Câncer de mama enfoque hormonal
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GUILHERME NOVITA
CÂNCER DE MAMA
USO DE HORMÔNIOS
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CARCINOGÊNESE
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CÂNCER DE MAMA
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Boughey et al, The Oncologist, 2007; 12: 1276-87.
NORMALHIPERPLASIA
SIMPLES
NEOPLASIALOBULAR
HIPERPLASIA COM ATIPIA
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA INVASOR
FISIOPATOLOGIA
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EVOLUÇÃO
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CÂNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
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BLOQUEIO HORMONAL
Fulvestrant
Testosterona
Estrona
Androstenidiona
Receptor estrogênicoCélula de câncer de mama
Inibidores dearomatase
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EBCTCG, Lancet, 2005; 365: 1687-1717.
METANÁLISE DE HORMONIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
< 40 anos 40-49 50-59 60-69 > 70 anos
-5%
5%
15%
25%
6.7%
4.0% 4.4% 5.0%5.7%
3.5% 2.9% 3.1% 2.9% 3.3%
Controle Tamoxifeno
DIFERENÇA SIGNIFICANTE
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EBCTCG, Lancet, 2005; 365: 1687-1717.
METANÁLISE DE HORMONIOTERAPIAMORTALIDADE POR CÂNCER DE MAMA
< 40 anos 40-49 50-59 60-69 > 70 anos0%
25%
50%
75%
100%
29.9%
19.2%
25.7%29.5% 31.1%
17.7%15.5%
20.7% 20.8%23.3%
Controle Tamoxifeno
DIFERENÇA SIGNIFICANTE
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MA-17
IES
GABG
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM P/TAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASERECIDIVA LOCAL
Hind et al., Healt Technol Assess, 2007; 11(26):1-134
![Page 13: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/13.jpg)
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM P/TAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al., Healt Technol Assess, 2007; 11(26):1-134
![Page 14: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/14.jpg)
Dahabreh IJ et al., The Oncologist, 2008; 13: 620-30.
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Clássico
IA exclusivo
“Switch”
Adjuvância estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo:(anos)
0 2 53 10
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INTERAÇÃO ER / AR
Fioretti FM et al. JME, 2014; 52: R257-65.
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INTERENDOCRINOLOGIA
Fioretti FM et al. JME, 2014; 52: R257-65.
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PROGESTERONAX
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ESPIRONOLACTONA E CÂNCER DE MAMACOORTE PROSPECTIVA
28.032 EXPOSTOS E 55.961 CONTROLES
Mackenzie IS et al. BMJ 2012.
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ESPIRONOLACTONA E CÂNCER DE MAMACOORTE PROSPECTIVA
Mackenzie IS et al. BMJ 2012.
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ANTI-ANDROGÊNIOS
• SEM ESTUDOS EM MULHERES SEM CÂNCER.
• POSSÍVEL TERAPIA PARA ALGUNS TIPOS DE TUMOR.
Fioretti FM et al. JME, 2014; 52: R257-65.
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PRIMÓRIDOS DA TRH
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Chlebowski RT et Anderson GL, JNCI, 2012; 104: 517-27.
HISTÓRICO
AUTOR CONCLUSÃO
Beatson, 1896 Ooforectomia melhora câncer de mama
Feinleib, 1968 Ooforectomia diminui câncer de mama
Hover, 1976 Estrogênio exógeno aumenta câncer de mama
Ross, 1980 Estrogênio exógeno aumenta câncer de mama
Bergkvist, 1989 TRH aumenta câncer de mama
Colditz, 1995 TRH aumenta câncer de mama
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WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
16.608 MULHERES APÓS A MENOPAUSASEM HISTERECTOMIA
EEC 0,625 mg/dia+
AMP 2,5 mg/dia
Placebo
R
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WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
10.739 MULHERES APÓS A MENOPAUSACOM HISTERECTOMIA
EEC 0,625 mg/dia Placebo
R
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WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
![Page 26: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/26.jpg)
WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
![Page 27: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/27.jpg)
WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
![Page 28: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/28.jpg)
WOMEN HEALTH INITIATIVE
E + P
Mortes
Câncer de cólon
Fraturas
TEP
AVC
Doença coronária
0 1 2 3
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
VANTAGEM DESVANTAGEM
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WOMEN HEALTH INITIATIVE
EEC ISOLADO
Mortes
Câncer de cólon
Fraturas
TEP
AVC
Doença coronária
0 1 2
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
VANTAGEM DESVANTAGEM
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2001 2002 2003 20040
5
10
15
20
25
30
ANO
MIL
HÕ
ES
PUBLICAÇÃO DO WHI
Majumdar SR et al., JAMA, 2004; 292: 1983-88.
PRESCRIÇÕES DE TRH
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Ravdin PM et al., NEJM, 2007; 356(16): 1670-74.
INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA
![Page 32: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/32.jpg)
Beral V et al., JNCI, 2011; 103: 296-305.
ONE MILLION WOMEN STUDY
![Page 33: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/33.jpg)
TERAPIA HORMONAL
EM SOBREVIVENTES DE
CÂNCER DE MAMA
![Page 34: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/34.jpg)
Quais os efeitos da terapêutica hormonal da pós-menopausa
(estrogênica isolada e combinada)?
Há diferenças conforme estadiamento no momento do
tratamento oncológico?
1ª QUESTÃO
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Chlebowski RT et Anderson GL, JNCI, 2012; 104: 517-27.
AUTOR CONCLUSÃO
Beatson, 1896 Ooforectomia melhora câncer de mama
Feinleib, 1968 Ooforectomia diminui câncer de mama
Hover, 1976 Estrogênio exógeno aumenta câncer de mama
Ross, 1980 Estrogênio exógeno aumenta câncer de mama
Bergkvist, 1989 TRH aumenta câncer de mama
Colditz, 1995 TRH aumenta câncer de mama
HISTÓRICO DESFAVORÁVEL
![Page 36: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/36.jpg)
Chlebowski RT et Anderson GL, JNCI, 2012; 104: 517-27.
HISTÓRICO FAVORÁVEL
AUTOR CONCLUSÃO
Ursic-Vrscaj, 1999 TH não piora sobrevida de câncer de mama
DiSaia, 2000 TH não piora sobrevida de câncer de mama
Marttunen, 2001 TH não piora sobrevida de câncer de mama
Beckmann, 2001 TH não piora sobrevida de câncer de mama
Durna, 2002 TH não piora sobrevida de câncer de mama
Col, 2005 TH não piora sobrevida de câncer de mama
![Page 37: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/37.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
1.300 SOBREVIVENTES DE CÂNCER DE MAMA
R
SINTOMÁTICOSNÃO HORMONAIS
TERAPIA HORMONALLIVRE*
* A MAIOR PARTE DOS CENTROS UTILIZOU E2 +/- NETA
![Page 38: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/38.jpg)
Schoultz E et al., JNCI, 2005; 97: 533-35.
ESTUDO DE ESTOCOLMO
1.300 SOBREVIVENTES DE CÂNCER DE MAMA
R
SINTOMÁTICOSNÃO HORMONAIS
TERAPIA HORMONALE2 +/- AMP
![Page 39: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/39.jpg)
WOMEN HEALTH INITIATIVE
Chlebowski RT et al., JAMA, 2010; 304(15): 1684-92.
![Page 40: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/40.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
Característica Grupo THM Grupo Placebo
Número 221 221
Seguimento médio 4,1 anos 4 anos
Intervalo entre o câncer e a THM 2,1 anos 2,1 anos
Idade 55,6 anos 54,8 anos
Axila positiva 44 (19,7%) 42 (18,8%)
RE / RP positivos 139 (62,3%) 122 (54,5%)
RE / RP desconhecidos 64 (28,7%) 75 (33,5%)
Preservação da mama 127 (57%) 126 (56,3%)
THM prévia 115 (51,6%) 115 (51,3%)
Uso concomitante de TMX 75 (33,6%) 75 (33,5%)
Consultas de controle 6 6
![Page 41: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/41.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
![Page 42: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/42.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
HR: 2,4 (IC 95%: 1,3-4,2)
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
![Page 43: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/43.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
Característica Eventos (Total) HR (IC 95%) p (×2)
Total 56 (442) 2,4 (1,3 – 4,2) 0,003
Total ajustado* 52 (416) 2,2 (1,0 – 5,1) 0,013
RE/RP positivo 37 (268) 2,6 (1,3 – 5,4) 0,009
RE/RP negativo 9 (174) 1,8 (0,7 – 4,8) 0,205
Tamoxifeno 18 (153) 4,7 (1,4 – 16,2) 0,015
Sem tamoxifeno 38 (289) 1,9 (1,0 – 5,3) 0,067
THM prévia 26 (230) 2,3 (1,0 – 5,3) 0,049
Sem THM prévia 26 (186) 2,2 (1,0 – 5,1) 0,061
Axila negativa 30 (282) 2,4 (1,1 – 5,4) 0,026
Axila positiva 8 (110) 2,3 (0,8 – 6,4) 0,117
![Page 44: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/44.jpg)
Holmberg L et al., JNCI, 2008; 100(7): 475-82.
ESTUDO HABITSHORMONAL REPLACEMENT AFTER BREAST CANCER —IS IT SAFE?
![Page 45: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/45.jpg)
Schoultz E et al., JNCI, 2005; 97: 533-35.
ESTUDO DE ESTOCOLMO
Característica Grupo THM Grupo Placebo
Número 188 190
Número com seguimento 175 184
Seguimento médio 4,1 anos 4,2 anos
Tempo entre o câncer e a randomização 1,3 anos 1,4 anos
Idade média 56,9 anos 57,5 anos
Axila positiva 28/172 37/183
RE positivo 113/175 103/184
RE desconhecido 40/175 54/184
Cirurgia conservadora 123/175 135/184
THM antes do diagnóstico 132/174 129/177
Uso concomitante de TMX 91/175 98/184
![Page 46: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/46.jpg)
Fahlen M et al., Eur J Cancer, 2012 – epub ahead of print
ESTUDO DE ESTOCOLMO
![Page 47: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/47.jpg)
Fahlen M et al., Eur J Cancer, 2012 – epub ahead of print
ESTUDO DE ESTOCOLMO
![Page 48: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/48.jpg)
Fahlen M et al., Eur J Cancer, 2012 – epub ahead of print
ESTUDO DE ESTOCOLMO
QUALQUER EVENTO QUALQUER CAUSA DE MORTE
![Page 49: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/49.jpg)
1ª QUESTÃO
A terapia hormonal não deve ser recomendada a pacientes com história pregressa de câncer de mama.
Não é possível afirmar o risco efetivo da TH.
Sugere-se evitar o uso destas terapias o máximo possível, reservando-as para situações extremas, com anuência da paciente, com uso de doses pequenas e breve duração.
RESPOSTA:
![Page 50: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/50.jpg)
Quais os efeitos da terapêutica hormonal da pós-menopausa com tibolona?
Há diferenças conforme estadiamento no momento do tratamento oncológico?
2ª QUESTÃO
![Page 51: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/51.jpg)
Kenemans P et al., Lancet Oncol, 2009; 10: 135-46.
ESTUDO LIBERATE LIVIAL INTERVENTION FOLLOWING BREAST CANCER: EFFICACY, RECURRENCE AND TOLERABILITY ENDPOINTS
3.098 SOBREVIVENTES DE CÂNCER DE MAMA
R
1.556 MULHERESTIBOLONA
1.542 MULHERESPLACEBO
![Page 52: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/52.jpg)
Kenemans P et al., Lancet Oncol, 2009; 10: 135-46.
HR: 1,4 (IC 95%: 1,143-1,7; p=0,001)
ESTUDO LIBERATE LIVIAL INTERVENTION FOLLOWING BREAST CANCER: EFFICACY, RECURRENCE AND TOLERABILITY ENDPOINTS
![Page 53: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/53.jpg)
Kenemans P et al., Lancet Oncol, 2009; 10: 135-46.
ESTUDO LIBERATE LIVIAL INTERVENTION FOLLOWING BREAST CANCER: EFFICACY, RECURRENCE AND TOLERABILITY ENDPOINTS
Tibolona Placebo HR (IC 95%) p
Total 237 (15,2%) 165 (10,7%) 1,397 (1,44-1,704) 0,001
Localização das recidivas
Local 48 (3,1%) 33 (2,1%) 1,419 (0,911-2,211) 0,122
Contralateral 25 (1,6%) 17 (1,1%) 1,387 (0,742-2,594) 0,305
Distante 171 (11%) 121 (7,8%) 1,378 (1,092-1,740) 0,007
![Page 54: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/54.jpg)
Kenemans P et al., Lancet Oncol, 2009; 10: 135-46.
ESTUDO LIBERATE LIVIAL INTERVENTION FOLLOWING BREAST CANCER: EFFICACY, RECURRENCE AND TOLERABILITY ENDPOINTS
![Page 55: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/55.jpg)
O uso de tibolona não está indicado em
mulheres com história pregressa de
câncer de mama.
2ª QUESTÃO
RESPOSTA:
![Page 56: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/56.jpg)
Os estrogênios de administração vaginal
(estrogênios conjugados, estriol e promestrieno)
podem ser considerados seguros do ponto de vista
oncológico ao serem administrados a mulheres
tratadas de câncer de mama?
3ª QUESTÃO
![Page 57: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/57.jpg)
Suckling JA et al., Cochrane Dat Syst Rev, 2009; Issue 3
ABSORÇÃO SISTÊMICAESTROGÊNIO
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Suckling JA et al., Cochrane Dat Syst Rev, 2009; Issue 3
ABSORÇÃO SISTÊMICA ESTROGÊNIO
![Page 59: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/59.jpg)
Pup L et al., Maturitas, 2012; 72: 93-94
ABSORÇÃO SISTÊMICAPROMESTRIENO
Antes Após 1 mês0
100
200
300
400
500
600
p=0,39
ES
TR
OG
ÊN
IO S
ÉR
ICO
![Page 60: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/60.jpg)
Pup L et al., Maturitas, 2012; 72: 93-94
ABSORÇÃO SISTÊMICAPROMESTRIENO
Paciente Idade
![Page 61: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/61.jpg)
3ª QUESTÃO
A prescrição de estriol e estrógenos conjugados via vaginal deve ser evitada.
A prescrição do promestrieno pode ser feita em casos muito particularizados, mediante informação
e esclarecimento prévios.
RESPOSTA:
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Quais os efeitos dos fitohormônios?
Há diferenças entre as substâncias disponíveis?
A Cimicifuga racemosa tem o mesmo risco?
4ª QUESTÃO
![Page 63: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/63.jpg)
NCâncer de
mama Recidivas p
Fitoterápico 5502 9 2
0.9
Controle 4806 5 0
FITOTERÁPICOS
Tempfer CB et al., Am J Med, 2009; 122: 939-946.
![Page 64: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/64.jpg)
Não existem estudos com nível de evidência seguro
que atestem eficácia e segurança dos
fitoestrógenos, assim como da cimificifuga
racemosa no tratamento dos sintomas vasomotores
em pacientes com câncer de mama.
4ª QUESTÃO
RESPOSTA:
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Quais os tratamentos não-hormonais
eficazes e seguros para os sintomas
vasomotores do climatério em mulheres
que tiveram câncer de mama?
5ª QUESTÃO
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TH ? Placebo0%
25%
50%
75%
100%
0.8
0.25
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 67: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/67.jpg)
TH Desvenlafaxina Placebo0%
25%
50%
75%
100%
80%65%
25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 68: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/68.jpg)
TH Venlafaxina Placebo0%
25%
50%
75%
100%
80%
58%
25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 69: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/69.jpg)
TH Gabapentina Placebo0%
25%
50%
75%
100%
80%
33%25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TONTURARR:6,94
FADIGARR:4,78
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 70: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/70.jpg)
TH Clonidina Placebo0%
25%
50%
75%
100%
80%
40%25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
SONOLÊNCIAATORDOAMENTO
BOCA SECA
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 71: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/71.jpg)
TH C. racemosa Placebo0%
25%
50%
75%
100%80%
25% 25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 72: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/72.jpg)
TH Acunpuntura Placebo0%
25%
50%
75%
100%80%
25% 25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 73: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/73.jpg)
TH Acunpuntura Placebo0%
25%
50%
75%
100%80%
25% 25%
MELHORA DOS FOGACHOS
Loprinzi CL et al., Lancet Oncol, 2008; 9: 993-1001.
TERAPIAS NÃO HORMONAIS
![Page 74: Câncer de mama enfoque hormonal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc9d93bb61eb1b208b4829/html5/thumbnails/74.jpg)
Seguros e eficazes: desvenlaflaxina 100 mg, venlaflaxina 150 mg/dia, gabapentina 900 mg/dia, e outros inibidores da recaptação da serotonina.
Em pacientes em uso de tamoxifeno, a paroxetina não é recomendada pela interferência no metabolismo do tamoxifeno.
A clonidina embora melhore os sintomas vasomotores apresenta efeitos colaterais d difícil controle.
Medidas comportamentais como exercício físico e dieta parecem promissoras, mas não alcançaram nível de evidência suficiente para recomendação
consensual.
5ª QUESTÃO
RESPOSTA: