RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA...
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Dr. Rafael Daher Carvalho24.06.2016 – 14:00h
Mestrado Profissional em Física Médica
RADIOTERAPIA NO
CÂNCER DA MAMA& ÚTERO
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
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SAÚDE DA MULHER A relação das incidências das neoplasias femininas
é considerado um indicador de saúde (WHO)
Doenças de grande impacto econômico
(população ativa)
Prevenção X Diagnóstico precoce
Tratamentos envolvem sexualidade (tabu)
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SAÚDE DA MULHER
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SAÚDE DA MULHER
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SAÚDE DA MULHER
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Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO
CÂNCER DA MAMA
Disc. Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
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PANORAMA GERAL
Aplicabilidade ampla (do EC 0 ao EC IV)
Tratamento local com impacto em CL e SG, a
depender do contexto
Intenções mais variadas possíveis
Equipe multidisciplinar integrada
Doença muito frequente em todos os povos
RADIOTERAPIA EM MAMA
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MAMAESTADIAMENTO
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MAMAESTADIAMENTO
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MAMAESTADIAMENTO/CONDUTA
CC c/ LS + RXT ± HT
CC c/ EA + QT + RXT ± HT
MRM c/ EA+ QT + RXT ± HTou QT + MRM + RXT ± HT
QT + qq outro tto adaptado
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CIRURGIA CONSERVADORAMAMA
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (CC c/N0)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – não indicado
Adjuvante pós operatória (CC c/N+)GTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
MAMA
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MAMA RESIDUAL
Indicada em tumores que receberam cirurgia conservadora SEM necessidade de irradiação de drenagem linfática
Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 após o término da QT Programação tridimensional oferece maior
controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração
Doença clínica em estágios iniciais com grandes chances de cura
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Campos Tangente
Tratamento adjuvante
MAMA RESIDUAL
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Tratamento adjuvante - comparar com bidimensional
Campos Tangentes
3D X 2D
MAMA RESIDUAL
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PROGRAMAÇÃO BIDIMENSIONAL
PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO DE MAMA
MAMA RESIDUAL
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Aquisição de imagensCOMPETÊNCIA: TÉCNICO
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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COMPETÊNCIA: MÉDICO/DOSIMETRISTA
DEMARCAÇÃO DOS ALVOSGTV, CTV e PTV ato médicoRESPONSABILIDADE LEGAL
CTV (mama)
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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COMPETÊNCIA: MÉDICO
CTV (mama)
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO
RECONSTRUÇÃO 3D
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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Comparar com BIDIMENSIONAL
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL
COLOCAÇÃO DOS CAMPOS
COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO
MAMA RESIDUAL
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RECONSTRUÇÃO DO PLANEJAMENTO 3D
COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
CONSTRUÇÃO DO HDV
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
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CIRURGIA RADICALPLASTRÃO
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CIRURGIA RADICALPLASTRÃO
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PLASTRÃO
CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA
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PLASTRÃO Indicada em tumores que receberam cirurgia
radical sem drenagem linfática acometida Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 dias após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a
dose em tecidos sadios como pulmões e coração quando o serviço não dispõe de energia de elétrons
Doença clínica em estágios avançado com grandes impactos sobre imagem da mulher (mutilação)
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
PLASTRÃO
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CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA
PLASTRÃO
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MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE E ALVOS
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO
PLASTRÃO
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PLASTRÃO
Irradiação de plastrão com campos tangentes de fótons associado a irradiação de drenagem linfática
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PLASTRÃO
TRATAMENTO COM ELÉTRONS
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DRENAGEM LINFÁTICA Indicada em pacientes que realizaram esvaziamento
axilar com comprometimento patológico Indicada em pacientes que não fizeram avaliação
axilar adequada (LS + ou QT neoadjuvante) Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a
dose em tecidos sadios: plexos nervosos, laringe ou pulmões
Doença clínica em estágios avançado com risco complicações graves como edema de MMSS
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FSCD anterior
DRENAGEM LINFÁTICA
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FSCD anterior
DRENAGEM LINFÁTICA
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Axila Posterior
DRENAGEM LINFÁTICA
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MAMA COMPLETA Indicada em tumores que receberam cirurgia
conservadora mas requerem irradiação de drenagem linfática também
Tratamento complementar adjuvante ou neoadjuvante (resposta pobre a QT)
Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na adjuvância ou 28 após o término da QT
Programação tridimensional oferece maior controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
MAMA COMPLETA
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MAMA COMPLETA
![Page 41: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/41.jpg)
MAMA COMPLETA
![Page 42: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/42.jpg)
Marcações de peleCarcinoma Inflamatório
TRATAMENTO NEOADJUVANTE
MAMA COMPLETA
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MODULAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO
IMRT- compensação eletrônica
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FLUÊNCIA
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
MODULAÇÃO DE DOSE
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COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
RECONSTRUÇÃO 3DPLANEJAMENTO
MODULAÇÃO DE DOSE
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MODULAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO
Avaliação HDV
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TOXICIDADES Principalmente locais, de pele (bem
documentadas pela escala RTOG) Enfermagem pode ter papel decisivo na equipe
para evitar as radiodermites mais graves Edema de MMSS pode ser grave quando há
associação de esvaziamento radical e irradiação de drenagem adjuvante associada
Risco de toxicidades cardíacas (em mama E) e pulmonar em tratamentos com fótons e bidimensionais
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Radiodermite RTOG
Grau I Grau II Grau III
TOXICIDADES
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Radionecrose RTOGTOXICIDADES
Grau IV
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Edema MMSS
TOXICIDADES
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PLASTRÃO
ESTIGMA X DESAFIO
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Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA
CÉRVIX UTERINA
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
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EPIDEMIOLOGIACÉRVIX UTERINA
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FATORES DE RISCOCÉRVIX UTERINA
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CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO
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CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO/CONDUTA
HTA c/ SOB ou QT + RXT + BQT ou BQT
QT + RXT + BQT
QT + RXT + BQT
QT + RXT + BQT ou QT
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CIRURGIACÉRVIX UTERINA
X PRESERVAÇÃOFUNÇÃO
OVARIANA
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica
Associada a QT principal ttoGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica
PTV
PTV
CÉRVIX UTERINA
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CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/ MÉDICO
CONTORNO DE ESTRTURAS DE RISCO E ALVOS
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CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONALRECONSTRUÇÃO 3D
COMPETÊNCIA: MÉDICO
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CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO
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CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
AVALIAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
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COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL CÉRVIX UTERINA
CONSTRUÇÃO DO HDV
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COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
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COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
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COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
![Page 67: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/67.jpg)
CÉRVIX UTERINAFUTURO
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Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO CÂNCER DO
ENDOMÉTRIO
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
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FATORES DE RISCOENDOMÉTRIO
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ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO
![Page 71: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/71.jpg)
ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO/CONDUTA
CIRURGIA + BQT ± RXTCIRURGIA + BQT + RXT
CIRURGIA + RXT + BQT ± QT
QT ± RXT
![Page 72: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/72.jpg)
ENDOMÉTRIOCIRURGIA
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica
PTV
PTV
ENDOMÉTRIO
![Page 74: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/74.jpg)
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO
ENDOMÉTRIO
![Page 75: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/75.jpg)
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
AVALIAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
ENDOMÉTRIO
![Page 76: RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA Disc. Anatomia/Fisiologia –Semana 1 Mestrado Profissional em Física Médica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051206/5bb0024209d3f2b25c8d86ac/html5/thumbnails/76.jpg)
PLANEJAMENTO BIDIMENSIONALENDOMÉTRIO
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COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA ENDOMÉTRIO