Referat Asma Nadya
-
Upload
nadya-yuniarti-dhp -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Referat Asma Nadya
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 1/45
REFERAT
ASMA BRONKHIALE
SECARA TERAPEUTIK DAN FISIOLOGINYA
Pembimbing :
dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A Msi Med
dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A
dr. Zuhriah Hidajati, Sp.A Msi Med
dr. eni Sumarni, Sp.A
Disusun !leh :
adya ".D.H.P #$%$.$&.'&%(
)*PA+*-AA )L++) +LM )*S*HAA AA)
-SD )/A S*MA-A0
1A)LAS )*D/)*-A +2*-S+AS -+SA)+
'$ A0SS 3$'4 5 '& /)/6*- 3$'4
KATA PENGANTAR
Puji dan syu7ur 7ehadirat Allah SW yang telah melimpah7an rahmat dan
7arunia8ya sehingga re9erat yang berjudul ASMA BRONKHIALE SECARA
TERAPEUTIK DAN FISIOLOGINYA; ini dapat 7ami selesai7an. -e9erat ini
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 2/45
merupa7an salah satu syarat mengi7uti 7epaniteraan di 6agian +lmu )esehatan
Ana7 -SD )!ta Semarang.
erima 7asih penulis u<ap7an 7epada semua piha7 yang telah banya7
membantu dalam penyusunan re9erat ini, 7hususnya 7epada semua d!7ter
spesialis ana7 yang telah memberi7an saran, bimbingan dan du7ungan m!ril
maupun materi dalam penyusunan re9erat ini. Penulis juga mengu<ap7an terima
7asih 7epada re7an8re7an d!7ter muda dan semua piha7 yang banya7 membantu
dalam penyusunan re9rat ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa re9erat ini masih jauh dari
sempurna, !leh 7arena itu penyusun mengharap7an 7riti7 dan saran sebagai
masu7an untu7 perbai7an demi 7esempurnaan re9erat ini. A7hir 7ata, penulis
berharap sem!ga re9erat ini dapat menambah wawasan, pengetahuan dan
pemahaman semua piha7.
Semarang, /7t!ber 3$'4
Penulis
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 3/45
DAFTAR ISI
)ata Pengantar …………………………………………………………………
i Da9tar +si ===========================
ii 6A6 + P*DAHLA
===================..'
'.' Latar 6ela7ang ===================...'
6A6 ++ +>AA PSA)A ...================..
3.' De9inisi =====================
3.3 *ti!l!gi dan 1a7t!r -esi7! ==============.
3.% *pidemi!l!gi ====================..
3.? Pat!genesis =====================
3.4 Pat!9isi!l!gi ====================.
3.@ Diagn!sis =====================.
3.& atala7sana ====================
6A6 +++ P*P ==============..=======..
%.' )esimpulan ====================.
DA1A- PSA)A ====================.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 4/45
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakan
Asma merupa7an penya7it in9lamasi 7r!ni7 saluran na9as yang ditandai
adanya mengi epis!di7, batu7 dan rasa sesa7 di dada a7ibat penyumbatan saluran
na9as, termasu7 dalam 7el!mp!7 penya7it saluran perna9asan 7r!ni7. World Health
Organization #WH/( memper7ira7an '$$8'4$ juta pendudu7 dunia menderita asma.
6ah7an jumlah ini diper7ira7an a7an terus bertambah hingga men<apai
'$.$$$ !rang setiap tahun. Sumber lain menyebut7an bahwa pasien asma sudah
men<apai
%$$ juta !rang di seluruh dunia dan terus mening7at selama 3$ tahun bela7angan ini.
Apabila tida7 di<egah dan ditangani dengan bai7, ma7a diper7ira7an a7an terjadi
pening7atan preBalensi yang lebih tinggi lagi pada masa a7an datang serta
mengganggu pr!ses tumbuh87embang ana7 dan 7ualitas hidup pasien#'(
.
Asma memberi dampa7 negati9 bagi pengidapnya seperti sering menyebab7an
ana7 tida7 masu7 se7!lah, membatasi 7egiatan !lahraga serta a7ti9itas seluruh
7eluarga, juga dapat merusa7 9ungsi sistem sara9 pusat, menurun7an 7ualitas hidup
penderitanya, dan menimbul7an masalah pembiayaan. Selain itu, m!rtalitas
asma relati9 tinggi. WH/ memper7ira7an terdapat 34$.$$$ 7ematian a7ibat asma#3(
.
Asma dapat diderita seumur hidup sebagaimana penya7it alergi lainnya, dan
tida7 dapat disembuh7an se<ara t!tal. paya terbai7 yang dapat dila7u7an
untu7 menanggulangi permasalahan asma hingga saat ini masih berupa upaya
penurunan 9re7uensi dan derajat serangan, sedang7an penatala7sanaan utama
adalah menghindari 9a7t!r penyebab#3(
.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 5/45
BAB II
TIN!AUAN PUSTAKA
".1 De#$n$%$
Asma merupa7an suatu 7elainan in9lamasi 7r!nis pada saluran na9as yang
melibat7an sel dan elemen8elemen seluler. +n9lamasi 7r!nis tersebut
berhubungan dengan hiperresp!nsi9 dari saluran perna9asan yang menyebab7an
epis!de wheezing , apneu, sesa7 na9as dan batu78batu7 terutama pada malam
hari atau awal pagi. *pis!de ini berhubungan dengan luas !bstru7si saluran
perna9asan yang bersi9at reBersibel bai7 se<ara sp!ntan ataupun dengan terapi#%(
.
De9inisi asma menurut WH/ pada tahun 'C&4, yaitu 7eadaan 7r!ni7 yang
ditandai !leh br!n7!spasme re7uren a7ibat penyempitan lumen saluran napas
sebagai resp!n terhadap stimulus yang t ida7 menyebab7an penyempitan serupa pada
banya7 !rang#?(
.
De9inisi terbaru yang di7eluar7an !leh nit )erja )!!rdinasi #))(
-espir!l!gi +DA+ pada tahun 3$$? menyebut7an bahwa asma adalah mengi
berulang danatau batu7 persisten dengan 7ara7teristi7 sebagai beri7utE t imbul se<ara
epis!di7, <enderung pada malam dini hari #n!7turnal(, musiman, setelah a7ti9itas
9isi7 serta terdapat riwayat asma atau at!pi lain pada pasien danatau 7eluarganya#4(
.
"." Et$&l&$ 'an Fakt&r R$%$k&#',@(
Se<ara umum 9a7t!r risi7! asma dibagi menjadi 3 7el!mp!7, yaitu:
'. 1a7t!r geneti7
#a( Hiperrea7tiBitas
#b( At!piAlergi br!n7us
#<( 1a7t!r yang mem!di9i7asi penya7it geneti7
#d( >enis )elamin
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 6/45
#e( -as*tni7
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 7/45
3. 1a7t!r ling7ungan
#a( Alergen didalam ruangan #tungau, debu rumah, 7u<ing,
alternariajamur( #b( Alergen di luar ruangan #alternaria, tepung sari(
#<( Ma7anan #bahan penyedap, pengawet, pewarna ma7anan, 7a<ang,
ma7anan laut, susu sapi, telur(
#d( /bat8!batan tertentu #misalnya g!l!ngan aspirin, SA+D, beta-blocker
dll( #e( 6ahan yang mengiritasi #misalnya par9um, household spray dll(
#9( *7spresi em!si berlebih
#g( Asap r!7!7 dari per!7!7 a7ti9 dan pasi9
#h( P!lusi udara di luar dan di dalam ruangan
#i( Exercise induced asthma, mere7a yang 7ambuh asmanya 7eti7a
mela7u7an a7tiBitas tertentu
#j( Perubahan <ua<a
Exercised induced asthma merupa7an !bstru7si jalan napas yang
berhubungan dengan eFer<ised tanpa mempertimbang7an ada tida7nya
asma br!n7ial. 6eberapa literatur menyebutnya sebagai exercised induced
bronchospasm #*+6(. Exercised induced asthma harus dibeda7an antara penderita
asma dengan at lit. Pada *+6, didapat7an beresp!ns terhadap br!n7!dilat!r dan
meta7!lin, serta berhubungan e!sin!9il. Sedang7an *+6 pada atlit, tida7 ditemu7an
resp!n tersebut. Latihan 9isi7 yang dapat menyebab7an terjadinya *+6 adalah
latihan 9isi7 yang
menga7ibat7an ter<apainya C$8C4G predictable maximum heart rate.#&(
Pada saat dila7u7an latihan 9isi7, terjadi hiperBentilasi 7arena
mening7atnya 7ebutuhan !7sigen. HiperBentilasi ini menyebab7an saluran napas
berusaha lebih untu7 menjaga 7elembaban dan suhu udara yang masu7
7edalam alBe!lus tetap !ptimal. Hal ini menga7ibat7an terjadinya perubahan
!sm!laritas dari permu7aaan saluran napas dimana terjadinya a7tiBasi sel mast
dan sel epitel 7!lumnar. A7tiBasi ini menyebab7an 7eluarnya proinflamatory
mediator berupa
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 8/45
histamin, leu7!trien, dan 7em!7ien. Me7anisme ini pada a7hirnya menyebab7an
terjadinya br!n7!spasme pada exercised induced asthma. Pada *+6 atlit, tida7 terjadi
pengeluaran mediat!r in9lamasi maupun pening7atan e!sin!9il, neutr!9il, atau
sel epitel 7!lumnar sehingga tida7 beresp!n terhadap ster!id inhalasi. #&(
1a7t!r89a7t!r yang mempengaruhi terjadinya asma:#',@(
• Pemi<u: Alergen dalam ruangan seperti tungau, debu rumah, binatang
berbulu #anjing, 7u<ing, ti7us(, alergen 7e<!a7, jamur, 7apang, ragi, serta
pajanan asap r!7!7.
• Pema<u: -hin!Birus, !!n, pema7aian β agonist.
• Pen<etus: +n9e7si Biral saluran napas, aer!alergen seperti bulu
binatang, alergen dalam rumah #debu rumat, 7e<!a, jamur(, seas!nal
aer!alergen seperti serbu7 sari, asap r!7!7, p!lusi udara, pewangi udara,
alergen di tempat 7erja, udara dingin dan 7ering, !lahraga, menangis,
tertawa, hiperBentilasi, dan 7!ndisi 7!m!rbid #rinitis, sinusitis, dan
gastr!es!9ageal re9lu7s(.
Se<ara s7ematis me7anisme terjadinya asma digambar7an sebagai
beri7ut#'(
:
Hipera7tiBitas br!n7us !bstru7si
1a7t!r 0eneti7
Sensitisasi in9lamasi 0ejala Asma
1a7t!r Ling7ungan
Pemi<u #indu<er( Pema<u #enhan<er( Pen<etus #trigger(
0en 7andidat yang diduga berhubungan dengan penya7it asma, serta
penya7it yang ter7ait dengan penya7it asma sangat banya7. 0en MHI manusia yang
terleta7 pada 7r!m!s!m @p, 7hususnya HLA telah dipelajari se<ara luas dan sampai
saat ini masih merupa7an 7andidat gen yang banya7 dipelajari dalam 7aitannya
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 9/45
dengan asma. HLA8D- merupa7an MHI #ma!or histocompatibility complex( 7las ++,
suatu resept!r
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 10/45
permu7aan sel yang disandi7an !leh 7!mple7s antigen leu7!sit manusia #HLA
Human "eukocyte #ntigen( yang terleta7 pada 7r!m!s!m @ daerah @p3'.%'#'(
.
".( E)$'e*$&l&$
6erdasar7an lap!ran ati!nal Ienter 9!r Health Statisti<s atau IHS #3$$%(,
preBalensi serangan asma pada ana7 usia $8'& tahun adalah 4& per '$$$
ana7 #jumlah ana7 ?,3 juta( dan pada dewasa J ' tahun, % per '$$$ #jumlah
dewasa &, juta(. >umlah wanita yang mengalami serangan lebih banya7 daripada
lela7i. WH/ memper7ira7an terdapat se7itar 34$.$$$ 7ematian a7ibat asma.
Sedang7an berdasar7an lap!ran IHS #3$$$( terdapat ??& 7ematian a7ibat asma
atau ',@ per
'$$ ribu p!pulasi#3(
.
Asma adalah penya7it 7r!ni7 yang umum menyebab7an pening7atan ang7a
7esa7itan. 6erdasar7an in9!rmasi yang didapat7an dari data statisti7 pusat nasi!nal
Ameri7a Seri7at pada tahun'CC, terdapat ,@4 juta ana78ana7 dilap!r7an menderita
asma dan %, juta ana7 pernah mengalami epis!de serangan asma dalam wa7tu '3
bulan. Asma pada ana78ana7 di Ameri7a Seri7at dianggap sebagai penyebab
tersering adanya 7unjungan 7e +nstalasi 0awat Darurat #@&,$$$ 7asus(, rawat inap
#'@@,$$$ 7asus( dan tida7 masu7 se7!lah #'$.' juta 7asus( Walaupun asma tida7
sering menyebab7an 7ematian, namun dilap!r7an '@? 7ematian ana7 a7ibat
asma pada
tahun 'CC#@(
.
".+. Pat&ene%$%
Asma merupa7an penya7it !bstru7si jalan na9as yang reBersibel dan
ditandai !leh serangan batu7, mengi dan dispnea pada indiBidu dengan jalan na9as
hiperrea7ti9. ida7 semua asma memili7i dasar alergi, dan tida7 semua !rang dengan
penya7it at!pi7 mengidap asma. Asma mung7in bermula pada semua usia
tetapi paling sering mun<ul pertama 7ali dalam 4 tahun pertama 7ehidupan. Mere7a
yang asmanya mun<ul dalam 3 de7ade pertama 7ehidupan lebih besar
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 11/45
7emung7inannya mengidap asma yang diperantarai !leh +g* dan memili7i
penya7it at!pi ter7ait
lainnya, terutama rinitis alergi7a dan dermatitis at!pi7 #(
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 12/45
Lang7ah pertama terbentu7nya resp!n imun adalah a7tiBasi lim9!sit !leh
antigen yang dipresentasi7an !leh sel8sel a7ses!ri, yaitu suatu pr!ses
yang melibat7an m!le7ul $a!or Histocompability %omplex atau MHI #MHI 7elas
++ pada sel ID?
K
dan MHI 7elas + pada sel ID
K
(. Sel dendriti7 merupa7anAntigen &recenting %ells #API( utama pada saluran respirat!ri. Sel dendriti7
terbentu7 dari pre7urs!rnya di dalam sumsum tulang, lalu membentu7 jaringan
yang luas dan sel8
selnya saling berhubungan di dalam epitel saluran respirat!ri. )emudian, sel8
sel tersebut bermigrasi menuju 7umpulan sel8sel lim9!id di bawah pengaruh 0M8
IS1, yaitu sit!7in yang terbentu7 !leh a7tiBasi sel epitel, 9ibr!blas, sel ,
ma7r!9ag, dan sel mast. Setelah antigen ditang7ap, sel dendriti7 pindah menuju
daerah yang banya7 mengandung lim9!sit. Di tempat ini, dengan pengaruh
sit!7in8sit!7in lainnya, sel
dendriti7 menjadi matang sebagai API yang
e9e7ti9 #(
.
-ea7si 9ase <epat pada asma dihasil7an !leh a7tiBasi sel8sel yang sensiti9
terhadap alergen +g8* spesi9i7, terutama sel mast dan ma7r!9ag. Pada pasien dengan
7!mp!nen alergi yang 7uat terhadap timbulnya asma, bas!9il juga i7ut
berperan. -ea7si 9ase lambat pada asma timbul beberapa jam lebih lambat dibanding
9ase awal. Meliputi pengera7an dan a7tiBasi dari sel8sel e!sin!9il, sel , bas!9il,
netr!9il, dan ma7r!9ag. >uga terdapat retensi sele7ti9 sel pada saluran
respirat!ri, e7spresi m!le7ul adhesi, dan pelepasan newly generated mediator . Sel
pada saluran respirat!ri yang tera7tiBasi !leh antigen, a7an mengalami p!larisasi 7e
arah h3, selanjutnya dalam 3 sampai ? jam pertama 9ase lambat terjadi
trans7ripsi dan transa7si gen, serta pr!du7si mediat!r pr! in9lamasi, seperti +L3,
+L4, dan 0M8IS1 untu7 pengerahan dan a7tiBasi sel8sel in9lamasi. Hal ini
terus menerus terjadi,
sehingga rea7si 9ase lambat sema7in lama sema7in7uat
#(.
Pada remodeling saluran respirat!ri, terjadi serang7aian pr!ses yang
menyebab7an dep!sisi jaringan penyambung dan mengubah stru7tur saluran
respirat!ri melalui pr!ses dedi9erensiasi, migrasi, di9erensiasi, dan maturasi stru7tur
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 13/45
sel. )!mbinsai antara 7erusa7an sel epitel, perbai7an epitel yang berlanjut,
7etida7seimbangan Matriks $etalloproteinase #MMP( dan issue 'nhibitor of
$etalloproteinase #+MP(, pr!du7si berlebih 9a7t!r pertumbuhan pr!9ibr!ti7
atau
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 14/45
(ransforming )rowth *actors #018(, dan pr!li9erasi serta di9erensiasi 9ibr!blas
menjadi mi!9ibr!blas diya7ini merupa7an pr!ses yang penting dalam rem!delling.
Mi!9ibr!blas yang tera7tiBasi a7an mempr!du7si 9a7t!r89a7t!r pertumbuhan,
7em!7in, dan sit!7in yang menyebab7an pr!li9erasi sel8sel !t!t p!l!s saluran
respirat!ri dan mening7at7an permeabilitas mi7r!Bas7ular, menambah Bas7ularisasi,
ne!Bas7ularisasi, dan jaringan sara9. Pening7atan dep!sisi matri7s m!le7ul termasu7
7!mple7s pr!te!gli7an pada dinding saluran respirat!ri dapat diamati pada pasien
yang meninggal a7ibat asma. Hal tersebut se<ara langsung berhubungan
dengan
lamanya penya7it#(
.
0ambar '. Pat!genesis Asma
Hipertr!9i dan hiperplasia !t!t p!l!s saluran respirat!ri serta sel g!blet dan
7elenjar submu7!sa terjadi pada br!n7us pasien asma, terutama yang 7r!ni7
dan berat. Se<ara 7eseluruhan, saluran respirat!ri pasien asma,
memperlihat7an perubahan stru7tur saluran respirat!ri yang berBariasi dan dapat
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 15/45
menyebab7an penebalan dinding saluran respirat!ri. +emodeling juga merupa7an
hal penting pada
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 16/45
pat!genesis hipera7tiBitas saluran respirat!ri yang n!n spesi9i7, terutama pada pasien
yang sembuh dalam wa7tu lama #lebih dari '83 tahun( atau yang tida7
sembuh sempurna setelah terapi inhalasi 7!rti7!ster!id#(
.
0ejala asma, yaitu batu7 sesa7 dengan mengi merupa7an a7ibat dari
!bstru7si br!n7us yang didasari !leh in9lamsai 7r!ni7 dan hipera7tiBitas
br!n7us#'(
.
1a7t!r -isi7! 1a7t!r -isi7!
+n9lamasi
Hipera7tiBitas
6r!n7us
/bstru7si
6r!n7us
1a7t!r -isi7! 0ejala
+nhalasi alergen a7an menga7ti97an sel mast intralumen, ma7r!9ag alBe!lar,
nerBus Bagus dan mung7in juga epitel saluran na9as. Peregangan Bagal menyebab7an
re9le7s br!n7us, sedang7an mediat!r in9lamasi yang dilepas7an !leh sel mast dan
ma7r!9ag a7an membuat epitel jalan na9as lebih permeabel dan memudah7an
alergen
masu7 7e dalam submu7!sa sehingga memperbesar rea7si yang terjadi#'(
.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 17/45
0ambar 3. Pr!ses imun!l!gis spesi9i7 dan n!n8spesi9i7
Mediat!r in9lamasi se<ara langsung maupun tida7 langsung menyebab7an serangan
asma, melalui sel e9e7t!r se7under seperti eusin!9il, netr!9il, tr!mb!sit dan lim9!sit. Sel8
sel in9lamasi ni juga mengeluar7an mediat!r yang 7uat seperti leu7!trien,
tr!mb!7san, &latelet #cti,ating *actors #PA1( dan pr!tein sitit!7sis memper7uat rea7si
asma. )eadaan ini menyebab7an in9lamasi yang a7hirnya menimbul7an hipera7tiBitas
br!n7us#'(
.
"., Pat&#$%$&l&$ A%*a
".,.1 O-%trk%$ %alran re%)$rat&r$
Penyempitan saluran na9as yang terjadi pada pasien asma dapat disebab7an !leh
banya7 9a7t!r. Penyebab utamanya adalah 7!ntra7si !t!t p!l!s br!n7ial yang dipr!B!7asi
mediat!r ag!nis yang di7eluar7an !leh sel in9lamasi seperti histamin, triptase,
pr!staglandin D3, dan leu7!trien I? yang di7eluar7an !leh sel mast, neur!peptidase yang
di7eluar7an !leh sara9 a9eren l!7al dan asetil7!lin yang berasal dari sara9 e9eren p!st
gangli!ni7. A7ibat yang ditimbul7an dari 7!ntra7si !t!t p!l!s saluran na9as adalah
hiperplasia 7r!ni7 dari !t!t p!l!s, pembuluh darah, serta terjadi dep!sisi matri7s pada
saluran na9as. amun,dapat juga timbul pada 7eadaan dimana saluran na9as dipenuhi
se7ret yang banya7, tebal dan leng7et pengendapan pr!tein plasma yang 7eluar dari
mi7r!Bas7ularisasi br!n7ial dan debris seluler #C(
.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 18/45
Se<ara garis besar, semua gangguan 9ungsi pada asma ditimbul7an !leh
penyempitan saluran respirat!ri, yang mempengaruhi seluruh stru7tur p!h!n
tra7e!br!n7ial. Salah satu me7anisme adaptasi terhadap penyempitan saluran na9as
adalah 7e<enderungan untu7 berna9as dengan hiperBentilasi untu7 mendapat7an B!lume
yang lebih besar, yang 7emudian dapat menimbul7an hiperin9lasi t!ra7s. Perubahan
ini mening7at7an 7erja perna9asan agar tetap dapat mengalir7an udara perna9asan melalui
jalur yang sempit dengan rendahnya compliance pada 7edua paru. +n9lasi t!ra7s
berlebihan menga7ibat7an !t!t dia9ragma dan inter7!stal, se<ara me7ani7, mengalami
7esulitan be7erja sehingga 7erjanya menjadi tida7 !ptimal . Pening7atan usaha
berna9as dan penurunan 7erja !t!t menyebab7an timbulnya 7elelahan dan gagal
na9as#C(
.
0ambar %. 6r!n7us !rmal dan 6r!n7us Asmati7
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 19/45
".,." H$)erakt$/$ta% %alran re%)$rat&r$
Me7anisme terhadap rea7tiBitas yang berlebihan br!n7us yang menyebab7an
penyempitan saluran napas sampai saat ini tida7 di7etahui, namun dapat berhubungan
dengan perubahan !t!t p!l!s saluran na9as yang terjadi se7under serta berpengaruh
terhadap 7!ntra7tilitas ataupun 9en!tipnya. Sebagai tambahan, in9lamasi pada dinding
saluran na9as yang terjadi a7ibat 7!ntra7si !t!t p!l!s tersebut#C(
.
Saluran respirat!ri di7ata7an hiperrea7ti9 atau hiperresp!nsi9 ji7a pada pemberian
histamin dan meta7!lin dengan 7!nsentrasi 7urang gG didapat7an penurunan *orced
Expiration olume #1*2'( 3$G yang merupa7an 7hara7teristi7 asma, dan juga dapatdijumpai pada penya7it yang lainnya seperti %hronic Obstruction &ulmonary
isease #I/PD(, 9ibr!sis 7isti7 dan rhinitis alergi. Stimulus seperti !lahraga, udara dingin,
ataupun aden!sin, tida7 memili7i pengaruh langsung terhadap !t!t p!l!s saluran na9as
#tida7 seperti histamin dan meta7!lin(. Stimulus tersebut a7an merangsang sel mast, ujung
serabut dan sel lain yang terdapat di saluran na9as untu7 mengeluar7an mediat!rnya#C(
.
".,.( Ot&t )&l&% %alran re%)$rat&r$
Pada penderita asma ditemu7an pemende7an dari panjang !t!t br!n7us. )elainan
ini disebab7an !leh perubahan pada aparatus 7!ntra7til pada bagian elastisitas jaringan !t!t
p!l!s atau pada matri7s e7traselularnya. Pening7atan 7!ntra7tilitas !t!t pada pasien asma
berhubungan dengan pening7atan 7e<epatan pemende7an !t!t. Sebagai tambahan, terdapat
bu7ti bahwa perubahan pda stru7tur 9ilamen 7!ntra7tilitas atau plastisitas dari sel !t!t
p!l!s dapat menjadi eti!l!gi hipera7tiBitas saluran na9as yang terjadi se<ara 7r!ni7 #C(
.
Peran dari pergera7an aliran udara perna9asan dapat di7etahui melalui hip!tesis
pertubed e/uilibrium, yang mengata7an bahwa !t!t p!l!s saluran na9as mengalami
7e7a7uan bila dalam wa7tu yang lama tida7 direnggang7an sampai pada tahap a7hir, yang
merupa7an 9ase terlambat, dan menyebab7an penyempitan saluran na9as yang menetap
atau persisten. )e7a7uan dari daya 7!ntra7si, yang timbul se7under terhadap in9lamasi
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 20/45
saluran na9as, 7emudian menyebab7an timbulnya edema adBentsial dan lepasnya i7atan
dari te7anan re7!il elastis#C(
.
Mediat!r in9lamasi yang dilepas7an !leh sel mast, seperti triptase dan pr!tein 7ati!ni7
e!sin!9il, di7ata7an dapat mening7at7an resp!n !t!t p!l!s untu7 ber7!ntra7si, sama
seperti mediat!r in9lamasi yang lainnya seperti histamin. )eadaan in9lamasi ini dapat
memberi7an e9e7 7e !t!t p!l!s se<ara langsung ataupun se7under terhadap ge!metri
saluran na9as#C(
.
".,.+ H$)er%ekre%$ *0%
Hiperplasia 7elenjar submu7!sa dan sel g!blet sering 7ali ditemu7an pada saluranna9as pasien asma dan penampa7an remodeling saluran na9as merupa7an 7ara7teristi7
asma 7r!nis. /bstru7si yang luas a7ibat penumpu7an mu7us saluran na9as hampir
selalu ditemu7an pada asma yang 9atal dan menjadi penyebab !stru7si saluran na9as yang
persisiten pada serangan asma berat yang tida7 mengalami perbai7an dengan
br!n7!dilat!r #C(
.
Se7resi mu7us pada saluran na9as pasien asma tida7 hanya berupa
pening7atan B!lume saja tetapi juga perbedaan pada Bis7!elastisitas. Penebalan dan
perleng7etan dari se7ret tida7 hanya se7edar penambahan pr!du7si musin saja tetapi
terdapat juga penumpu7an sel epitel, pengendapan albumin yang bersal datri
mi7r!Bas7ularisasi br!n7ial, e!sin!9il, dan DA yang berasal dari sel in9lamasi yang
mengalami lisis#C(
.
Hiperse7resi mu7us mere9le7si7an dua me7anisme pat!9isi!l!gi yaitu me7anisme
terhadap se7resi sel yang mengalami metaplasia dan hiperplasia dan me7anisme
pat!9is!l!gi hingga terjadi se7resi sel granulasi. Degranulasi sel 0!blet yang di<etus7an
!leh stimulus ling7ungan, diper7ira7an terjadi 7arena adanya pelepasan neur!peptidase
l!7al atau a7tiBitas jalur re9le7s 7!linergi7. )emung7inan besar yang lebih penting adalah
degranulasi yang dipr!B!7asi !leh mediat!r in9lamasi, dengan a7tiBitas perangsang
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 21/45
se7ret, seperti neutr!9il elastase, 7imase sel mast, leu7!trien, histamin, pr!du7 neutr!9il
n!n8pr!tease#C(
.
".. D$an&%$%
)el!mp!7 ana7 yang patut diduga asma adalah ana7 yang menunju77an batru7
danatau mengi yang timbul se<ara epis!di7, <enderung pada malam atau dini hari
#n!7turnal(, musiman, setelah a7tiBitas 9isi7, serta adanya riwayat asma danatau at!pi pada
pasien atau 7eluarga #lihat alur diagn!sis di lampiran '(
#4,'$(.
Sehubungan dengan 7esulitan mendiagn!sis asma pada ana7 7e<il, dan
bertambahnya umur 7hususnya diatas umur tiga tahun, diagn!sis asma menjadi lebih
de9initiBe. ntu7 ana7 yang sudah sudah besar #J@ tahun( pemeri7saan 9aal paru sebai7nya
dila7u7an. ji 9ungsi paru yang sederharna dengan pea7 9l!w meter, atau yang lebih
leng7ap dengan spir!meter. ji pr!B!7asi br!n7us dengan histamine, meta7!lin, gera7
badan #exercise(, udara 7ering dan dingin atau dengan salin hipert!nis sangat menunjang
diagn!sis.pemeri7saan ini berguna untu7 mendu7ung diagn!sis asma ana7 melalui % <ara
yaitu didapat7annya.#?(
'. 2ariabilitas pada P1- atau 1*2 ' lebih dari 3$G
3. )enai7an N 3$G pada P1- atau 1*2' setelah pemberian inhalasi br!n7!dilat!r.
%. Penurunan N 3$G pada P1- atau 1*2' setelah pr!B!7asi br!n7us.
"..1 Ana*ne%$%
Se!rang ana7 di7ata7an menderita serangan asma apabila didapat7an gejala batu7
danatau mengi yang memburu7 dengan pr!gresi9. Selain 7eluhan batu7 dijumpai sesa7
na9as dari ringan sampai berat. Pada serangan asma gejala yang timbul bergantung
pada derajat serangannya. Pada serangan ringan, gejala yang timbul tida7 terlalu berat.
Pasien masih lan<ar berbi<ara dan a7ti9itasnya tida7 terganggu. Pada serangan sedang,
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 22/45
gejala bertambah berat ana7 sulit mengung7ap7an 7alimat. Pada serangan asma berat,
gejala sesa7 dan sian!sis dapat dijumpai, pasien berbi<ara terputus8putus saat
mengu<ap7an 7ata87ata#''(
.
".." Pe*er$k%aan #$%$k
0ejala dan serangan asma pada ana7 tergantung pada derajat serangannya. Pada
serangan ringan ana7 masih a7ti9, dapat berbi<ara lan<ar, tida7 dijumpai adanya retra7si
bai7 di sela iga maupun epigastrium. 1re7uensi na9as masih dalam batas n!rmal. Pada
serangan sedang dan berat dapat dijumpai adanya wheeing terutama pada saat e7spirasi,
retra7si, dan pening7atan 9re7uensi na9as dan denyut nadi bah7an dapat dijumpai sian!sis.
6erbagai tanda atau mani9estasi alergi, seperti dermatitis at!pi dapat ditemu7an. #''(
Dasar penya7it ini adalah hipera7tiBitas br!n7us a7ibat adanya in9lamasi 7r!ni7
saluran respirat!ri7. A7ibatnya timbul hiperse7resi lendir, udem dinding br!n7us dan
7!nstri7si !t!t p!l!s br!n7us. )etiga me7anisme pat!l!gi diatas menga7ibat7antimbulnya gejala batu7, pada aus7ultasi dapat terdengar r!n7hi basah 7asar dan
mengi. Pada saat serangan dapat dijumpai ana7 yang sesa7 dengan 7!mp!nen
e7spirat!ri yang lebih men!nj!l#''(
.
"..( Pe*er$k%aan Penn2an
Pada serangan asma berat, pemeri7saan penunjang yang diperlu7an adalah
analisis gas darah #A0D( dan 9!t! r!ntgen th!ra7s pr!ye7si anter!8p!steri!r. Pada
A0D dapat dijumpai adanya pening7atan PI/3 dan rendahnya P/3 #hip!7semia(.
Pemeri7saan penunjang lain yang diperlu7an adalah uji 9ungsi paru bila
7!ndisi memung7in7an. Pada pemeri7saan ini dapat ditemu7an adanya
penurunan 1*2'
yang men<apai O&$G nilai
n!rmal#''(
.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 23/45
Selain pemeri7saan di atas, pemeri7saan +g* dan eusin!9il t!tal dapat
membantu penega7an diagn!sis asma. Pening7atan 7adar +g* dan eusin!9il
t!tal umum dijumpai pada pasien asma. ntu7 memasti7an diagn!sis, dila7u7an
pemeri7saan uji pr!B!7asi dengan histamin atau meta7!lin. 6ila uji pr!B!7asi
p!siti9,
ma7a diagn!sis asma se<ara de9initiBe dapatditega77an
#''(.
abel '. )lasi9i7asi derajat asma ana7 se<ara arbitreri PAA membagi asma ana7
menjadi % derajat penya7it#'$,''(
Para*eter kl$n$%
Ke-t3an &-at4
'an #aal )ar
A%*a e)$%&'$0 2aran5a%*a r$nan6
A%*a e)$%&'$0%er$n5a%*a %e'an6
A%*a )er%$%ten5a%*a -erat6
'.1re7uensi serangan %8?F 'tahun 'Fbulan N'bulan
3.Lama serangan O' minggu N' minggu Hampir sepanjangtahun, tida7 ada remisi
%.+ntensitas serangan -ingan Sedang 6erat?.diantara serangan anpa gejala Sering ada gejala 0ejala siang dan
malam
4.idur dan a7tiBitas ida7 terganggu
O%Fminggu
Sering terganggu
J%Fminggu
Sangat terganggu
@.Pemeri7saan 9isisdiluar serangan
!rmal, tida7ditemu7an 7elainan
Mung7in terganggu#ditemu7an 7elainan(
ida7 pernah n!rmal
&./bat pengendali ida7 perlu Perlu, n!n ster!id
ster!id inhalasi d!sis
Perlu, ster!id inhalasi
D!sis N?$$ ghari
.ji 9aal paru
#di luar serangan(
P*11*2' J$G P*11*2' @$8$G P*11*2' O @$G
2ariabilitas 3$8%$G
C.2ariabilitas 9aal paru
N3$G N%$G N4$G
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 24/45
abel 3. Penentuan Derajat Serangan Asma#''(
Para*eter kl$n$%4Fn%$ )ar4La-&ratr$*
R$nan Se'an Berat An0a*an
3ent$ na)a%
Sesa7 #breathless( 6erjalan6ayi :
Menangis 7eras
6erbi<ara6ayi :
angis pende7 Q lemah
)esulitan
menete7 danma7an
+stirahat6ayi :
ida7 mauminum
ma7an
P&%$%$ 6isa berbaring Lebih su7a
Dudu7
Dudu7 bert!panglengan
B$0ara )alimat Penggal7alimat
)ata87ata
Ke%a'aran Mung7inirritable
6iasanyairritable
6iasanya 'rritable
7ebingungan
S$an&%$% ida7 ada ida7 ada Ada yata
Wheezing Sedang, seringhanya padaa7hir e7spirasi
yaring,Sepanjange7spirasi
R inspirasi
Sangat
nyaring,
erdengar
tanpastates7!p
Sulit
ida7 terdengar
Pennaan &t&tBant re%)$rat&r$k
6iasanya tida7 6iasanya ya "a 0era7an parad!F!ra7!8Abd!minal
Retrak%$ Dang7al,
-etra7si+nter7!sta
Sedang,
ditambah
-etra7si
suprasternal
Dalam,
ditambah
apas <uping
hidung
Dang7al
Hilang
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 25/45
Freken%$ na)a% a7ipnu a7ipnu a7ipnu 6radipnu
Ped!man nilai ba7u 9re7uensi napas pada ana7 sadar:
s ia 9 r e 7u e n s i n a p a s n ! r m a lO3 bulan O @$ menit
38'3 bulan O 4$ menit'84 tahun O ?$ menit
@8 tahun O %$ menit
Freken%$ na'$ !rmal a7i7ardi a7i7ardi 6radi7ardi
Ped!man nilai ba7u 9re7uesi nadi pada ana7 : s ia 1 r e 7u e n s i n a d i n ! r m a l
38'3 bulan O '@$ menit'83 tahun O '3$ menit
%8 tahun O ''$ menit
Pl%% )ara'&k%% ida7 ada
O'$ mmHg
Ada
'$83$ mmHg
Ada
J3$ mmHg
ida7 ada,
anda7elelahan
/t!t
respirat!ri7
PEFR ata FE71
Pra-r&nk&'$lat&rPa%0a-r&nk&'$lat&r
#G ilai
dugaan(J@$G
J$G
#ilai terbai7(
?$8@$G@$8$G
O?$GO@$G-esp!n O3jam
SaO" 8 JC4G C'8C4G C$G
PaO" !rmal J@$ mmHg O @$ mmHg
PaCO" O?4 mmHg O?4 mmHg J?4 mmHg
".9.Tatalak%ana A%*a
atala7sana asma dibagi menjadi dua, yaitu tatala7sana saat serangan
dan jang7a panjang #lihat alur tatala7sana di lampiran 3 dan %(#'','3(
. ujuan
tatala7sana asma ana7 se<ara umum adalah untu7 menjamin ter<apainya tumbuh
7embang ana7 se<ara !ptimal sesuai dengan p!tensi geneti7nya. Se<ara lebih 7husus
tujuan yang ingin di<apai adalah#'$(
:
'. Pasien dapat menjalani a7tiBitas n!rmal sebagai se!rang ana7,
termasu7 bermain dan ber!lah raga.
3. Sedi7it mung7in ang7a absensi se7!lah.
%. 0ejala tida7 timbul siang ataupun malam hari #tidur tida7 terganggu(
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 26/45
?. ji 9ungsi paru sen!rmal mung7in, tida7 ada Bariasi diurnal
yang men<!l!7 pada P*1.
4. )ebutuhan !bat seminimal mung7in, 7urang dari se7ali dalam dua
tiga hari, dan tida7 ada serangan.
@. *9e7 samping !bat dapat di<egah agar tida7 atau sedi7it mung7in
timbul, terutama yang mempengaruhi tumbuh 7embang ana7.
ujuan tatala7sana saat serangan#4(
:
8 Mereda7an penyempitan saluran respirat!ri7 se<epat mung7in
8 Mengurangi hip!7semia
8 Mengembali7an 9ungsi paru 7e 7eadaan n!rmal se<epatnya
8 -en<ana re8eBaluasi tatala7sana jang7a panjang untu7
men<egah 7e7ambuhan.
Apabila tujuan ini ter<apai ma7a perlu reeBaluasi tatala7sananya apa7ah
perlu ting7at peng!batan dinai77an # step up( atau bah7an perubahan peng!batan
atau bila tujuan telah ter<apai dan stabil ' 5 % bulan apa7ah sudah perlu dila7u7an
penurunan pelan 5 pelan # step down(#'$(
.
Syarat step up #'%(:
'. Pengendalian ling7ungan dan hal8hal yang memberat7an asma
sudah dila7u7an.
3. Pemberian !bat sudah tepat susunan dan <aranya.
%. inda7an ' dan 3 sudah di<!ba selama ? 8@ minggu.
?. *9e7 samping +IS #inhaled cortikosteroid ( tida7
ada.
+IS baru b!leh dinai77an.
Syarat step down#'%(
:
'. Pengendalian ling7ungan harus tetap bai7.
3. Asma sudah ter7endali selama % bulan berturut8turut.
%. +IS hanya b!leh diturun7an 34G setiap % bulannya sampai dengan
d!sis ter7e<il yang masih dapat mengendali7an asmanya.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 27/45
?. 6ila step down gagal, perlu di<ari sebabnya dan 7alau sudah di7!re7si, +IS
dapat diturun7an bersama dengan penambahan LA6A dan atau L-A
".9.1. Tatalak%ana Me'$ka*ent&%a
/bat asma dapat dibagi dalam 3 7el!mp!7 besar, yaitu !bat pereda
#relie,er ( dan !bat pengendali #controller (. /bat pereda diguna7an untu7
mereda7an serangan atau gejala asma ji7a sedang timbul. 6ila serangan sudah
teratasi dan sudah tida7 ada lagi gejala ma7a !bat ini tida7 lagi diguna7an atau
diberi7an bila perlu. )el!mp!7 7edua adalah !bat pengendali yang disebut juga !bat
pen<egah, atau !bat pr!9ila7sis. /bat ini diguna7an untu7 mengatasi masalah dasar
asma, yaitu in9lamasi 7r!ni7 saluran na9as. Dengan demi7ian pema7aian !bat ini
terus menerus diberi7an walaupun sudah tida7 ada lagi gejalanya 7emudian
pemberiannya diturun7an pelan 5 pelan yaitu 34 G setip penurunan setelah
tujuan peng!batan asma ter<apai @ 5
minggu#'$(
.
O-at : &-at Pere'a 5Rel$e/er6#'3(
1. Bronkodilator
a. Short-acting β2 agonist
Merupa7an br!n7!dilat!r terbai7 dan terpilih untu7 terapi asma a7ut pada ana7.
-esept!r β agonist berada di epitel jalan napas, !t!t pernapasan, alBe!lus, sel8sel
in9lamasi, jantung, pembuluh darah, !t!t luri7, hepar, dan pan7reas#'3(
.
/bat ini menstimulasi resept!r 3 adrenergi7 menyebab7an perubahan AP
menjadi cyclic8AMP sehingga timbul rela7sasi !t!t p!l!s jalan napas yang
menyebab7an terjadinya br!n7!dilatasi. *9e7 lain seperti pening7atan 7lirens
mu7!silier, penurunan permeabilitas Bas7uler, dan ber7urangnya pelepasan
mediat!r
sel mast#'3(
.
• *pine9rinadrenalin
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 28/45
ida7 dire7!mendasi7an lagi untu7 serangan asma 7e<uali tida7 ada 3
ag!nis sele7ti9. *pine9rin menimbul7an stimulasi pada resept!r ', 3, dan T
sehingga
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 29/45
menimbul7an e9e7 samping berupa sa7it 7epala, gelisah, palpitasi,
ta7iaritmia, trem!r, dan hipertensi#'3(
.
Pemberian epine9rin aer!s!l 7urang menguntung7an 7arena durasi e9e7
br!n7!dilatasinya hanya '8',4 jam dan menimbul7an e9e7 samping, terutama pada
jantung dan IS#'3(
.
• 3 ag!nis sele7ti9 #'3(
/bat yang sering dipa7ai : salbutam!l, terbutalin, 9en!ter!l.
D!sis salbutam!l !ral : $,' 8 $,'4 mg7g667ali , setiap @
jam. D!sis tebutalin !ral : $,$4 5 $,' mg7g667ali , setiap@ jam. D!sis 9en!ter!l : $,' mg7g667ali , setiap @
jam.
D!sis salbutam!l nebulisasi : $,' 8 $,'4 mg7g66 #d!sis ma7simum
4mg7g66(, interBal 3$ menit, atau nebulisasi 7!ntinu dengan d!sis $,% 5 $,4
mg7g66jam #d!sis ma7simum '4 mgjam(.
D!sis terbutalin nebulisasi : 3,4 mg atau ' respulnebulisasi.
Pemberian !ral menimbul7an e9e7 br!n7!dilatasi setelah %$ menit, e9e7
pun<a7 di<apai dalam 3 5 ? jam, lama 7erjanya sampai 4 jam.
Pemberian inhalasi #inhalernebulisasi( memili7i !nset 7erja ' menit, e9e7
pun<a7 di<apai dalam '$ menit, lama 7erjanya ? 5 @ jam.
Serangan ringan : MD+ 3 5 ? sempr!tan tiap % 5 ? jam.
Serangan sedang : MD+ @ 5 '$ sempr!tan tiap ' 5 3
jam. Serangan berat: MD+ '$ sempr!tan.
Pemberian intraBena dila7u7an saat serangan asma berat 7arena pada 7eadaan
ini !bat inhalasi sulit men<apai bagian distal !bstru7si jalan napas. *9e7 samping
ta7i7ardi lebih sering terjadi.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 30/45
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 31/45
D!sis salbutam!l +2 : mulai $,3 m<g7g66menit, dinai77an $,' m<g7g66 setiap '4menit, d!sis ma7simal ? m<g7g66menit.
D!sis terbutalin +2 : '$ m<g7g66 melalui in9use selama '$ menit, dilanjut7an dengan
$,' 5 $,? ug7g66jam dengan in9use 7!ntinu.
*9e7 samping 3 ag!nist antara lain trem!r !t!t s7eletal, sa7it 7epala, agitasi,
palpitasi, dan ta7i7ardi.
b. Methyl xanthine
*9e7 br!n7!dilatasi methyl Fantine setara dengan 3 ag!nist inhalasi, tapi
7arena e9e7 sampingnya lebih banya7 dan batas 7eamanannya sempit, !bat ini
diberi7an pada serangan asma berat dengan 7!mbinasi 3 ag!nist dan
anti<h!linergi<7 #'3(
.
*9e7 br!n7!dilatasi te!9ilin disebab7an !leh antag!nisme terhadap resept!r
aden!sine dan inhibisi PD* ? dan PD* 4. MethilFanthine <epat diabs!rbsi setelah
pemberian !ral, re<tal, atau parenteral. Pemberian te!9ilin +M harus
dihindar7an 7arena menimbul7an nyeri setempat yang lama. mumnya adanya
ma7anan dalam lambung a7an memperlambat 7e<epatan abs!rbsi te!9ilin tapi tida7
mempengaruhi derajat besarnya abs!rpsi. MetilFanthine didistribusi7an 7eseluruh
tubuh, melewati plasenta dan masu7 7e air susu ibu. *liminasinya terutama
melalui metab!lism hati,
sebagian besar die7sresi bersama urin.#'?(
D!sis amin!9ilin +2 inisial bergantung 7epada usia :
• ' 5 @ bulan : $,4mg7g66>am
• @ 5 '' bulan : ' mg7g66>am
• ' 5 C tahun : ',3 5 ',4 mg7g66>am
• J '$ tahun : $,C mg7g66>am
*9e7 samping !bat ini adalah mual, muntah, sa7it 7epala. Pada
7!nsentrasi yang lebih tinggi dapat timbul 7ejang, ta7i7ardi dan aritmia#'3(
.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 32/45
". Ant$03&l$ner$0%
/bat yang diguna7an adalah +pratr!pium 6r!mida. )!mbinasi dengan nebulisasi
3 ag!nist menghasil7an e9e7 br!n7!dilatasi yang lebih bai7. D!sis anjuran $, '<<7g66, nebulisasi tiap ? jam.#'3(
/bat ini dapat juga diberi7an dalam larutan $,$34 G dengan d!sis : untu7 usia
diatas @ tahun 5 3$ tetesE usia 7e<il @ tahun ? 5 '$ tetes. *9e7 sampingnya adalah7e7eringan atau rasa tida7 ena7 dimulut. Anti7!linergi7 inhalasi tida7
dire7!mendasi7an pada terapi asma jang7a panjang pada ana7.#'3(
(. K&rt$k&%ter&$'
)!rti7!ster!id sistemi7 terutama diberi7an pada 7eadaan#'3(
:
• erapi inisial inhalasi β agonist 7erja <epat gagal men<apai perbai7an yang
<u7up lama.
• Serangan asma tetap terjadi mes7i pasien telah mengguna7an
7!rti7!ster!id hirupan sebagai 7!ntr!ler.
• Serangan ringan yang mempunyai riwayat serangan berat sebelumnya.
)!rti7!ster!id sistemi7 memerlu7an wa7tu paling sedi7it ? jam untu7 men<apai
perbai7an 7linis, e9e7 ma7simum di<apai dalan wa7tu '3 5 3? jam. Preparat !ralyang di pa7ai adalah prednis!ne, prednis!l!n, atau triamsin!l!n dengan d!sis ' 5 3
mg7g66hari diberi7an 3 5 % 7ali sehari selama % 5 4 7ali sehari#'3(
.
)!rti7!ster!id tida7 se<ara langsung bere9e7 sebagai br!n7!dilat!r. /bat
ini be7erja se7aligus menghambat pr!du7si sit!7in dan 7em!7in, menghambat
sintesis ei7!sain!id, menghambat pening7atan bas!9il, e!sin!9il dan leu7!sit lain di
jar ingan
paru dan menurun7an permeabilitas Bas<ular.#'?(
Metilprednis!l!n merupa7an pilihan utama 7arena 7emampuan penetrasi 7e
jaringan paru lebih bai7, e9e7 anti in9lamasi lebih besar, dan e9e7 mineral!7!rti7!id
minimal. D!sis metilprednis!l!n +2 yang dianjur7an adalah ' mg7g66 setiap
? sampai @ jam. D!sis Hidr!7!rtis!n +2 ? mg7g66 tiap ? 5 @ jam. D!sis
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 33/45
deFamethas!ne b!lus +2 $,4 5 ' mg7g66 dilanjt7an ' mg7g66hari setiap @ 5
jam#'3(
.
O-at : &-at Pen&ntr&l#%,'%(
/bat 5 !bat asma peng!ntr!l pada ana7 5 ana7 termasu7 inhalasi dan
sistemi7 glu7!7!rti7!id, leu7!trien m!di9iers, l!ng a<ting inhaled 38ag!nist,
the!9ilin, <r!m!nes, dan l!ng a<ting !ral 38ag!nist.
1. In3ala%$ lk&k&rt$k&%ter&$'
0lu7!7!rti7!ster!id inhalasi merupa7an !bat peng!ntr!l yang paling
e9e7ti9 dan dire7!mendasi7an untu7 penderita asma semua umur. +nterBensi awal
dengan penggunaan inhalasi budes!nide berhubungan dengan perbai7an dalam
peng!ntr!lan asma dan mengurangi penggunaan !bat8!bat tambahan. erapi
pemeliharaan dengan inhalasi glu7!7!rti7!ster!id ini mampu meng!ntr!l gejala8
gejala asma, mengurangi 9re7uensi dari e7saserbasi a7ut dan jumlah rawatan
di rumah sa7it, mening7at7an 7ualitas hidup, 9ungsi paru dan hiperresp!nsi9
br!n7ial, dan mengurangi br!n7!7!nstri7si yang diindu7si latihan.
0lu7!7!rti7!ster!id dapat men<egah penebalan lamina reti7ularis,
men<egah terjadinya ne!angi!genesis, dan men<egah atau mengurangi terjadinya
down regulation receptor β agonist. D!sis yang dapat diguna7an sampai
?$$ughari #respire ana7(. *9e7 samping berupa gangguan pertumbuhan, 7atara7,
gangguan sistem sara9 pusat, dan gangguan pada gigi dan mulut.
2. Leukotriene Receptor ntagonist !L"R#
Se<ara hip!tesis !bat ini di7!mbinasi7an dengan ster!id hirupan dan mung7in
hasilnya lebih bai7. Sayangnya, belum ada per<!baan jang7a panjang yang
membanding7annya dengan ster!id hirupan K LA6A. )euntungan mema7ai L-A
adalah sebagai beri7ut :
• L-A dapat meleng7api 7erja ster!id hirupan dalam mene7an
cystenil leukotrianeE
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 34/45
• Mempunyai e9e7 br!n7!dilat!r dan perlindungan terhadap
br!n7!7!nstri7t!rE
• Men<egah early asma reaction dan late asthma reaction
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 35/45
• Dapat diberi7an per !ral, bah7an m!ntelu7ast hanya diberi7an se7ali per
hari., penggunaannya aman, dan tida7 mengganggu 9ungsi hatiE sayangnya
preparat m!ntelu7ast ini belum ada di +nd!nesiaE
• Mung7in juga mempunyai e9e7 menjaga integritas epitel, yaitu dengan
mening7at7an 7erja epithel gr!wth 9a<t!r #*01( dan mene7an trans9!rming
gr!wth 9a<t!r #01( sehingga dapat mengendali7an terjadinya 9ibr!sis,
hyperplasia, dan hipertr!9i !t!t p!l!s, serta diharap7an men<egah
perubahan 9ungsi !t!t p!l!s menjadi !rgan pr!8in9lamat!r.
Ada 3 preparat L-A :
a. M!ntelu7ast
Preparat ini belum ada di +nd!nesia dan harganya mahal. D!sis per !ral '
7ali sehari.#respir! ana7( D!sis pada ana7 usia 384 tahun adalah ? mg Uhs. #gina(
b. Za9irlu7ast
Preparat ini terdapat di +nd!nesia, diguna7an untu7 ana7 usia J & tahun
dengan d!sis '$ mg 3 7ali sehari.
Leu7!trin memberi7an man9aat 7linis yang bai7 pada berbagai ting7at
7eparahan asma dengan mene7an pr!du7si cystenil leukotrine. *9e7 samping !batdapat mengganggu 9ungsi hati #mening7at7an transaminase( sehingga perlu
pemantauan 9ungsi hati.
(. Long acting β2 gonist !LB#
Preparat inhalasi yang diguna7an adalah salmeter!l dan 9!rm!ter!l. Pemberian
+IS ?$$ug dengan tambahan LA6A lebih bai7 dilihat dari 9re7uensi serangan, 1*2'
pagi dan s!re, penggunaan ster!id !ral, menurunnya hiperrea7tiBitas dan
airway remodeling. )!mbinasi +IS dan LA6A sudah ada dalam ' pa7et, yaitu
7!mbinasi 9luti<as!ne pr!pi!nate dan salmeter!l #Seretide(, budes!nide dan
9!rm!ter!l #Symbi<!rt(. Seretide dalam MD+ sedang7an Symbi<!rt dalam DP+.
)!mbinasi ini mempermudah penggunaan !bat dan mening7at7an 7epatuhan
mema7ai !bat.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 36/45
+. Te&#$l$n le)a% la*-at
e!9ilin e9e7ti9 sebagai m!n!terapi atau diberi7an bersama 7!rti7!ster!id yang
bertujuan untu7 meng!ntr!l asma dan mengurangi d!sis pemeliharaan
glu7!7!rti7!ster!id. api e9isiensi te!9ilin lebih rendah daripada
glu7!7!rti7!ster!id inhalasi d!sis rendah.
*9e7 samping berupa an!re7sia, mual, muntah, dan sa7it 7epala, stimulasi ringan
SSP, palpitasi, ta7i7ardi, aritmia, sa7it perut, diare, dan jarang, perdarahan
lambung. *9e7 samping mun<ul pada d!sis lebih dari '$mg7g66hari, !leh
7arena itu terapi dimulai pada d!sis inisial 4mg7g66hari dan se<ara bertahap
diing7at7an sampai '$mg7g66hari.
".9." Tera)$ S)&rt$# #'3(
a. erapi !7sigen
/7sigen diberi7an pada serangan sedang dan berat melalui 7anula
hidung, mas7er atau headbox. Perlu dila7u7an pemantauan saturasi !7sigen,
sebai7nya diu7ur dengan pulse oxymetry #nilai n!rmal J C4G(.
b. Iampuran Helium dan !7sigen
+nhalasi Heli!7s #$G helium dan 3$G !7sigen( selama '4 menit
sebagai tambahan pemberian !7sigen #dengan 7anula hidung(, bersama dengannebulisasi salbutam!l dan metilprednis!l!n +2, se<ara berma7na
menurun7an pulsus parad!7sus, mening7at7an peakflow dan mengurangi
sesa7. Iampuran helium dan !7sigen dapat memperbai7i !7sigenasi 7arena
helium bersi9at ringan sehingga dapat mengubah aliran turbulen menjadi laminar
dan menyebab7an !7sigen lebih mudah men<apai alBe!li.
<. erapi <airan
Dehidrasi dapat terjadi pada serangan asma berat 7arena 7urang
ade7uatnya asupan <airan, pening7atan insensible water loss, ta7ipnea serta e9e7
diureti< te!9ilin. Pemberian <airan harus hati8hati 7areana pada asma berat terjadi
pening7atan se7resi #ntidiuretik Hormone #ADH( yan memudah7an terjadinya
retensi <airan dan te7anan pleura negati9 tinggi pada pun<a7 inspirasi yang
memudah7an terjadinya edema paru. >umlah <airan yang diberi7an adalah '8',4
7ali 7ebutuhan rumatan.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 37/45
+.9.". Cara Pe*-er$an O-at51;6
M- ALA +HALAS+
O 3 tahun ebuliser, Aer!<hamber, babyhaler
38? tahun ebuliser, Aer!<hamber, babyhaler Alat Hirupan #MD+ Metered D!se +nhaler( dengan alat perenggang #spa<er(
48 tahun ebuliser
MD+ dengan spa<er Alat hirupan bubu7 #Spinhaler, Dis7haler, -!tahaler,
urbuhaler(
J tahun ebuliser
MD+ #metered d!se inhaler(
Alat Hirupan 6ubu7Aut!haler
Pema7aian alat perenggang #spa<er( mengurangu dep!sisi !bat dalam mulut
#!r!9aring(, jadi mengurangi jumlah !bat yang a7an tertelan sehingga
mengurangi e9e7 sistemi7. Sebali7nya, dep!sisi dalamm paru lebih bai7 sehingga
didapat e9e7 terapeuti7 yang lebih bai7. /bat hirupan dalam bentu7 bubu7
7ering #Spinhaler, Dis7haler, -!tahaler, urbuhaler( memerlu7an inspirasi yang
7uat. mumnya bentu7 ini dianjur7an untu7 ana7 usia se7!lah. Sebagian alat bantu
yaitu Spa<er #2!lumati<, ebuhaler, Aer!<hamber, 6abyhaler, Aut!haler( dapat
dim!di9i7asi dengan mengguna7an be7as gelas atau b!t!l minuman atau
mengguna7an b!t!l susu dengan d!t susu yang telah dip!t!ng untu7 ana7 7e<il dan
bayi.
+.9.(. Pre/en%$ 'an Inter/en%$ D$n$#'%(
8 Pengendalian ling7ungan : menghindar7an ana7 dari asap r!7!7,
tida7 memelihara hewan berbulu, memperbai7i Bentilasi ruangan,
mengurangi 7elembaban 7amar untu7 ana7 yang sensiti9 terhadap deburumah dan tungau.
8 Pemberian AS+ e7slusi9 minimal ? bulan
8 Menghindari ma7anan berp!tensi alergen
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 38/45
BAB III
PENUTUP
(.1 Ke%$*)lan
Asma merupa7an penya7it yang <u7up banya7 dijumpai pada ana78
ana7. Asma dide9enisi7an sebagai wheezing danatau batu7 dengan 7ara7teristi7
sebagai beri7ut : timbul se<ara epis!di7 danatau 7r!nis, <enderung pada malam hari
#n!<turnal(, musiman, adanya 9a7t!r pen<etus diantaranya a7ti9itas 9isi7, dan bersi9at
reBersible bai7 se<ara sp!ntan maupun dengan peng!batan, serta adanya
riwayat asma atau at!pi pada pasien7eluarganya, sedang7an sebab8sebab lain sudahdising7ir7an. )arena asma merupa7an penya7it yang berhubungan dengan
imun!l!gi, ma7a penderita asma dapat mengalami serangan berulang. Asma dapat
di7lasi9i7asi7an sebagai asma epis!di7 jarang, epis!di7 sering, dan asma persisten.
Sedang7an ji7a terjadi serangan, dapat di7lasi9i7asi7an sebagai asma serangan
ringan, sedang, dan berat. Serangan asma yang tida7 ter7!ntr!l dapat
menyebab7an terjadinya apnea. /leh 7arena itu, penatala7sanaan serangan asma
tergantung 7epada derajat serangannya. Serangan asma ditanggulangi dengan
pemberian br!n7!dilat!r, bai7 se<ara !ral, parenteral, maupun inhalasi.
atala7sana asma diluar serangan dapat dila7u7an dengan menghindari
9a7t!r pen<etus asma serta penggunaan !bat pengendali #controller (. Diharap7an
dengan dila7u7annya tatala7sana asma jang7a panjang dapat mengurangi terjadinya
serangan asma, sehingga dapat mening7at7an /uality of life dari penderita asma.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 39/45
DAFTAR PUSTAKA
'. Dire7t!rat >enderal PPM Q PLP, Departemen )esehatan -epubli7 +nd!nesia.
Ped!man Pengendalian Penya7it Asma. Departemen )esehatan -+ E3$$CE 48 ''.
3. )artasasmita I6. *pidemi!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,
Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan
Penerbit +DA+ E 3$$. h.&'8%.
%. /V6yrne P, 6ateman *D, 6!usUuet >, Ilar7 , Paggari! P, /hta ), d77. 0l!bal
+nitiat iBe 1!r Asthma. Medi<al I!mmuni<ati!ns -es!ur<es, +n< E 3$$@.
?. ataprawira HMD. Diagn!sis Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,
Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan
Penerbit +DA+ E 3$$. h.'$48'.
4. -ahaj!e , Supriyatn! 6, Setyant! D6. Ped!man asi!nal Asma Ana7. >a7arta:
)) Pulm!n!l!gi PP +DA+E 3$$C.
@. els!n eFtb!!7 !9 Pediatri<s : Ihildh!!d Asthma. *lseBier
S<ien<e#SA(E3$$%.
&. >!hn M. Weiler, Sergi! 6!nini, -!bert I!i9man, im!thy Iraig, LuXs
Delgad!, Miguel Iapa !81ilipe. Asthma Q +mmun!l!gy W!r7 0r!up -ep!rt : *Fer<ise8
indu<ed asthma. +!wa Iity, +!wa, -!me and Siena, +taly, MillBille, >, Hershey, Pa, P!rt!,
P!rtugal, and I!l!rad! Springs, I!l! : Ameri<an A<ademy !9 Allergy : 3$$&
. Supriyatn! 6, Wahyudin 6. Pat!genesis dan Pat!9isi!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e
, Supriyatn! 6, Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama.>a7arta : 6adan Penerbit +DA+ E 3$$. h.48C@.
C. S Ma7muri M. Pat!9is!l!gi Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6, Setyant!
D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan Penerbit
+DA+ E 3$$. h.C8'$?.
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 40/45
'$. -ahaj!e . Dete7si dan Penanganan >ang7a Asma Ana7. dalam : Manajemen )asus
-espirat!ri7 Ana7 Dalam Pra7te7 Sehari8hari. *disi pertama. >a7arta : "apnas
SuddharpranaE 3$$&.h. C&8'$@.
''. Pusp!neg!r! HD, Hadineg!t! S-S, 1irmanda D, Pujiadi AH,)!sem MS, -usmil
), d77, penyunting. Standar Pelayanan Medis )esehatan Ana7. >a7arta : 6adan Penerbit
+DA+E 3$$4.
'3. Supriyatn! 6, S Ma7muri M. Serangan Asma A7ut. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,
Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan
Penerbit +DA+ E 3$$. h.'3$8%3.
'%. -ahaj!e . atala7sana >ang7a Panjang Asma Ana7. dalam: -ahaj!e , Supriyatn! 6,
Setyant! D6, penyunting. 6u7u Ajar -espir!l!gi Ana7. edisi pertama. >a7arta : 6adan
Penerbit +DA+ E 3$$. h.'%?8?@.
'?. Suherman S). As<!bat P. Adren!7!rti7!tr!pin, Adren!7!rti7!ster!id, Anal!g
Sinteti7 dan Antag!nisnya. dalam: 0unawan S0, penyunting. 1arma7!l!gi dan erapi.
*disi 4. >a7arta :6alai Penerbit 1)+. 3$$. h.?C@84$$
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 41/45
La*)$ran 1. Alr '$an&%a a%*a )a'a anak#4,C(
-iwayat penya7it
Pemeri7saan 9isi7
ji tuber7ulin
Patut diduga asma :
8 *pis!di<
8 !<turnal m!rning drip
8 Musiman
8 Pas<a a7ti9itas 9isi7
8 -iwayat at!pi pasien
7eluarga
ida7 jelas asma:
8 imbul masa ne!nates
8 0agal tumbuh
8 +n9e7si 7r!nis
8 Muntahterseda7
8 )elainan 9!7al paru
8 )elainan sistem 7ardi!Bas7ular
Peri7sa peak flow meter0 atau
Spir!meter untu7 menilai
8 -eBersibilitas #N '4G(
8 2ariabilitas #J '4 G(
6eri7an br!n7!dilat!r
8 Pertimbang7an pemeri7saan
8 1!t! -! t!ra7s Q sinus
8 ji 9aal paru
8 -esp!ns terhadap br!n7!dilat!r
8 ji pr!9!7asi br!n7us
8 ji 7eringat
8 ji imun!l!gis
8 Pemeri7saan m!tilitas silia
8 Pemeri7saan re9lu7s 0*
6erhasil
Diagn!sis 7erja : ASMA ida7 mendu7ungdiagn!sis lain
Mendu7ung
diagn!sis lain
entu7an derajat Q pen<etusnya
6ila asma sedangberat : 9!t! -! Diagn!sis Q peng!batanalternati9
6eri7an !bat anti asma: ida7
berhasil Y nilai ulang Diagn!sis
Q 7etaatan ber!bat
Pertimbang7an
asma sebagai
penya7it penyerta6u7an asma
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 42/45
La*)$ran ". Alr Tatalak%ana Seranan A%*a5116
Nilai derajatserangan
Tatalaksana Awal
• Nebulasi β-agonist 1 – 2x selang 20 menit
• Nebulasi kedua + antikolinergik• Jika serangan sedang/berat nebulasi langsung dengan β2 agonist +antikolinegik
!erangan "ingan#nebulasi 1x res$onbaik%
- &bser'asi 1-2 jam- Jika e(ek berta)anbole) $ulang- Jika gejala timbul lagi$erlakukan sebagaiserangan sedang
!erangan sedang#nebulasi 2x res$ons$arsial%
- *erikan oksigen
- Nilai kembali derajat
serangan jika sesuai
dengan serangan
sedang obser'asi di
ruang rawat se)ari
- *erikan steroid oral
!erangan berat#bila tela) nebulasi x
res$ons buruk%
- !ejak awal berikan
oksigen saat / di luar
nebulasi
- ,asang jalur $arenteral
- Nilai ulang keadaan
klinis jika sesuai
dengan serangan
berat rawat di ruangrawat ina$
- oto rontgen toraks
*ole) $ulang
- *ekali dengan obat βagonis
#)iru$/oral%
- Jika suda) obat ada
obat $engendali
teruskan
- Jika $en.etusna adala)in(eksi
'irus da$at diberikan
steroid oral
- alam 2- jamkontrol ke
klinik rawat jalan
untuk re- e'aluasi "uang rawatse)ari/obser'asi
- Teruskan $emberianoksigen
- 3anjutkan steroid oral
- Nebulasi tia$ 2 jam- *ila dalam 12 jam
$erbaikan klinis stabil
bole) $ulang teta$i jika
klinis teta$ belum
membaik atau
memburuk
ali) rawat ke ruang rawatina$
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 43/45
"uang rawat ina$
- Teruskan oksigen- Atasi de)idrasi dan
asidosis jika ada
- !teroid 45 tia$ 6- jam
- Amino(ilin 45 awal
lanjutkan rumatan
- Jika membaik dalam -6 jam
- Jika dalam 2 jam
$erbaikan klinis
stabil bole) $ulang
- Jika dengan steroid dan
amino(ilin oral tidak
membaik ba)kan timbul
an.aman )enti na(as
ali) rawat ke ruang
rawat
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 44/45
La*)$ran (. Alr Tatalak%ana A%*a !anka Pan2an )a'a Anak#'3(
Asma 7$isodik Jarang
&bat $ereda 8 agonis kerja .e$at #)iru$an/oral% dan/atauteo(ilin oral
*ila$erlu
-6 minggu&bat dosis/ minggu
>3
x
9 x 1-bulan
Asma 7$isodik!ering
Tamba)kan obat $engendali8osis renda) 100-200 4:! atau kromolin )iru$an ;%
-6 minggures$ons8
(-
)#+% 1- bulan
&bat $engendali8 diganti dengan steroid )iru$an dosisrenda) 200-00<g
&bat $ereda8 bila $erlu
-6 minggu
res$ons8 (-
)
#+% 1- bulan
Asma,ersisten
4:! 00-600 <g/)ari
Tamba)kan sala) satuobat8
• *- agonis kerja $anjang
• *- agonis le$as terkendali
• Teo(ilin le$as lambat
• Antileukotrien
-6 minggures$ons8
(-
)
#+% 1-bulan
Naikkan dosis steroid )iru$an = 00 <g
7/23/2019 Referat Asma Nadya
http://slidepdf.com/reader/full/referat-asma-nadya 45/45
-6 minggures$ons8
(-
)
#+% 1-bulan
Tamba)kan steroid oral