REFERAT Bronkopneumonia BARU

8/19/2019 REFERAT Bronkopneumonia BARU

1/29

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya, referat ini dapat diselesaikan. Referat ini ditulis dalam rangka memenuhi salah

satu persyaratan ujian akhir kepaniteraan Ilmu esehatan !nak di "akultas ed#kteran

$ni%ersitas risten Ind#nesia.

&ibalik referat yang berjudul '(r#nk#pneum#nia Pada !nak), diharapkan penulis

dapat membantu pemba*a untuk memahami dan mengetahui br#nk#pneum#nia pada anak

karena hingga saat ini br#nk#pneum#nia masih ter*atat sebagai masalah kesehatan utama

pada anak di Negara berkembang.

Penulis menyadari bah+a tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah

sulit bagi penulis untuk menyelesaikan referat ini. leh karena itu, penulis mengu*apkan

terima kasih banyak kepada

. dr. /eru 0amudr#, 0p. ! 12, selaku d#kter spesialis anak yang telah mengajarkan banyak

hal dalam kepaniteraan anak.

3. dr. !ldilla &inaresti, selaku d#kter pembimbing yang telah menyediakan +aktu, tenaga,

dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan referat ini.

4. rang tua penulis atas segalakasih sayang, d#a, dan peng#rbanan.

!khir kata, penulis berharap sem#ga referat ini memba+a manfaat bagi pengembangan

ilmu.

5akarta, 6 5uli 378

Penulis

1


2/29

DAFTAR ISI

!T! PEN9!NT!R:::::::::::::::::::::::

&!"T!R I0I.....................................................................................................:. 3

BAB I PENDAHULUAN

. ;atar (elakang........................................................................................... 4

.3 Tujuan Penulisan....................................................................................... <

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

3. !nat#mi 0istem Pernafasan ...................................................................... 8

3.3 "isi#l#gi 0istem Pernafasan ..................................................................... 6

3.4 &efinisi ..................................................................................................... =

3.< Epidemi#l#gi ............................................................................................ >

3.8 Eti#l#gi ..................................................................................................... >

3.? lasifikasi.................................................................................................. <

3.6 Pat#genesis ............................................................................................... 8

3.= 9ejala linis ............................................................................................. =

3.> Pemeriksaan "isik ..................................................................................... >

3.7 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... >

3. &iagn#sis .............................................................................................. 33

3.3 Penatalaksanaan ................................................................................... 3<

3.4 &iagn#sis (anding ............................................................................... 3?

3.< Pr#gn#sis .............................................................................................. 36

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 3=

DAFTAR PUSTAKA

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

2


3/29

Pneum#nia adalah infeksi saluran akut bagian ba+ah yang mengenai parenkim

paru. Menurut anat#mis pneum#nia pada anak dibedakan menjadi pneum#nia l#baris,

pneum#nia interstisialis 1br#nki#litis2, dan pneum#nia l#bularis 1br#nk#pneum#nia2.

(r#nk#pneum#nia adalah suatu peradangan pada parenkim paru yang

terl#kalisir yang biasanya mengenai br#nki#lus dan juga mengenai al%e#lus

disekitarnya. (r#nk#pneum#nia lebih sering menyerang bayi dan anak ke*il. /al ini

dikarenakan resp#n imunitas mereka masih belum berkembang dengan baik. Penyebab

tersering br#nk#pneum#nia pada bayi dan anak adalah Streptococcus pneumoniae dan

Haemophilus influenzae.

Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang men*#l#k +alaupun

ada berbagai kemajuan dalam bidang antibi#tik. /al di atas disebabkan #leh

mun*ulnya #rganisme n#s#k#mial 1didapat dari rumah sakit2 yang resisten terhadap

antibi#tik. !danya #rganisme-#rganisme baru dan penyakit seperti !I&0 1 Acquired

Immunodeficiency Syndrome2 yang semakin memperluas spektrum dan derajat

kemungkinan terjadinya br#nk#pneum#nia. 3

Pneum#nia hingga saat ini masih ter*atat sebagai masalah kesehatan utama

pada anak di Negara berkembang. Pneum#nia merupakan penyebab utama m#rbiditasdan m#rtalitas anak berusia diba+ah lima tahun 1balita2. &iperkirakan hampir

seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang dua juta anak balita,

meninggal setiap tahun akibat pneum#nia, sebagian besar terjadi di !frika dan !sia

Tenggara. Menurut sur%ey kesehatan nasi#nal 10N2 377, 36,?@ angka kematian

bayi dan 33,=@ kematian balita di Ind#nesia disebabkan #leh penyakit sistem

respirat#ri, terutama pneum#nia. 4

1.2 TUJUAN PENULISAN

$ntuk memahami dan mengetahui br#nk#pneum#nia berdasarkan definisi,

epidemi#l#gi, eti#l#gi, klasifikasi, pat#genesis, gejala klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagn#sis, penatalaksanaan dan pr#gn#sisnya.

3


4/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

4


5/29

2.1 ANATOMI SISTEM PERNAPASAN

rgan pernafasan dibedakan menjadi 3 bagian, dimana udara mengalir yaitu r#ngga

hidung, faring, laring, trakhea, dan bagian paru-paru yang berfungsi melakukan pertukaran

gas-gas. Menurut anat#mi, saluran nafas juga dibagi menjadi bagian atas dan ba+ah. <

a. 0aluran pernafasan bagian atas, terdiri dari <

2 /idung

Yang menghubungkan lubang-lubang sinus udara paranalis yang masuk

kedalam r#ngga hidung dan juga lubang-lubang nas# lakrimal yang

menyalurkan air mata kedalam bagian ba+ah r#ngga nasalis kedalam hidung.

32 "aring

0eperti pipa ber#t#t yang berjalan dari dasar tengg#r#kan sampai

persambungannya dengan es#phagus. Yang terletak di belakang hidung 1nas#

faring2, dibelakang mulut 1#r# laring2, dan dibelakang faring 1faring laringeal2.

b. 0aluran pernafasan bagian ba+ah, terdiri dari <

2 ;aring

Terletak di depan bagian terendah faring yang memisahkan dari k#lumna

%ertebra.

32 Trakea

urang lebih > *m panjangnya trakea berjalan dari laring sampai kira-kira

ketinggian %ertebra t#rakalis ke lima dan ditempat ini ber*abang menjadi dua

br#n*hus 1br#n*hi2.

42 (r#n*hus

Terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira-kira %ertebralis

th#rakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trakea yang dilapisi #leh

jenis sel yang sama. Aabang utama br#n*hus kanan dan kiri tidak simetris.

(r#n*hus kanan lebih pendek, lebih besar dan merupakan lanjutan trakea

dengan sudut lan*ip.

Aabang utama br#n*hus kanan dan kiri ber*abang-*abang menjadi segmen

l#bus, kemudian menjadi segmen br#n*hus. Per*abangan ini terus menerus

sampai *abang terke*il yang dinamakan br#n*hi#les terminalis yang

5


6/29

merupakan *abang saluran udara terke*il yang tidak mengandung al%e#lus.

(r#n*hi#lus terminal kurang lebih bergaris tengah mm. (r#n*hi#lus tidak

diperkuat #leh *in*in tulang ra+an, tetapi di kelilingi #leh #t#t p#l#s sehingga

ukurannya dapat berubah, semua saluran udara diba+ah br#n*hi#lus terminalis

disebut saluran pengantar udara karena fungsi utamanya dalah sebagai

pengantar udara ketempat pertukaran gas paru-paru. &iluar br#n*hi#lus

terminalis terdapat asinus yang merupakan unit fungsi#nal paru-paru, tempat

pertukaran gas. &uktus al%e#laris yang seluruhnya dibatasi #leh al%e#lus dan

sakus al%e#laris terminalis merupakan struktur akhir paru-paru.


7/29

3.2 Pleura parietal yaitu selaput yang melapisi r#ngga dada sebelah luar. !ntara

kedua pleura ini terdapat r#ngga 1ka%um2 yang disebut ka%um pleura. Pada

keadaan n#rmal, ka%um pleura ini %akum 1hampa udara2 sehingga paru dapat

berkembang kempis dan juga terdapat sedikit *airan 1eksudat2 yang berguna

untuk meminyaki permukaannya 1pleura2, menghindarkan gesekan antara paru

dan dinding se+aktu ada gerakan bernafas. Tekanan dalam r#ngga pleura lebih

rendah dari tekanan atm#sfir, sehingga men*egah k#laps paru, pleura

mengalami peradangan, atau udara atau *airan masuk ke dalam r#ngga pleura,

menyebabkan paru tertekan atau k#laps.

2.2 FISIOLOGI SISTEM PERNAFASAN

Pr#ses pernafasan paru merupakan pertukaran #ksigen dan karb#ndi#ksida yang terjadi pada

paru-paru. Pr#ses ini terjadi dari 4 tahap, yaitu <

a. Bentilasi

Merupakan pr#ses keluar dan masuknya #ksigen dari atm#sfer dari dalam al%e#li atau

al%e#li ke atm#sfer. !da dua gerakan pernafasan yang terjadi se+aktu bernafas, yaitu

inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi atau menarik nafas adalah pr#ses aktif yang

diselenggarakan #leh kerja #t#t. #ntraksi diafragma meluaskan r#ngga dada dari atas

sampai ke ba+ah yaitu %entrikal. Penaikan iga-iga dan sternum meluaskan r#ngga

dada kedua sisi dan dari depan ke belakang. Pada ekspirasi, udara dipaksa keluar #leh

pengend#ran #t#t dan karena paru-paru kempis kembali, disebabkan sifat elastis paru-

paru itu. 9erakan gerakan ini adalah pr#ses pasif. Pr#ses %entilasi dipengaruhi #leh

beberapa hal, yaitu adanya perbedaan tekanan antara atm#sfer dengan paru, adanya

kemampuan th#raks dan paru pada al%e#li dalam melaksanakan ekpansi, refleks batuk

dan muntah.

b. &ifusi gas

Merupakan pertukaran antara #ksigen di al%e#li dengan kapiler paru dan A3 di

kapiler dengan al%e#li. Pr#ses pertukaran dipengaruhi #leh beberapa fakt#r, yaitu

luasnya permukaan paru, tebal membran respirasi, dan perbedaan tekanan dan

k#nsentrasi 3.

7


8/29

*. Transp#rtasi gas

Merupakan pr#ses pendistribusian 3 kapiler ke jaringan tubuhdan A3 jaringan

tubuh ke kapiler. Transp#rtasi gas dipengaruhi #leh beberapa fakt#r, yaitu *urah

jantung 1kardiak #utput2, k#ndisi pembuluh darah, latihan 1eCer*ise2, eritr#sit dan /b.

0e*ara anat#mis, sistem respirasi dibagi menjadi dua yaitu saluran pernafasan dan

parenkim paru. 0aluran pernafasan dimulai dari #rgan hidung, mulut, trakea, br#nkus

dan br#nki#lus. &idalam r#ngga th#raks br#nkus ber*abang menjadi dua, yaitu kanan

dan kiri. (r#nkus kemudian ber*abang menjadi br#nki#lus, bagian parenkim paru

berupa kant#ng-kant#ng yang menempel diujung br#nki#lus yang disebut al%e#li.

2.3 DEFINISI

(r#nk#pneum#nia adalah peradangan pada paru dimana pr#ses peradangannya

ini menyebar membentuk ber*ak-ber*ak infiltrat yang berl#kasi di al%e#li paru dan

dapat pula melibatkan br#nki#lus terminal.

Gambar 2.1. Bronkon!"mon#a

S"mb!r $ %&&$''or&a(k!)!%a&ank".b(o*)o&.+om'2,13'11'!n-!bab&an/a*!0a(a

bronkon!"mon#a.%&m(

2. EPIDEMIOLOGI

8


9/29

Insidens penyakit saluran napas menjadi penyebab angka kematian yang tinggi

di seluruh dunia. 0ekitar =7@ dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan

dengan infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat atau di dalam rumah sakit D

pusat pera+atan 1pneum#nia n#s#k#mial2. 8

Infeksi saluran napas ba+ah masih tetap merupakan masalah utama dalam

bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju.

;ap#ran / >>> menyebutkan bah+a penyebab kematian tertinggi akibat penyakit

infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneum#nia dan influenFa.

Insidensi pneum#nia k#muniti di !merika adalah 3 kasus per 777 #rang per tahun

dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada #rang de+asa di negara

itu. !ngka kematian akibat pneum#nia di !merika adalah 7@. &i !merika dengan

*ara in%asif pun penyebab pneum#nia hanya ditemukan 87@. Penyebab pneum#nia

sulit ditemukan dan memerlukan +aktu beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya,

sedangkan pneum#nia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera di#bati, maka

pada peng#batan a+al pneum#nia diberikan antibi#tika se*ara empiris. ?

2. ETIOLOGI

Eti#l#gi pneum#nia sulit dipastikan karena kultur sekret br#nkus merupakan

tindakan yang sangat in%asif sehingga tidak dilakukan. Pat#gen penyebab pneum#nia

pada anak ber%ariasi tergantung 6

a $sia

b 0tatus imun#l#gis

* 0tatus lingkungan

d #ndisi lingkungan 1epidemi#l#gi setempat, p#lusi udara2

e 0tatus imunisasi

f "akt#r pejamu 1penyakit penyerta, malnutrisi2.

$sia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dan kekhasan

pneum#nia anak, terutama dalam spe*trum eti#l#gi, gambaran klinis dan strategi

9


10/29

peng#batan. Eti#l#gi pneum#nia pada ne#natus dan bayi ke*il meliputi Streptococcus

grup B dan bakteri gram negatif seperti Escherichia Coli, pseudomonas sp, atau

Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih besar dan balita pneum#ni sering disebabkan #leh

Streptococcus pneumonia, H influenzae, Stretococcus grup A, S aureus, sedangkan

pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan

infeksi !ycoplasma pneumoniae

Gambar 2.2. Escherichia coli

S"mb!r $ %&&$''+o("mb#ar#!rk!!!r.or*'4a&!r5"a(#&-'4a&!r5"a(#&-mon#&or#n*'45m

*!&#no(!/'45mro*ramoon)'45m!+o(#mon#&or#n*'

10


11/29

Gambar 2.3. Pseudomonas sp

S"mb!r $ %&&$''444.b#o5"!((.a)#a'&!+%no(o*-'m#+rob#o(o*-'m"(/r"*r!)#)&an&

)!"/omona)a!r"*#no)a'

Gambar 2. . Klebsiella sp

S"mb!r $ %&&$''444.(ook6or/#a*no)#).+om'm!)%7#n6o.%8&!rm9K(!b)#!((a:(an*93

11


12/29

&aftar eti#l#gi pneum#nia pada anak sesuai dengan usia yang bersumber dari

data di Negara maju dapat dilihat di tabel berikut. 6

Tab!( 1. Etiologi Pneumonia

U)#a Eo(o*# -an* )!r#n* Eo(o*# -an* 0aran*

;ahir - 37 hari

Bak&!r# Bak&!r#

Ecolli Ba"teri anaerob

Streptococcus grup B Streptococcus grup #

$isteria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonie

;#r")

C!%

H!%

4 miggu G 4 bulan Bak&!r# Bak&!r#

Clamydia trachomatis Bordetella pertusis

Streptococcus pneumonia Haemophillus influenza tipe B

;#r") !ora&ella catharalis

Adeno'irus Staphylococcus aureus

Influenza ;#r")

(arainfluenza ),*,+ C!%

< bulan G 8 tahun Bak&!r# Bak&!r#

Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza tipe B

!ycoplasma pneumonia !ora&ella catharalis

Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus

;#r") Neisseria meningitides

Adeno'irus ;#r")

ino'irus %arisela -oster

Influenza

12


13/29

(arainfluenza

8 tahun G remaja Bak&!r# Bak&!r#

Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza

!ycoplasma pneumonia $egionella sp

Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus

;#r")

Adeno'irus

Epstein.Barr

ino'irus

%arisela zoster

Influenza

(arainfluenza

S"mb!r $ P!/oman D#a*no)#) /an T!ra# K!)!%a&an Anak< UNPAD< Ban/"n*$ 2,,.

2.= KLASIFIKASI

Pembagian pneum#nia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan

pada umumnya pembagian berdasarkan anat#mi dan eti#l#gi. (eberapa ahli telah

membuktikan bah+a pembagian pneum#nia berdasarkan eti#l#gi terbukti se*ara klinis

dan memberikan terapi yang lebih rele%an. 6

a (erdasarkan l#kasi lesi di paru -Pneum#nia l#baris

-Pneum#nia l#bularis 1br#nk#pneum#ni2

-Pneum#nia interstitialis

b (erdasarkan asal infeksi

-Pneum#nia yang didapat dari masyarkat 1community acquired pneumonia H

A!P2

13


14/29

-Pneum#nia yang didapat dari rumah sakit 1hospital.based pneumonia2

* (erdasarkan mikr##rganisme penyebab

-Pneum#nia bakteri

-Pneum#nia %irus

-Pneum#nia mik#plasma

-Pneum#nia jamur

d (erdasarkan karakteristik penyakit

-Pneum#nia tipikal

-Pneum#nia atipikal

e (erdasarkan lama penyakit

-Pneum#nia akut

-Pneum#nia persisten

f (erdasarkan lingkungan dan pejamu

Tab!( 2. Klasifikasi Berdasarkan Lingkungan dan Penjamu

T#! K(#n#) E#/!m#o(o*#

Pneum#nia #munitas 0p#radis atau endemi* muda atau #rang

tua

Pneum#nia N#s#k#mial &idahului pera+atan di R0

Pneum#nia Rekurens Terdapat dasar penyakt paru kr#nik

Pneum#nia !spirasi !lk#h#lik, usia tua

Pneum#nia pada gangguan

imun

Pada pasien transplantasi, #nk#l#gi, !I&0

S"mb!r $ P!/oman D#a*no)#) /an T!ra# K!)!%a&an Anak< UNPAD< Ban/"n*$ 2,,

14


15/29

2.> PATOGENESIS

Istilah pneum#nia men*angkup setiap keadaan radang paru dimana beberapa

atau seluruh al%e#li terisi dengan *airan dan sel-sel darah. 5enis pneum#nia yang

umum adalah pneum#nia bakterialis yang paling sering disebabkan #leh

pneum#k#kus. Penyakit ini dimulai dengan infeksi dalam al%e#li, membran paru

mengalami peradangan dan berlubang-lubang sehingga *airan dan bahkan sel darah

merah dan sel darah putih keluar dari darah masuk kedalam al%e#li. &engan demikian,

al%e#li yang terinfeksi se*ara pr#gresif menjadi terisi dengan *airan dan sel-sel, dan

infeksi disebarkan #leh perpindahan bakteri. 3

Gambar 2.. Gambaran A(!o(# a/a Pn!"mon#a

S"mb!r $ %&&$'')!+on/bo-.b(o*)o&.+om'2,12'12'a((abo"&

bronkon!"mon#a.%&m(

Pada keadaan n#rmal, saluran respirat#rik mulai dari area sublaring sampai

parenkim paru adalah steril. 0aluran napas ba+ah ini dijaga tetap steril #leh

mekanisme pertahanan bersihan muk#siliar, sekresi imun#gl#bulin !, dan batuk.

Mekanisme pertahanan imun#l#gik yang membatasi in%asi mikr##rganisme pat#gen

15


16/29

adalah makr#fag yang terdapat di al%e#lus dan br#nki#lus, Ig! sekret#ri, dan

imun#gl#bulin lain. 6

(iasanya bakteri penyebab terhirup ke paru-paru melalui saluran nafas,

mikr##rganisme tiba di al%e#li membentuk suatu pr#ses peradangan yang meliputi

empat stadium, yaitu

. 0tadium I 1< G 3 jam pertamaDk#ngesti2

&isebut hiperemia, menga*u pada resp#n peradangan permulaan yang berlangsung

pada daerah baru yang terinfeksi. /al ini ditandai dengan peningkatan aliran darah

dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. /iperemia ini terjadi akibat pelepasan

mediat#r-mediat#r peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan

*edera jaringan. Mediat#r-mediat#r tersebut men*akup histamin dan pr#staglandin.

&egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur k#mplemen. #mplemen bekerja sama

dengan histamin dan pr#staglandin untuk melemaskan #t#t p#l#s %askuler paru dan

peningkatan permeabilitas kapiler paru. /al ini mengakibatkan perpindahan eksudat

plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar

kapiler dan al%e#lus. Penimbunan *airan di antara kapiler dan al%e#lus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh #leh #ksigen dan karb#ndi#ksida maka perpindahan gas

ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi

#ksigen hem#gl#bin.

3. 0tadium II 1


17/29

al%e#li mulai dires#rbsi, l#bus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leuk#sit,

+arna merah menjadi pu*at kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami k#ngesti.


18/29

men*#l#k pada satu sisi ditandai adanya daerah nekr#sis perdarahan yang luas dan

ka%erna tidak teratur. =

2.? GEJALA KLINIS

Ri+ayat klasik dingin menggigil yang disertai dengan demam tinggi, batuk dan

nyeri dada. !nak sangat gelisah, dispnu, pernapasan *epat dan dangkal disertai

pernapasan *uping hidung dan sian#sis sekitar hidung dan mulut. adang-kadang

disertai muntah dan diare. (atuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit,

mungkin terdapat batuk setelah beberapa hari mula-mula kering kemudian menjadi

pr#duktif. Pada stadium permulaan sukar dibuat diagn#sis dengan pemeriksaan fisik,tetapi dengan adanya nafas *epat dan dangkal, pernafasan *uping hidung dan sian#sis

sekitar mulut dan hidung baru dipikirkan kemungkinan pneum#nia. Penyakit ini sering

ditemukan bersamaan dengan k#njungti%itis, #titis media, faringitis, dan laringitis.

!nak besar dengan pneum#nia lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut

tertekuk dengan nyeri dada.8, 6, =, >

2.@ PEMERIKSAAN FISIK

&alam pemeriksaan fisik ditemukan hal-hal sebagai berikut 6

• 0uhu tubuh J 4=,8# A

• Pada setiap nafas terdapat retraksi #t#t epigastrik, interk#stal, suprasternal, dan

pernapasan *uping hidung.

• Takipneu berdasarkan /

$sia K 3 bulan J ?7 CDmenit

$sia 3-3 bulan J 87 CDmenit

$sia -8 tahun J


19/29

• Pada palpasi ditemukan fremitus %#kal menurun.

• Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru yang terkena.

• Pada auskultasi dapat terdengar suara pernafasan menurun. "ine *ra*kles

1r#nki basah halus2 yang khas pada anak besar bisa tidak ditemukan pada bayi.

&an kadang terdengar juga suara br#nkial.

2.1, PEMERIKSAAN PENUNJANG

. Pemeriksaan lab#rat#rium

Pada pneum#nia %irus dan mik#plasma umumnya leuk#sit dalam batas n#rmal.

Pada pneum#nia bakteri didapatkan leuk#sit#sis yang berkisar antara 8.777 G


20/29

nas#faring tidak memiliki nilai yang berarti. &iagn#sis dikatakan definitif bila kuman

ditemukan dari darah, *airan pleura, atau aspirasi paru. 6


21/29

• (r#nk#pneum#ni ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua paru

berupa ber*ak-ber*ak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru

disertai dengan peningkatan *#rakan peribr#nkial.

"#t# r#ntgen tidak dapat menentukan jenis infeksi bakteri, atipik, atau %irus.

Tetapi gambaran f#t# r#ntgen t#raks dapat membantu mengarahkan ke*enderungan

eti#l#gi. Penebalan peribr#nkial, infiltrat interstitial merata dan hiperinflasi *enderung

terlihat pada pneum#nia %irus. Infiltrat al%e#lar berupa k#ns#lidasi segmen atau l#bar,

br#nk#pneum#ni dan air bronchogram sangat mungkin disebabkan #leh bakteri. 6

Gambar 2.=. Fo&o Ron&*!n T%orak) Bronkon!"mon#a

S"mb!r $ %&&$''o).man).!/".!*'&ma%/-'S&"/!n&)'

Ra-'HEST'a*!)'BRONHOPNEUMONIA.%&m

2.11 DIAGNOSIS

21


22/29

&iagn#sis eti#l#gik berdasarkan pemeriksaan mikr#bi#l#gis danDatau ser#l#gis

merupakan dasar terapi yang #ptimal. !kan tetapi, penemuan bakteri penyebab tidak

selalu mudah karena memerlukan lab#rat#rium penunjang yang memadai. Tidak ada

gejala distress pernafasan, takipneu, batuk, r#nki, dan peningkatan suara pernafasan

dapat menyingkirkan dugaan pneum#nia. Terdapatnya retraksi epigastrik, interk#stal,

dan suprasternal merupakan indikasi tingkat keparahan. Pada br#nk#pneum#ni,

ber*ak-ber*ak infiltrat didapati pada satu atau beberapa l#bus. "#t# r#ntgen dapat juga

menunjukkan adanya k#mplikasi seperti pleuritis, atelektasis, abses paru,

pneum#t#raks atau perikarditis. 9ambaran ke arah sel p#lim#rf#nuklear juga dapat

dijumpai. Pada bayi-bayi ke*il jumlah leuk#sit dapat berada dalam batas yang n#rmal.

adar hem#gl#bin biasanya n#rmal atau sedikit menurun. 8,6

Tingginya angka m#rbiditas dan m#rtalitas pneum#nia pada balita, upaya

penanggulangannya / mengembangkan ped#man diagn#sis dan tatalaksana yang

sederhana. Tujuannya ialah menyederhanakan kriteria diagn#sis berdasarkan gejala

klinis yang dapat dideteksi, menetapkan klasifikasi penyakit, dan menentukan

penatalaksanaan. Tanda bahaya pada anak berusia 3 bulan - 8 tahun adalah tidak dapat

minum, kejang, kesadaran menurun, strid#r, mengi, demam, atau menggigil. <

lasifikasi pneum#nia berdasarkan ped#man tersebut yaitu

a. (ayi dan anak berusia 3 bulan G 8 tahun

• Pneum#nia berat

- "rekuensi pernafasan pada anak umur 3-3 bulan J 87 CDmenit, usia -8

tahun J


23/29

- !nak perlu di ra+at dan berikan terapi antibi#tik

b. (ayi berusia di ba+ah 3 bulan

Pada bayi berusia diba+ah 3 bulan, perjalanan penyakit lebih ber%ariasi.

lasifikasi pneum#nia pada kel#mp#k usia ini adalah sebagai berikut

• Pneum#nia

- (ila ada nafas *epat J ?7 CDmenit atau sesak nafas

- /arus dira+at dan diberikan antibi#tik

• (ukan pneum#nia

- Tidak ada nafas *epat atau sesak nafas

- Tidak perlu dira+at, *ukup diberikan peng#batan simpt#matik

2.12 PENATALAKSANAAN

1. P!na&a(ak)anaan anb#oka

P!mb!r#an anb#oka b!r/a)arkan /!ra0a& !n-ak#& 7

• Pneum#nia ringan

- !m#ksisilin 38 mgDkg(( dibagi dalam 3 d#sis sehari selama 4 hari.

&i +ilayah resistensi penisilin yang tinggi d#sis dapat dinaikan sampai =7-

>7 mgDkg((.

- #trim#ksaF#l 1trimet#prim < mgDkg(( G sulfamet#ksaF#l 37 mgDkg((2

dibagi dalam 3 d#sis sehari selama 8 hari.

• Pneum#nia berat

- l#ramfenik#l 38 mgDkg(( setiap = jam

- 0eftriaks#n 87 mgDkg(( i.% setiap 3 jam

- !mpisilin 87 mgDkg(( i.m sehari empat kali, dan gentamisin 6,8 mgDkg((

sehari sekali

- (enFilpenisilin 87.777 $Dkg(( setiap ? jam, dan gentamisin 6,8 mgDkg((

sehari sekali

- Pemberian antibi#tik diberikan selama 7 hari pada pneum#nia tanpa

k#mplikasi.

23


24/29

P!mb!r#an anb#ok b!r/a)arkan "m"r 7

• Ne#natus dan bayi muda 1K 3 bulan2

- ampi*illin L amin#glik#sid

- am#ksisillin-asam kla%ulanat

- am#ksisillin L amin#glik#sid

- sefal#sp#rin generasi ke-4

• (ayi dan anak usia pra sek#lah 13 bulan - 8 tahun2

- beta laktam am#ksisillin

- am#ksisillin-asam kla%ulanat

- g#l#ngan sefal#sp#rin

- k#trim#ksaF#l

- makr#lid 1eritr#misin2

• !nak usia sek#lah 1 8 tahun2

- am#ksisillinDmakr#lid 1eritr#misin, klaritr#misin, aFitr#misin2

- tetrasiklin 1pada anak usia = tahun2

2. P!na&a(ak)aan )"or

- Terapi #ksigen

a. (eri #ksigen pada semua anak dengan pneum#nia berat. Pemberian

#ksigen lembab 3-< ;Dmenit

b. (ila tersedia pulse #Cimetry, gunakan sebagai panduan untuk terapi

#ksigen 1berikan pada anak dengan saturasi #ksigen K >7@, bila tersedia

#ksigen yang *ukup2. ;akukan peri#de uji *#ba tanpa #ksigen setiap

harinya pada anak yang stabil. /entikan pemberian #ksigen bila saturasi

tetap stabil >7@. Pemberian #ksigen setelah saat ini tidak berguna.

*. 9unakan nasal pr#ngs, kateter nasal, atau kateter nas#faringeal.

Penggunaan nasal pr#ngs adalah met#de terbaik untuk menghantarkan

#ksigen pada bayi muda. Masker +ajah atau masker kepala tidak

direk#mendasikan. ksigen harus tersedia se*ara terus-menerus setiap

+aktu.

24


25/29

d. ;anjutkan pemberian #ksigen sampai tanda hip#ksia 1seperti tarikan

dinding dada bagian ba+ah ke dalam yang berat atau napas 67Dmenit2

tidak ditemukan lagi.

- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan k#reksi elektr#lit.

- !sid#sis diatasi dengan pemberian bikarb#nat intra%ena dengan d#sis a+al

7,8 C 7,4 C defisit basa C (( 1kg2. 0elanjutnya periksa ulang analisis gas

darah setiap


26/29

ditemukan /heezing dimana pada br#nk#pneum#nia tidak terdapat /heezing

3

(r#nkitis akut

Pada br#nkitis akut gejalanya terdapat batuk yang pada mulanya kering dan

keras yang kemudian berkembang menjadi batuk pr#duktif, serta dapat pula

ditemukan r#nkhi pada auskultasi paru. Tetapi pada br#nkitis akut umumnya

tidak didapatkan demam dan jarang yang sesak nafas sampai mengakibatkan

retraksi dan nafas *uping hidung, serta dapat ditemukan /heezing pada

auskultasi paru.3

4.Tuberkul#sis Paru 1T(2

!dalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan #leh M. tuber*ul#sis.

9ejala klinis T( antara lain batuk lama yang pr#duktif 1durasi lebih dari 4

minggu2 disertai dengan demam subfebris dan penurunan berat badan yang

pr#gresif pada anak. !danya ri+ayat k#ntak terhadap #rang de+asa yang p#sitif

dengan T(. Pada anak dapat di*urigai T( melalui penghitungan sk#r T( dan

tes mantou&. Pasien di diagn#sis T( apabila sk#r T( lebih dari ? dan tes

mantou& p#sitif 1indurasi 7 mm2. 3

2.1 PROGNOSIS

&engan pemberian antibi#tika yang tepat dan adekuat, m#rtalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari @. !nak dalam keadaan malnutrisi energi pr#tein dan

yang datang terlambat menunjukan m#rtalitas yang lebih tinggi. =

26


27/29

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

(r#nk#pneum#nia merupakan satu bentuk pneum#nia, yaitu pneum#nia l#bularis.

Pneum#nia merupakan infeksi yang mengenai parenkim paru. ebanyakan kasus

pneum#nia disebabkan #leh mikr##rganisme. $sia pasien merupakan fakt#r yang

memegang peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneum#nia anak, &iagn#sis

ditegakkan bila ditemukan 4 dari 8 gejala berikut yaitu sesak nafas, panas badan, r#nkhi

basah sedang nyaring 1*ra*kles2, f#t# th#raks menunjukkan gambaran infiltrat difus,

leuk#sit#sis. Terapi yang diberikan #ksigen dan antibi#tik. Pr#gn#sis b#nam dengan

antibi#tika yang adekuat dan tepat, tetapi m#rtalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada anak-

anak dengan keadaan malnutrisi energi pr#tein dan datang terlambat untuk peng#batan.

B. SARAN

(r#nk#pneum#nia adalah penyakit yang menyerang sistem respirasi yang dapat

menyebabkan anak sulit untuk bernafas. leh karena itu sangat penting untuk diberikan

penanganan segera dan setepat mungkin untuk menghindari keadaan yang dapat makin

memperburuk keadaan pasien. Edukasi harus diberikan kepada #rang tua atau keluarganya

untuk menghindari k#mplikasi dan terulangnya keluhan yang sama.

27


28/29

DAFTAR PUSTAKA

(ennete M.5. Pediatri* Pneum#nia. httpDDemedi*ine.meds*ape.*#mDarti*leD>?6=33-

#%er%ie+. 16 5uli 3782

3 Pri*e 0!, ils#n ;M. (atofisiologi0 Konsep Klinis (roses.proses (enya"it , Edisi ?,

Penerbit E9A, 5akarta 3778 =7> ?>8-678.

? Ped#man Pelayanan Medis. 5ilid . Ikatan kter !nak Ind#nesia. 5akarta 377.

6 Ped#man &iagn#sis dan Terapi esehatan !nak, $NP!&, (andung 3778.

= (ehrman RE, Baughan BA. 3elson Ilmu Kesehatan Ana" . (agian II. Edisi 8. E9A,

5akarta 3777 ==4-==>.

> apita 0elekta ed#kteran. 5ilid 3. Edisi 4. Media !es*ulapius "akultas ed#kteran $I,

5akarta 3777


29/29

(radley, 5#hn 0 &. The Management #f A#mmunity-!*uired Pneum#nia in Infants

and Ahildren lder Than 4 M#nths #f !ge Alini*al Pra*ti*e 9uidelines by the Pediatri*

Infe*ti#us &iseases 0#*iety and the Infe*ti#us &iseases 0#*iety #f !meri*a. I&0!

9$I&E;INE0. Alini*al Infe*ti#us &iseases !d%an*e !**ess published !ugust 47 37.

3 Rahaj#e NN, 0upriyatn# (, dan 0etyant# &(. (uku ajar respir#l#gi anak edisi I. 5akarta

(adan Penerbit I&!I. 377 487-4?8

REFERAT Bronkopneumonia BARU

Documents

Transcript of REFERAT Bronkopneumonia BARU