7/18/2019 REFRESING

1/46

Bayi Berat LahirRendah (BBLR)

Sela Naimora2010730097

o!ter "em#im#in$ % dr& H&He!a

'ayaari S*&+

Stase Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum DaerahCianjur

7/18/2019 REFRESING

2/46

e,nii

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang

berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampaidengan 2499 gram). (Sarwono Prawirohardjo, Pelayanan KesehatanMaternal dan Neonatal 2004)

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan

berat kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi

(berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam

setelah lahir). (Pelatihan PONED Komonen Neonatal, 2004)

7/18/2019 REFRESING

3/46

Epidemiologi

Prevalensi BBLR diperkirakan !" dari seluruh kelahiran

di dunia dengan #atasan $%$"&$%'" dan sering terjadi di

negara #erkem#ang atau sosio&ekonomi rendah(

Se)ara statistik menunjukkan *+" kejadian BBLR

didapatkan di negara #erkem#ang dan angka

kematiann,a $! kali le#ih tinggi di#anding pada #a,i

dengan #erat lahir le#ih dari -!++ gram(

World Health Organization (WHO). Development of a strategy towards

promoting optimal fetal growth.2007.

7/18/2019 REFRESING

4/46

Etiologi

"enye#a# #ayi lahir *remat-re %

Faktor ibu

akt!r penyakit (t!ksemia gra"idarum# trauma $isik#%in$eksi akut# psik!l!gis dll) 'mur ibu pada 20 tahun dan *5 tahun multigra"ida +arak kelahiran terlalu dekat ,!-ial ek!n!mi rendah

Faktor plasenta

lasenta pre"ia ,!lusi! plasenta

Faktor Janin

rematur# hidrami!n# kehamilan kembar/ganda (gemelli) Faktor Lingkungan

Radiasi# s!si!ek!n!mi dan paparan atat ra-un

Iatan Doter !na Indonesia (ID!I). "ayi "erat #ahir $endah. Dalam % &tandar

'elayanan edis esehatan !na. *disi I. +aarta % 200, - 07/.

7/18/2019 REFRESING

5/46

Klasi.kasi Berat Badan Lahir

Rendah

Klasi.kasi BeratBadan

Berat #adan ekstrimrendah

/+++gram

Berat #adan sangat

rendah

/!++

gram

Berat #adan rendah /-!++gram

Berat #adan normal 0-!++gram

Berat Badan Lahir Usia Kehamilan

Klasi.kasi Usiakehamilan

Prematur /$1 minggu

Aterm $1 2 3-

minnguPostmatur 43- minggu

Current 5 Pediatri) Diagnosis and 6reatment 5 7eonatalIntensive Care% page --&$+( Edition ! 6h -++ 8)

9ra: ;ills Campanies

7/18/2019 REFRESING

6/46

Usia kehamilan dan #erat #adan

lahir

7/18/2019 REFRESING

7/46

Penggolongan BBLR

8asa gestasi (

"remat-rita '-rni.Bayi

/-ran$ B-lan

imat-rita.Bayi /eil'aa /ehamilan

Ba,i lahir dengan #erat #adan kurang

dari seharusn,a untuk masa gestasi itu%

#a,i mengalami retardasi pertum#uhanintra uterin dan merupakan #a,i ,ang ke)il

untuk masa kehamilann,a terse#ut =K8K>(

Current 5 Pediatri) Diagnosis and 6reatment 5 7eonatal Intensive Care% page --&$+( Edition ! 6h-++ 8) 9ra: ;ills Campanies

7/18/2019 REFRESING

8/46

Kurva pertum#uhan janin=Lu#)hen)ho>

=1rva pert1m1han intra 1terin 3sher dan 4. #ean>

7/18/2019 REFRESING

9/46

/B % /-ran$ #-lan B % -!-* #-lan LB % Le#ih #-lan B'/ % Bear -t! maa

!ehamilan S'/ % Se-ai -nt-!

maa !ehamilan /'/ % /eil -nt-!

maa !ehamilan

"enilaian *ert-m#-han

#ayi #erdaar!an /lai,!ai

neonat- men-r-t

Batta$lia L-#heno

(197)

7/18/2019 REFRESING

10/46

Ba,i BeratLahirRendah

Ba,i

BeratLahir

Normal

6anda dan gejala BBLR

7/18/2019 REFRESING

11/46

elinga

3ehamilan *2

minggu

peningkatankartilag!

lengkung luar

daun telinga

3ehamilan *

minggumatur

daun telinga kaku#lengkung

terbentuk baik

7/18/2019 REFRESING

12/46

ayudara

3ehamilan *2 mingguare!la terlihat#

jaringan payudara ke-il

3ehamilan * minggu

are!la terlihat baik#

n!dul payudara

7/18/2019 REFRESING

13/46

6enitalia perempuan

3ehamilan * minggumatur

labia may!ra hampir menutupi

labia min!ra

3ehamilan *2 minggu

%ep!sit lemak pada

labia may!ra meningkat

7/18/2019 REFRESING

14/46

6enitalia lakilaki

3ehamilan *2 minggu

testis turun# ruga pada

sebagian skr!tum

3ehamilan * minggu

matur testis sudah turun#

pigmentasi skr!tum

meningkat

7/18/2019 REFRESING

15/46

Rajah telapak kaki

3ehamilan *2 minggu

rajah pada 1/* anteri!r

telapak kaki

3ehamilan * minggu

matur

rajah pada hampir seluruh

telapak kaki

7/18/2019 REFRESING

16/46

Diagnosis

Umur i#u ;P;6

Ri:( Persalinanse#elumn,a

6anda #a,i )ukup

#ulan?le#ih #ulan =#ila

#a,i ke)il untuk masa

kehamilan>

+namnei "em& Fii!

4ood a5id and 'alan +ttie % Note on thene6#orn Inant Fith Edition& 199&

7/18/2019 REFRESING

17/46

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan skor Ballard

Darah rutin% glukosa darah terhadap hipoglikemia%diperiksa kadar elektrolit dan analisis gas darah(

@oto rontgen dada diperlukan pada #a,i #aru lahirdengan umur kehamilan kurang #ulan dan mengalami

sindrom gangguan naas( US9 kepala

R-dol8 F-ndamental o "editri "a$e 111: '

Gra6 Hill om*anie 2002&

7/18/2019 REFRESING

18/46

Skor Ballard

- Berungsi untuk menentukan usiagestasi #a,i #aru lahir

- Penilaian neuromuskular meliputi postur%suare :indo:% arm re)oil% sudutpopliteal% s)ar sign% dan head to ear

- Penilaian .sik meliputi kulit% lanugo%

permukaan plantar% pa,udara%mata?teling% dan genitalia

7/18/2019 REFRESING

19/46

Skor 7e: BALLARD

7/18/2019 REFRESING

20/46

Skor 7e: BALLARD

7/18/2019 REFRESING

21/46

itamin K

Injeksi mg I8 sekali

pem#erian

Per oral - mg dengan $kali pem#erian =saat

lahir% umur $&+ hari%

dan umur 3& minggu>

8empertahankan suhu tu#uh

Kontak kulit ke kulit% kangaroo

mother )are% peman)ar panas%

inku#ator atau ruangan hangat

7/18/2019 REFRESING

22/46

Cara Penggunaan

Kontak Kulit Untuk semua #a,i

Untuk menghangatkan #a,i dalam :ajtu singkat% atau

menghangatkan #a,i hipotermi =$-&$%3oC> apa#ila )ara

lain tidak mungkin dilakukan(

K8C Untuk mensta#ilkan #a,i dengan #erat #adan /-!++

gram% terutama direkomendasikan untuk pera:at

#erkelanjutan #a,i dengan #erat #adan '++g dan usia

gestasi /$3 minggu

Peman)arpanas

Untuk #a,i sakit atau #a,i dengan #erat !++g atau le#ihUntuk pemeriksaan a:al #a,i% selama dilakukan tindakan%

atau menghangatkan kem#ali #a,i hipotermi

Inku#ator Penghangatan #erkelanjutan #a,i dengan #erat /!++

gram ,ang tidak dapat dilakukan K8C

Untuk #a,i sakit #erat =sepsis% gangguan napas #erat>

Ruangan

hangat

Untuk mera:at #a,i dengan #erat /-!++ g ,ang tidak

memerlukan tindakan diagnostik atau prosedur

pengo#atan(

6idak untuk #a,i sakit #erat =sepsis% gangguan napas>

7/18/2019 REFRESING

23/46

Inku#ator

7/18/2019 REFRESING

24/46

7/18/2019 REFRESING

25/46

7/18/2019 REFRESING

26/46

Radiant :armer8etode kangaroo

7/18/2019 REFRESING

27/46

"em#erianma!an

+SI *ilihan-tama

ASI merupakan pilihan utama

Apa#ila #a,i mendapat ASI% pastikan

#a,i menerima jumlah ,ang )ukupdengan )ara apapun% perhatikan )arapem#erian ASI dan nilai kemampuan#a,i menghisap paling kurang seharisekali(

Apa#ila #a,i sudah tidak mendapatkan

)airan I dan #eratn,a naik -+ g?hariselama $ hari #erturut&turut% tim#ang#a,i - kali seminggu(

Pem#erian minum minimal 'F?hari(Apa#ila #a,i masih menginginkandapat di#erikan lagi =ad li#itum>(

Indikasi nutrisi parenteral ,aitu statuskardiovaskular dan respirasi ,ang tidaksta#il% ungsi usus #elum#erungsi?terdapat anomali ma,orsaluran )erna% 7EC% IU9R #erat% dan

#erat lahir /'++ gram(

7/18/2019 REFRESING

28/46

Suporti

Berikan dukungan emosional kepada i#u dan anggotakeluarga lainn,a

Anjurkan i#u tetap #ersama #a,i% #ila tidak tetap anjuransetiap saat dan siapkan kamar untuk men,usui

Ijinkan dan anjurkan kunjungan oleh keluargan,a atau temandekat apa#ila dimungkinkan(

Iatan Doter !na Indonesia (ID!I). "ayi "erat #ahir $endah. Dalam % &tandar 'elayanan edis esehatan !na. *disi I. +aarta %200, - 07/

7/18/2019 REFRESING

29/46

Pen)egahan

( 8eningkatkan pemeriksaan kehamilan se)ara #erkalaminimal 3 kali selama kurun kehamilan dan dimulai sejak

umur kehamilan muda(-( Pen,uluhan kesehatan tentang pertum#uhan dan

perkem#angan janin dalam rahim% tanda tanda #aha,aselama kehamilan dan pera:atan diri selama kehamilanagar mereka dapat menjaga kesehatann,a dan janin ,ang

dikandung dengan #aik$( ;endakn,a i#u dapat meren)anakan persalinann,a pada

kurun umur reproduksi sehat =-+&$3 tahun>

3( Adan,a dukungan untuk mem#antu meningkatkanpendidikan i#u dan status ekonomi keluarga agar mereka

dapat meningkatkan akses terhadap pemanaatanpela,anan antenatal dan status giGi i#u selama hamil

Iatan Doter !na Indonesia (ID!I). "ayi "erat #ahir $endah. Dalam % &tandar 'elayanan edis esehatan !na. *disi I. +aarta % 200, -07/.5 o4htar 566 - 'rawirohard8o52002.

7/18/2019 REFRESING

30/46

6anda Ke)ukupanPem#erian ASI

BAK minimal kali?-3 jam

Ba,i tidur lelap setelah pem#erian ASI

BB naik pada 1 hari pertama se#an,ak -+ gram?hari

Cek saat men,usui% apa#ila satu pa,udara dihisap ASIakan menetes dari pa,udara ,ang lain(

7/18/2019 REFRESING

31/46

Indikasi Pulang BBLR

6idak terdapat tanda #aha,a atau tanda ineksi #erat Berat #adan #ertam#ah han,a dengan ASI

Suhu tu#uh #ertahan $&$1 C dengan pakaian ter#uka

I#u ,akin dan mampu mera:atn,a

7/18/2019 REFRESING

32/46

Konseling pada saat BBLRpulang

Lakukan konseling pada orang tua se#elum #a,i pulang

mengenai 5 Pem#erian ASI eksklusi

8enjaga #a,i tetap hangat

6anda #aha,a untuk men)ari pertolongan

6im#ang BB% nilai minum dan kesehatan se)ara umumsetiap minggu hingga BB #a,i men)apai -%! kg

"11 sa1.'elayanan esehatan anadi $1mah &ait.WHO.2006

7/18/2019 REFRESING

33/46

( ;ipotermia

-( ;ipoglikemia$( 9angguan )airan dan

elektrolit

3( ;iper#iliru#inemia

!( Sindroma ga:at naas( Perdarahan intraventrikuler

1( Apnea o Prematurit,

Aver, 9ordon B 5 7eonatologi% Patholog, and 8anagement H 6he 7e: Born%

Page '-&-++

Komplikasi

7/18/2019 REFRESING

34/46

;ipotermi

Pengukuran suhu aksilar /$oC

+ managemen proteksi termal

( Ruangan melahirkan ,ang hangat

-( Pengeringan segera setelah #a,i lahir

$( Kontak kulit ke kulit

3( Pem#erian ASI

!( 6idak segera memandikan?menim#ang #a,i

( Beri pakaian dan selimut ,ang adekuat

1( Room in'( 6ransportasi hangat

*( Resusitasi hangat

+(Pelatihan dan sosialisasi rantai #erat

7/18/2019 REFRESING

35/46

;ipoglikemia

Keadaan hasil pengukuran kadarglukosa darah /3! mg?dl =-% mmol?dl>

6erapi 5loading dose 5 D +" Bolus - ml?kgBB

8aintenan)e 5 D +" Bolus 3 ml?kgBB

7/18/2019 REFRESING

36/46

7/18/2019 REFRESING

37/46

;iper#iliru#inemia

Peningkatan kadar plasma #iliru#in0- SD #erdasarkam umur #a,i atau4 persentil *+(

Ikterus .siologis5 kadar #iliru#inindirek ,ang meningkat pada minggupertama 4-mg?dl

Ikterus non&.siologis5 kadar #iliru#in4! mg?dl pada -3 jam pertamakelahiran

7/18/2019 REFRESING

38/46

Re*iratory itre yndrom

Sindroma gangguan pernaasanpada #a,i BBLR adalahperkem#angan imatur sistem

pernaasan atau tidak adekuatn,asuraktan pada paru&paru

7/18/2019 REFRESING

39/46

9ejala

9ejala gangguan @rekuensi naas takipneu =4 + kali per menit>

Retraksi suprasternal dan su#sternal

9erakan )uping hidung Sianosis sekitar mulut dan ujung jari

Pu)at dan kelelahan

Apneu dan pernaasan tidak teratur

8endengkur Pernaasan dangkal

Penurunan suhu tu#uh

7/18/2019 REFRESING

40/46

Penatalaksanaan

Pem#erian oksigen

Pertahankan nutrisi adekuat

Pertahankan suhu lingkungan netral

Diet + kal?hari =sesuaikan dengan proto)ol,ang ada> dengan asam amino ,angmen)ukupi untuk men)egah kata#olismeprotein dan ketoasidosis endogenous

Pertahankan PH-dalam #atas normal Intu#asi #ila perlu dengan tekanan ventilasi

positi

7/18/2019 REFRESING

41/46

As.ksia

As.ksia adalah keadaan #a,i ,ang tidak dapat#ernapas spontan dan teratur% sehingga dapatmenurunkan oksigen dan menim#ukan kar#ondioksida ,ang dapat menim#ulkan aki#at #uruk

dalam kehidupan ,ang le#ih lanjut

As.ksia intrapartum sering terjadi pada #a,ike)il masa kehamilan% karena #a,i ini tidakmendapatkan nutrisi dari plasenta se)ara

adekuat hingga akhir masa intra uteri( Sehinggatidak ada makanan glukosa dari i#u% persediaankar#ohidrat rendah% dan oksigenasi ter#atas

7/18/2019 REFRESING

42/46

Perdarahan Intra Kranial

Intraventrikular hemorrhage%perdarahan intrakranial =otak> padaneonatus( Ba,i mengalami masalah

neurologis% seperti gangguanmengendalikan otot =)ere#ralpals,>% keterlam#atan

perkem#angan dan kejang

7/18/2019 REFRESING

43/46

Sepsis

Sepsis neonatorum adalah ineksi#erat ,ang diderita neonatus dengangejala sistemik dan terdapat #akteri

dalam darah(

7/18/2019 REFRESING

44/46

8aniestasi Klinis

6anda dan gejala umum meliputi hipertermia atau hipotermi#ahkan normal% aktivitas lemah atau tidak ada tampak sakit% #erat#adan menurun ti#a&ti#a

6anda dan gejala pada saluran pernaasan meliputi dispnea%takipnea% apnea% tampak tarikan otot pernaasan%merintih%

mengorok% dan pernaasan )uping hidung 6anda dan gejala pada s,stem kardiovaskuler meliputi hipotensi%

kulit lem#a#% pu)at dan sianosis

6anda dan gejala pada saluran pen)ernaan men)akup distensia#domen% malas atau tidak mau minum% diare

6anda dan gejala pada sistem sara pusat meliputi reJeks moroa#normal% irita#ilitas% kejang% hiporeJeksia% ontanel anteriormenonjol% pernaasan tidak teratur

6anda dan gejala hematolog, men)akup tampak pu)at% ikterus%patikie% purpura% perdarahan% splenomegali(

7/18/2019 REFRESING

45/46

"R;GN;SIS

Pada saat ini harapan hidup #a,i dengan#erat !+& -!++ gram adalah *! "%tetapi #erat #a,i kurang dari !++ grammasih mempun,ai angka kematian ,ang

tinggi(BBLR ,ang tidak mempun,ai )a)at#a:aan selama - tahun pertama akanmengalami pertum#uhan .sik ,ang

mendekati #a,i )ukup #ulan dengan #eratsesuai masa gestasi( Pada BBLR % makinimatur dan makin rendah #erat lahir #a,i%makin #esar kemungkinan terjadi

ke)erdasan #erkurang dan gangguan

7/18/2019 REFRESING

46/46