REGIONE PIEMONTE S.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazioone Direttore Dr. Carlo Chiacchio Prevenzione...
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REGIONE PIEMONTE S.O.C. Medicina Fisica e
Riabilitazioone Direttore Dr. Carlo Chiacchio
Prevenzione e riabilitazione Prevenzione e riabilitazione dell’incontinenza urinariadell’incontinenza urinaria
Un approccio multidisciplinareUn approccio multidisciplinare
CORSO TEORICO PRATICODIRETTORE DEL CORSO
Dr. Giancarlo Rando
Alba, 20 e 21 giugno 2008
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Per una corretta valutazionePer una corretta valutazionedel pavimento pelvico è indispensabile:del pavimento pelvico è indispensabile:
• una attenta anamnesi• un accurato esame clinico e/o strumentale
La valutazione clinica e funzionaleLa valutazione clinica e funzionalesi articola in due momentisi articola in due momenti
A. valutazione analitica segmentaria
B. valutazione globale e posturale
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M. PUBO RETTALE
M. PUBO COCCIGEO
M. ILEO COCCIGEO M. ISCHIO COCCIGEO M. SFINTERE ANALE ESTERNO
M. TRASV. SUPERFICIALE
M. BULBO CAVERNOSO M. TRASVERSO PROFONDO M. ISCHIO
CAVERNOSO
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VALUTAZIONE ANALITICA VALUTAZIONE ANALITICA SEGMENTARIASEGMENTARIA
1. Osservazione diretta e ispezione
2. Palpazione perineale
3. Testing perineale
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OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE
si effettua in posizione litotomica
• Visione diretta del pavimento pelvico e genitali esterni
• Valutazione della distanza ano-vulvare D. A.V. normale 25-30 mm.
• Grado di apertura vulvareVC: 20 mmVA1: 25 mmVA2: 30 mm.VA3: 35 mm.
• Stato apparente dei margini anali
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OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE
RICHIESTA DI CONTRAZIONE PERINEALE
“ “ provi a stringere come se dovesse provi a stringere come se dovesse trattenere l’urina”trattenere l’urina”
All’osservazione si dovrebbe rilevare• introflessione del nucleo fibroso centrale• abbassamento del clitoride• chiusura e elevazione del perineo
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OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE
E’ importante osservare in questa prima istanza di attivazione muscolare:
• La comparsa di sinergie muscolari (addominali, adduttori, glutei)
• L’inversione di comando (invece della contrazione perineale il paziente effettua una “spinta” attraverso l’uso dei muscoli addominali)
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OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE
RICHIESTA DI ESECUZIONE DI COLPO DI TOSSE
L’aumento della pressione addominale può essere causa di una fuga di urina nella stress
incontinence e nelle forme miste.
All’osservazione si valuta:• accenno ad un movimento di chiusura• grado di protrusione dell’addome e/o del
pavimento pelvico
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PALPAZIONE PERINEALEPALPAZIONE PERINEALE
1.1. ESTERNAESTERNA sul nucleo fibroso centrale– In caso di normotonia: una certa resistenza– In caso di ipotonia: un affondamento senza
resistenza– In caso di ipertonia: un aumento della
resistenza
2.2. INTERNAINTERNA a livello del pubo coccigeo (viene percepito il tono del P.C. attraverso una piccola pressione su di esso, esercitata verso il basso)
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TESTING PERINEALETESTING PERINEALE
•Valuta la capacità di reclutamento volontario del muscolo elevatore dell’ano e in particolare del pubo coccigeo
•Valuta sia la componente fasica che tonica
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TESTING PERINEALETESTING PERINEALE
Componente fasicaComponente fasica Rilevazione della forza
muscolare
Componente tonicaComponente tonica Durata nel tempo della
contrazione
0 – assenza di contrazione
1 – accenno di contrazione, appena percepibile
2 – contrazione di entità modesta, senza resistenza
3 – contrazione di entità media, contro modesta resistenza
4 – contrazione di entità importante anche contro forte resistenza
A – inferiore a 5 secondi
B – fra i 5 e i 10 secondi
C – superiore ai 10 secondi
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TESTING PERINEALETESTING PERINEALE
AFFATICABILITÀAFFATICABILITÀ
Valuta la resistenza alla fatica.
Si richiede alla paziente di eseguire una serie di 10 contrazioni massimali della durata di 5 secondi con pausa tra le singole contrazioni di 10 secondi.
Tale valutazione non si effettua in presenza di un P.C. test inferiore a 2. 0 = meno di 2 contrazioni 1 = da 2 a 5 contrazioni 2 = da 5 a 9 contrazioni 3 = più di 9 contrazioni
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TESTING PERINEALETESTING PERINEALE
VALUTAZIONE DELL’ISOLABILITA’ DELLA CONTRAZIONE
• Rilevazione della contemporanea attivazione di sinergie agoniste/antagoniste
0 – buona isolabilità 1 – reclutamento non completamente selettivo 2 – incapacità al reclutamento selettivo
• Si specificano i distretti interessati
A – addominali B – adduttori C – glutei
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TESTING PERINEALETESTING PERINEALE
VALUTAZIONE DELLA COORDINAZIONE RESPIRATORIA
Esiste una stretta correlazione tra diaframma respiratorio e diaframma pelvico.
Si valutano i diversi patterns respiratori che la paziente è in grado di attivare
0 – mantiene la contrazione sia in fase espiratoria che in fase inspiratoria
1 – effettua la contrazione solo in fase espiratoria ma non è in grado di mantenerla in inspirazione
2 – effettua la contrazione in fase inspiratoria di una respirazione toracica alta
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Regione Piemonte Azienda Sanitaria Locale CN2 – Alba-Bra
S. O. C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Via Toti 3 - cap12051 - Alba (CN) - Tel. 0173316174
[email protected] Via Vittorio Emanuele, 3 – 12042 Bra (CN) - Tel. 0172420247
[email protected] Direttore Dott. Carlo CHIACCHIO
SISTEMA STANDARDIZZATO DI VALUTAZIONE DELL’INCONTINEZA URINARIA FEMMINILE NON NEUROGENA
sec. AIPDA Associazione Interdisciplinare Piemonese per lo studio e il trattamento delle Disfuzioni Autonome
Cognome e nome Data di nascita Data 1° visita
Data follow-up dopo TF ? TR ? TC ? nulla ? TF = terapia farmacologica TR = terapia riabilitativa TC = terapia chirurgica
INCONTINENZA URINARIA: SINTOMO
? da sforzo ( ) ? da urgenza ? mista ? NV ? Urgenza - frequenza
A C P
TP I CR
ID ST
OAB screen
ICIQ-SF
IQoL
PGI-I
Ausili
____________
___/___/___
____________
____________
_____/_____
PROGETTO TERAPEURICO
? TERAPIA FARMACOLOGICA ? RIABILITAZIONE ? CHIRURGIA
? PROSECUZIONE TERAPIA in ATTO ? Nulla ? ESCE dal PERCORSO per IU COMPLICATA
data _______________ firma _________________________
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VALUTAZIONE POSTURALEVALUTAZIONE POSTURALE
L’osservazione posturale deve tenere in considerazione:
• Lordosi lombare
• Grado di antiversione e retroversione del bacino
• Eventuali presenze di dismetrie degli arti inferiori
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VALUTAZIONE del COMPARTO VALUTAZIONE del COMPARTO POSTERIOREPOSTERIORE
ISPEZIONEISPEZIONE
• presenza di cicatrici
• presenza di ragadi
• presenza di emorroidi esteriorizzate
• deformazione e beanza dell’ano
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VALUTAZIONE del COMPARTO VALUTAZIONE del COMPARTO POSTERIOREPOSTERIORE
VALUTAZIONE MUSCOLAREVALUTAZIONE MUSCOLARE
• in decubito laterale / supino
• valutazione del pubo rettale e sfintere anale esterno rilevandone le caratteristiche sia toniche che fasiche della contrazione ed affaticabilità.