MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD CHACHAPOYAS DIRESA AMAZONAS

OCTUBRE 2003

CONTENIDOI. 1.1 1.2 1.3 1.4 ASPECTOS GENERALES Nombre del Proyecto Unidad formuladora y unidad ejecutora Participacin de los beneficiarios y de las autoridades locales Marco de referencia

II IDENTIFICACIN 2.1 Diagnstico de la situacin actual. 2.2 Definicin del problema y sus causas 2.3 Objetivo del proyecto 2.4 Intentos de soluciones anteriores 2.5 Posibilidades y limitaciones 2.6 Anlisis de medios 2.7 Alternativas de solucin

III FORMULACIN Y EVALUACIN 3.1 Anlisis de la Demanda 3.2 Anlisis de la Oferta 3.3 Balance Oferta Demanda 3.4 Oferta con proyecto 3.5 Plan de Produccin 3.6 Plan de requerimientos 3.7 Costos 3.8 Beneficios 3.9 Evaluacin social 3.10 Anlisis de sensibilidad 3.11 Sostenibilidad 3.12 Impacto ambiental 3.13 Seleccin de alternativas 3.14 Matriz de marco lgico

IV.

CONCLUSIONES

V.

ANEXOS

I.

ASPECTOS GENERALES

1.1 Nombre del Proyecto Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud Chachapoyas - DIRESA Amazonas. 1.2 Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora UF (Unidad Formuladora) Funcionario Responsable Correo electrnico Telfono UE (Unidad Ejecutora) Funcionario Responsable Correo electrnico Telfono : : : : : : : : Oficina General de Administracin del Ministerio de Salud Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez azamudiog@minsa.gob.pe 3156600 Oficina General de Administracin del Ministerio de Salud Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez azamudiog@minsa.gob.pe 3156600

1.3 Participacin de los beneficiarios y de las Autoridades locales Los beneficiarios, autoridades locales y profesionales de la salud de la Direccin Regional de Salud de Amazonas han participado en la identificacin de la problemtica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los servicios de salud en la nica red de salud en las provincias de Chachapoyas, Bongar Luya y Rodrguez de Mendoza en la que destaca la ausencia de unidades de transporte que cuenten con el equipamiento necesario para brindar atencin durante el traslado del paciente crtico en situaciones de emergencia, desde el establecimiento de origen al establecimiento de referencia que en una primera instancia es la cabecera de microrred, luego en el Hospital de Chachapoyas y en algunos casos, es necesario trasladar al paciente al Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo. Slo se dispone de camionetas adaptadas que no cuentan con el equipamiento necesario. Teniendo en cuenta que en la DIRESA Amazonas, segn los indicadores bsicos de salud publicados por la Direccin General de Salud de las Personas 2002, present en el ao 2000 una mortalidad infantil de 35.5 por 1000 nacidos vivos y en el ao 2001 registr 18 muertes maternas, consideradas dentro de las ms altas a nivel nacional. Adems, que aproximadamente el 75% de las referencias realizadas desde las cabeceras de microrred al Hospital de Chachapoyas corresponden a causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio y el 70% de las referencias realizadas desde el Hospital de Chachapoyas al Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo corresponden a pacientes del servicio de pediatra, ambos grupos (madre-nio) priorizados segn los lineamientos de poltica del Ministerio de Salud, se consider prioritario la implementacin del presente proyecto.

1.4 Marco de Referencia La red de servicios de salud se define como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin. As, la red de salud se concibe como la circulacin de recursos y capacidades entre establecimientos de variada categora y capacidad de respuesta para asegurar la salud y la atencin de la enfermedad dentro de un mbito geogrfico determinado. En la Regin Amazonas existen dos redes de salud una en la provincia de Chachapoyas y otra en la provincia de Bagua. El presente proyecto se ha desarrollado en el mbito de la Red de Chachapoyas, donde se ubican 12 microrredes, 101 Puestos de Salud, 10 Centros de Salud y un Hospital de Apoyo que adems brinda servicios de algunas especialidades de nivel II, cubriendo en total una poblacin asignada de 126,329 personas, correspondientes a las provincias de Chachapoyas, Bongar, Luya y Rodrguez de Mendoza. Debido a la configuracin geogrfica existen zonas de difcil acceso, como son los distritos ubicados en la ribera oriental del ro Huallaga, algunos distritos de la provincia de Rodrguez de Mendoza, colindantes con la Regin San Martn, as como el distrito de Ocalli en la provincia de Luya. La poblacin de las provincias de Chachapoyas, Bongar, Luya y Rodrguez de Mendoza, se caracteriza por tener estratos socioeconmicos que en orden de magnitud son pobres, muy pobres, extrema pobreza y regular. Las vas de comunicacin existentes son carreteras afirmadas, trochas carrozables y caminos de herradura. Los tiempos de traslado desde la cabecera de microrred ms alejada al Hospital de Chachapoyas alcanzan las 14 horas. As mismo, desde el Hospital de Chachapoyas se refiere a la ciudad de Chiclayo al Hospital Las Mercedes a travs de carretera afirmada (tramo hasta el cruce con la carretera Pedro Ruiz Chachapoyas) y carretera asfaltada hasta la ciudad de Chiclayo, con un tiempo de transporte aproximado de 9 horas. Habindose identificado que uno de los problemas principales para el adecuado funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Chachapoyas es el no disponer de una unidad de transporte adecuada que permita asistir al paciente en estado crtico durante su traslado al establecimiento de referencia y evitar que se produzcan complicaciones en su morbilidad, considerando adems su configuracin geogrfica, vas de acceso y tiempos de transporte, la Direccin Regional de Salud de Chachapoyas considera prioritaria el planteamiento e implementacin del presente proyecto, que le permitir mejorar su oferta para el traslado de pacientes en estado crtico. Teniendo en cuenta que los lineamientos de poltica del sector salud plantean como objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de servicios; de la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en el mbito de la Red Chachapoyas.

II.

IDENTIFICACIN

2.1 Diagnstico de la situacin actual

a.- Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto a.1.- Motivos que generaron la propuesta de este proyecto Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto son las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud que laboran en los diferentes establecimientos de salud de la Red Chachapoyas que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los pacientes que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para atenderla. Actualmente, de las 12 microrredes de salud, slo 9 cuentan con unidades de transporte adaptadas que bsicamente slo sirven para transportar al paciente pero no disponen de elementos que permitan asistir mdicamente al paciente durante su traslado. Incluso la unidad mvil con que cuenta el Hospital de Chachapoyas se trata de una camioneta adaptada, que no est equipada, por lo que slo sirve para trasladar al paciente, no pudindose asistir al paciente durante el traslado.

a.2.- Caractersticas de la situacin negativa que se pretende modificar La situacin negativa que se pretende modificar es disminuir el riesgo de prdida de vida del paciente crtico durante el traslado, al no contar con la asistencia mdica, ni disponer de equipos mnimos que aseguren tal atencin. As mismo, disminuir el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente, que por los tiempos de traslado sin poder recibir asistencia mdica y al no contar con los elementos de soporte y seguridad necesarios, generan complicaciones que a su vez ocasionan mayores costos de atencin y demora de tratamiento de la morbilidad. No existe siquiera una ambulancia equipada ubicada estratgicamente en un lugar equidistante a las cabeceras de microrred que pueda apoyar el traslado de pacientes en estado crtico, con asistencia de personal especializado en tratar la morbilidad ms frecuente en situaciones de emergencia que ameritan referir adecuadamente al paciente como casos de alto riesgo obsttrico, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y en el nivel peditrico los casos ms frecuentes son neumonas graves. As mismo, cuando es necesario trasladar pacientes derivados al Hospital Las Mercedes de Chiclayo, la unidad de transporte existente (camioneta adaptada), no cuenta con el equipamiento necesario para poder asistir adecuadamente al paciente, con el riesgo de complicacin de morbilidad y en los casos ms complejos incluso riesgo de prdida de vida.

a.3.- Razones por las que es de inters social resolver la situacin negativa El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que por sus bajos recursos econmicos no pueden acceder a un servicio de traslado en mejores condiciones, as como tambin por las caractersticas de oferta de servicios de salud en la zona, donde slo se observa la presencia del MINSA. Existen tambin postas de ESSALUD que atiende poblacin asegurada, sin embargo, debido a su baja capacidad resolutiva le compra algunos servicios al MINSA. La DIRESA Amazonas, segn los indicadores bsicos de salud publicados por la Direccin General de Salud de las Personas 2002, present en el ao 2000 una mortalidad infantil de 35.5 por 1000 nacidos vivos y en el ao 2001 registr 18 muertes maternas, consideradas dentro de las ms altas a nivel nacional. De las referencias realizadas desde las cabeceras de microrred al Hospital de Chachapoyas: el 75% corresponden a causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, el 20% a otros casos de emergencia como traumatismos, apendicitis y envenenamientos y el 5% restante a casos ms complejos que requieren ser derivados a establecimientos de mayor capacidad resolutiva. De las referencias realizadas desde el Hospital de Chachapoyas al Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo el 70% corresponden a pacientes del servicio de pediatra, el 20% al servicio de Gineco- obstetricia y el 10% restante al servicio de ciruga. Los principales grupos que hacen uso del servicio de referencia y contrarreferencia son Madre Nio, que actualmente se encuentran priorizados, segn los lineamientos de poltica del Ministerio de Salud.

b.- Zona y poblacin afectadas b.1.- Caractersticas de la zona afectada y su poblacin afectada Localizacin geopoltica El Departamento de Amazonas est situado en la regin nor-oriental del territorio peruano. Sus lmites son: Por el Norte: Por el Sur: Por el Este: Por el Oeste: Con la Repblica del Ecuador. Con el departamento de La Libertad. Con los departamentos de Loreto y San Martn. Con el Departamento de Cajamarca.

Se encuentra situado entre las coordenadas geogrficas: 2 59 19 y 6 59 de la latitud sur. 77 09 37 y 78 42 de longitud Oeste de Greenwich. Divisin Poltica El Departamento de Amazonas es uno de los 24 departamentos del Per. Tiene 7 provincias y 83 distritos.

Mapa 01.- Mapa Departamental de Amazonas con su divisin poltica por Provincias y Distritos.

Localizacin institucional Direccin Regional de Salud Red Referencia

: : :

DIRESA Amazonas Chachapoyas Hospital de Chachapoyas Hospital Las Mercedes - Chiclayo

Relieve El departamento de Amazonas tiene dentro de su territorio a las regiones interandinas y selvticas. Se distinguen tres unidades geo-morfolgicas: La Depresin Interandina del Maran, constituida por el cauce de este ro desde Balzas y la desembocadura del Ro Chinchipe. La Cordillera Oriental, ubicada al lado este de la Depresin Interandina. Sus lmites al este estn representados por las estribaciones de Leymebamba, La Jalca, Huancas y Pomacochas. Adems est presente en las mrgenes derechas de los Ros Chiriaco y Cenepa. La Cordillera Sud-Andina, que est emplazada hacia el lado nor-oriental del Departamento de Amazonas. La parte ms baja del departamento est situada en la desembocadura del Ro Santiago (Provincia de Condorcanqui) con una altitud de 210 m.s.n.m. y la parte ms alta se encuentra en la cordillera del Calla Calla Alta (Distrito de Chuquibamba, Provincia de Chachapoyas) cuya altitud es 4,317 m.s.n.m.

Hidrografa La hidrografa comprende fundamentalmente dos cuencas: la del Ro Maran y la del ro Huallaga. El Ro Maran nace en el Departamento de Huanuco, sigue un recorrido de sur a norte. Cruza el departamento de Amazonas a partir del paralelo 5 30 con rumbo sur-oeste a nor-este hasta el Pongo de Manseriche (lmite con Loreto). Despus de 1,800 km. de recorrido confluye con el Ro Ucayali para formar el Ro Amazonas. Sus principales afluentes son: Margen derecha: Ros Utcubamba, Chiriaco y Nieva. Margen izquierda: Ros Chinchipe, Cenepa y Santiago. Clima El clima tiene determinadas presentaciones o variedades: Clima clido hmedo y lluvioso: Propio de regiones tropicales o selva tropical, caracterizado por temperatura media anual de 24 a 26C, precipitaciones medias anuales entre 2,000 y 3,000 mm. Est presente en aproximadamente el 70 % del departamento ocupando casi en su totalidad las provincias de Condorcanqui y Rodrguez de Mendoza. Tambin dentro de este clima tropical se ubican zonas de relativa pluviosidad como las provincias de Bagua y Utcubamba. Clima templado-clido, sub-hmedo, propio de los valles interandinos de la sierra, con temperaturas medias anuales estimadas en 18C y precipitaciones pluviales de 800 a 9,000 mm. anuales. Clima templado a templado-fro, caracterstico de la gran regin andina o sierra, con temperaturas medias anuales estimadas entre 12 y 16C, con precipitaciones pluviales medias anuales de 1,000 a 1,500 mm. Cubre aproximadamente el 28 % de la superficie del departamento abarcando la totalidad de las provincias de Chachapoyas, Luya y Bongar. Climas fros, propios de las partes ms altas o zonas de cordillera, caracterizada por temperaturas medias anuales que oscilan entre 10 y 12C o incluso menores. Las precipitaciones totales anuales son estimadas entre 1,000 y 2,000 mm. y cubierta con niebla o nubosidad permanente.

Vulnerabilidad por Geografa y Clima - (Ver Mapa) DESLIZAMIENTO DERRUMBE ALUVION HUAYCO EROSION FLUVIAL HUNDIMIENTOS HURACANADOS LLUVIAS INTENSAS ELADAS SEQUIA INCENDIOS

MAPA DE VULNERABILIDAD POR GEOGRAFA Y CLIMA(FUENTE: ASIS DIRESA AMAZONAS 2002)

9

Vas de transporte En la provincia de Chachapoyas, 4 distritos cuentan con carretera afirmada, 9 trocha carrozable y 8 con caminos de herraduras. En la provincia de Bongar 6 distritos cuentan con carretera afirmada y 6 con trocha carrozable. En la provincia de Luya, 4 distritos cuentan con carretera afirmada, 11 con trocha carrozable y 8 con caminos de herradura. De los distritos que conforman la Red Chachapoyas, se tiene que el 27.71% tienen zonas de acceso muy difcil, el 43.37% acceso difcil y el 28.92% son accesibles. Servicios Bsicos Segn informacin que present FONCODES en el Mapa de Pobreza 2000, en promedio, el 21.60% de la poblacin no cuenta con servicios de agua potable, 67.40% no cuenta con sistemas de alcantarillado y el 77.50% no cuenta con electricidad. Atractivos tursticos Fortaleza de Kulap, en la provincia de Luya, formada por 420 construcciones circulares de piedra. Presenta frisos romboidales con hornacinas en las paredes y el enigmtico tintero, conocido as por su forma de cono invertido. En la misma provincia se pueden encontrar las pinturas rupestres de Chanqui, los sarcfagos de la ciudad de los muertos, San Antonio y Karaja, las Cavernas de Quiocta, el Secreto con ms de 30 sarcfagos, Wanglic, Revash, Chipuric, Paxamarca, Pueblo Nuevo, Pueblo Viejo y el Gran Vilaya. Poblado de Huancas, A 10 Km. De la ciudad de Chachapoyas, muy tradicional dedicado a la alfarera. Presenta pinturas rupestres de la Pitaya, hermosa iglesia de tipo colonial con su Seor de los Milagros nico en su gnero en el Per, un mirador natural (Can de Sonche). Yalape (1100 a 1300 d.c), en el distrito de Levanto, complejo arqueolgico con construccin es de piedra unidad con argamasa de barro. Macro (1100 A 1300 d.c), en la margen derecha del ro Utcubamba, distrito de Magdalena, Conjunto habitacional prehispnico que exhibe frisos romboidales y hornacinas en las paredes. Muy cerca se encuentra el albergue Complejo Turstico Valle Kulap, que pertenece a la comunidad local. Jalca Grande, a 74 Km. de Chachapoyas (03 horas). Considerada la Capital Folklrica de Amazonas, an conserva costumbres milenarias. Cerca se encuentra el complejo arqueolgico de Ollape. Cerro Oln, conjunto habitacional prehispnico con especial arquitectura a 70Km. Aprox. desde la ciudad de Chachapoyas va carretera Duraznopampa - Montevideo y San Pedro de Utac.

10

Leymebamba a 80 Km. De Chachapoyas y 3 horas de viaje. Posee un Museo con ms de 200 momias y ms de 2000 objetos trados de los Mausoleos de la Laguna de los Cndores (cementerio prehispnico, con bellos paisajes naturales) a 10 horas de caminata. Revash a 70 Km. De Chachapoyas y una hora de caminata. Presenta casas funerarias construidas en abrigos de rocas decoradas con pintura rupestres.

Estimacin de poblacin afectada La poblacin del mbito de la Red Chachapoyas corresponde a las provincias de Chachapoyas, Bongar, Luya y Rodrguez de Mendoza y de acuerdo a estimaciones de INEI para el 2002 la poblacin total de estas provincias asciende a 157,856 personas. Sin embargo, dada la existencia de poblacin asegurada en ESSALUD es necesario excluir dicha poblacin para determinar la poblacin bajo responsabilidad del MINSA. De acuerdo al documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes del Ministerio de Salud, aprobado con Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM, los establecimientos que conforman la Red Chachapoyas suman un total de poblacin asignada de 126,329 personas.

POBLACIN BAJO RESPONSABILIDAD DE LA RED CHACHAPOYASProvincia CHACHAPOYAS BONGARA LUYA RODRIGUEZ DE MENDOZA Poblacin INEI 2002 Poblacin Asignada MINSA % Cobertura MINSA % ESSALUD y otros

53,644 26,145 53,544 24,523 157,856

34,030 20,932 50,284 21,083 126,329

63.44% 80.06% 93.91% 85.97% 80.03%

36.56% 19.94% 6.09% 14.03% 19.97%

TOTAL

FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA CON INFORMACIN DE INEI Y R.M. N 638-2003-SA/DM

Para efectos de determinar la poblacin afectada, motivo del proyecto se ha considerado la poblacin segn rea de influencia: directa, indirecta o referencial, segn corresponda, de acuerdo a la distancia y tiempo para acceder a ellos a partir del Hospital de Chachapoyas (cabecera de Red). As se considera Directa si el tiempo de traslado en un medio de transporte habitual o a pie es igual o menor a 1 hora; Indirecta, si el tiempo de traslado es entre 1 hasta 3 horas y Referencial si es mayor a tres horas y no cuenta con otro establecimiento que pueda atender la referencia. Teniendo en cuenta que el presente proyecto involucra el anlisis del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud Chachapoyas, se ha excluido a la poblacin asignada al Puesto de Salud de Balsas, dado que por razones de accesibilidad refiere al Hospital de Celendn en Cajamarca, que pertenece a otra Red de salud. En tal sentido, la poblacin afectada que se ver beneficiada con el presente proyecto, asciende a 125,167 personas, de las cuales 15,821 corresponden al rea de influencia directa; 33,523 al rea de influencia indirecta y 75,823 al rea de influencia referencial.

11

POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTOPoblacin Area de Influencia segn acceso Refiere a del Directa Indirecta Referencial otra Red * proyecto TOTAL 126,329 125,167 15,821 33,523 75,823 1,162 Chachapoyas 34,030 32,868 12,398 9,290 11,180 1,162 Bongar 20,932 20,932 0 12,197 8,735 0 Luya 50,284 50,284 3,423 12,036 34,825 0 Rodrguez de Mendoza 21,083 21,083 0 0 21,083 0 * La poblacin asignada al Puesto de salud de Balsas no se considera dado que refiere a otra Red. Descripcin Poblacin de la Red 2002

La poblacin del rea de influencia directa corresponde al 36% de la poblacin de la provincia de Chachapoyas y al 6.81% de la poblacin de la provincia de Luya. Representa en conjunto el 12.52% de la poblacin afectada. La poblacin del rea de influencia indirecta corresponde al 27.30% de la provincia de Chachapoyas, 58.27% de la provincia de Bongar y al 23.94% de la provincia de Luya. Representa en conjunto el 26.54% de la poblacin afectada. La poblacin del rea de influencia referencial corresponde al 32.85% de la provincia de Chachapoyas, 41.73% de la provincia de Bongar, 69.26% de la provincia de Luya y el 100% de la provincia de Rodrguez de Mendoza. Representa en conjunto el 60.02% de la poblacin afectada.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA POBLACIN AFECTADADescripcin TOTAL Chachapoyas Bongar Luya Rodrguez de Mendoza Total 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Area de Influencia segn acceso Directa Indirecta Referencial 12.52% 26.54% 60.02% 36.43% 27.30% 32.85% 0.00% 58.27% 41.73% 6.81% 23.94% 69.26% 0.00% 0.00% 100.00% Refiere a otra Red * 0.92% 3.41% 0.00% 0.00% 0.00%

La poblacin afectada se caracteriza por estar ubicada en forma dispersa en las diferentes provincias y distritos que conforman la Red Chachapoyas, tal como se puede apreciar en el cuadro de densidad poblacional que se muestra a continuacin: DENSIDAD POBLACIONAL (HAB./KM)Provincia AMBITO DE LA RED CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS BONGARA LUYA RODRIGUEZ DE MENDOZA Poblacin INEI 2002 157,856 53,644 26,145 53,544 24,523 Superficie (Km) 11,778.09 3,312.37 3,236.68 2,869.65 2,359.39 Densidad Poblacional (Hab./Km) 13.40 16.20 8.08 18.66 10.39

FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA CON INFORMACIN DEL ASIS 2002

12

El 45% de la poblacin en promedio en la Red Chachapoyas vive en zona urbana y el 55% en zona rural. En la provincia de Chachapoyas, el 57.8% vive en zona urbana y el 42.2% en zona rural; en la provincia de Bongar el 49% de la zona urbana y el 51% en zona rural; en Luya el 38.4% vive en zona urbana y el 61.6% en zona rural; en Rodrguez de Mendoza el 28.5% vive en zona urbana y el 71.5% en zona rural. POBLACIN EN EL MBITO DE LA RED CHACHAPOYAS SEGN CICLO DE VIDADEPARTAMENTO / PROVINCIAS DPTO AMAZONAS 0-4 5-9 10-14 15-19 GRU POS 20-24 25-29 DE EDAD 30-34 POR 35-39 QUIN 40-44 QUE 45-49 NIOS 50-54 55-59 60-64 > 65TOTAL

CHACHAPOYAS

BONGARA

LUYA

ROD. MENDOZA

23,244 22,098 19,350 15,469 13,502 12,189 10,357 8,889 7,480 6,392 5,406 4,194 3,217 6,069 157,856

7,899 7,509 6,575 5,257 4,589 4,141 3,520 3,022 2,542 2,172 1,837 1,425 1,093 2,063 53,644

3,850 3,658 3,205 2,563 2,236 2,019 1,715 1,472 1,239 1,059 895 696 533 1,003 26,145

7,884 7,497 6,565 5,246 4,579 4,135 3,513 3,015 2,537 2,168 1,834 1,422 1,091 2,058 53,544

3,611 3,434 3,005 2,403 2,098 1,894 1,609 1,380 1,162 993 840 651 500 943 24,523

Piramide Poblacional Jurisdiccin DIRESA Amazonas - 2001

60 - 64 50 - 54

Grupos Etareos

40 - 44 30 - 34 20 - 24 10 - 14 0-4 15.000 12.000 9.000 6.000 3.000 0 3.000 6.000 9.000 12.000 15.000

Hombres

Mujeres

13

CRECIMIENTO POBLACIONAL DE LAS PROVINCIAS QUE CONFORMAN LA RED CHACHAPOYAS

Para estimar el crecimiento poblacional de las provincias que conforman la Red Chachapoyas se ha consultado las proyecciones realizadas por INEI por aos calendario segn departamentos y provincias en el perodo 1997 2002 y que se encuentran publicadas en su pgina web.

POBLACIN DE LAS PROVINCIAS DEL REA DE INFLUENCIA DE LA RED CHACHAPOYAS (1997 2002)DESCRIPCIN 1997 1998 1999 2000 2001 2002

CHACHAPOYAS BONGAR LUYA RODRIGUEZ DE MENDOZA

49,725 23,550 50,641 23,160

50,453 24,068 51,190 23,416

51,204 24,584 51,758 23,679

51,982 25,103 52,336 23,950

52,796 25,624 52,929 24,231

53,644 26,145 53,544 24,523

FUENTE: INEI. PER. PROYECCIONES DE POBLACION POR AOS CALENDARIO SEGN DEPARTAMENTOS Y PROVINCIAS (PERIODO 1997-2002)

Con la informacin mostrada en el cuadro anterior se ha determinado las tasas de crecimiento poblacional anual en el perodo comprendido entre 1997 y 2002, que se presentan a continuacin:TASAS DE CRECIMIENTO POBLACIONALDESCRIPCIN 1998 1999 2000 2001 2002

CHACHAPOYAS BONGAR LUYA RODRIGUEZ DE MENDOZA

1.46% 2.20% 1.08% 1.11%

1.49% 2.14% 1.11% 1.12%

1.52% 2.11% 1.12% 1.14%

1.57% 2.08% 1.13% 1.17%

1.61% 2.03% 1.16% 1.21%

FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA

Como se puede apreciar las provincias de Chachapoyas, Luya y Rodrguez de Mendoza tiene tendencia creciente, en tanto que en la provincia de Bongar se observa que la poblacin va decreciendo.

TASAS DE CRECIMIENTO PROYECTADASDESCRIPCIN 2000 -2005 2005 - 2010 2010 - 2015

CHACHAPOYAS BONGAR LUYA RODRIGUEZ DE MENDOZA

1.64% 1.98% 1.19% 1.24%

1.67% 1.93% 1.22% 1.27%

1.70% 1.88% 1.25% 1.30%

FUENTE: ELABORADO POR EL PROYECTISTA

14

POBLACIN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS DE RED CHACHAPOYASMICRORRED N NOMBRE Nro 1 1 CHACHAPOYAS 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 2 PEDRO RUIZ 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 3 POMACOCHAS 4 5 6 7 1 2 3 4 4 JUMBILLA 5 6 7 8 9 1 2 5 OCALLI 3 4 Tipo P.S. Nombre ESTABLECIMIENTO DE SALUD Ubicacin del EESS Provincia CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA LUYA LUYA LUYA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA RODRIGUEZ DE MENDOZA BONGARA BONGARA BONGARA BONGARA CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS LUYA LUYA LUYA LUYA Distrito CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS HUANCAS LEVANTO CHURUJA CUISPES CUISPES FLORIDA FLORIDA JAZAN JAZAN JAZAN SAN CARLOS SHIPASBAMBA VALERA CONILA SANTA CATALINA SANTA CATALINA FLORIDA FLORIDA YAMBRASBAMBA YAMBRASBAMBA YAMBRASBAMBA YAMBRASBAMBA VISTA ALEGRE CHISQUILLA COROSHA JUMBILLA RECTA ASUNCION GRANADA OLLEROS OLLEROS QUINJALCA OCALLI OCALLI CAMPORREDONDO CAMPORREDONDO Poblacin Asignada 581 318 318 841 746 234 355 312 380 4,591 827 922 508 837 571 208 401 769 3,216 370 306 636 1,885 1,885 249 340 355 1,310 346 205 503 144 153 991 1,572 524 4,398 2,368

SAN ISIDRO DEL UTCUBAMBA P.S. TAQUIA P.S. HUANCAS P.S. LEVANTO P.S. CHURUJA P.S. FANRRE P.S. CUISPES P.S. CARRERA P.S. COCACHIMBA C.S. PEDRO RUIZ GALLO P.S. CHOSGON P.S. SAN GERONIMO P.S. SAN CARLOS P.S. SHIPASBAMBA P.S. SAN PABLO VALERA SAN ISIDRO DE QUIUCMAL P.S. EL INGENIO P.S. P.S. SALAZAR C.S. POMACOCHAS P.S. GUALULO P.S. LA ESPERANZA P.S. YAMBRASBAMBA P.S. PROGRESO P.S. BUENOS AIRES P.S. VISTA ALEGRE P.S. CHISQUILLA P.S. COROSHA P.S. JUMBILLA P.S. RECTA P.S. ASUNCION GONCHA P.S. GRANADA P.S. OLLEROS SAN MIGUEL DE LA P.S. REYNA P.S. QUINJALCA C.S. OCALLI P.S. QUISPE P.S. CAMPORREDONDO P.S. COCOCHO

15

POBLACIN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS DE RED CHACHAPOYASMICRORRED N NOMBRE Nro 1 2 3 6 COLLONCE 4 5 6 7 1 2 3 4 5 7 LAMUD 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 8 TINGO 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 9 YERBABUENA 7 8 9 10 11 12 13 14 Tipo P.S. Nombre ESTABLECIMIENTO DE SALUD Ubicacin del EESS Provincia LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS Distrito PISUQUIA PISUQUIA PISUQUIA OCUMAL OCUMAL OCUMAL PROVIDENCIA CONILA INGUILPATA LAMUD LONYA CHICO LUYA LUYA LUYA VIEJO SAN CRISTOBAL SAN JERONIMO SANTA CATALINA TRITA MAGDALENA SAN ISIDRO DE MAINO COCABAMBA COCABAMBA COLCAMAR COLCAMAR LONGUITA LONGUITA MARIA PISUQUIA PISUQUIA PISUQUIA TINGO LA JALCA LA JALCA LA JALCA Poblacin Asignada 1,523 762 1,747 388 2,016 850 1,677 1,686 834 1,858 1,452 3,303 367 371 888 1,200 349 1,097 1,149 775 309 309 1,465 628 489 327 899 2,284 305 1,599 1,306 1,019 306 3,211 848 456 857 412 1,030 223 509 2,072 419

SAN MIGUEL DE PORO PORO P.S. HUARANGUILLO P.S. PIRCAPAMPA P.S. CALDERA SAN JUAN DE P.S. OCUMAL P.S. COLLONCE P.S. PROVIDENCIA P.S. COHECHAN P.S. INGUILPATA

C.S. LAMUD P.S. LONYA CHICO C.S. LUYA P.S. CHOCTA P.S. LUYA VIEJO SAN CRISTOBAL P.S. DEL OLTO P.S. PACLAS P.S. SANTA CATALINA P.S. TRITA P.S. MAGDALENA P.S. MAYNO P.S. QUISQUIS P.S. MENDAN P.S. COLCAMAR P.S. PONAYA P.S. LONGUITA P.S. CHOCTAMAL P.S. MARIA P.S. TRIBULON YOMBLON DE P.S. PIZUQUIA P.S. PZUQUIA C.S. TINGO C.S. YERBABUENA P.S. QUILLUNYA P.S. JALCA GRANDE P.S. DURAZNOPAMPA P.S. TACTA P.S. MONTEVIDEO YOMBLON DE P.S. COCABAMBA P.S. COCABAMBA P.S. EL MANGO SAN JUAN DE LOPECANCHA C.S. SANTO TOMAS P.S. P.S. MARAYPATA P.S. LLACTAPAMPA P.S. SAN SALVADOR

CHACHAPOYAS MARISCAL CASTILLA CHACHAPOYAS MARISCAL CASTILLA CHACHAPOYAS LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA LUYA MONTEVIDEO COCABAMBA COCABAMBA S. J. DE LOPECANCHA S. J. DE LOPECANCHA SANTO TOMAS SANTO TOMAS SANTO TOMAS SANTO TOMAS

16 4591,037

POBLACIN ASIGNADA A ESTABLECIMIENTOS DE RED CHACHAPOYASESTABLECIMIENTO DE SALUD Nro 1 2 3 10 LEYMEBAMBA 4 5 6 1 2 3 4 11 PIPUS 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 12 RODRIGUEZ DE MENDOZA 9 10 11 12 13 14 15 16 HOSPITAL CHACHAPOYAS 1 Tipo Nombre Ubicacin del EESS Provincia CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS LUYA CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS LUYA CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA RODRIGUEZ DE MENDOZA CHACHAPOYAS Distrito BALSAS BALSAS CHUQUIBAMBA LEIMEBAMBA LEIMEBAMBA SAN FCO DEL YESO CHETO CHILIQUIN CHILIQUIN MOLINOPAMPA MOLINOPAMPA SAN FCO DEL YESO SOLOCO SOLOCO SONCHE LA JALCA LA JALCA MOLINOPAMPA CHIRIMOTO CHIRIMOTO COCHAMAL HUAMBO LIMABAMBA LONGAR MARISCAL BENAVIDES MILPUC OMIA OMIA SAN NICOLAS SANTA ROSA TOTORA CHACHAPOYAS Poblacin Asignada 1,162 525 1,323 2,128 236 943 462 499 499 1,242 407 652 834 556 254 102 119 542 785 643 632 4,228 1,958 1,762 1,316 727 1,179 3,335 3,060 630 579 10,465

MICRORRED N NOMBRE

P.S. BALZAS P.S. GOLLON P.S. CHUQUIBAMBA C.S. LEYMEBAMBA P.S. CHILCHOS SAN FRANCISCO P.S. DEL YESO P.S. CHETO P.S. CHILIQUIN P.S. VITUYA C.S. MOLINOPAMPA P.S. SAN JOSE C.S. PIPUS P.S. SOLOCO P.S. MITO P.S. SONCHE P.S. EL TRIUNFO P.S. NUEVA ESPERANZA P.S. IZCUCHACA P.S. ZARUMILLA P.S. CHIRIMOTO P.S. COCHAMAL P.S. HUAMBO P.S. LIMABAMBA P.S. LONGAR P.S. MARISCAL BENAVIDEZ

P.S. MILPUC P.S. NUEVO CHIRIMOTO P.S. OMIA C.S. RODRIGUEZ DE MENDOZA

P.S. SANTA ROSA C.S. TOTORA HOSP HOSPITAL CHACHAPOYAS

17

Caractersticas de los grupos sociales afectados La informacin que se presenta a continuacin ha sido obtenida de datos del INEI 1999. 1. Condicin de pobreza En la provincia de Chachapoyas, slo el distrito de Chachapoyas se considera como regular; de los dems 6 son pobres, 10 son muy pobres y 4 presentan pobreza extrema. En la provincia de Bongar, slo el distrito de Jumbilla se considera regular; de los dems 8 son pobres y 3 son muy pobres. En la provincia de Luya, de los 23 distritos que la conforman 5 son pobres, 10 son muy pobres y 8 presentan extrema pobreza. En la provincia de Rodrguez de Mendoza, slo el distrito de San Nicols se considera como Regular; de los dems distritos 5 son pobres, 5 son muy pobres y 01 distrito presenta Extrema Pobreza (Vista Alegre). 2. Educacin En la provincia de Chachapoyas hay 56 centros de educacin inicial, 122 escuelas primarias, 15 colegios secundarios, 3 institutos superiores y una universidad. El porcentaje de analfabetismo es de 4.56% y la desercin escolar es del orden 6.33%. En la provincia de Bongar hay 24 centros de educacin inicial, 51 escuelas primarias, 5 colegios secundarios. El porcentaje de analfabetismo es de 4.79% y la desercin escolar es del orden de 7.01%. En la provincia de Luya hay 64 centros de educacin inicial, 161 escuelas primarias, 21 colegios secundarios, 01 instituto superior. El porcentaje de analfabetismo es de 8.50% y la desercin escolar es del orden de 8.37%. En la provincia de Rodrguez de Mendoza hay 31 centros de educacin inicial, 67 escuelas primarias, 7 colegios secundarios, 01 instituto superior. El porcentaje de analfabetismo es de 5.61% y la desercin escolar es del orden de 6.92%.

Descripcin y anlisis de la situacin epidemiolgica 1. Anlisis de la informacin de morbilidad El perfil epidemiolgico de la poblacin bajo responsabilidad de la Red Chachapoyas revela como principales causas de morbilidad las enfermedades agudas de las vas respiratorias superiores, enfermedades de la cavidad bucal de las glndulas salivales, otras enfermedades infecciosas y parasitarias. Tanto las enfermedades agudas de las vas respiratorias como las enfermedades infecciosas y parasitarias se presentan en todos los grupos etreos.

18

MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA SEGN CICLO DE VIDA EN LA DIRESA AMAZONAS 2002DESCRIPCIN 2002 %

Menor de 1 ao Entre 1 y 4 aos Entre 5 y 9 aos Adolescentes Adulto Adulto mayor TOTAL

17,519 51,633 40,699 48,968 79,155 8,851 246,825

7.10% 20.92% 16.49% 19.84% 32.07% 3.59% 100.00%

FUENTE: ELABORADO POR PROYECTISTA CON INF. ASIS 2002

De acuerdo a la informacin mostrada en el cuadro anterior la poblacin que present mayor morbilidad en consulta externa segn ciclo de vida en la DIRESA Amazonas, se observa mayor incidencia de morbilidad en la poblacin menor de 18 aos (64.34%), el perodo adulto representa el 32.07% y el adulto mayor solamente el 3.59%. Esto evidencia que la demanda en consulta externa est compuesta bsicamente por una poblacin joven, lo que implicara que los servicios de salud deben orientar su oferta hacia las patologas ms frecuentes en estos grupos.

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA DIRESA AMAZONAS ASIS 2002Total Grupos de Causas de enfermedad Enfermedades agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal 2 de las glndulas salivales Otras enfermedades infecciosas y 3 parasitarias y secuelas de Enfermedades de la piel y del tejido 4 subcutneo Enfermedades agudas de vas 5 respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas 6 intestinales 7 Deficiencias de la nutricin Enfermedades del sistema 8 osteomuscular y del tejido conjuntivo 9 Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de otras partes del 10 apto. digestivo Todas las demas causas1

Femenino T.M. x 1000 Nro %

Masc Nro %

Casos

%

52607 21.31% 340.58 29870 20.67% 22737 22.22% 23491 9.52% 152.08 13616 9.42% 9875 9.65% 23146 9.38% 149.85 12754 8.83% 10392 10.15% 13664 5.54% 88.46 7106 4.92% 6558 6.41% 10022 4.06% 64.88 5121 3.54% 4901 4.79% 9813 9770 8614 6839 5700 3.98% 63.53 4826 3.34% 4987 4.87% 3.96% 63.25 4865 3.37% 4905 4.79% 3.49% 55.77 5142 3.56% 3472 3.39% 2.77% 44.28 5370 3.72% 1469 1.44% 2.31% 36.90 3654 2.53% 2046 2.00%

83159 33.69% 538.38 52160 36.10% 30999 30.29%

19

Teniendo en cuenta que los grupos priorizados por el sector son los menores de 5 aos y las mujeres en edad frtil, se analizar a continuacin la morbilidad de estos grupos. Menores de 1 ao En grupos menores de un ao las enfermedades del aparato respiratorio, as como las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, enfermedades infecciosas intestinales y deficiencias de la nutricin representan el 76.63% del total de las causas, siendo las enfermedades del aparato respiratorio la causa ms frecuente de consulta externa en este periodo de edad con una proporcin de 45.78%.

10 Primeros Grupos de Causas de Morbilidad en Menores de 1 ao de edad (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Fuente: Sistema HIS Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas. Grupos de Causas de enfermedad TOTAL Enfermedades agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades agudas de vas respiratorias inferiores Deficiencias de la nutricin Otras enfermedades infecciosas y parasitarias Otras enfermedades del aparato respiratorio Trastornos del ojo y sus anexos Neumonas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Todas las demas causasTotal Casos T.M. x Nro. % 1000 17519 100% 4043.16 5903 1837 33.69 1362.34 % 10.49 % 423.96 Femenino Nro 8233 2811 873 753 733 652 243 221 196 141 144 1466 % 46.99% 34.14% 10.60% 9.15% 8.90% 7.92% 2.95% 2.68% 2.38% 1.71% 1.75% 17.81% Masc Nro 9286 3092 964 898 869 738 284 296 228 202 163 1552 % 53.01% 33.30% 10.38% 9.67% 9.36% 7.95% 3.06% 3.19% 2.46% 2.18% 1.76% 16.71%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1651 9.42% 381.03 1602 9.14% 369.72 1390 7.93% 320.79 527 517 424 343 307 3018 3.01% 121.62 2.95% 119.32 2.42% 1.96% 1.75% 17.23 % 97.85 79.16 70.85 696.52

Entre 1 y 4 aos En el grupo pre escolar las enfermedades del aparato respiratorio ocupan el primer lugar, seguidas de deficiencias en la nutricin, de enfermedades infecciosas parasitarias y de enfermedades infecciosas intestinales, que en conjunto representan ms del 60% de ls causas de morbilidad para el grupo pre escolar.

20

10 Primeros Grupos de Causas de Morbilidad en Preescolares: 1 a 4 aos (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Total Casos Femenino T.M. x 1000 Nro % Masc Nro %

Grupos de Causas de enfermedadNro. % 100% 23.67% 13.18% 12.27% 8.31% 7.66% 7.56% 4.04% 2.20% 1.75% 1.38%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Total Enfermedades agudas de las vas respiratorias superiores Deficiencias de la nutricin Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades agudas de vas respiratorias inferiores Enfermedades de la cavidad bucal de las glndulas salivales Otras enfermedades del aparato respiratorio Traumatismos de la cabeza y cuello Trastornos del ojo y sus anexos

51633 12221 6803 6335 4291 3953 3906 2087 1137 901 715

3027.62 25198 100% 26435 100% 716.61 398.91 371.47 251.61 231.79 229.04 122.38 66.67 52.83 41.93 6068 24.08% 6153 23.28% 3315 13.16% 3488 13.19% 3216 12.76% 3119 11.80% 1995 1939 1864 1060 499 417 351 7.92% 7.70% 7.40% 4.21% 1.98% 1.65% 1.39% 2296 2014 2042 1027 638 484 364 8.69% 7.62% 7.72% 3.89% 2.41% 1.83% 1.38%

9284 17.98% 544.39 4474 17.76% 4810 18.20% Todas las dems causas Fuente: Sistema HIS Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas.

Mujeres en edad frtil En este grupo tambin existe predominio de las enfermedades del aparato respiratorio, seguidas de enfermedades de la cavidad bucal y de las enfermedades del aparato genitourinario. A continuacin se presentan las 10 primeras causas de morbilidad observados en el mbito de la DIRESA Amazonas.

21

10 Primeros Grupos de Causas de Morbilidad en Mujeres en edad Frtil (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Grupos de Causas de enfermedad TOTAL Enfermedades agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal de las glndulas salivales Enfermedades de los rgan. genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Infecciones de trasmisin sexual Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de Enfermedades de otras partes del apto. digestivo Parto Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Todas las dems causasTotal Casos % T.M. x 1000 100% 12.70% 6.30% 6.05% 4.64% 3.33% 2.97% 2.96% 2.69% 2.28% 2.26% 26.91% 2251.85 285.98 141.82 136.24 104.37 74.94 66.88 66.72 60.66 51.43 50.89 605.96

Nro. 84379 10716 5314 5105 3911 2808 2506 2500 2273 1927 1907 22706

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fuente: Sistema HIS Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas.

2. Anlisis de la informacin de mortalidad Dentro de las 10 primeras causas de mortalidad observadas en la DIRESA Amazonas estn las enfermedades isqumicas del corazn, septicemia (excepto neonatal), enfermedades hipertensivas, tumores malignos, infecciones respiratorias agudas y transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal.

22

10 Primeros Grupos de Causas de Mortalidad General (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Lista 6/67 de Grupos de Causas de Mortalidad Total Septicemia, excepto neonatal Enfermedades hipertensivas Tumor maligno de estmago Infecciones respiratorias agudas Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Los dems accidentes Enfermedades del sistema urinario Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especif Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Las dems causas Total Nro % 9.74% 8.16% 7.11% 5.26% 5.00% 4.47% 4.47% 3.68% 3.16% 3.16% 380 100% 31 27 20 19 17 17 14 12 12 Femenino T.I.M. Nro 0.24 0.20 0.17 0.13 0.12 0.11 0.11 0.09 0.08 0.08 % Masculino Nro % 6.80% 7.28% 4.85% 5.34% 5.34% 4.85% 6.31% 4.37% 2.91% 4.85%

2.46 174 100% 206 100% 23 13.22% 14 16 17 9 8 7 4 5 6 2 9.20% 9.77% 5.17% 4.60% 4.02% 2.30% 2.87% 3.45% 1.15% 15 10 11 11 10 13 9 6 10

Enfermedades isqumicas del corazn 37

174 45.79% 1.13

77 44.25% 97 47.09%

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas.

Menores de 1 ao Las principales causas de mortalidad de este grupo son por problemas del sistema respiratorio. As, la primera causa de mortalidad son los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal con un 40.48%, en segundo lugar sepsis bacteriana del recin nacido (11.90%). La tercera, cuarta y quinta causa tiene que ver con enfermedades y/o accidentes que afectan el sistema respiratorio. A continuacin se presenta el cuadro de las primeras 10 causas de mortalidad en nios menores de 1 ao. De acuerdo a la Tabla de Indicadores por departamentos 2002, en Amazonas al ao 2001 se registraron 34 muertes perinatales por cada 1000 embarazos.

23

10 Primeros Grupos de Causas de Mortalidad en Menores de 1 ao de edad (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Femenino Masculino T.I.M % Nro % Nro % . 100% 9.45 15 100% 27 100% 40.48 46.67 37.04 3.82 % % % 7 10 11.90 26.67 1.12 3.70% % 4 % 1 7.14% 0.67 1 6.67% 2 7.41% 7.14% 0.67 1 6.67% 2 7.41% 4.76% 4.76% 4.76% 2.38% 2.38% 2.38% 11.90 % 0.45 0.45 0.45 0.22 0.22 0.22 1.12 0 0 0 1 0 0 1 0.00% 0.00% 0.00% 6.67% 0.00% 0.00% 6.67% 2 2 2 0 1 1 4 7.41% 7.41% 7.41% 0.00% 3.70% 3.70% 14.81 % Total

sta 6/67 de Grupos de Causas de Mortalidad Total Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recin nacido nfecciones respiratorias agudas Accidentes que obstruyen la respiracin Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin Enfermedades isqumicas del corazn Septicemia, excepto neonatal Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Las dems Causas.

Nro 42 17 5 3 3 2 2 2 1 1 1 5

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas.

Mujeres en edad frtil Las tres primeras causas de mortalidad son septicemia (excepto neonatal), tumor maligno del cuello del tero y los dems accidentes, cada uno de ellos participa en 14.3%, le siguen las infecciones respiratorias agudas y tumores malignos. Todas ellas en conjunto tienen una participacin de 57.3%. De acuerdo a la Tabla de Indicadores por departamentos 2002, en Amazonas al ao 2001 se registraron 18 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos.

24

10 Primeros Grupos de Causas de Mortalidad en Mujeres en edad Frtil (Lista 6/67 de la OPS) DIRESA Amazonas Ao 2002.Lista 6/67 de Grupos de Causas de Mortalidad Nro Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno del cuello del tero Los dems accidentes Infecciones respiratorias agudas Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, exc Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopo Enfermedades hipertensivas Arteriosclerosis Ahogamiento y sumersin accidentales Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Todas las dems causas. 21 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 5 Total % 100% 14.3% 14.3% 14.3% 4.8% 4.8% 4.8% 4.8% 4.8% 4.8% 4.8% 23.8% T.I.M. 0.56 0.08 0.08 0.08 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.13

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Amazonas.

Anlisis del sistema de referencia y contrarreferencia en la Red Chachapoyas Del anlisis de causas de referencia en el 2002, realizado por la DIRESA Amazonas se tiene que aprox. el 75% de las referencias se realizan por causas relacionadas al embarazo parto y puerperio. La atencin de gestantes de alto riesgo obsttrico (ARO) es mayor en el tercer trimestre del embarazo; mientras que en las gestantes de Bajo Riesgo Obsttrico (BRO) la referencia ocurri por igual en el II y III trimestre del embarazo. Las causas de referencias ms comunes son las siguientes: Gestantes de ARO, gestantes para exmenes complementarios, aborto y sus complicaciones, complicaciones del parto, apendicitis, traumatismo, politraumatismo, TEC, meningitis, meningoencefalitis; malformaciones congnitas; cardiopata valvular y tumor maligno. Del anlisis de las emergencias registradas en el Hospital de Apoyo de Chachapoyas, el 17.5% de estas corresponden a pacientes referidos (614 referencias durante el ao 2002) mientras que del anlisis de las referencias del SIS se estima que en el ao 2002 se realizaron aproximadamente 1200 referencias, aunque puede haber una sobreestimacin de esta cifra por la implementacin reciente del SIS.

25

A fin de realizar un anlisis del funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia se seleccion al azar el mes de Diciembre del 2002, cuyos resultados se muestran a continuacin. Para el procesamiento de las mismas se utiliz el paquete informtico de dominio pblico Epi Info 6.04. Centros de Salud de procedencia de los pacientes referidos al Hospital de Chachapoyas Establecimiento Pomacochas Pedro Ruiz Tingo Pipus Ocalli Mendoza Luya Hierbabuena Molinopampa Santo Tomas Levanto* Jumbilla Leymebamba Taquia* Lamed Totora Huancas* Total NRef 19 16 16 10 8 7 7 7 6 4 4 3 3 3 1 1 1 116 % 16.38% 13.79% 13.79% 8.62% 6.90% 6.03% 6.03% 6.03% 5.17% 3.45% 3.45% 2.59% 2.59% 2.59% 0.86% 0.86% 0.86% Acum. 16.38% 30.17% 43.97% 52.59% 59.48% 65.52% 71.55% 77.59% 82.76% 86.21% 89.66% 92.24% 94.83% 97.41% 98.28% 99.14% 100.00%

100.00% 200.00%

* Puestos de Salud con referencia directa al Hospital de Apoyo Chachapoyas

Durante el mes de Diciembre (mes seleccionado para un anlisis ms exhaustivo), se recibieron 116 referencias, las mismas que en un 65.5% procedan de Centros de Salud y 34.5 directamente de Puestos de Salud. Cabe manifestar adems que de los Centros de Salud cabeceras de microrred destaca el C.S. Rodrguez de Mendoza, establecimiento de referencia de la provincia de Rodrguez de Mendoza que tiene mejor capacidad resolutiva que los dems establecimientos cabeceras de microrred y por ello refiere en menor proporcin, funciona como un hospital rural aunque sin capacidad para resolver emergencias quirrgicas. Algunos de los Puestos de Salud que se muestran a continuacin, por razones de accesibilidad refirieron sus pacientes en forma directa al Hospital de Apoyo de Chachapoyas, como es el caso de Camporredondo, Colcamar, Magdalena, Jalca Grande y los Puestos de Salud en la jurisdiccin del Hospital de Apoyo de Chachapoyas (Taquia, Levanto y Huancas); mientras que no hay razn justificada para la referencia directa de los Puestos de Salud de Mara, Vituya, Tribuln y otros que debera respetar los niveles de referencia establecidos.

26

Puestos de Salud de Procedencia de los pacientes referidos al Hospital de Apoyo de Chachapoyas - 2002. Puesto de Salud de Procedencia Camporredondo Levanto Mara Vituya Magdalena Taquia Colcamar Inguilpata Jalca Grande Ponaya Tribuln Cheto Cuelcho Huancas Mito Pircapampa Pisuquia Santa Rosa Ref 5 4 4 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 % 12.50% 10.00% 10.00% 10.00% 7.50% 7.50% 5.00% 5.00% 5.00% 5.00% 5.00% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50% 2.50%

De las referencias analizadas, el 19.2% se calificaron como incorrectas por carecer de la documentacin requerida: la hoja de referencia, epicrisis u otra documentacin. Con respecto a las contrarreferencias de los pacientes referidos por el SIS, el 15.5% cuentan con la contrarreferencia respectiva. No se encontraron contrarreferencias de los pacientes que no pertenecen al SIS y que son derivados por los Establecimientos de periferie para su atencin definitiva en el Hospital Chachapoyas. Cerca del 20% de las referencias se calificaron como incorrectas por carecer de la documentacin necesaria. Solo un 16% tuvieron la contrarreferencia respectiva mientras que ninguna de las referencias que no corresponden al SIS contaron con la contrarreferencia establecida. Esto implica que se debe realizar un monitoreo ms estricto de estos requisitos para mejorar la calidad de atencin a los pacientes referidos al Hospital Chachapoyas. Las causas relacionadas a la atencin del embarazo (exmenes auxiliares), atencin del parto de ARO, complicaciones de este y del puerperio, atencin del aborto y sus complicaciones constituyen ms del 50% de las referencias. Existen deficiencias en la determinacin de las causas y motivos de referencia de tal modo que el anlisis de las mismas sea ms fcil y sea ms productivo. No es posible que, un 94% de las mismas se realicen para atencin por medico especialista dejando de lado los motivos de emergencia o de exmenes auxiliares. Asimismo muchas de las causas se sealan como evaluacin del embarazo de bajo riesgo pero se deja de lado la causa real de la referencia.

27

Se hace necesario establecer claramente criterios de referencia en una Directiva adaptada al nivel local, hacer conocer la misma a toda la Red de establecimientos de la DIRESA, realizar el monitoreo de las referencias por Microrred y por establecimiento, para lo cual se encuentra en proceso de implementacin de la unidad administrativa de la Red. As mismo, es necesario mejorar la capacidad resolutiva del sistema de referencia, especialmente en lo referente a la implementacin de por lo menos una unidad mvil en un establecimiento estratgico que cuente con equipamiento necesario para brindar asistencia mdica especializada al paciente referido durante el transporte hacia el establecimiento de referencia. 2.2. Definicin del problema y sus causas Problema central : Deterioro de la calidad de los servicios de salud del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red Chachapoyas DIRESA Amazonas

Se ha identificado las siguientes causas: Causa Directa : Insuficiente e inadecuada capacidad resolutiva para el traslado de pacientes a referir Unidades de transporte insuficientes e inadecuadas

Causa Indirecta

:

Slo 9 de las 12 microrredes existentes cuentan con unidades de transporte. Estas unidades son camionetas que han sido adaptadas para la colocacin de una camilla, adems debido a las condiciones topogrficas y estado de las vas de acceso se encuentran deterioradas, demandando altos costos de mantenimiento; as mismo, no disponen de equipamiento que permita brindar asistencia mdica adecuada a los casos ms frecuentes de referencias de las cabeceras de microrred al Hospital de Chachapoyas, como son alto riesgo obsttrico, gastrointestinales y traumatologa, en el caso de adultos y en el caso de pacientes de pediatra los casos ms comunes son neumonas graves., as como tambin las referencias que realiza el Hospital de Chachapoyas al Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo. Causa Directa Causa Indirecta : : Inadecuado funcionamiento administrativo de la Red Inexistencia de estructura administrativa

La estructura administrativa de la Red se encuentra en proceso de implementacin, por lo que actualmente no existe un control y monitoreo del sistema, el que viene funcionando con la problemtica descrita anteriormente en Anlisis del funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia. Causa Indirecta : Referencias con documentacin incompleta e imprecisin en la determinacin de la causa de la misma

Se han observado deficiencias en cuanto a falta de documentacin necesaria, as como en la realizacin de la contrarreferencia al establecimiento de origen. As tambin, existen deficiencias en la determinacin de las causas y motivos de referencia. Por ejemplo, se indica que la referencia se realiza por requerir atencin por medico especialista dejando de lado los motivos de emergencia o de exmenes

28

auxiliares. Asimismo muchas de las causas se sealan como evaluacin del embarazo de bajo riesgo pero se deja de lado la causa real de la referencia. Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos: Efecto Directo : Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente. Mayores gastos en servicios de salud Disminucin de la satisfaccin del usuario y personal asistencial.

Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto

: : :

Todo ello conlleva al siguiente efecto final : Efecto Final : Riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general

Teniendo en cuenta que los lineamientos de poltica del sector salud plantean como objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de servicios; de la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en el mbito de la Red Chachapoyas.

29

rbol de Causas y Efectos

Efecto Final Riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general

Efecto Indirecto Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente

Efecto Indirecto

Efecto Indirecto

Mayores gastos en servicios de salud

Disminucin de la satisfaccin del usuario y personal asistencial

Efecto Directo Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia

Problema Central Deterioro de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Chachapoyas DIRESA Amazonas

Causa Directa Inadecuada capacidad resolutiva para el traslado de pacientes a referir

Causa Directa Inadecuado funcionamiento administrativo de la Red

Causa lndirecta Unidades de transporte insuficientes e inadecuadas

Causa indirecta

Causa indirecta Inexistencia de estructura administrativa

Referencias con documentacin incompleta e imprecisin en la determinacin de la causa de la misma

30

2.3 Objetivo del Proyecto El objetivo central del presente proyecto es lograr mejorar la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Chachapoyas DIRESA Amazonas. El fin directo es procurar: - Condiciones adecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia Los fines indirectos son procurar: - Evitar el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente. - Menores gastos en servicios de salud. - Incrementar la satisfaccin del usuario y personal asistencial. El fin ltimo del proyecto es contribuir a disminuir el riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general en el mbito de la Red Chachapoyas.

31

rbol de Medios y Fines

Fin ltimo Disminuir el riesgo de incremento de la morbilidad y mortalidad general

Fin Indirecto Evitar el riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente

Fin Indirecto

Fin Indirecto

Menores gastos en servicios de salud

Incremento de la satisfaccin del usuario y personal asistencial

Fin Directo Condiciones adecuadas para el traslado de pacientes a establecimientos de referencia

Objetivo Central Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Chachapoyas DIRESA Amazonas

Medio de Primer Nivel Adecuada capacidad resolutiva para el traslado de pacientes a referir

Medio de Primer Nivel Adecuado sistema administrativo de la Red

Medio fundamental Unidades de transporte suficientes y adecuadas

Medio fundamental

Referencias con documentacin completa que precisa adecuadamente la causa de la misma

Medio fundamental Existencia de estructura administrativa

32

2.4 Intento de Soluciones Anteriores No han existido.

2.5 Posibilidades y Limitaciones El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las polticas y las normas para su completo desarrollo. La Direccin Regional de Salud Amazonas, apoya decididamente el presente proyecto as como tambin el personal de los diferentes establecimientos que forman parte de la Red Chachapoyas.

PosibilidadesEst en proceso de implementacin la estructura administrativa de la Red, as como su Cuadro de Asignacin de Personal, Manual de Organizacin y Funciones y su Reglamento de Organizacin y Funciones, a fin de que realice el control y monitoreo del sistema e implemente las acciones de capacitacin que correspondan para su mejor funcionamiento. Existe la predisposicin de la DIRESA Amazonas para establecer las coordinaciones y convenios que sean necesarios con el Hospital de Apoyo de Chachapoyas a fin de mejorar el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el mbito de la Red Chachapoyas, en tanto se defina la estructura administrativa de la Red. Suministro de ambulancia equipada por parte del Ministerio de salud.

-

-

Limitaciones Actualmente la limitacin se presenta por no contar con un estudio de preinversin que sustente la necesidad de la intervencin, pero con el presente proyecto se pretende superar esta situacin, as como por no contar con los recursos financieros para financiar la estructura administrativa de la Red.

2.6 Anlisis de medios Para plantear las alternativas de solucin se ha realizado previamente el anlisis de medios, determinndose que los tres medios fundamentales son imprescindibles, dado que son indispensables para la solucin al problema identificado. As tambin, se plantean las acciones necesarias para alcanzar estos medios, determinando las relaciones que existen entre ellas (mutuamente excluyentes, complementarias, e independientes).

Medio fundamental Unidades de transporte suficientes y adecuadas

Medio fundamental

Referencias con documentacin completa que precisa adecuadamente la causa de la misma

Medio fundamental Existencia de estructura administrativa

33

Medio Fundamental : Acciones :

Unidades de transporte suficientes y adecuadas

Dado que nuestro objetivo es mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de la Red Chachapoyas de la DIRESA Amazonas, procurando mejores condiciones adecuadas para el traslado de pacientes en estado crtico y considerando adems factores de optimizacin de recursos disponibles se plantea: Adquisicin de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el mbito de la Red Chachapoyas, que se ubique estratgicamente equidistante a las cabeceras de microrred. En este caso Chachapoyas es estratgico como ubicacin dado que se encuentra en el centro del rea de responsabilidad de la Red. Esta ambulancia funcionar asistiendo a las cabeceras de microrred para el traslado del paciente crtico, pudiendo realizarse acciones de trabajo conjunto con las unidades mviles adaptadas existentes en las cabeceras de microrred. La asignacin de la unidad mvil ser a la DIRESA Amazonas, la que una vez conformada la Red la trasladar a ella para su administracin. En tanto suscribir un convenio con el Hospital de Chachapoyas para su uso teniendo en cuenta que este establecimiento cuenta con los recursos humanos necesarios para asistir y transportar al paciente a referir.

Medio Fundamental

:

Referencias con documentacin completa precisa adecuadamente la causa de la misma

que

Acciones (complementarias): Elaboracin de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia adaptados a la realidad local. Capacitacin de recursos humanos.

Medio Fundamental

:

Existencia de estructura administrativa

Acciones (complementarias): Emisin de la resolucin directoral de la DIRESA creando la unidad administrativa de la Red Chachapoyas. Elaboracin del Cuadro de Asignacin Personal, Manual de Organizacin y Funciones y Reglamento de Organizacin y Funciones.

2.7 Alternativas de solucin Se ha planteado una alternativa nica dado que en la zona no existe oferta similar de unidades mviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es posible plantear una tercerizacin del servicio.

34

ALTERNATIVA I Su implementacin requerir la ejecucin de las siguientes acciones: A cargo del Ministerio de Salud, a travs de la Oficina General de Administracin: Adquisicin de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y que tenga condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el mbito de la Red Chachapoyas. A cargo de la DIRESA Amazonas: Suscripcin de un convenio con el Hospital de Chachapoyas para el uso de la ambulancia en el sistema de referencias y contrarreferencias de la Red Chachapoyas. Emisin de la resolucin directoral de la DIRESA creando la cabecera de Red Chachapoyas. Elaboracin del Cuadro de Asignacin Personal, Manual de Organizacin y Funciones y Reglamento de Organizacin y Funciones. A cargo de la Unidad Administrativa de la Red de Servicios de Salud Chachapoyas: Elaboracin de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia adaptados a la realidad local. Capacitacin de recursos humanos.

35

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIN DE ALTERNATIVADESCRIPCIN 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 10 11 12

INVERSIN Elaboracin de bases y trminos de referencia para adquisin de ambulancia equipada Proceso de seleccin del proveedor de la ambulancia equipada Adquisicin de ambulancia equipada Elaboracin y suscripcin del convenio con Hospital de Chachapoyas para uso de ambulancia en tanto se implemente la red Chachapoyas Emisin de la Resolucin de creacin de la Red Chachapoyas Elaboracin de Cuadro de Asignacin de Personal, Manual de Organizacin y Funciones, Reglamento de Organizacin y Funciones Elaboracin de directivas y protocolos para el sistema de referencia y contrarreferencia adaptadas a la realidad local Capacitacin de recursos humanos OPERACIN Y MANTENIMIENTOX X X

X

X

X

X

X

X X X X X X X X X X X X

36

III.3.1.

FORMULACIN Y EVALUACIN

Anlisis de la demanda

a.- Poblacin demandante La demanda de servicios de salud en el mbito de la Red Chachapoyas, proviene de las provincias de Chachapoyas, Bongar, Luya y Rodrguez de Mendoza, lo que se evidencia en los registros estadsticos de los establecimientos que conforman las microrredes y en los del Hospital de Chachapoyas de los atendidos segn lugar de procedencia. En la provincia de Chachapoyas se encuentra ubicado el Hospital de Apoyo de Chachapoyas que es el establecimiento de mayor nivel resolutivo de la Red Chachapoyas, donde se brindan servicios hospitalarios de nivel I y de algunas especialidades de nivel II. Chachapoyas est ubicada estratgicamente, dado que es un lugar que se encuentra casi equidistante a las cabeceras de microrred que conforman la red Chachapoyas. Teniendo en cuenta que no existen en este mbito establecimientos que atiendan la demanda de servicios hospitalarios de niveles II y III, la poblacin realiza las primeras consultas en este establecimiento y cuando es necesario se refiere al Hospital Las Mercedes ubicado en la ciudad de Chiclayo, por tener mayor capacidad resolutiva. Cabe mencionar que existe un establecimiento (puesto de salud de Balsas) que no refiere a su cabecera de microrred ni al Hospital de Chachapoyas, sino por razones de accesibilidad se ha mejorado su capacidad resolutiva y refiere al Hospital de Celendn. Poblacin de referencia De acuerdo al documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes del Ministerio de Salud, aprobado con Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM, la Red de Servicios de Salud Chachapoyas tiene una poblacin asignada de 126,329 personas.POBLACIN DEL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTOPoblacin Area de Influencia segn acceso Refiere a del Directa Indirecta Referencial otra Red * proyecto TOTAL 126,329 125,167 15,821 33,523 75,823 1,162 Chachapoyas 34,030 32,868 12,398 9,290 11,180 1,162 Bongar 20,932 20,932 0 12,197 8,735 0 Luya 50,284 50,284 3,423 12,036 34,825 0 Rodrguez de Mendoza 21,083 21,083 0 0 21,083 0 * La poblacin asignada al Puesto de salud de Balsas no se considera dado que refiere a otra Red. Descripcin Poblacin de la Red 2002

Teniendo en cuenta que el presente proyecto involucra el anlisis del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud Chachapoyas, se ha excluido a la poblacin asignada al Puesto de Salud de Balsas, dado que por razones de accesibilidad refiere al Hospital de Celendn en Cajamarca, que pertenece a otra Red de salud. En tal sentido, la poblacin afectada que se ver beneficiada con el presente proyecto, asciende a 125,167 personas, de las cuales 15,821 corresponden al rea de influencia directa; 33,523 al rea de influencia indirecta y 75,823 al rea de influencia referencial.

37

PROYECCIONES DE LA POBLACIN DE REFERENCIA DEL PROYECTO

Area de influencia directa Ao Total Chachapoyas 1/ Luya /2 Total

Area de influencia indirecta Chachapoyas /1 Bongar /3 Luya /2 Total

Area de influencia referencial Chachapoyas /1 Bongar /3 Rodrguez Luya /2 de Mendoza /4

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

15,821 16,016 16,214 16,414 16,617 16,822 17,030 17,241 17,453 17,669 17,887 18,108 18,332

12,398 12,601 12,807 13,017 13,233 13,454 13,678 13,906 14,138 14,378 14,621 14,869 15,122

3,423 3,464 3,505 3,547 3,590 3,634 3,678 3,723 3,769 3,816 3,864 3,912 3,961

33,523 33,937 34,356 34,780 35,210 35,645 36,085 36,531 36,982 37,439 37,901 38,369 38,843

9,290 9,442 9,596 9,754 9,916 10,081 10,249 10,420 10,594 10,773 10,956 11,142 11,331

12,197 12,439 12,686 12,937 13,187 13,442 13,702 13,967 14,237 14,505 14,778 15,057 15,340

12,036 12,179 12,325 12,472 12,624 12,778 12,934 13,092 13,252 13,418 13,586 13,756 13,929

75,823 76,759 77,707 78,667 79,639 80,622 81,618 82,626 83,647 84,680 85,726 86,784 87,856

11,180 11,363 11,549 11,738 11,933 12,132 12,334 12,540 12,749 12,965 13,185 13,409 13,636

8,735 8,908 9,085 9,265 9,444 9,627 9,813 10,003 10,196 10,388 10,584 10,783 10,986

34,825 35,240 35,660 36,085 36,526 36,972 37,424 37,882 38,344 38,824 39,311 39,803 40,301

21,083 21,343 21,607 21,874 22,297 22,728 23,167 23,615 24,072 24,383 24,699 25,019 25,343

2002 - 2005 2006 -2010 2010 -2014

1/ Tasa de crecimiento: Chachapoya 2/ Tasa de crecimiento: Luya 3/ Tasa de crecimiento: Bongar 4/ Tasa de crecimiento: R. de Mendo

1.64% 1.19% 1.98% 1.24%

1.67% 1.22% 1.93% 1.27%

1.70% 1.25% 1.88% 1.30%

38

La poblacin del rea de influencia directa corresponde al 36% de la poblacin de la provincia de Chachapoyas y al 6.81% de la poblacin de la provincia de Luya. Representa en conjunto el 12.52% de la poblacin afectada. La poblacin del rea de influencia indirecta corresponde al 27.30% de la provincia de Chachapoyas, 58.27% de la provincia de Bongar y al 23.94% de la provincia de Luya. Representa en conjunto el 26.54% de la poblacin afectada. La poblacin del rea de influencia referencial corresponde al 32.85% de la provincia de Chachapoyas, 41.73% de la provincia de Bongar, 69.26% de la provincia de Luya y el 100% de la provincia de Rodrguez de Mendoza. Representa el 60.02% de la poblacin afectada.

Poblacin demandante potencial Se ha determinado la poblacin demandante potencial utilizando el porcentaje de morbilidad de 54.9%, tomado de ENAHO 2001, IV Trimestre para la poblacin que se siente enferma en la regin selva.

PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE POTENCIALArea de Influencia del proyecto Total AID AII AIR 2002 68,717 8,686 18,404 41,627 2003 69,565 8,793 18,631 42,141 2004 70,425 8,902 18,862 42,661 2005 71,294 9,012 19,094 43,188 2006 72,175 9,123 19,330 43,722 2007 73,066 9,236 19,569 44,262 2008 73,969 9,350 19,811 44,808 2009 74,882 9,465 20,055 45,362 2010 75,807 9,582 20,303 45,922 2011 76,743 9,700 20,554 46,489 2012 77,691 9,820 20,808 47,063 2013 78,651 9,941 21,065 47,645 2014 79,622 10,064 21,325 48,233 1/ Segn la ENAHO 2001, la tasa de morbilidad sentida es de 54.9% Ao

Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios de salud en el rea de influencia del proyecto se ha determinado utilizando el porcentaje que busca atencin en establecimiento especializado en la regin Selva que nos da ENAHO 2001, IV Trimestre, que es de 51%.

39

PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA A LOS DIFERENTES ESTABLECIMIENTOS DE LA RED CHACHAPOYASArea de influencia del proyecto Total AID AII AIR 2002 35,046 4,430 9,386 21,230 2003 35,478 4,484 9,502 21,492 2004 35,917 4,540 9,619 21,757 2005 36,360 4,596 9,738 22,026 2006 36,809 4,653 9,858 22,298 2007 37,264 4,710 9,980 22,573 2008 37,724 4,768 10,103 22,852 2009 38,190 4,827 10,228 23,135 2010 38,662 4,887 10,355 23,420 2011 39,139 4,947 10,482 23,709 2012 39,623 5,008 10,612 24,002 2013 40,112 5,070 10,743 24,299 2014 40,607 5,133 10,876 24,599 1/ Segn la ENAHO 2001, del total de enfermos, buscan atencin en establecimientos especializados 51.0% Ao

Poblacin demandante efectiva, segn niveles de atencin Como las referencias que realicen las cabeceras de microrredes se realizarn al Hospital de Chachapoyas se ha determinado tambin la poblacin demandante segn niveles de atencin a este establecimiento como cabecera de Red. Se ha considerado que el 80% de la poblacin demanda servicios de nivel I, 15% de nivel II y 5% de nivel III, segn estudios realizados por la Direccin de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. As mismo, de acuerdo al rea de influencia (directa, indirecta o referencial), la demanda de servicios de salud variar segn el nivel de atencin requerido.

40

PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA AL HOSPITAL DE APOYO DE CHACHAPOYAS SEGN NIVELES DE ATENCINAo 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 I Nivel AID 2,410 2,440 2,470 2,500 2,531 2,562 2,594 2,626 2,658 2,691 2,724 2,758 2,792 AII 751 760 770 779 789 798 808 818 828 839 849 859 870 AIR 170 172 174 176 178 181 183 185 187 190 192 194 197 Total 3,330 3,372 3,413 3,455 3,498 3,541 3,585 3,629 3,674 3,720 3,765 3,812 3,85980.00% 15.00% 5.00% 20.00% 10.00% 1.00% 100.00% 25.00% 10.00% 100.00% 25.00% 10.00%

AID 664 673 681 689 698 707 715 724 733 742 751 761 770

II Nivel AII AIR 352 318 356 318 361 318 365 318 370 318 374 318 379 318 384 318 388 318 393 318 398 318 403 318 408 318

Total 1,335 1,347 1,360 1,373 1,386 1,399 1,413 1,426 1,440 1,454 1,468 1,482 1,496

AID 1,752 1,774 1,796 1,818 1,840 1,863 1,886 1,909 1,933 1,957 1,981 2,006 2,030

III Nivel AII AIR 117 106 119 107 120 109 122 110 123 111 125 113 126 114 128 116 129 117 131 119 133 120 134 121 136 123

Total 1,976 2,000 2,025 2,050 2,075 2,101 2,127 2,153 2,180 2,207 2,234 2,261 2,289

Total 6,641 6,719 6,798 6,878 6,959 7,041 7,124 7,208 7,294 7,380 7,467 7,555 7,645

Poblacin que busca atencin de nivel I Poblacin que busca atencin de nivel II Poblacin que busca atencin de nivel III % Pob. Del AID que busca atencin (I) % Pob. Del AII que busca atencin (I) % Pob. Del AIR que busca atencin (I) % Pob. Del AID que busca atencin (II) % Pob. Del AII que busca atencin (II) % Pob. Del AIR que busca atencin (II) % Pob. Del AID que busca atencin (III) % Pob. Del AII que busca atencin (III) % Pob. Del AIR que busca atencin (III)

41

Poblacin demandante efectiva, segn necesidades de referencia De acuerdo a la informacin proporcionada por los mdicos especialistas del Hospital de Apoyo de Chachapoyas el 75% de las referencias se realizan por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, el 10% a traumatismos, el 8% a apendicitis, y el 7% restante a casos como meningitis, cardiopata vascular, malformaciones congnitas y tumores malignos. En tal sentido la demanda del proyecto se estimar como: 1.- Referencias de las cabeceras de microrred al Hospital de Apoyo de Chachapoyas de: a) Gestantes que necesiten referirse por demandar cesrea, atencin ginecolgica por alto riesgo obsttrico, exploraciones complementarias de bajo riesgo obsttrico, partos complicados y complicaciones por intento de aborto. b) Emergencias por otras causas: traumatismos, apendicitis, envenenamiento, etc. 2.- Referencias del Hospital de Apoyo de Chachapoyas al Hospital Las Mercedes de Chiclayo de: a) Pacientes que presenten morbilidad que impliquen servicios hospitalarios que excedan la capacidad resolutiva del hospital como patologas asociadas a otras complicaciones como infecciones generalizadas y daos mayores, o casos que requieran exmenes especiales de diagnstico como tomografas, pacientes oncolgicos, etc. 1.- Referencias de las cabeceras de microrred al Hospital de Apoyo de Chachapoyas de: a) Demanda de referencias por causa de embarazo, parto y puerperio Para estimar esta demanda se ha considerado como poblacin de referencia a las gestantes en el mbito de la Red Chachapoyas para el ao 2002.GESTANTES DEL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO 2002 Area de Influencia segn acceso Descripcin Gestantes Directa Indirecta ReferencialTOTAL Chachapoyas Bongar Luya Rodrguez de Mendoza 4,497 1,157 760 1,826 755 561 436 0 124 0 1,207 327 443 437 0 2,730 393 317 1,264 755

Para proyectar la demanda se han utilizado tasas de crecimiento que se han obtenido por perodos, promediando las tasas proyectadas por INEI para cada una de las provincias que forma parte del rea de influencia del proyecto. Con la tasa de parto institucional del Hospital de Apoyo de Chachapoyas (94.29%), se determin la demanda potencial de atencin de parto. Las referencias por causa de embarazo, parto y puerperio se han estimado considerando que el 15% de las gestantes requerirn ser referidas.

42

INFORMACIN UTILIZADA PARA PROYECTAR DEMANDA DE REFERENCIA DE GESTANTESDATOS

Tasa de crecimiento poblacional promedio 2000 - 2005 Tasa de crecimiento poblacional promedio 2005 - 2010 Tasa de crecimiento poblacional promedio 2010 - 2015 Gestantes 2002 Demanda potencial de atencin de parto 2002 Gestantes que requieren ser referidas 2002 Tasa de parto institucional del Hospital de Chachapoyas % de gestantes que requieren ser referidas

1.57% 1.55% 1.54% 4,497 4,240 675 94.29% 15.00%

PROYECCIN DE GESTANTES REFERIDAS AL HOSPITAL DE CHACHAPOYASDESCRIPCION Poblacin Gestante de Referencia Demanda potencial de atencin de parto Poblacin Gestante que requiere ser referida 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL

4,639 4,374 696

4,712 4,443 707

4,786 4,512 718

4,860 4,582 729

4,935 4,654 740

5,012 4,726 752

5,090 4,799 764

5,168 4,873 775

5,248 4,948 787

5,329 49,780 5,024 46,937 799 7,467

b) Demanda de referencias por emergencias derivadas de otras causas Para estimar esta demanda en la Red Chachapoyas se ha considerado que el 10% de los atendidos en el servicio de emergencia requerirn ser referidos. La demanda de atencin en el servicio de emergencia se ha estimado como el 20% de las personas que demandaron consulta externa en la Red Chachapoyas. DEMANDA DE REFERENCIAS POR EMERGENCIASAtendidos consulta externa Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AID 4,827 4,886 4,946 5,008 5,069 5,132 5,195 5,260 5,325 5,390 5,457 5,524 5,592 AII 1,220 1,235 1,251 1,266 1,282 1,297 1,313 1,330 1,346 1,363 1,380 1,397 1,414 AIR 594 598 601 605 608 612 616 619 623 627 630 634 638 Total 6,641 6,719 6,798 6,878 6,959 7,041 7,124 7,208 7,294 7,380 7,467 7,555 7,645 Emergencia 1,328 1,344 1,360 1,376 1,392 1,408 1,425 1,442 1,459 1,476 1,493 1,511 1,529 Atendidos en emergencia a ser referidos 199 202 204 206 209 211 214 216 219 221 224 227 229

2.- Referencias del Hospital de Apoyo de Chachapoyas al Hospital Las Mercedes de Chiclayo de: Demanda de referencias por requerir servicios hospitalarios que exceden la capacidad del Hospital de Chachapoyas

43

La demanda de referencias en la Red Chachapoyas por morbilidad que impliquen servicios hospitalarios que excedan la capacidad resolutiva del hospital como patologas asociadas a otras complicaciones como infecciones generalizadas y daos mayores, o casos que requieran exmenes especiales de diagnstico como tomografas, pacientes oncolgicos, etc. se ha estimado como el 3% de los egresos hospitalarios. A su vez, los egresos hospitalarios se han estimado como el 8% de los atendidos en consulta externa.

DEMANDA DE REFERENCIAS A HOSPITAL LAS MERCEDES CHICLAYOAtendidos consulta externa Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AID 4,827 4,886 4,946 5,008 5,069 5,132 5,195 5,260 5,325 5,390 5,457 5,524 5,592 AII 1,220 1,235 1,251 1,266 1,282 1,297 1,313 1,330 1,346 1,363 1,380 1,397 1,414 AIR 594 598 601 605 608 612 616 619 623 627 630 634 638 Total 6,641 6,719 6,798 6,878 6,959 7,041 7,124 7,208 7,294 7,380 7,467 7,555 7,645 Egresos hospitalarios 531 538 544 550 557 563 570 577 583 590 597 604 612

Referencias 16 16 16 17 17 17 17 17 18 18 18 18 18

CUADRO RESUMEN DE LA DEMANDA DE REFERENCIAS EN LA RED CHACHAPOYASDESCRIPCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL

Referencias de Gestantes Referencias de emergencias Referencias al Hospital Las Mercedes Total de referencias

696 204 16 916

707 206 17 930

718 209 17 943

729 211 17 957

740 214 17 971

752 216 17

764 219 18

775 221 18

787 224 18

799 7,467 227 2,151 18 172

985 1,000 1,014 1,029 1,044 9,790

3.2. Anlisis de la Oferta 3.2.1. Oferta actual La oferta de servicios de salud en la Red Chachapoyas est dada actualmente a travs de 12 microrredes: Chachapoyas, Pedro Ruiz, Pomacochas, Jumbilla, Ocalli, Collonce, Lamed, Tingo, Hierbabuena, Leymebamba, Pipus y Rodrguez de Mendoza y el Hospital de Apoyo de Chahapoyas, cabecera de Red y que brinda servicios hospitalarios de nivel I y algunas especialidades de nivel II.

44

El sistema de referencia y contrarreferencia se realiza de los Puestos y/o centros de salud al establecimiento cabecera de microrred y cuando ste no tiene la capacidad resolutiva suficiente lo refiere al Hospital de Chachapoyas, que es la cabecera de Red. Uno de los componentes principales a tener en cuenta en la oferta de servicios del Sistema de referencia y contrarreferencia es la accesibilidad y los medios de transporte disponibles para trasladar al paciente en estado crtico. CONDICIONES DE ACCESIBILIDAD DE LAS MICRORREDES Las condiciones se accesibilidad se presentan para cada una de las microrredes, indicando distancia al establecimiento de referencia, tiempo de traslado y medio de transporte utilizado. Para el trnsito de vehculos motorizados en el mejor de los casos existe carretera afirmada, pero en la mayora casos es trocha carrozable.MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Hospital Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

01 CHACHAPOYASNOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO HOSPITAL CHACHAPOYAS TAQUIA LEVANTO HUANCAS SAN ISIDRO DEL UTCUBAMBA TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL LAS MERCEDESCHICLAYO HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 458.88 KM 15 KM 30 KM 08 KM 08 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO 09 HORAS 01 HORA 02 HORAS 20 MINUTOS 30 MINUTOS VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X BOTE

MICRORED :

02 PEDRO RUIZTIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO CS. PEDRO RUIZ GALLO DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 56 KM 10 KM 08 KM 30 KM 15 KM 12 KM 12 KM 12 KM 90 KM 06 KM 15 KM 130 KM 80 KM 12 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X X X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO PEDRO RUIZ GALLO CARRERA CHURUJA CHOSGON SAN PABLO VALERA CUISPES SAN CARLOS SHIPASBAMBA SALAZAR FANRRE SAN GERONIMO SAN ISIDRO DE QUIUCMAL EL INGENIO COCACHIMBA

02 HORAS 30 MINUTOS 15 MINUTOS 01 HORA 01 HORA 01 HORA 01 HORA 01 HORA 09 HORAS 01 HORA 03 HORAS 13 HORAS 07 HORAS 02 HORAS

45

MICRORED :

03 POMACOCHASTIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. POMACOCHAS CS. POMACOCHAS CS. POMACOCHAS CS. POMACOCHAS CS. POMACOCHAS CS. POMACOCHAS DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 84 KM 20 KM 150 KM 15 KM 75 KM 30 KM 18 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO POMACOCHAS PROGRESO VISTA ALEGRE BUENOS AIRES CUALULO YAMBRASBAMBA LA ESPERANZA

03 HORAS 01.15 HO.M. 09 HORAS 40 MINUTOS 03 HORAS 1.5 HORAS 01 HORA

MICRORED :

04 JUMBILLATIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA CS. JUMBILLA DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 05 KM 62 KM 62 KM 60 KM 122 KM 05 KM 10 KM 18 KM 18 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO 15 MINUTOS 04 HORAS 04 HORAS 04 HORAS 05 HORAS 15 MINUTOS 1/2 HORA 01 HORA 03 HORAS X X X X X VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO RECTA GRANADA QUINJALCA OLLEROS JUMBILLA CHISQUILLA COROSHA ASUNCION GONCHA SAN MIGUEL DE LA REYNA

MICRORED :

05 OCALLITIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. OCALLI CS. OCALLI CS. OCALLI DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 268 KM 08 KM 26 KM 33 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO OCALLI QUISPE CAMPORREDONDO OCALLI

14 HORAS 30 MINUTOS 02 HORAS 02.30 HOR.

46

MICRORED :

06 COLLONCETIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. COLLONCE CS. COLLONCE CS. COLLONCE DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 278 KM 15 KM 15 KM 15 KM 05 KM 40 KM 45 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO COLLONCE PROVIDENCIA PIRCAPAMPA CALDERA

12 HORAS 03 HORAS 02 HORAS 05 HORAS 02 HORAS 05 HORAS 08 HORAS

SAN JUAN DE OCUMAL CS. COLLONCE

SAN MIGUEL DE PORO CS. COLLONCE PORO HUARANGUILLO CS. COLLONCE

MICRORED :

07 LAMUDTIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. LAMUD CS. LAMUD CS. LAMUD CS. LUYA CS. LUYA CS. LAMUD CS. LUYA CS. LUYA DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 36 KM 36 KM 30 KM 15 KM 30 KM 70 KM 32 KM 30 KM 45 KM 30 KM 45 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X X X BOTE

TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO LUYA LAMUD PACLAS TRITA SANTA CATALINA LONYA CHICO INGUILPATA LUYA VIEJO COHECHAN CHOCTA

02.30 HOR. 1.30 HORA 01.30 HOR. 30 MINUTOS 50 MINUTOS 02 HORAS 1.10 HORA 01 HORA 01 HORA 45 MINUTOS 01 HORA

SAN CRISTOBAL DEL O CS. LAMUD

47

MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

08 TINGONOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO TINGO TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 38 KM 75 KM 02 KM 60 KM 28 KM 23 KM 37 KM 40 KM 120 KM 25 KM 130 KM 68 KM 70 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X X X x X BOTE

01 HORA 09 HORAS 15 MINUTOS 02 HORAS 01.30 HOR. 1.25 HORA 40 MINUTOS 40 MINUTOS 14 HORAS 45 MINUTOS 15.30 HOR. 06 HORAS 08 HORAS

YOMBLON DE PIZUQUIACS. TINGO MAGDALENA MAYNO MARIA LONGUITA COLCAMAR PONAYA QUISQUIS CHOCTAMAL MENDAN TRIBULON PIZUQUIA CS. TINGO HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. TINGO CS. TINGO HOSPITAL CHACHAPOYAS PS. COLCAMAR CS. TINGO CS. TINGO CS. TINGO CS. TINGO CS. TINGO

MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

09 YERBABUENANOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO YERBABUENA SANTO TOMAS DURAZNOPAMPA JALCA GRANDE COCABAMBA MONTEVIDEO SAN JUAN DE LOPECANCHA EL MANGO SAN SALVADOR TACTA MARAYPATA QUILLUNYA LLACTAPAMPA YOMBLON DE COCABAMBA TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. YERBABUENA HOSPITAL CHACHAPOYAS CS. SANTO TOMAS CS. YERBABUENA CS. YERBABUENA CS. YERBABUENA CS. SANTO TOMAS CS. YERBABUENA CS. SANTO TOMAS CS. YERBABUENA CS. SANTO TOMAS PS. COCABAMBA DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 43 KM 80 KM 13 KM 57 KM 58 KM 15 KM 10 KM 15 KM 15 KM 30 KM 15 KM 05 KM 20 KM 10 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X X X X X X BOTE

1.45 HORAS 04 HORAS 01 HORA 02 HORAS 08 HORAS 01 HORA 40 MINUTOS 02 HORAS 01 HORA 40 MINUTOS 03 HORAS 30 MINUTOS 04 HORAS 02.30 HOR.

48

MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

10 LEYMEBAMBANOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO LEYMEBAMBA BALZAS CHILCHOS CHUQUIBAMBA GOLLON TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL APOYO CELENDIN CS. LEYMEBAMBA CS. LEYMEBAMBA CS. LEYMEBAMBA DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 83 KM 53 KM 32 KM 16 KM 119 KM 52 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X BOTE

03 HORAS 02 HORAS 12 HORAS 45 MINUTOS 08 HORAS 05 HORAS

SAN FRANCISCO DEL Y CS. LEYMEBAMBA

MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

11 PIPUSNOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO MOLINOPAMPA PIPUS SONCHE CHETO SOLOCO VITUYA CHILIQUIN MITO SAN JOSE TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS HOSPITAL CHACHAPOYAS DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 41 KM 27 KM 21 KM 15 KM 31.5 KM 30 KM 81 KM 26 KM 21 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X BOTE

02 HORAS 01 HORA 01 HORA 01 HORA 02 HORAS 06 HORAS 07.40 HOR. 02 HORAS 02.30 HOR.

49

MICRORED :TIPO DE ESTABLECIMIENTO Centro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

12 RODRIGUEZ DE MENDOZANOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO TOTORA TIPO Y NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO REFERENCIA HOSPITAL CHACHAPOYAS DISTANCIA AL ESTABLECIM. DE REFERENCIA 65 KM 40 KM 04 KM 11 KM 08 KM 03 KM 04 KM 15 KM 9.5 KM 03 KM 15 KM 48 KM 23 KM 18 KM 35 KM 35 KM MEDIO TRANSPORTE TIEMPO VEHICULO A PIE MOTORIZADO X X X X X X X X X X X X X X X X BOTE

05 HORAS 03.5 HORAS 30 MINUTOS 30 MINUTOS 1.30 MINUTOS 20 MINUTOS 30 MINUTOS 01 HORA 30 MINUTOS 05 MINUTOS 45 MINUTOS 11 HORAS 05 HORAS 45 MINUTOS 03 HORAS 04 HORAS

RODRIGUEZ DE