Referat obat analgesik
Transcript of Referat obat analgesik
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
1/38
REFERAT
Obat Analgesik
Pembimbing:Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, Sp.An
Andriansyah Karnanda
11!""1!"!K#$A%&'#(AA% KL&%&K &LMU A%#S'#S&, (#A%&MAS&,
)A% '#(A$& &%'#%S&*
K#S#+A'A% )A#(A+ M&L&'#( && S(&&JA-A
(UMA+ SAK&' '&%KA' && dr. A.K A%& $AL#M/A%
K#M#%'#(&A% (&S#', '#K%OLO&, )A% $#%)&)&KA%'&%&
*K U%&0#(S&'AS $#M/A%U%A% %AS&O%AL 0#'#(A%JAKA('A
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
2/38
Nyeri
Ada 2 jenis nyeri Nyeri akut -> disertai kerusakan jaringan
yang nyata
Nyeri kronis -> tanpa kerusakan jaringanyang nyata
Nyeri berfungsi sebagai: Mekanisme proteksi
Mekanisme defensif
ebagai penunjang diagnostik
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
3/38
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
4/38
! ta"apan mekanisme nyeri
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
5/38
Mekanisme kerja obat se#ara umum
ana$gesik
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
6/38
O/A' A%AL#S&K
$#%#('&A%
%bat yang digunakan untuk
mengurangi rasa sakit enya&a yang da$am proses
terapeutik' meringankan atau
mengurangi rasa nyeri tanpamemi$iki kerja anestesi umum atautanpa meng"i$angkan kesadaran
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
7/38
$enggolongan Analgesik
Ana$gesik digo$ongkan menjadi dua'
yaitu() ana$gesik narkotik *opioid+ sentra$,
2) ana$gesik non narkotik)
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
8/38
A%AL#S&K O$&O&) 2A%AL#S&K S#%'(AL3
%pioid merupakan ke$ompok obat
yang memi$iki sifat-sifat seperti opiumatau morn)
%pioid ada$a" semua .at baik sintetik
atau natura$ yang dapat berikatandengan reseptor morn)
%pioid disebut juga sebagai ana$gesia
narkotik yang sering digunakan da$amanastesia untuk mengenda$ikan nyerisaat pembeda"an dan nyeri pas#apembeda"an)
% ioid an serin di unakan da$am
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
9/38
KLAS&*&KAS&
/erdasarkan struktur kimia' penggo$ongan
opioid dibedakan menjadi 0 ke$ompok' antara$ain: A$ka$oid opium *natura$, : morn' kodein 1eriat semisintetik *"eroin' "idromorn' oksimorfon'
"idrokodon' dan oksikodon, intetik
Feni$piperidine : petidin' fentani$' su$fentani$' dan a$fentani$
/en.morfans : penta.osin' fena.osin' dan sik$a.osin
Mornas : $aorano$
Propionani$ides : metadon
Tramado$
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
10/38
M#KA%&SM# K#(JA
Reseptor opioid sebenarnya tersebar$uas dise$uru" jaringan sistem sarafpusat' tetapi $ebi" terkonsentrasi di
otak tenga" yaitu di sistem $imbik't"a$amus' "ipot"a$amus #orpusstriatum' sistem aktiasi retiku$er dan
di #orda spina$is
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
11/38
ebagai ana$getik' opioid bekerja se#ara sentra$ padareseptor-reseptor opioid yang diketa"ui ada !reseptor' yaitu: Reseptor Mu Reseptor 4appa Reseptor igma Reseptor 1e$ta
Ana$getik opium seperti morn *a$ami, dan petidin
*sintetis, sering digunakan untuk premedikasi) 5uga berguna untuk men#ega" respon re6eks
ter"adap rangsangan rasa sakit se$ama anestesi*pada pasien yang para$ise geja$a berupa takikardia'
berkeringat atau peningkatan tekanan dara",'k"ususnya pada anestesi dangka$ dengan nitrogenoksida *anestesi tamba"an jarang dibutu"kan se$amaanestesi dengan eter,)
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
12/38
ebagai tamba"an bagi anestesi'berikan dosis ke#i$ opium intraena
* misa$nya morn 7'( mg+kg// ataupetidin 7'28 mg+kg//,)
5angan memberikan tamba"an opium
pada setenga" jam terak"ir operasi'karena kita akan menemui kesu$itanuntuk membuat pasien bernafas
karena %pium bersifat mendepresipernapasan
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
13/38
/A9AMANA 54A TER5A1 PEM/ERAN %P;M 1A
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
14/38
EFE4 ENTRA< %/AT %P%1:
() Menurunkan persepsi nyeri dengan stimu$asi *pa#uan, padareseptor opioid *efek ana$gesi,
2) Pada dosis terapik norma$' tidak mempengaru"i sensasi $ain)0) Mengurangi aktiitas menta$ *efek sedatie,
!) Meng"i$angkan ke#emasan *efek trans@ua$i.er,
8) Meningkatkan suasana "ati *efek euforia,' &a$aupun sejum$a"pasien merasakan seba$iknya *efek disforia,
) Meng"ambat pusat respirasi dan batuk *efek depresi respirasidan antitusif,
B) Pada a&a$nya menimbu$kan mua$-munta" *efek emetik,' tapipada ak"irnya meng"ambat pusat emetik *efek antiemetik,
C) Menyebabkan miosis *efek miotik,
D) Memi#u pe$epasan "ormon antidiuretika *efek antidiuretika,
(7)Menunjukkan perkembangan to$eransi dan dependensidengan pemberian dosis yang berkepanjangan)
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
15/38
EFE4 PERFER %/AT %P%1:
a, Menunda pengosongan $ambung dengan
kontriksi pi$orusb, Mengurangi moti$itas gastrointestina$ dan
menaikkan tonus *konstipasi spastik,
#, 4ontraksi sngter sa$uran empedu
d, Menaikkan tonus otot kandung ken#ing
e, Menurunkan tonus asku$er dan menaikkanresiko reaksi ortostastik
f, Menaikkan insidensi reaksi ku$it' urtikaria danrasa gata$ karena pe$epasan "istamin' danmemi#u bronkospasmus pada pasien asma)
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
16/38
O/A'4O/A' O$&O&) -A% /&ASA )&U%AKA% )ALAM A%AS'#S&
Morn
Petidin
Fentani$
Tramado$
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
17/38
Morfin
a. Farmakodinamik
Efek morfin terjadi pada susunan syaraf pusat dan organ yangmengandung otot polos.
Efek morfin pada sistem syaraf pusat mempunyai dua sifat yaitu depresi
dan stimulasi.
Depresi : analgesia, sedasi, perubahan emosi, hipoventilasi alveolar
Stimulasi : stimulasi parasimpatis, miosis, mual muntah, hiperaktif reflek spinal,konvulsi dan sekresi hormon anti diuretika !D"#
b. Farmakokinetik $idak dapat menembus kulit ke%uali luka# & dapat menembus mukosa
'orfin dapat mele(ati sa(ar uri dan mempengaruhi janin
Eksresi morfin terutama melalui ginjal
%. )ndikasi 'orfin dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan atau
menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat diobati dengan analgesik
non*opioid
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
18/38
d. Efek Samping Efek samping morfin dan derivat opioid pada umumnya# meliputi
depresi pernafasan, nausea, vomitus, di++ines, mental berkabut,
disforia, pruritus e. Dosis dan Sediaan
'orfin tersedia dalam tablet, injeksi, supositoria.
Dosis anjuran untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri sedang
adalah ,-*, mg/ kg 00 dan untuk nyeri hebat pada de(asa -*
mg intravena dan dapat diulang sesuai yang diperlukan.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
19/38
1etidin/ 'eperidin Demerol#
a. Farmakodinamik 0ekerja sebagai agonis reseptor 2
Seperti halnya morfin, meperidin petidin# menimbulkan efekanalgesia, sedasi, euforia, depresi nafas dan efek sentral lainnya.
Durasi analgesinya pada penggunaan klinis 3*4 jam
b. )ndikasi 'eperidin digunakan juga untuk menimbulkan analgesia obstetrik
dan sebagai obat preanestetik.
%. Farmakokinetik 5urang lebih 67 meperidin dalam plasma terikat protein.
'etabolisme meperidin terutama dalam hati.
'eperidin dapat menurunkan aliran darah otak, ke%epatanmetabolik otak, dan tekanan intra kranial.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
20/38
d. Efek Samping 1using, berkeringat, euforia, mulut kering, mual*muntah, perasaan
lemah, gangguan penglihatan, palpitasi, disforia, sinkop dan
sedasi.
e. Dosis dan Sediaan Sediaan yang tersedia adalah tablet 4 dan - mg 8 suntikan -
mg/ml, 4 mg/ml, 4 mg/ml, 94 mg/ml, - mg/ml. 8 larutan oral 4mg/ml.
Sebagian besar pasien tertolong dengan dosis parenteral - mg.
Dosis untuk bayi dan anak 8 -*-, mg/kg 00.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
21/38
f. 1erbedaan antara petidin meperidin# dengan morfin
sebagai berikut : 1etidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan morfin yang
larut dalam air. 'etabolisme oleh hepar lebih %epat dan menghasilkan normeperidin,
asam meperidinat dan asam normeperidinat. 1etidin bersifat atropin
menyebabkan kekeringan mulut, kekaburan pandangan dan
takikardia.
1etidin menyebabkan konstipasi 1etidin %ukup efektif untuk menghilangkan gemetaran pas%a bedah
yang tidak ada hubungannya dengan hipotermi dengan dosis *4
mg i.v pada de(asa.
;ama kerja petidin lebih pendek dibandingkan morfin.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
22/38
Fentanil
a. Farmakodinamik $urunan fenilpiperidin ini merupakan agonis opioid poten
94*-4 kali lebih poten dibandingkan dengan morfin#
5elarutan lipid yang lebih besar dari fentanil dibandingkan dengan morfin. b. Farmakokinetik
Fentanil dimetabolisir oleh hati dengan
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
23/38
d. Efek Samping Efek yang tidak disukai ialah kekakuan otot punggung yang
sebenarnya dapat di%egah dengan pelumpuh otot.
Dosis besar dapat men%egah peningkatan kadar gula, katekolaminplasma, !D", renin, aldosteron dan kortisol.
e. Dosis dan Sediaan
Sediaan yang tersedia adalah )nj. 42g/ml Dosis -*3 2g/kg00
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
24/38
$ramadol $ramadol merupakan analgetik yang bekerja di sentral yang
memiliki afinitas sedang pada reseptor mu2# dan afinitasnya
lemah pada reseptor kappa dan delta opioid sehingga
menyebabkan potensi kerja tramadol menjadi lebih rendah
bila dibandingkan dengan morfin
Dosis $ramadol 3mg/kg00 yang diberikan se%ara oral, i.m.atau i.v, efektif pada pengobatan nyeri sedang hingga berat
Efek samping tramadol yang paling sering terjadi adalah
meningkatnya insidensi mual dan muntah pada pasienperioperatif. =ndansetron dapat mengganggu - komponen
analgesik pada tramadol karena efek pada reuptake
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
25/38
ANALGESIK NON OPIOID
(ANALGESIK PERIFER)
Terdiri dari obat-obat yang tidak bersifat
narkotik dan tidak bekerja sentral. Disebut juga
analgetika perifer, karena tidak mempengaruhi
sistem saraf pusat, tidak menurunkan
kesadaran, atau mengakibatkan adiksi.Mekanisme umum dari analgetik jenis ini adalah
blok pembentukan prostaglandin dengan jalan
menginhibisi enzim COX pada daerah yang
terluka dengan demikian mengurangipembentukan mediator nyeri.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
26/38
Mekanismenya tidak berbeda dengan NSAID dan
COX-2 inhibitors.
Efek samping yang paling umum dari golonganobat ini adalah gangguan lambung usus,
perdarahan, kerusakan hati dan ginjal serta
reaksi alergi di kulit.
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
27/38
KLASIFIKASIPenggolongan analgesik non opioid dibedakan menjadi 9
kelompok, antara lain:Salicylates
p-Aminophenol Derivatives
Indoles and Related Compounds
Fenamates
Arylpropionic Acid Derivatives
Pyrazolone Derivatives
Oxicam Derivatives
Acetic Acid Derivatives
Miscellaneous Agents
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
28/38
onto" obatnya: Aspirin
4erjanya meng"ambat en.imsik$ooksigenase se#ara ireersibe$' padadosis yang tepat'obat ini akan menurunkanpembentukan prostag$andin maupun
tromboksan A2' pada dosis yang biasa efeksampingnya ada$a" gangguan $ambung*into$eransi,)
Salicylates
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
29/38
onto" obatnya : A#etaminop"en *Ty$eno$,
ada$a" metabo$it dari fenasetin) %bat ini meng"ambat prostag$andin yang
$ema" pada jaringan perifer dan tidakmemi$iki efek anti-in6amasi yang bermakna)
p-Aminophenol Derivatives
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
30/38
onto" obatnya : ndomet"a#in *ndo#in,
obat ini $ebi" efektif daripada aspirin'merupakan obat peng"ambat prostag$andinterkuat)
Efek samping menimbu$kan efek ter"adap
sa$uran #erna seperti nyeri abdomen' diare'pendara"an sa$uran #erna' dan pan#reatitis'serta menimbu$kan nyeri kepa$a' dan jarangterjadi ke$ainan "ati)
Indoles and Related Compounds
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
31/38
onto" obatnya : Me#$ofenamate
*Me#$omen, Merupakan turunan asam fenamat'
mempunyai &aktu paru" pendek' efeksamping yang serupa dengan obat-obat
AN baru yang $ain dan tak ada keuntungan$ain yang me$ebi"inya)
%bat ini meningkatkan efek antikoagu$anora$)
1ikontraindikasikan pada ke"ami$an)
Fenamates
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
32/38
onto" obatnya : buprofen
%bat ini dikontraindikasikan pada merekayang menderita po$ip "idung' angioedema'dan reaktiitas bronkospastik ter"adapaspirin)
Efek samping: geja$a sa$uran #erna
Arylpropionic Acid Derivatives
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
33/38
onto" obatnya : P"eny$buta.one
*/uta.o$idin, ;ntuk pengobatan artristis reumatoid' dan
berbagai ke$ainan otot rangka
Efek samping yang serius seperti
agranu$ositosis' anemia ap$astik' anemia"emo$itik' dan nekrosis tubu$us ginja$
Pyrazolone Derivatives
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
34/38
onto" obatnya : Piroi#am *Fe$dene,
%bat AN dengan &aktu paru"nya yangpanjang untuk pengobatan artristis rmatoid'dan berbagai ke$ainan otot rangka)
Efek sampingnya me$iputi tinitus' nyeri
kepa$a' dan rash
%i#am 1eriaties
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
35/38
onto" %batnya : 1i#$oena# *Go$taren,
%bat ini ada$a" peng"ambat sik$ooksigenaseyang kuat dengan efek antiin6amasi 'ana$getik' dan antipiretik)
Haktu paru"nya pendek' dianjurkan untuk
pengobatan art"ritis r"eumatoid dan berbagaike$ainan otot rangka)
Efek sampingnya distress sa$uran #erna'perdara"an sa$uran #erna dan tukak $ambung)
Acetic Acid Derivatives
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
36/38
Contoh Obat
Ketorolak Efek ana$gesia di#apai da$am 07 menit' maksima$ sete$a" (-2 jam)
1iberikan se#ara ora$' intramusku$ar' intraena)
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
37/38
>eferensi
!nonim, 0uku 1edoman1elayanan !nestesiologi ?ntuk >S? 5las @
dan D, Diterbitkan oleh: Direktorat >umah Sakit 5husus dan S(asta
Direktorat Aenderal 1elayanan 'edis 5emenkes >), Aakarta, -
Davies
-
7/26/2019 Referat obat analgesik
38/38
TERMA 4A