Referat - Anes Obat Emergensi
-
Upload
mustikarohdiniyanti -
Category
Documents
-
view
459 -
download
2
Transcript of Referat - Anes Obat Emergensi
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 1/24
REFERAT
OBAT-OBAT EMERGENSI
Mustika Rohdiniyanti – 2007730088
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA
CEMPAKA PUTIH2012
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 2/24
Emergensi
• Emergensi adalah serangkaian usaha-usaha pertama
yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat
dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian.
• Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukaan
penilaian yang cepat dan pengelolaan yang tepat untuk
menghindari kematian.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 3/24
Obat – Obat Emergensi
• Obat-obatan emergency atau gawat darurat
adalah obat-obat yang digunakan untuk
mengatasi situasi gawat darurat atau untukresusitasi / life support .
• Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting
sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang
mengancam nyawa dengan cepat dan tepat.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 4/24
EPINEFRIN
• Epinefrin merupakan prototipe obat kelompok adrenergik. Dengan
mengerti efek epinefrin, maka mudah bagi kita untuk mengerti efek
obat adrenergik yang bekerja di reseptor lainnya.
• Epinefrin bekerja pada semua reseptor adrenergik: α1, α2, β1 dan β2
sedangkan norepinefrin bekerja pada reseptor α1, α2, β1 sehingga
efeknya sama dengan epinefrin dikurangi efek terhadap β2.
• Selektivitas obat tidak mutlak, dalam dosis besar selektivitas hilang.
Jadi dalam dosis besar agonis β2 tetap dapat menyebabkan
perangsangan reseptor β1 di jantung.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 5/24
INDIKASI
• Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi
ventrikel tanpa denyut nadi ( pulselessVT), asistol, PEA
(Pulseless Electrical Activity )
• Bradikardia simtomatis
• Hipotensi berat
• Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama
sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 6/24
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 1 ml = 1 mg
• IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit
• Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan
dalam 10 ml PZ/NS
•Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%,
kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 7/24
EFEK SAMPING
• Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi
dapat menyebabkan iskemia miokard, angina,
dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard
• Dosis besar tidak meningkatkan perbaikan
kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan
bisa menyebabkan disfungsi miokard post
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 8/24
ATROPIN•
Penghambat reseptor muskarinik atau anti-muskarinik dikelompokkan dalam 3 kelompok yaitu:
1. Alkaloid antimuskarinik : Atropin dan Skopolamin
2. Derivat semisintetisnya, dan
3. Derivat sintetis
•Sintesis dilakukan dengan maksud mendapatkan obat dengan efek khusus terhadap gangguan tertentu
dan efek samping yang lebih ringan. Kelompok obat ini bekerja pada reseptor muskarinik dengan afinitas
berbeda untuk berbagai subtipe reseptor muskarinik. Oleh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang
digunakan untuk:
1. Mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya, antispasmodik.
2. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum.
3. Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinson
4. Bronkodilatasi
5. Memperoleh efek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran cerna.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 9/24
• Atropin (campuran α dan l -hiosiamin) terutama ditemukan
pada Atropa belladonna dan Datura stramonium,
merupakan ester organik dari asam tropat dengan tropanolatau skopin (basa organik). Walaupun selektif menghambat
reseptor muskarinik, pada dosis sangat besar atropine
memperlihatkan efek penghambatan juga di ganglion
otonom dan otot rangka yang reseptornya nikotinik.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 10/24
INDIKASI
• bradikardia simtomatis
• blok AV node selagi menunggu
pemasangan pacemaker
• obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA
(setelah epinefrin/vasopresor)
• intoksikasi organofosfat
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 11/24
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 1 ml = 0,25 mg
• Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit;
maksimal 3 kali pemberian (3 mg)
• Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg
• Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS
• Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi
organofosfat
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 12/24
EFEK SAMPING
• Memperburuk iskemia miokard
•
Menyebabkan bradikardia paradoksal pada
dosis < 0,5 mg
• Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2
tipe II dan derajat 3
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 13/24
DEKSAMETHASON (KORTIKOSTEROID)
• Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak;
dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik, sistem
saraf dan organ lain. Korteks adrenal berfungsi homeostatis, artinya penting
bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi
perubahan lingkungan.
• Glukokortikoid memiliki efek yang tersebar luas karena mempengaruhi fungsi
dari sebagian besar sel-sel tubuh. Dampak metabolik yang utama dari sekresi
atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung
hormon-hormon ini pada sel. Tetapi dampak pentingnya adalah dalam
menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. Meskipun
banyak efek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan efeknya
membesar ketika sejumlah besar glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 14/24
MORFIN
• INDIKASI:
– Chest pain dengan Acute Coronary
Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat
– Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)
• SEDIAAN
– Ampul 1 ml = 10 mg
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 15/24
DOSIS
• Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit
• Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit
• Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek
• Bisa menyebabkan depresi napas
• Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan)
• Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel
kanan
• Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 16/24
LIDOKAIN• INDIKASI
– Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT
– Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel
Contraction) berbahaya/mengancam nyawa :
multipel
multifokal
Bigemini salvo/run
R on T
–
VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 17/24
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 2 ml = 40 mg
• Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5 mg/kg
IV/IO bolus
• VF refrakter :0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 –
10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg)
• Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 18/24
EFEK SAMPING
• Hati-hati pada penderita :
syok kardiogenik
dekompensasi kordis
usia > 70 tahun
penyakit liver
• Stop pemberian jika ada efek samping :
somnolen
gatal-gatal
konvulsi
bicara kabur/tak jelas
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 19/24
DOBUTAMIN•
INDIKASI – Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal
jantung kongestif, sembab paru / congestive pulmonum)
dengan TDS 70 – 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda
syok.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 20/24
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 10 ml = 250 mg
• Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR
tidak sampai meningkat 10 % dari baseline.
• Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik.
• Respon untuk pasien usia tua menurun signifikan
• Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok
• Menyebabkan takiaritmia
• Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 21/24
DOPAMIN
• INDIKASI
– obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis
(setelah atropin)
– hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)
•
SEDIAAN DAN DOSIS
– Ampul 5 ml = 200 mg
– 5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 22/24
EFEK SAMPING
• Turunkan bertahap (tapering)
• Janganmencampur/melarutkan dengan natrium
bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2NS, D10 0,18 NS; RL
• Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump,
harusselalu drip, bukan IV bolus
• Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang
eksesif
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 23/24
Prostigmin
(neostigmine methylsulphate)
• Penggunaan : reversi dari relaksan otot depolarisasi
• Neostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui
kompetisi dengan asetilkolin untuk perlekatan
dengan asetilkolinesterase pada tempat asteratik.
Penimbunan asetilkolin mempermudah transmisi
impuls melintasi sambungan neuomuskuler.
5/17/2018 Referat - Anes Obat Emergensi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anes-obat-emergensi 24/24
• Dosis : reversi iv lambat 0,05mg/kg (dosis maksimum
5mg)
• Eliminasi : hati, esterase plasma
• Awitan aksi reversi : iv < 3 menit
• Efek puncak : 3-14 menit
• Lama aksi : 40-60 menit
• Efek samping : bradikardi, takikardi, hipotensi,
peningkatan skresi oral, faring, dan bronkus.