

sempre pi stretto governo del turn-over. Al progressivo contenimento del flusso

occupazionale in entrata si sono sovrapposti interventi legislativi che hanno

progressivamente innalzato let di uscita dal lavoro, ostacolando il ricambio

generazionale.

Lanalisi dei dati evidenzia che il numero annuo di nuovi assunti tra il 2006 e il

2013 si ridotto di 88 punti percentuali, passando da 3.505 a 418 unit; similmente,

il numero di cessati registra un decremento pari al -68% (da 3.361 a 1.074 unit). I

dati evidenziano dunque una riduzione delle assunzioni superiore in termini

percentuali a quella delle cessazioni, che, come osservato in precedenza, ha

determinato in termini complessivi una contrazione della forza lavoro. Prevedibilmente

lindice di compensazione determinato dal rapporto tra assunti e cessati - che offre

una misura della capacit di sostituzione della forza lavoro e del ricambio

occupazionale, evidenzia un significativo decremento, passando da una situazione di

perfetta sostituibilit (nel 2006 lindice si attestava al 102,3%) a un preoccupante

deficit di nuove assunzioni, che compensano solo per il 38,6% le cessazioni.

Analogamente anche lindice di turnover complessivo, che misura la percentuale di

assunti e cessati in relazione alla forza lavoro totale, evidenzia una contrazione di

circa 10 punti, passando dal 13,7% nel 2006 al 3,5% nel 2013.


21

Tabella 17 Personale assunto e cessato nelle strutture sanitarie regionali*, indice di compensazione**

e indice di turnover complessivo***. Anni 2013-2001, valori assoluti, variazioni e indici.

Assunti Cessati Assunti - Cessati

Indice di compensazione**

Indice di turnover

complessivo***

2013 418 1.074 -656 38,9 3,4

2012 411 1.802 -1.391 22,9 5,0

2011 640 1.947 -1.307 32,9 5,6

2010 883 2.387 -1.504 37,0 6,9

2009 1.475 2.800 -1.325 52,7 8,5

2008 2.044 2.849 -805 71,7 9,8

2007 2.523 3.333 -810 75,7 11,5

2006 3.505 3.361 144 104,3 13,3

2005 3.386 5.060 -1.674 66,9 16,5

2004 2.441 2.832 -391 86,2 9,9

2003 2.260 2.419 -159 93,4 8,8

2002 3.989 2.616 1.373 152,5 12,5

2001 4.516 4.608 -92 98,0 17,9 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

*I dati non sono disponibili per il Policlinico Tor Vergata; **n.assunti/n.cessati * 100;

***[(n.assunti + n.cessati)/personale stabile]*100;

Le politiche di governo del turnover hanno pertanto determinato un prevedibile

incremento dellet media dei lavoratori. Tra il 2001 e il 2013 let media del

personale delle strutture sanitarie regionali infatti aumentata di 5 anni, passando da

45,7 anni nel 2001 a 50,7 nel 2013; nel dettaglio, lincremento maggiore si evidenzia

nel periodo 2006-2013, registrandosi un aumento di 3,5 anni (da 47,2 a 50,7 anni).

Lanalisi di genere, coerentemente a quanto evidenziato dalla piramide per et

rappresentata in apertura del paragrafo, evidenzia unet media pi elevata per gli

uomini, pari a 52,7 anni, a fronte di 49,6 per le donne; in termini dinamici, tuttavia,

tra il 2001 e il 2013 il comparto femminile evidenzia lincremento maggiore, pari a

+5,7 anni (+3,9 rispetto al 2006), a fronte di +4,8 anni per gli uomini (+3,1 rispetto

al 2006).

Tabella 18 Et media del personale a tempo indeterminato nelle strutture sanitarie regionali in base al

genere. Anni 2001, 2006 e 2013, et media e variazioni

2013 2006 2001 Var.

2013/2006

Var.

2013/2001

Var.

2006/2001

Maschi 52,7 49,6 47,9 3,1 4,8 1,7

Femmine 49,5 45,6 43,8 3,9 5,7 1,8


Lanalisi per qualifica professionale evidenzia come let media sia pi alta per i

livelli dirigenziali che, oltre a caratterizzarsi per i pi lunghi percorsi di carriera,

richiedono un titolo di studio pi alto, e quindi unet pi elevata in ingresso nel

mercato del lavoro.

Ci premesso, tra i dirigenti non medici let media risulta nel 2013 pari a 55,1

anni (54,9 per gli uomini e 55,1 per le donne), scendendo a 54,5 anni tra i medici

(rispettivamente 55,5 e 52,8 anni). In termini dinamici, rispetto al 2001 si evidenzia


22

un aumento pari rispettivamente a +5,4 anni per i dirigenti non medici (+3,3 rispetto

al 2006) e a +6,2 anni per i medici (+3,9 rispetto al 2006).

Let media scende a 53,3 anni per il comparto tecnico non dirigente (53,8 per gli

uomini e 52,8 per le donne), a 52,1 per il personale amministrativo non dirigente

(52,7 per gli uomini e 51,7 per le donne) e a 48,3 anni per i sanitari non dirigenti

(rispettivamente 50 e 47,7 anni); questi ultimi, pur rappresentando il comparto

relativamente pi giovane, in termini dinamici hanno subito lincremento pi elevato,

pari a +4,1 anni rispetto al 2006 ed a +7,5 anni con riferimento al 2001.

Tabella 19 Et media del personale dipendente per qualifica professionale.

Anni 2013,2006, 2001. Et media e variazioni

2013 2006 2001 Var.

2013/2006 Var.

2013/2001 Var.

2006/2001

Dirigenza medica 54,5 50,6 48,3 +3,9 +6,2 +2,3

Dirigenza non medica 55,1 51,8 49,7 +3,3 +5,4 +2,1

Personale sanitario non dirigente 48,3 44,2 40,8 +4,1 +7,5 +3,4

Personale tecnico non dirigente 53,3 50,6 48,9 +2,7 +4,4 +1,7

Personale amm.vo non dirigente 52,1 49,9 48,5 +2,2 +3,6 +1,4

Totale 50,7 47,2 45,7 +3,5 +5,0 +1,5 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Tabella 20 - Et media del personale a tempo indeterminato delle strutture sanitarie regionali in base al

genere e alla qualifica professionale. Anni 2013,2006 e 2001. Valori assoluti e variazioni

2013 2006 2001

M F M F M F








23

1.3 Costo del lavoro e retribuzioni

Un ultimo approfondimento - che consente di completare il quadro finora tracciato

e leggere i risultati ottenuti da una prospettiva diversa - relativo al sistema

retributivo del personale sanitario e, pi in generale, al costo del personale impiegato

nel settore.

Le dinamiche retributive, infatti, sono influenzate dalle trasformazioni del mercato

del lavoro, riflettendo gli effetti delle manovre politiche e dei cambiamenti in atto.

Ci considerato, lanalisi proposta riguarda landamento della spesa derivante

dallutilizzo del personale in tutte le sue forme, dal tempo indeterminato alle varie

tipologie di flessibilit e di incarichi (oltre al tempo determinato anche le spese per

Co.Co.Co., consulenze, lavori interinali), e da tutte le altre spese non aventi carattere

direttamente retributivo, ma comunque correlate allutilizzo del personale (spese per

missioni, buoni pasto, formazione, assegni familiari ecc.), nonch dagli oneri per le

coperture assicurative, la contribuzione previdenziale e per lIRAP.

I dati mostrano che nel 2013 il costo del lavoro delle strutture sanitarie regionali

ammonta complessivamente a 2,9 miliardi di euro (di cui circa 2 miliardi relativi al

personale delle ASL e 900 milioni ai lavoratori delle Aziende Ospedaliere);

coerentemente alla struttura del mercato, il 98% del costo complessivo relativo al

lavoro dipendente (a tempo indeterminato e determinato), mentre le forme

contrattuali pi flessibili, che non costituiscono lavoro dipendente ma forme di

collaborazione (Co.Co.Co., incarichi libero-professionali, studi, ricerche, consulenze,

lavori interinali, ecc), pesano per un marginale 2%, ammontando il costo a 52,4

milioni di euro.

Le misure contenitive imposte dal Piano di Rientro, che hanno ridotto

significativamente il numero di lavoratori, hanno prevedibilmente determinato una

contrazione del costo del lavoro, che tra il 2006 e il 2013 perde quasi 350 milioni di

euro, pari al -10,6% in termini percentuali.

Al fine di ottenere un risultato non distorto dalle dinamiche dei prezzi, le

variazioni di costo sono state ricalcolate considerando i valori deflazionati, ottenuti

utilizzando quale deflatore lIndice dei Prezzi al Consumo elaborato dal Fondo

Monetario Internazionale; i valori reali, che consentono di leggere il fenomeno

eliminando leffetto della variazione dei prezzi, evidenziano un decremento pari al -

23,2%.

La contrazione stata pi marcata per i lavoratori instabili, che rappresentano

comprensibilmente una voce di costo pi facilmente comprimibile rispetto al lavoro

dipendente, caratterizzato da un maggiore sistema di garanzie e di tutele: tra il 2006

e il 2013, infatti, il costo del lavoro dipendente subisce un decremento pari al -10,1%

(-22,8% considerando i valori reali), a fronte di una contrazione del - 31,3% per il

lavoro instabile (-41% in valori deflazionati).


24


Tabella 21 - Il costo del lavoro nelle strutture sanitarie regionali.

Anni 2001-2013, valori assoluti in milioni di euro.

Costo del lavoro

dipendente*

Costo del lavoro del personale estraneo

allamministrazione** Totale costo del lavoro

ASL AO Totale ASL AO Totale ASL AO Totale

2013 1.972,0 895,6 2.867,6 34,1 18,3 52,4 2.006,1 913,9 2.920,0

2012 2.005,5 933,8 2.939,3 36,6 22,3 58,9 2.042,0 956,1 2.998,1

2011 2.105,7 965,4 3.071,1 34,9 20,6 55,5 2.140,6 986,0 3.126,6

2010 2.138,2 938,5 3.076,7 37,9 18,2 56,1 2.176,2 956,7 3.132,9

2009 2.187,0 944,7 3.131,7 37,6 19,9 57,5 2.224,6 964,6 3.189,2

2008 2.134,0 971,8 3.105,8 25,9 17,3 43,2 2.160,0 989,1 3.149,1

2007 2.107,6 920,3 3.027,9 23,3 37,3 60,6 2.130,9 957,7 3.088,6

2006 2.225,4 965,0 3.190,4 35,8 40,5 76,3 2.261,2 1.005,5 3.266,7

2005 2.011,4 763,8 2.775,2 29,1 28,7 57,8 2.040,5 792,6 2.833,1

2004 1.987,8 870,9 2.858,7 35,6 27,4 63,0 2.023,4 898,2 2.921,6

2003 1.860,4 696,8 2.557,2 16,6 13,4 30,0 1.877,0 710,2 2.587,2

2002 1.815,8 700,8 2.516,6 13,3 9,7 23,0 1.829,1 710,5 2.539,6

2001 1.704,1 653,5 2.357,6 14,6 6,4 21,0 1.718,7 659,9 2.378,6 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

* Comprende i contratti a tempo indeterminato e determinato. ** Comprende i contratti di collaborazione continuata

e continuativa, le consulenze, i lavori socialmente utili e i contratti interinali.

2.006,1 2.042,0 2.140,6 2.176,2

2.224,6 2.160,0 2.130,9

2.261,2

2.040,5 2.023,4

1.877,0 1.829,1 1.718,7

913,9 956,1 986,0 956,7 964,6 989,1 957,7 1.005,5

792,6 898,2

710,2 710,5 659,9

2.920,1 2.998,2

3.126,6 3.132,9 3.189,2 3.149,1

3.088,6

3.266,7

2.833,1 2.921,6

2.587,2 2.539,6

2.378,6

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001

Il costo del Lavoro nelle strutture sanitarie regionali. Anni 2001-2013, valori assoluti in mln di euro.

ASL AO Totale


25

Tabella 22 - Il costo del lavoro nelle strutture sanitarie regionali.

Anni 2001, 2006 e 2013, variazioni nominali e reali

Variazioni nominali

Variazioni reali (2001=100)

2013/2006 2013/2001 2013/2006 2013/2001

Costo del lavoro dipendente* -10,1 21,6 -22,8 -7,3

Costo del lavoro del personale instabile** -31,3 149,5 -41,0 90,1

Totale -10,6 22,8 -23,2 -6,5 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

* Comprende i contratti a tempo indeterminato e determinato. ** Comprende i contratti di collaborazione continuata

e continuativa, le consulenze, i lavori socialmente utili e i contratti interinali.

I risultati ottenuti hanno dunque evidenziato una riduzione del costo del lavoro

meno incisiva rispetto a quella relativa al numero dei dipendenti (-10,1% a fronte di -

14,1%); conseguentemente il costo pro capite calcolato per i soli lavoratori a tempo

indeterminato e determinato risulta crescente: tra il 2006 e il 2013, infatti, il costo

annuo per dipendente passa da 60.812 a 63.250 euro, con un incremento di circa 4

punti percentuali.

Rispetto al 2006, dunque, i lavoratori sono diminuiti ma costano mediamente di

pi (al di l delleffettivo potere dacquisto dei loro redditi). Considerando inoltre che

negli ultimi anni non avvenuto un cambiamento significativo nella composizione

percentuale delle qualifiche professionali dei lavoratori che visto il forte gap

retributivo tra le categorie avrebbe probabilmente accresciuto il costo del lavoro

complessivo, lincremento del costo pro capite imputabile allaumento dellanzianit

lavorativa e dei relativi scatti stipendiali, determinati anche dallo slittamento dellet

pensionabile: secondo i dati del Conto Annuale del Tesoro, infatti, lanzianit media

dei dipendenti del SSN, pari a 17 anni nel 2006, aumenta di quasi 2 anni nel 2013,

arrivando a 18,72 (era pari a 15,43 anni nel 2001). Dato, questo, che risulta

perfettamente in linea con quanto evidenziato al paragrafo precedente a proposito del

blocco delle nuove assunzioni e dellincremento dellet media.

Tabella 23 - Costo del lavoro per dipendente. Anni 2001-2013, valori assoluti in euro

ASL AO Totale

2013 61.320 67.946 63.250

2012 61.526 69.918 63.975

2011 62.046 70.107 64.380

2010 61.051 66.889 62.723

2009 60.731 66.427 62.348

2008 57.334 68.355 60.393

2007 56.203 65.450 58.778

2006 58.764 65.984 60.812

2005 53.438 54.339 53.687

2004 51.704 58.460 53.609

2003 47.623 47.537 47.599

2002 45.577 49.436 46.595

2001 43.352 47.936 44.534 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Passando allanalisi delle retribuzioni lorde, tra il 2006 e il 2013 si evidenzia un

incremento del 13,8% (+33,8 considerando il 2001), salendo il valore medio dei due

periodi da 35.623 a 40.541 euro (+4.918 euro).


26

Confrontando i valori retributivi con quelli del costo del lavoro per dipendente si

evidenzia uno scarto di quasi 23 mila euro nel 2013 (25 mila nel 2006); il forte gap

determinato, oltre che dal pesante cuneo fiscale e contributivo a carico delle aziende

sanitarie, anche dalla retribuzione accessoria (buoni pasto, assegni familiari, ecc)

garantita al personale dipendente.

Passando allanalisi delle singole categorie professionali, le remunerazioni maggiori

si rilevano prevedibilmente nelle categorie dirigenziali, soprattutto nella classe medica,

dove la retribuzione media si attesta a quasi 74 mila euro annui nel 2013; seguono i

dirigenti non medici (62.049 euro) e, con ampi scarti, il personale non dirigente del

comparto sanitario (32.724 euro annui), il personale tecnico (27.050 euro) e quello

amministrativo (26.760). Il personale dirigenziale vanta inoltre una crescita pi

sostenuta della remunerazione rispetto al 2006 (+15,4% per i medici e +14,6% per i

dirigenti non medici), a fronte di valori pi contenuti per il comparto i livelli non

dirigenziali (+12,8% per i tecnici, +12,7% per i sanitari e +8,4% per il personale

amministrativo).

Tuttavia i valori deflazionati scorporati delleffetto della variazione dei prezzi -

evidenziano una variazione negativa delle retribuzioni (pari mediamente al -2,3%)

segnalando dunque, a fronte di un incremento delle retribuzioni nominali, una

stagnazione dei salari reali, ovvero una regressione in termini di potere dacquisto.

Tabella 24 - Le retribuzioni medie nelle strutture sanitarie regionali.

Anni 2001, 2006 e 2013, valori assoluti in euro

2001 2006 2013

Dirigenza medica 58.361 63.784 73.617

Dirigenza non medica 45.883 54.151 62.049

Personale sanitario non dirigente 24.218 29.029 32.724

Personale tecnico non dirigente 20.831 23.973 27.050

Personale amm.vo non dirigente 20.607 24.686 26.760

Totale 30.296 35.623 40.541 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro

Tabella 25 - Le retribuzioni medie nelle strutture sanitarie regionali.

Anni 2001, 2006 e 2013, variazioni % (nominali e reali).

Variazioni nominali Variazioni reali (2001=100)

2013/2006 2013/2001 2013/2006 2013/2001

Dirigenza medica 15,4 26,1 -0,9 -3,9

Dirigenza non medica 14,6 35,2 -1,6 3,0

Personale sanitario non dirigente 12,7 35,1 -3,2 2,9

Personale tecnico non dirigente 12,8 29,9 -3,1 -1,1

Personale amm.vo non dirigente 8,4 29,9 -6,9 -1,1

Totale 13,8 33,8 -2,3 1,9 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Ragioneria dello Stato Conto Annuale del Tesoro


27

Capitolo 2

Le esternalizzazioni in sanit

Le politiche di razionalizzazione del lavoro avviate nelle strutture sanitarie regionali

sono state affiancate da un crescente sistema di esternalizzazioni che hanno

interessato i diversi settori ed ambiti, coinvolgendo un numero crescente ma

difficilmente quantificabile - di lavoratori.

La forte pressione esercitata dalle politiche di risparmio operate dal Governo

Centrale e i tagli alla sanit, hanno infatti giocato un ruolo determinante in questo

senso, favorendo il consolidarsi delle esternalizzazioni, prima a supporto e

progressivamente in sostituzione del personale dipendente.

Tuttavia le conseguenze di tale trasformazione allinterno dellorganizzazione

sanitaria pubblica vanno molto al di l dello scopo dichiarato per loutsourcing, ovvero

quello di reperire da soggetti privati e a un prezzo pi contenuto le competenze e le

capacit prima gestite internamente dal personale dipendente, facendo leva sulle

economie di scala e sul vantaggio competitivo delle societ esterne, garantendo un

livello qualitativo adeguato; in un settore di pubblica utilit ed a forte impatto sociale

quale quello dei servizi sanitari, lanalisi degli effetti delle esternalizzazioni che

possono rappresentare una pratica aziendale virtuosa per le imprese tradizionali alla

ricerca dellefficienza produttiva non pu limitarsi ad una prospettiva economicistica

(peraltro molto discutibile anche in termini di mera convenienza). Da un lato, infatti,

possibile osservare che il processo di aziendalizzazione delle strutture sanitarie ne

pu mettere a rischio la stessa mission, ovvero quella di anteporre le esigenze di

assistenza e di cura del paziente alla prospettiva economica e di copertura dei costi.

Un secondo motivo di perplessit risiede nel fatto che il forte ricorso alle

esternalizzazioni, considerando anche la consistente dimensione finanziaria del

settore sanitario e dunque lentit economica dei bandi di gara, potrebbe lasciare

spazio a fenomeni di corruzione e inefficienze organizzative, che rischiano di

accrescere - anche in maniera consistente - i costi economici e sociali, fino a superare

quelli delle gestioni interne.

Sul fronte pi strettamente occupazionale, inoltre, necessario considerare che

soltanto una quota delle risorse finanziarie assegnate ai soggetti esterni per la

realizzazione di servizi (in particolare per tutti quelli a pi alta intensit di lavoro),

destinato alla remunerazione dei lavoratori; le somme ottenute, infatti, vengono

gestite autonomamente dalle societ appaltatrici che, oltre alla copertura dei costi di

struttura e di quelli industriali derivanti dallaffidamento, dovranno garantirsi un

margine di profitto.

Inoltre, le politiche di outsourcing possono favorire pratiche illecite e/o scorrette

che hanno effetti avversi sulle condizioni dei lavoratori, quali lutilizzo di false


28

esternalizzazioni volte a mascherare licenziamenti di massa, la precarizzazione dei

lavoratori o la migrazione degli addetti in societ affidatarie controllate dalle societ

appaltanti, al fine di continuare a usufruire delle loro prestazioni di lavoro senza

alcuna assunzione diretta.

evidente, al riguardo, che lazione di controllo cos come limposizione di clausole

sociali di salvaguardia delle condizioni e dei contratti di lavoro, da parte della stazione

appaltante (la Regione, le ASL, le Aziende Ospedaliere), laddove applicate

rigidamente, potrebbero limitare numerosi comportamenti distorsivi; ma altrettanto

evidente che ancora pochissimo stato finora realizzato in tale direzione, esponendo i

lavoratori coinvolti nei processi di esternalizzazione a condizioni spesso punitive e

limitandone peraltro profondamente le possibilit di rivendicazione di maggiori diritti e

tutele.

Ci premesso, dunque, il secondo momento di indagine del presente lavoro si

occuper di analizzare e comprendere le principali peculiarit che caratterizzano il

sistema degli appalti e degli affidamenti in economia nelle strutture sanitarie regionali,

facendo particolare riferimento allarea dei servizi, maggiormente interessata da

questo processo di trasformazione. In particolare, loutsourcing in sanit interessa

prevalentemente i servizi non clinici e ha conosciuto una maggiore espansione nei

cosiddetti settori no core (ovvero la sicurezza, i servizi di lavanderia, pulizia e

sterilizzazione, i servizi di ristorazione e di parcheggio), ovvero marginali rispetto alla

mission delle strutture sanitarie rappresentata dalle attivit di diagnosi, cura e

assistenza; lesternalizzazione dei servizi propriamente clinici, molto pi marginale,

ha invece interessato soprattutto le analisi chimiche di laboratorio e lassistenza

infermieristica.

Il presente capitolo, pertanto, si propone di fornire unanalisi del sistema degli

appalti e degli affidamenti in economia nel settore sanitario regionale; la ricerca -

condotta attraverso la ricognizione dei dati pubblicati nella Banca Dati sui Contratti

Pubblici dellAutorit Nazionale Anti Corruzione, che rappresenta una preziosa fonte

informativa a riguardo si propone di individuare le principali caratteristiche

tecniche del fenomeno (tipologia di servizi affidati, modalit di conferimento, giro

daffari del settore) allo scopo di valutarne le caratteristiche, le specificit e la

diffusione nel contesto sanitario regionale.

2.1 Appalti e affidamenti in economia: quadro generale

Al fine di ottenere un quadro storico significativo lintervallo temporale di

riferimento scelto per lanalisi copre gli ultimi cinque anni, comprendendo dunque i

bandi di gara pubblicati nel periodo 2010-2014. La fonte informativa utilizzata la

Banca Dati ANAC anche se opportuno precisare che i dati relativi alle ultime due

annualit sono stati filtrati e estrapolati direttamente dalla Banca Dati - liberamente

accessibile sul sito web dellAutorit - mentre i dati relativi agli anni precedenti,

antecedenti allentrata in vigore della legge sulla trasparenza e non disponibili nel

database, sono stati richiesti direttamente allAutorit, che ha elaborato e trasmesso i

risultati in forma aggregata.


29

Nello specifico, i dati comprendono le gare relative agli affidamenti di servizi, lavori

e forniture pubblicate dalle strutture sanitarie regionali, ovvero le ASL e le Aziende

Ospedaliere, nonch i bandi di gara regionali di pertinenza sanitaria. I risultati

presentati di seguito comprendono tutte le gare bandite, molte delle quali non hanno

ancora concluso liter di aggiudicazione, pertanto tutti gli approfondimenti, comprese

le valutazioni di natura economica - che saranno oggetto di una specifica sezione -

fanno riferimento alle gare per le quali stato pubblicato un bando di gara e non solo

a quelle che, ad oggi, risultano gi aggiudicate.

Ci premesso, i dati articolati, in questa prima fase, in singoli lotti di gara

evidenziano un numero significativo di affidamenti che interessa in misura consistente

le forniture, a fronte di valori molto pi contenuti per i servizi e, soprattutto, per i

lavori.

Occorre precisare tuttavia che nella maggior parte dei casi e soprattutto nelle

gare di notevole entit economica la durata o il termine di esecuzione dei contratti

ha natura pluriennale e non stato dunque possibile riclassificare i bandi in base a un

criterio di competenza contabile, pertanto i risultati fanno riferimento solo al numero

delle gare pubblicate nellanno in corso, senza alcuna valutazione di carattere

dinamico.

Tabella 1 Numero di lotti di gara pubblicati nel Lazio, settore sanit**. Anni 2010-2014, valori assoluti

Settore Anno ASL e AO Regione Lazio* Totale

Forniture

2010 2.512 n.d. 2.512

2011 8.622 n.d. 8.622

2012 6.864 n.d. 6.864

2013 1.612 5 1.617

2014 1.605 48 1.653

Lavori

2010 39 n.d. 39

2011 557 n.d. 557

2012 735 n.d. 735

2013 58 0 58

2014 38 0 38

Servizi

2010 326 n.d. 326

2011 725 n.d. 725

2012 746 n.d. 746

2013 379 3 382

2014 294 16 310

Totale

2010 2.877 n.d. 2.877

2011 9.904 n.d. 9.904

2012 8.345 n.d. 8.345

2013 2.049 8 2.057

2014 1.937 64 2.001 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Osservatorio Nazionale Anti Corruzione

*Per gli anni 2010-2012 non stato possibile isolare i bandi regionali di pertinenza sanitaria

**Sono escluse le gare gestite da Consip Spa

Analoghe considerazioni valgono anche sul fronte delle spese: gli importi di gara

non quantificano le somme effettivamente impegnate a seguito del perfezionamento


30

delle procedure di aggiudicazione, ma sono una misura delle risorse

complessivamente messe a bando negli ultimi due anni.

I risultati, tuttavia, consentono di mettere in luce la dimensione economica del

settore, che registra un giro daffari considerevole: con riferimento allultimo anno

disponibile, le risorse messe a bando superano infatti i 10 miliardi di euro (che

raggiungono i 14,4 miliardi considerando lintero quinquennio di riferimento). Il

risultato determinato soprattutto dalle forniture, che segnalano importi per 8,5

miliardi (di cui una grossa percentuale relativa alla gara centralizzata per la fornitura

di farmaci che verr approfondita in seguito) e dai servizi, con 1,8 miliardi (a fronte di

447 milioni nellanno precedente).

Tabella 2 Valore complessivo dei lotti di gara pubblicati nel Lazio, settore sanit.

Anni 2010-2014, valori assoluti in migliaia di euro

Settore Anno ASL e AO Regione Lazio Totale

Forniture

2010 355.357,7 n.d. 355.357,7

2011 725.662,4 n.d. 725.662,4

2012 280.767,1 n.d. 280.767,1

2013 366.101,8 4.737,0 370.838,8

2014 8.416.667,7 90.127,6 8.506.795,4

Lavori

2010 21.962,0 n.d. 21.962,0

2011 12.285,0 n.d. 12.285,0

2012 4.852,6 n.d. 4.852,6

2013 37.651,7 0,0 37.651,7

2014 14.074,9 0,0 14.074,9

Servizi

2010 185.035,0 n.d. 185.035,0

2011 1.240.735,3 n.d. 1.240.735,3

2012 325.667,8 n.d. 325.667,8

2013 415.978,8 30.831,7 446.810,6

2014 361.898,1 1.450.652,0 1.812.550,1

Totale

2010 562.354,7 n.d. 562.354,7

2011 1.978.682,7 n.d. 1.978.682,7

2012 611.287,5 n.d. 611.287,5

2013 819.732,4 35.568,7 855.301,1

2014 8.792.640,8 1.540.779,7 10.333.420,5

Fonte: Elaborazioni Eures su dati Osservatorio Nazionale Anti Corruzione


31

Tabella 3 Valore medio dei lotti di gara pubblicati nel Lazio, settore sanit.

Anni 2010-2014, valori assoluti

Settore Anno ASL e AO Regione Lazio Totale

Forniture

2010 141.464,0 n.d. 141.464,0

2011 84.164,0 n.d. 84.164,0

2012 40.904,3 n.d. 40.904,3

2013 227.110,3 947.395,4 229.337,5

2014 5.244.029,7 1.877.659,2 5.146.276,7

Lavori

2010 563.128,5 n.d. 563.128,5

2011 22.055,7 n.d. 22.055,7

2012 6.602,2 n.d. 6.602,2

2013 649.167,1 0 649.167,1

2014 370.393,4 0 370.393,4

Servizi

2010 567.592,1 n.d. 567.592,1

2011 1.711.359,0 n.d. 1.711.359,0

2012 436.552,0 n.d. 436.552,0

2013 1.097.569,5 10.277.244,3 1.169.661,2

2014 1.230.946,0 90.665.751,8 5.846.935,9

Totale

2010 195.465,7 n.d. 195.465,7

2011 199.786,2 n.d. 199.786,2

2012 73.251,9 n.d. 73.251,9

2013 400.064,6 4.446.088,8 415.800,2

2014 4.539.308,6 24.074.682,4 5.164.128,2


2.2 Gli appalti e gli affidamenti in economia: anni 2013 e 2014

Come anticipato, con riferimento agli anni 2013 e 2014 stata realizzata unanalisi

maggiormente esaustiva, dettata in parte dalla maggiore disponibilit di dati (con

riferimento allultimo biennio i risultati, in questa sede presentati in forma aggregata,

sono stati singolarmente estrapolati dal database ANAC e successivamente

riclassificati) e in parte dalla scelta di inserire nellanalisi anche le gare regionali di

pertinenza sanitaria, non disponibili per le annualit pregresse.

Passando allanalisi dei dati, nel corso degli ultimi 2 anni nel Lazio sono stati

pubblicati 2.853 bandi di gara in ambito sanitario (in particolare, 1.394 sono stati

pubblicati nel 2013 e 1.459 nel 2014), di cui 2.181 relativi ad affidamenti di forniture,

95 di lavori e 579 di servizi.

Tabella 4 Appalti e affidamenti in economia banditi nel Lazio, settore sanitario

Anni 2013-2014, valori assoluti. Classificazione per anno e settore di riferimento

Forniture Lavori Servizi Totale

2013 1.005 58 331 1.394

2014 1.176 37 248 1.459

Totale 2.181 95 579 2.853



32

Facendo riferimento ai singoli lotti, ovvero alle singole articolazioni geografiche o

merceologiche in cui sono frammentati gli appalti pi grandi (in termini di entit

economica e competenza territoriale), si registra un totale di 4.058 lotti (come

osservato in precedenza, 2.057 fanno riferimento allanno 2013 e 2.001 al 2014), di

cui 3.270 afferenti al settore delle forniture, 96 ai lavori e 692 ai servizi.

Tabella 5 Bandi di gara e lotti banditi nel Lazio, settore sanitario

Anni 2013-2014, valori assoluti. Numero di gare e di lotti classificati per settore di riferimento.


N. appalti 2.181 95 579 2.855

N. lotti 3.270 96 692 4.058 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Osservatorio Nazionale Anti Corruzione

Dal punto di vista metodologico, i risultati sono stati ottenuti filtrando dal

Database dellANAC le gare bandite dalle 12 ASL regionali e dalle Aziende Ospedaliere

Autonome (San Filippo Neri, San Camillo Forlanini, SantAndrea, San Giovanni

Addolorata, Spallanzani, ARES 118 e i due Policlinici Universitari, ovvero Umberto I e

Tor Vergata). A queste sono state aggiunte le gare regionali in materia sanitaria che

hanno consentito di avere un quadro pi esaustivo del fenomeno.

I dati hanno evidenziato che gli affidamenti pi significativi sia in termini di

entit economica che, soprattutto, di importanza del servizio affidato (come, ad

esempio, lintera gestione del Recup, il centro unico di prenotazione) sono gestite da

gare regionali, al fine di assicurare un efficace coordinamento e una visione unitaria

delle politiche di acquisizione di beni e servizi. A tale scopo, infatti, stata istituita la

Direzione Regionale Centrale Acquisti, che insieme a Consip Spa, lente nazionale

preposto alla gestione unitaria degli acquisti della PA - promuove un sistema integrato

di acquisizioni, operando in maniera trasversale alle strutture pubbliche interne al

territorio regionale, al fine di semplificare i processi di approvvigionamento e ridurre i

costi di gestione delle gare.

Passando allanalisi dei dati, i soggetti appaltanti che hanno bandito il maggior

numero di gare sono le ASL, con 1.662 procedure attivate (di cui 1.204 di fornitura,

54 di lavori e 404 di servizi), seguite dai 7 Ospedali Autonomi con 1.181 bandi di gara

(972 di forniture, 41 di lavori e 168 di servizi). Gli appalti di competenza regionale,

infine, sono solo 12 (5 di forniture e 7 di servizi), che tuttavia coinvolgono tutte le

strutture ospedaliere regionali e risultano articolati in 72 lotti di gara.

Tabella 6 Appalti e affidamenti in economia banditi nel Lazio, settore sanitario

Anni 2013-2014, valori assoluti. Classificazione per settore di riferimento e soggetto appaltante

Aziende Sanitarie

Locali* Aziende

Autonome** Regione Lazio Totale

Forniture 1.204 972 5 2.181

Lavori 54 41 0 95

Servizi 404 168 7 579

Totale 1.662 1.181 12 2.855


*Comprende le 8 ASL di Roma e provincia (da ASL A ad H) e le ASL delle altre 4 province.

**Policlinico Umberto I, Policlinico e Fondazione Tor Vergata, Azienda Ospedaliera San Filippo Neri, Complesso

Ospedaliero San Giovanni-Addolorata, Azienda Ospedaliera SantAndrea, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini,

Istituto Malattie Infettive Spallanzani, ARES 118.


33

Analizzando, nel dettaglio, i dati relativi alle singole strutture, le aziende pi

esternalizzate risultano il San Camillo Forlanini e il Policlinico Umberto I, che sono

anche le strutture ospedaliere pi grandi della Capitale, in termini di bacino dutenza e

di lavoratori coinvolti. Il San Camillo in due anni ha avviato ben 348 procedure di

gara, relative soprattutto alle forniture (308 bandi di gara, con particolare riferimento

alle forniture di farmaci, vaccini, strumentazioni mediche), seguite, a grande distanza,

dalle gare di servizi (36) e di lavori (4), mentre lUmberto I ha bandito 314 gare, di

cui 271 nel settore delle forniture, 23 nei servizi e 17 nei lavori.

Tra le ASL il numero maggiore di bandi si rileva nelle ASL Roma H, Rieti e Latina,

che contano rispettivamente 284, 267 e 238 bandi pubblicati.

Tabella 7 Appalti e affidamenti in economia banditi nel Lazio, settore sanitario.

Anni 2013-2014, valori assoluti e %.

ASL Settore


Regione Lazio 5 0 7 12

Roma A 113 7 25 145

Roma B 122 3 51 176

Roma C 81 7 40 128

Roma D 52 3 20 75

Roma E 107 3 48 158

Roma F 10 4 12 26

Roma G 31 0 9 40

Roma H 197 3 84 284

Frosinone 24 6 21 51

Latina 190 8 40 238

Rieti 240 2 25 267

Viterbo 37 8 29 74

Pol. Umberto I 271 17 23 314

Pol. Tor Vergata 29 0 14 43

AO San Filippo Neri 70 1 21 92

AO San Giovanni 35 1 13 49

AO SantAndrea 108 4 12 124 AO San Camillo 308 4 36 348

Imf Spallanzani 139 12 20 171

ARES 118 9 2 29 40

Totale 2.181 95 579 2.855 Fonte: Elaborazioni Eures su dati Osservatorio Nazionale Anti Corruzione


34

2.2 Le procedure di affidamento

Con riferimento alle procedure di affidamento, ovvero alle procedure di scelta del

contraente volte ad individuare gli operatori economici ai quali affidare le forniture, i

lavori e i servizi messi a bando, i dati evidenziano una situazione fortemente

eterogenea, da cui emerge un vasto utilizzo delle procedure ordinarie ma anche un

ampio ricorso alle fattispecie di carattere eccezionale (quali, ad esempio, le

procedure negoziate) introdotte e regolamentate nel D.lgs. 163/2006 che disciplina la

materia (il cosiddetto Codice degli Appalti).

In termini metodologici al fine di poter realizzare unanalisi il pi possibile

approfondita e corretta, cos come per poter individuare le caratteristiche tecniche e le

specificit delle procedure di affidamento in ambito sanitario nella regione Lazio, si

proceduto in primo luogo distinguendo tra le due macro-categorie delle procedure di

appalto e degli affidamenti in economia e, successivamente, classificando i bandi in

base alle singole tipologie di affidamento cos come disciplinate dal Codice del Appalti.

In linea generale, in base ai risultati ottenuti emerso che il 41,2% dei contratti

pubblici banditi dalle strutture sanitarie del Lazio negli ultimi due anni affidato

mediante lindizione di una gara di appalto (condotta attraverso le varie fattispecie

esaminate dal codice che verra

REPORT Tra Esternalizzazioni e Spending Review 6 7 Fabio

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