REANIMACIÓN NEONATAL
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USO DE DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
REANIMACIÓN NEONATAL
MIGUEL ANGEL ROSADO CHISERGIO MARCIN
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INDICACIONES PARA VPP
Apnea Respiración entrecortada FC <100 lpm aunque respire o la
saturación de Po2 este por debajo de los valores objetivo
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Conceptos esenciales
Presión inspiratoria pico (PIP) Presión positiva al final de la espiración
(PEEP). Presión continua de las vías aéreas
(CPAP) Frecuencia
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DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN DISPONIBLES
Bolsa autoinflable. Bolsa inflada por flujo. Reanimador en T.
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Bolsas autoinflables Llenado espontaneo Control del PIP de
acuerdo al apretón de la bolsa.
Control del PEEP son lo con adición de una válvula.
Ventilación sin fuente de gas
CPAP no confiable No O2 libre
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Bolsas infladas por flujo Válvula de control de
flujo Control del PIP
mediante el control de la velocidad de flujo…
Dependen de una fuente de gas comprimido
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…no se inflara si…
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REANIMADOR EN T
Flujo controlado, presión limitada Control de PIP, PEEP, CPAP con controles
ajustables
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BOLSA AUTOINFLABLE
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BOLSA INFLADA POR FLUJO
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REANIMADOR EN T
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¿CUALES SON LAS CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE LOS DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN DISPONIBLES PARA REANIMAR ALOS RECIEN
NACIDOS?
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Mascaras facialesAjuste hermético
Bordes acolchados Se adapta + fácil a la cara del RN… ajuste
hermético Requiere < presión < posibilidad de daño ocular si esta mal
colocada.
Sin borde acolchado Difícil obtener ajuste hermético Pueden dañar los ojos si están mal colocadas O lastimar la cara si se ejerce demasiada
presión.
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Mascaras faciales…Formas y tamaños
Tamaño correcto: el borde debe cubrir la punta de la barbilla, la boca y la nariz pero NO LOS OJOS.
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CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR CONCENTRACIONES DE OXIGENO VARIABLES
USO DE OXIMETRO FUENTE DE AIRE COMPRIMIDO Y
OXÍGENO MEZCLADOR DE OXÍGENO
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CONTROL DE PIP, PEEP Y TIEMPO DE INSPIRACIÓN
PIP ESTADO DE LOS PULMONES
MANÓMETRO DE PRESION: PIP, PEEP
BOLSA DE TAMAÑO ADECUADO
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BOLSA AUTOINFLABLE VÁLVULA DE SEGURIDAD O SOBREPRESIÓN
BOLSAS INFLADAS POR FLUJO VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO
REANIMADOR EN T 1. CONTROL DE PRESIÓN INSPIRATORIA
2. CONTROL DE PIP
SEGURIDAD
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EVALUACIÓN DE LA VENTILACIÓN CON PRESION POSITIVA
FRECUENCIA CARDIACA
SONIDOS RESPIRATORI
OS BILATERALES
MOVIMIENTO DEL PECHO DE MANERA EFECTIVA
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CONCENTRACIÓN DE OXIGENO ADECUADA PARA VPP
¿¿¿21% ó 100%???
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ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE FLUJO LIBRE
BOLSA AUTOINFLABLE
BOLSA INFLADA POR FLUJO REANIMADOR EN T
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ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE FLUJO LIBRE
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¿Cómo preparar el equipo?
1. MASCARAS DE TAMAÑO ADECUADO2. ARMAR DISPOSITIVO VPP3. CONECTAR AL MEZCLADOR DE
0XIGENO
PRUEBE EL EQUIPO
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ANTES DE ADMINISTRAR VPP Si está solo, pida ayuda Seleccione el tamaño de mascara
adecuado Asegúrese de que la vía aérea este
despejada Coloque la cabeza del RN Colóquese junto a la mesa
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Colocación de mascara Cubra nariz y boca, la punta de la
barbilla descanse dentro del borde de la mascara.
Se sostiene sobre la cara con los dedos pulgar, índice y/o medio rodeando la > parte del borde… anular y meñique elevan la barbilla hacia adelante.
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Sellado hermético Esencial para lograr la presión positiva
necesaria para insuflar los pulmones con cualquiera de los instrumentos de reanimación.
La mejoría en la FC, color y tono muscular son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y los pulmones están siendo insuflados adecuadamente
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Presión de insuflación
Comenzar con una presión inspiratoria de 20cmH2O
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¡¡¡¡¿QUE HACER SI LA FC Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO NO AUMENTAN Y NO ESCUCHA SONIDOS
RESPIRATORIOS BILATERALES NI OBSERVA MOVIMIENTOS
DEL PECHO?¡¡¡¡
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FRECUENCIA DE VENTILACIÓN
40-60 por minuto
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¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ NO MEJOR?
El bebe sigue deteriorándose o no mejora y la FC es de <60 lpm pese a 30s de una VPP eficaz
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Si la FC esta entre 60-100 lpm:
Seguir administrando VPP si el bebé este exhibiendo una mejoría estable.
Controle la saturación de oxigeno Considere la inserción de una sonda orogástrica Considere disminuir la presión inspiratoria si la expansión del pecho es excesiva Mientras continúa la VPP evaluar cada 30s
¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ NO MEJOR?
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Sonda orogástrica
Estomago distendido: Presiona diafragma evitando expansión
completa de pulmones Puede ocasionar broncoaspiración
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Sonda orogástrica Sonda 8Fr Jeringa 20ml
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Introduzca la sonda a través de la boca en vez de hacerla por la nariz
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Una vez introducida la sonda, conecte la jeringa y rápida pero suavemente quite el
contenido gástrico
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Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo abierto
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Fije la sonda a la mejilla del bebé
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LA VENTILACION A PRESION POSITIVA PUEDE SUSPENDERSE SI:
1. FC constante mayor a 100 lpm
2. Respire espontáneamente en forma sostenida
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¡¡¡GrAcIaS!!!